infeccion y cancer - inen.sld.pe · bacterias extracelulares hongos celula linfocito t4 plasmatica...
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INFECCION Y CANCERINFECCION Y CANCER
DR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEONDR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEONENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALESENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
EPIDEMIOLOGIA CLINICAEPIDEMIOLOGIA CLINICACONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASCONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INENINEN
SISTEMA INMUNE
FAGOCITARIO INMUNIDADHUMORAL
INMUNIDAD CELULAR
POLIMORFONUCLEAR(NEUTROFILO)
LINFOCITO B LINFOCITO T
BACTERIAS EXTRACELULARES
HONGOS
LINFOCITO T4CELULA PLASMATICA
INTRACELULARES
EXTRACELULARESENCAPSULADOS
CANCER es CANCER es comunmentecomunmenteconsiderado una enfermedad deconsiderado una enfermedad delos palos paííses industrializados.ses industrializados.
De un estimado de 10.06 millonesDe un estimado de 10.06 millonesde nuevos casos de cde nuevos casos de cááncer en elncer en elmundo en el 2000, 5.38 millonesmundo en el 2000, 5.38 millones(53.46%) ocurrieron en pa(53.46%) ocurrieron en paííses enses endesarrollo. desarrollo. SubestimaciSubestimacióón.n.
El cEl cááncer es una enfermedadncer es una enfermedadpredominantemente en el adultopredominantemente en el adultomayor.mayor.
Aproximadamente 8% de laAproximadamente 8% de lapoblacipoblacióón de pan de paííses en desarrolloses en desarrollotiene > 60 atiene > 60 añños; en el 2050 seros; en el 2050 seráá20%.20%.
DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS
StressQuímico, físico psicológico
Polución ambiental(Cigarros, asbesto)
Virus(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)
Bacteria(Helicobacter Pylori)
DietaCarne, frituras
Especies de oxígenos reactivas
FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX
Inflamacióncrónica
InflamaciónAguda
Inmunidad InnataInmunidad HumoralInmunidad de Vigilancia
Sobrevida de células tumoralesProliferación de células tumoralesInvasión de células tumoralesAngiogénesis de tumorMetástasis de tumorQuimioresistencia de tumorRadio resistencia de tumor
Inflamación patológicaInflamación terapeútica
Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemicalpharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.
INFECCION PERMANECE INFECCION PERMANECE ENTRE LAS CAUSAS MASENTRE LAS CAUSAS MASIMPORTANTES DE CANCER IMPORTANTES DE CANCER
InternationalInternational AgencyAgency ofof ResearchResearchonon CancerCancer (IARC)(IARC)
15.6% de todos las neoplasias 15.6% de todos las neoplasias malignasmalignas
y 21% en pay 21% en paííses en desarrollo, sonses en desarrollo, sonatribuibles a agentes infecciosos.atribuibles a agentes infecciosos.
Agentes Infecciosos y CAgentes Infecciosos y Cááncerncer
BacteriasBacterias ::
H.pyloriH.pylori AdenocarcinomaAdenocarcinomaggáástricostricoLinfoma gLinfoma gáástricostrico
ParParáásitossitos ::
S. S. haematobiumhaematobium CCááncer de vejigancer de vejiga
Agentes Infecciosos y CAgentes Infecciosos y Cááncerncer
VirusVirus ::
ARNARN Leucemia aguda Leucemia aguda
Linfoma malignoLinfoma maligno
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
ADNADN HepatocarcinomaHepatocarcinoma
CCááncer de ncer de ccéérvixrvix
Linfoma malignoLinfoma maligno
Infección por Hpsemanas / meses
Gastritis crónica superficial
Gastritis crónica superficial
años / décadas
Gastritiscrónicaatrófica
Enfermedadulceropéptica
AdenocarcinomaGástrico
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pylori
Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186
1717--20%20%RELACIONADOS A RELACIONADOS A
CANCER MAS CANCER MAS FRECUENTESFRECUENTES::
CCááncer de Cuello Uterinoncer de Cuello UterinoHepatocarcinomaHepatocarcinoma
TRANSMISION VIRALTRANSMISION VIRALOralOralInhalaciInhalacióónnInoculaciInoculacióón directan directaGenGenóómicamicaContacto cutContacto cutááneo directoneo directoSexualSexualTransplacentariaTransplacentaria
VIRUS ARNVIRUS ARNRetrovirusRetrovirus::
–– OncornavirusOncornavirusHTLVHTLV--IIHTLVHTLV--IIIIHTLVHTLV--VV
–– LentivirusLentivirusVIHVIH--11VIHVIH--22
HTLVHTLV--II
HTLVHTLV--IIII
HTLVHTLV--VV
Linfoma maligno Linfoma maligno ATLLATLLLeucemia Leucemia ““hairyhairy cellscells””Linfoma cutLinfoma cutááneo de neo de ccéélulas Tlulas T
RETROVIRUSRETROVIRUSVIRUS CANCER
HTLVHTLV--II––19801980 : : Descrito por R. GalloDescrito por R. Gallo––20%20% Adultos en SO JapAdultos en SO Japóón (+)n (+)––22--5%5% Adultos negros delAdultos negros del
Caribe (+)Caribe (+)––25%25% Prostitutas del Callao,Prostitutas del Callao,
PerPerúú (+)(+)––+/+/--15%15% LNH del INEN (+)LNH del INEN (+)
VIRUS VIRUS INMUNODEFICIENCIA INMUNODEFICIENCIA
HUMANAHUMANA
Aproximadamente 40% Aproximadamente 40% de la poblacide la poblacióón infectada n infectada desarrolla algdesarrolla algúún tipo de n tipo de ccááncer.ncer.
