infecciones de la piel y las partes blandas

8/19/2019 Infecciones de La Piel y Las Partes Blandas

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEMACHALA

UNIDAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA:

MEDICINA INTERNA II

DOCENTE:

DRA. XIMENA VILLACÍS

INFORME GRUPO VI.

INFECCIONES DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS

ALUMNOS:

FRANCO RODRÍGUEZPEDRO PAREJA

6to. CICLO PARALELO “B

09 de dicie !"e de# $0%&

Infecciones de la piel y las partes blandasSon enfermedades prevalentes que se localizan en la epidermis o la dermis, y en el tejido celularsubcutáneo, el músculo o la fascia profunda, respectivamente. Algunos son tan graves queamenazan el miembro y la vida del paciente. (Rozman, !" # 5

Clasi cación: ($ernando Salgado %rdo&ez, !!'# 2A. Criterios de las IPPB complicadas

a. Por localización y extensión• rofundas


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• )ifusas• erineales, cervicofaciales

b. Comorbilidades• *nmunodepresi+n• Arteriopat a• -epatopat a cr+nica• *nsu ciencia Renal• /)0 "•

c. Microbiológicos• SAR1• olimicrobianas• Anaerobios• Clostridium spp.•

d. Clínicos 2stado t+3ico -ipotensi+n y s4oc5 6ecrosis•e. Sec ndarias a lesiones pre!ias or mordedura ie diab7tico osquirúrgicas 8lceras por presi+n 9uemaduras•

B. Criterios anatómicosa. Infecciones s per ciales

• *mp7tigo•

2risipela• 2ctima• :elulitis• *ntertrigo• $oliculitis• $orúnculo• Absceso•

b. Infecciones prof ndas "#ecrosantes$ 1iositis $ascitis 6ecrosante

1. ;ipo * (polimicrobiana#2. ;ipo ** (monomicrobiana


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• %bservar manifestaciones cl nicas• %bservar e3tensi+n y profundidad de la lesi+n, e3istencia de necrosis, repercusi+n sist7mica y

factores de riesgo• :onocer los antecedentes del paciente• %bservar el tipo de lesiones• Realizar e3ploraciones complementarias adecuadas• racticar e3ploraci+n quirúrgica simple• -acer una biopsia (Rozman, !" # 5

•2, Microbiológico• A partir de cultivos de muestras de la zona lesionada y de 4emocultivos si 4ay ebre.• 8lceras cr+nicas (pie diab7tico# >egrado del fondo previa limpieza con soluci+n salina para

reducir la micro?ora colonizante• $rotis nasal puede ayudar a identi car a portadores nasales de SAR1 y a dirigir el tratamiento

antibi+tico emp rico. (Rozman, !" # 5•

•

•

•

•

•

•

•

•

• Algoritmo diagn+stico de las infecciones de piel y partes blandas

• Infecciones s per ciales Imp-tigo

• *nfecci+n de la epidermis frecuente en la infancia.• Agente etiológico: S. pyogenes y S. aureus (principales#. %tros@ acillus cereus (2*) B#• Clínica: resenta lesiones vesiculosas rodeadas por 4alo in?amatorio que, al romperse, forman

costras pruriginosas.• Localización: :ara, brazos y parte distal de las piernas, acompa&ada de adenopat as

• *mp7tigo bulloso 0es culas se transforman en bullas ?ácidas con contenido amarillo claro sin4alo rojizo ni signo de 6i5ols5y C. :ausado por S. aureus ** (Rozman, !" # 5• Tratamiento: ($ernando Salgado %rdo&ez, !!'# 2

• • ri

mer

• Alternativa

• • )osis

B 2nfermo inmunodeprimido

C Sg 6i5ols5y@ -allazgo cutáneo donde capas superiores de piel se desprenden de inferiores con ligera fricci+n


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a2lecci+n

• • <1upirocinat+pica

• <Dcidofus dico

• • Aplicar Bvecesal

d a

• •


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• Localización: :ara, cuello, a3ila y pliegue inguinal e intergluteo• Factores predisponentes: %besidad, glucocorticoides, edad avanzada, )1;, alteraci+n en

fagocitos• :oalescencia de forúnculos contiguos forman tumefacci+n e3tensa y profunda con varios ori cios

de drenaje Dntra3 (Rozman, !" # 5• Tratamiento: ;+picamente con mupirocina o ácido fus dico aplicar B veces al d a ($ernando

