infecciones en el paciente geriátrico
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Hamilton Javier Delgado Argote
1 Hamilton Delgado Argote Sábado, 27 de Abril de 2013
INTRODUCCIÓN
Definición Anciano. Población en
crecimiento
Frecuencia, severidad, presentación.
Hospitalización – Asilos.
Malnutrición.
Comorbilidades
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CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Inmunosenescencia
↓ células T memoria
Mayor proporción de células T «nativas»
↓ actividad IgM células B y ↓ función
esplénica: (infecciones por encapsulados)
↓ niveles séricos de Ig
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CONSIDERACIONES
Presentación atípica
Fiebre VS hipotermia
Reto diagnóstico
Pérdida del apetito
Declinación funcional
Cambios estado mental: Delirium
Incontinencia
Cambios PK/PD
Polimedicación.
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INFECCIONES FRECUENTES
Infección urinaria
Infección respiratorias
Infección tracto gastrointestinal
Infecciones piel y tejidos
Fiebre de origen desconocido
Paciente con HIV
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INFECCION URINARIA
25% Inf bacterianas adqu comunidad.
Adelgazamiento pared mucopolisacárido
Perdida propiedades protectoras de orina.
Proteina Tamm-Horsfall
Prolapso uretral, enfermedad prostática
DM, IU previas, procedimientos invasivos
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INFECCION URINARIA
Síntomas irritativos: urgencia, frecuencia
Sintomas sistémicos
Hematuria (Dx diferenciales?)
Piuria. VPN 80-90%
Urocultivo, uroanalisis, clinica
Bacteriana (BGN), Fúngica, Virus?
Complicada Vs no complicada
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INFECCION URINARIA
Bacteriuria asintomática
IU asociada a catéter
Infección sintomática
Recidiva, Recurrencia, Reinfección
Agentes:
En la comunidad: E.coli y E.faecalis
Asilos: K. pneumoniae y P.aeruginosa
Asilos el 25% polimicrobiana (sondas)
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INFECCION URINARIA
En infecciones altas descartar:
Uropatía obstructiva
Absceso perinefrítico (DM)
Tratamiento:
Cistitis 3 días
Pielonefritis 14 días
Prostatitis 1 mes
Profilaxis si procedimientos invasivos
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INFECCION RESPIRATORIA
Cambios fisiológicos
Neumonía (NAC, Hospitalizados, Asilos)
ERC, DM y Cardiópatas: BGN, P. aeruginosa
Síntomas clásicos VS atípicos.
Rx Tórax, Gram/cultivo esputo, hemocultivos
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INFECCION RESPIRATORIA
Nosocomial
Mas de 48h?, AB previo? Ventilación mecánica?
Gram/cultivo esputo, FBC con LBA
Tratamiento empírico: 8-14 días.
Viral:
V. influenza
V. parainfluenza
VRS
Metapneumovirus humano
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INFECCION RESPIRATORIA
Vacunacion
Influenza (anual en >65yr)
○ Disminuye mortalidad por enfermedad
cardiaca y ACV
Neumococo:
○ No disminuye neumonía
○ Disminuye formas invasoras bacteriemia y
meningitis)
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INFECCION RESPIRATORIA
TUBERCULOSIS
23% de TB son en > 65 años
Asilos 4 veces mayor
Síntomas típicos VS atípicos
RX tórax, test tuberculina, ZN, Cultivo BAAR
Tratamiento 2HRZE/4HR
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INFECCION GASTROINTESTINAL
Xerostomía, Perdida proteínas salivares
Disminución secreción ácido gástrico
↓bacterias anaerobias, ↑enterobacterias
Infección por C. difficile (AB amplio espectro)
Diarrea nosocomial
Evitar anti peristalticos
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INFECCION GASTROINTESTINAL
Helicobacter pylori ampliamente distribuido
Aclorhidria
Síntomas inespecificos
Gastritis crónica, Ulcera duodenal, atrofia,
Adenocarcinoma, Linfoma
Diagnóstico invasivo VS no invasivo
Tratamiento erradicacion: OCA - OLA
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INFECCION PIEL Y TEJIDOS
↓ capacidad reparadora piel, cicatrización
↓ colágeno (↓fibroblastros, ↑enzimas degrad)
↓ vascularización
Resequedad, prúrito, foco infeccioso
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INFECCION PIEL Y TEJIDOS
Ulceras por presión: 16-35%
Polimicrobianas (anaerobios-flora piel-BGN)
Factores Intrínsecos – Extrínsecos
Complicaciones: OMC, bacteriemia, sepsis.
Desbridamiento, AB amplio espectro
○ Piel superficial 5 días
○ OMC y escaras 42 días = 2 AB/germen
Tener en cuenta las RAM e interacciones
Escara sacra: colostomía
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INFECCION PIEL Y TEJIDOS
Celulitis
Reactivación VZV
Escabiosis
Onicomicosis
Pie diabético
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONCOCIDO
El 50% son por neoplasias (linfomas)
El 36% son infecciones (TGI, abscesos)
Otros:
Enfermedades del tejido conectivo
Reacción a medicamentos
Endocrinopatias
Miscelanea
Virus
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INFECCION HIV - SIDA
15% en >50yr - 5% en >60yr
Tardia, avanzados.
Uso de no anticoncepción: riesgo
Alteracion inmunidad celular, precipitante.
Siempre descartar en FOD
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OTRAS INFECCIONES
Endocarditis infecciosa
Artritis septica
Infecciones SNC
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ENDOCARDITIS .El 50% de EI ocurren en > 60 años
Factores de riesgo: -Enfermedad valvular cardiaca
-Prótesis valvular
-Catéteres
-Implantes (marcapasos)
Cuadro clínico: -Malestar general
-Fiebre o hipotermia
-Debilidad
-Confusión
-Soplo nuevo o empeoramiento de uno viejo
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ENDOCARDITIS Complicaciones:
-Falla cardiaca
-IAM
-Arritmias
-Miocarditis y abscesos miocárdicos
-Émbolos arteriales
Origen: -Tracto urinario (E.faecalis)
-Piel y tejidos blandos (S.aureus)
-Boca (S.mitis y anaerobios)
-TGI (Estreptococos, BGN y anaerobios)
-En asilos pensar en BGN
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ARTRITIS SEPTICA
-El 25% ocurre en > 60 años
-AR, Prótesis, Osteoartritis, DM, Malignidad
Frecuencia de compromiso: -Rodilla
-Muñeca
-Hombro
Agentes: -S.aureus
-S.epidermidis
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INFECCIONES SNC
-S.pneumoniae en ancianos aumenta mortalidad al doble
-Meningitis viral es poco común
-Rigidez de nuca?, artrosis del cuello?
-Cambio en el estado mental
-Cefalea y fiebre
Agentes: -S.pneumoniae
-L.monocytogenes
-BGN
-S.agalactiae
-Tratamiento: Ceftriaxona (albúmina)
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