NEOPLASIAS ASOCIADAS A NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDASIDA
Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Kaposi Virus herpes Virus herpes humano tipo 8humano tipo 8
Linfoma Non HodgkinLinfoma Non Hodgkin EBVEBV
Linfoma primario del Linfoma primario del EBVEBVSNCSNCCCááncer cervicalncer cervical Papiloma virus Papiloma virus avanzado avanzado humano (PVH)humano (PVH)
0
20
40
60
80
100
120
140
LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)
CA
SOS
NEOPLASIA
CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006
Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006: X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES
VIRUS HEPATITIS CVIRUS HEPATITIS CPrevalencia : 1%Prevalencia : 1%Asociado a Asociado a HepatocarcinomaHepatocarcinoma
ADN VIRUSADN VIRUS
HerpesvirusHerpesvirus::
––EpsteinEpstein--BarrBarr VirusVirus
––Virus Herpes Humano tipo 8 Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH(VHH--8)8)
ADN VIRUSADN VIRUSPapovavirusPapovavirus::
––Papiloma Virus Humano (PVH)Papiloma Virus Humano (PVH)
HepadnavirusHepadnavirus::
––Virus Hepatitis B (VHB)Virus Hepatitis B (VHB)
HERPES VIRUS HERPES VIRUS HUMANOHUMANO
Virus Virus EpsteinEpstein--BarrBarrVirus herpes humano tipo 8Virus herpes humano tipo 8
EPSTEINEPSTEIN--BARR VIRUSBARR VIRUSVIH (VIH (--):):–– Carcinoma Carcinoma nasofaringeonasofaringeo–– Linfoma de Linfoma de BurkittBurkitt–– Linfoma NHLinfoma NH–– Linfoma de Linfoma de HodgkinHodgkin
VIH (+):VIH (+):–– LeucoplasiaLeucoplasia vellosavellosa–– Linfoma NH de cLinfoma NH de céélulas Blulas B
El virus de El virus de EpsteinEpstein BarrBarr yycarcinomas carcinomas nasosinusalnasosinusal yynasofaringeonasofaringeo en pacientes en pacientes peruanosperuanos
ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOSESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS
CARCINOMA NASOSINUSAL33
18/15PCR VEB
6 (33)18,1%
CARCINOMA NASOFARINGEO108/2
PCR VEB8(10)80%
Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29
VIRUS HERPES HUMANO VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8TIPO 8
Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de cde céélulas B, carcinoma clulas B, carcinoma céélulas lulas escamosas y mieloma mescamosas y mieloma múúltiple.ltiple.Pacientes VIH positivos con VHHPacientes VIH positivos con VHH--8 en 8 en las sangre desarrollarlas sangre desarrollaráán mn máás SK. s SK. DetecciDeteccióón de VHHn de VHH--8 en paciente VIH 8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.riesgo de desarrollar SK.
PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO
Asociado a defecto de inmunidad Asociado a defecto de inmunidad celularcelularSerotipos oncogSerotipos oncogéénicos: 16, 18, 31nicos: 16, 18, 31
PAPILOMA VIRUS PAPILOMA VIRUS HUMANOHUMANO
EspectroEspectro::––Verruga :Verruga :
Condiloma acuminadoCondiloma acuminadoPapilomatosis larPapilomatosis larííngeangea
––Carcinomas:Carcinomas:Cervical, anal, peneCervical, anal, pene
VIRUS HEPATITIS BVIRUS HEPATITIS B
Areas endAreas endéémicas :micas :–– Africa, Asia y AmAfrica, Asia y Améérica Latinarica LatinaEn PerEn Perúú::–– Norte del PerNorte del Perúú, Abancay y Huanta, , Abancay y Huanta,
QuillabambaQuillabamba y la Selvay la SelvaCarcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular–– 30% de c30% de cááncer en Asia y Africancer en Asia y Africa–– 11--2% de c2% de cááncer en Europa y Amncer en Europa y Amééricarica
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB
Prevalencia de HBsAg≥8% - Alta 2-7% - Intermedia<2% - Baja
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLESCASOS Y CONTROLES
Ç
INDUCTOR INDUCTOR CASOS CASOS CONTROLES CONTROLES (p < 0.05) (p < 0.05) CirugCirugíía Menor previa a Menor previa 1212 1111 NSNS
CirugCirugíía mayor previa a mayor previa 1515 1616 NS NS
TransfusiTransfusióón de sangre n de sangre 22 33 NS NS
TransfusiTransfusióón de derivadosn de derivados 11 11 NS NS
Relaciones heterosexuales.Relaciones heterosexuales. 9090 9898 NS NS
Relaciones homosexualesRelaciones homosexuales 22 11 NS NS
Inyectables Inyectables E.V.oE.V.o I.MI.M. . 115115 122122 NS NS
ExtracciExtraccióón dentaria n dentaria 9999 8787 NS NS
Alcoholismo Alcoholismo 44 33 NS NS
Drogas inyectables Drogas inyectables 00 00 --
Tatuaje Tatuaje 11 33 NS NS
Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212
NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGCPH SEGÚÚN DEPARTAMENTON DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTODEPARTAMENTONACIMIENTONACIMIENTO PROCEDENCIAPROCEDENCIA
NN %% NN %%
AMAZONAS AMAZONAS 33 2,222,22 11 0,70,7
APURIMAC APURIMAC 1010 7,47,4 44 2,92,9
AYACUCHOAYACUCHO 1111 8,148,14 77 5,15,1
CUSCOCUSCO 1010 7,47,4 88 5,95,9
HUANUCOHUANUCO 88 5,925,92 44 2,92,9
LORETOLORETO 77 5,185,18 55 3,73,7
MADRE DE DIOSMADRE DE DIOS
SAN MARTINSAN MARTIN 22 1,481,48 44
UCAYALIUCAYALI 11 0,740,74 22 1,51,5
TOTALTOTAL 134 (*)134 (*) 100100 136136 1,51,5
(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.
CCÁÁNCER SEGNCER SEGÚÚN GRUPO ETN GRUPO ETÁÁREO Y GREO Y GÉÉNERO NERO EN PACIENTES AGHBS(+)EN PACIENTES AGHBS(+)
0
5
10
15
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
MUJERESVARONES
Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212
SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA
El 60% de la poblaciEl 60% de la poblacióón egipcia n egipcia estestáá en riesgo de infeccien riesgo de infeccióón.n.Especialmente escolares.Especialmente escolares.Prevalencia de enfermedad : Prevalencia de enfermedad : 37% 37% -- 48%.48%.
SCHISTOSOMIASIS Y SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGACANCER DE VEJIGA
Relacionado a la Relacionado a la endemicidadendemicidaddel pardel paráásitosito
En un estudio de cEn un estudio de cááncer de vejiga ncer de vejiga en Durban, Suden Durban, Sudááfrica, 95% de frica, 95% de ccááncer en blancos y 30% en ncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de africanos fueron carcinomas de ccéélulas lulas transicionalestransicionales mientras mientras 53% de los africanos y s53% de los africanos y sóólo 2% de lo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de los blancos tuvieron carcinoma de ccéélulas escamosas.lulas escamosas.
Huevos de Huevos de SchistosomaSchistosomahaematobiumhaematobium fueron observados fueron observados en secciones microscen secciones microscóópicas de picas de tumores vesicales en 85% de los tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de cpacientes con carcinoma de céélulas lulas escamosas pero sescamosas pero sóólo en 10% de lo en 10% de pacientes con carcinoma de cpacientes con carcinoma de céélulas lulas transicionalestransicionales..
PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA
––DiagnDiagnóóstico precozstico precoz––Tratamiento tempranoTratamiento temprano
PREVENCION TERCIARIAPREVENCION TERCIARIA
––RehabilitaciRehabilitacióón n ––RecuperaciRecuperacióónn––ReinserciReinsercióónn
[email protected]@[email protected]@infonegocio.net.pe