Salgado %rdo&ez, !!'# 2• 0idrosadenitis s p rati!a

• *nfecci+n cr+nica de glándulas apocrinas, previamente obstruidas por tapones de queratina• Localización: A3ilas, zona genital y perianal• Agente etiológico: Según localizaci+n. S. aureus, estreptococos, enterobacterias y anaerobios• Clínica: =lándulas aumentan de tama&o y se palpan como n+dulos dolorosos y calientes, luego se

stulizan con salida de secreci+n purulenta (Rozman, !" # 5• Tratamiento: ($ernando Salgado %rdo&ez, !!'# 2

••• • )osis •

A• )osis

•1

&d ltos:

• <E!!mgcFG40%

• < " ag

cFC4*0

#i os:• <

E!mgF5gFd a:FG40%

• < "!!a"E!mgF5gFd acFG4

1

• < B!! aCE!mg

cFH4 0%• < "! a!mgF5g

Fd a cFH40%

• •

1

• <Adultos@E!!mgFC4 0% o*0

• < 6i&os@no usar

• • 1

• <Adultos@

C!!mgF


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C4 0% o*0

• < 6i&os@no usar

• •

1

• <Adultos@"G! aH!!cF" 4

0%• < 6i&os@no usar

• Síndrome de la piel escaldada

• :ausado por acci+n sist7mica de e3oto3inaesta loc+cica e3foliativa

• Afecta a ni&os• Agente etiológico: Stap4ylococcus (S. aureus#• Clínica: $iebre y e3antema escarlatiniforme. 1ás tarde aparecen

ampollas ?ácidas y transparentes que se rompen con facilidad a la

m nima fricci+n (Signo de 6i5ols5y# (Rozman, !" #5

• Tratamiento: (2. Sellar7s :asas, !!E# +-ospitalario :lo3acilina@ &d ltos: " a g cFC4 *0#i os: "!! a "E!mgF5gFd a cFG4$luidoterapia y curas t+picas como un gran quemado

• Síndrome del S3oc4 )óxico

• *nfecci+n causada por e3oto3inas que actúan activando un grannúmero de linfocitos ; que desencadenan una gran respuestain?amatoria

• Agente etiológico: S. aureus, S. yogenes (más raro#

• Clínica: :uadro febril y e3antema escarlatiniforme que se asocia a4ipotensi+n arterial o s4oc5 y alteraci+n funcional de tres o más+rganos (Rozman, !" # 5

• Tratamiento: ($ernando Salgado %rdo&ez, !!'# 2 Clindamicina: '!!mg cFH4 rimera elecci+n I:efalosporinas de Bera =eneraci+n@ Ceftriaxona Adultos :cF" < C4 *0 o *1,Niños: E!


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•••••••••• (K. Saavedra >ozano, !!H# 6••••

7risipela• *nfecci+n localizada en la dermis, t picamente estreptoc+cica• Agente etiológico: S. pyogenes• Clínica: laca indurada, de color rojo brillante, con aspecto t pico de Lpiel de naranjaM, dolorosa y

caliente a la palpaci+n y de bordes bien limitados ligeramente elevados, acompa&ada de ebre yescalofr os• Factores predisponentes: %bstrucci+n venosa o linfática,

paraparesia G, s ndrome nefr+tico, )1; y alco4olismo• Tratamiento:

"era 2lecci+n enicilina o amo3icilina 0% o *0ctes al7rgicos :lindamicina

)iagn+stico indeciso Amo3icilina


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cFG4 0%• < " a g

cFC4 *0 #i os:• <

E!mgF5gFd a :FG4 0%

< "!! a"E!mgF5gFd

a cFG4

Clindamicina

B!!aCE!mgcFH40%

•


9/18

a1cla!

l9nico

•


10/18

#i os:

• <E!mgF5gFd a:FG40%

• < "!!a

"E!mgF5gFd a cFG4

! l9nico

cFH40%

•


11/18

• •

18inezolid

•


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•••••••••••••••• Mionecrosis

• *nfecci+n del músculo esquel7tico rápidamente progresiva, destructiva y t+3ica en la que el da&oes producido por e3oto3inas.

• Factores predisponentes: ;raumatismos, intervenci+n quirúrgica, v a 4emat+gena en pacientescon cáncer de colon.• Agente etiológico: :lostridium perfringens (H!laga o lesi+n que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de una p7rdida

de sustancia y que no tiende a la cicatrizaci+n.


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• 8lceras vasculares y por presi+n son más frecuentes• 23celente medio de proliferaci+n bacteriana y acaban por

colonizarse con el tiempo• 1icroorganismos causales proceden de la microbiota cutánea

que rodea la úlcera y del medio ambiente• Etiología depende: 1edio e3terno, tipo de úlcera, localizaci+n,

perfusi+n tisular, respuesta defensiva del paciente, relaci+n conel sistema sanitario y tratamientos antibi+ticos previos

• Agente etiológico: =rampositivos comensales (s. aureus y S.pyogenes#, más tarde aparecen gramnegativos(enterobacterias y . aeruginosa# y los anaerobios

• /so previo de antibi+ticos SAR1, enterobacterias productoras de β22# y . aeruginosa

• Tratamiento: >impieza y desbridamiento (Rozman, !" # 5• 2ti

olog

a

•rimer

a 2lecci+n

• )osis

• •)

• <S.

aureus

1

&moxi1cla!

l9nico

•

• <G

!! a '!!mg cFH4 *0

• <HJEF"

•


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Emg cFH4 0%

• <" a

gF

!!mg cFG<H4

*0• <

S.pyogenes

• • •<

• <SAR1

• <2nterobac

1 Carbape

• <!,E a "g

•


15/18

terias

>22

n-mico

cFG4 *0

•


16/18

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4

• 1

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comicina

• <&: "

g cada

<B4F

"4 *0

• < #: C!mgF5g cFG4

•<

• Infecciones en el paciente inm nodeprimido

• 1anifestaciones cl nicas Atenuadas por limitaci+n de respuesta in?amatoria• ;rombocitopenia ;ransforma precozmente las lesiones en 4emorragias• Agente etiológico: S. aureus, . aeruginosa, micobacterias, 6ocardia spp y :. neoformans• Neutropenia precoz: -ay áreas de celulitis alrededor de las punciones practicadas, ectima

gangrenoso J . resencia de placa eritematosa y dolorosa localizada en diferentes partes (perin7,a3ilas# Se transforma luego en ampolla 4emorrágica que al romperse úlcera necr+ticcubierta por una costra rodeada por 4alo rojizo y púrpura

J *nfecci+n profunda de la dermis ocasionada por una . aeruginosa


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• Neutropenia prolongada: Se observan varios n+dulos o maculopápulas Q "cm, a veces dolorosas ylocalizadas en el tronco y e3tremidades. Se acompa&a de mialgias y aumento de $osfatasaalcalina. (Rozman, !" # 5

• Tratamiento:1onoterapia@ iperacilinaFtazobactam, :efepime, *mipenem, 1eropenem, )oripenem:ombinaci+n@ >os anteriores asociados a aminogluc+sido1etronidazol (anaerobios#, 0ancomicina (cocos =rampositivos, 1RSA, 6eumococo#,>inezolid, Aciclovir (infecci+n 4erp7tica#Anfotericina *0, :aspofungina, 0oriconazol *0, $luconazol *0 solos o asociados a

:arbapen7micos (>e+n, !"B#• Infecciones por morded ras

• Localización: :ara, cuello, e3tremidades (manos#• Tipos: erros (H!


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*nfecciones graves )aptomicina, linezolid o vancomicina *0 (Rozman, !" # 5•

•($ernando Salgado %rdo&ez

!!'# 2

• e+n, >. 2. ( !"B#. $cielo org pe Recuperado el "C de 6oviembre de !"E, de Scielo.org.pe@[email protected] Cn Fv Cn r .pdf

5$ Rozman, $. ( !" #. *nfecciones de iel y las partes blandas. 2n $. Rozman, Medicina !nterna / 0%!!Edición ()ecimos7ptima ed., págs. B E< BB!#. arcelona, 2spa&a@ 2>S20*2R.

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