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Infecção urinária na infância
Internato PediatriaApresentação: Fernanda Tolentino
Escola de Medicina da Universidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.brBrasília, 16 de março de 2015
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Definição
A ITU é definida como um conjunto de alterações clínicas e/ou laboratoriais em consequência da multiplicação de bactérias no trato urinário.
Caracteriza-se como infecção urinária o crescimento bacteriano de 105 unidades formadoras de colônia por mL de urina colhida em jato médio de maneira asséptica
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Epidemiologia
Causa comum de febre em crianças;
Uma das infecções mais comuns na infância;
Já é considerada por alguns autores como a infecção bacteriana mais comum na faixa pediátrica.
Maior causa de lesão renal em crianças (abaixo dos 2 anos);
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Epidemiologia
Mais comum em meninos até os 2 anos: malformações e RVU.
Após os 2 anos, é mais comum em meninas: anatomia.
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Classificação Se subdivide em alta e baixa.
Baixa: uretra e bexiga (cistite)
Alta: rins (pielonefrite)
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Fatores de risco
Sexo feminino; Refluxo vesicoureteral (pielonefrite!!!); Obstrução urinária; Disfunção miccional – esvaziamento
incompleto; Ausência de circuncisão em meninos. Constipação.
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Fisiopatologia• Patogênese:
Via ascendente (principal)
Via hematogênica
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Principais agentes etiológicos Gram negativos, entéricas; Principal: E. Coli
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Principais agentes etiológicos Em meninos: Proteus ( baloprepucial);
Histórico de cirúrgica ou sondagem de vesical pensar em estafilococos e de estreptococos;
Imunodeprimidos, portadores de bexiga neurogênica ou outra disfunção vesical: estafilococos;
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Quadro clínico Os sintomas da infecção urinária dependem:
Maturação da função vesical;Controle do esfíncter;
Idade da criança; Local da infecção.
Apresentam grande polimorfismo.
A febre pode ser o único sintoma!!!
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Quadro clínico
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Diagnóstico Essencial para início do tratamento e
prevenção de lesão renal. Suspeita de ITU: colher amostra de urina. Pode ser colhida de 4 formas: a) saco coletor; b) micção espontânea, com coleta do jato
médio; c) cateterismo uretral; d) punção suprapúbica.
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Como coletar a urina?
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Diagnóstico A cultura quantitativa de urina é o principal
exame no diagnóstico!
EAS: 1) Leucocitúria (> 5 leucócitos por campo); 2) Bacteriúria; 3) Estearase leucocitária urinária positiva; 4) Nitrito urinário (+).
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Tratamento A VO é a de escolha; A via endovenosa, apenas nos casos de
desidratação, infecção grave, vômitos.
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Tratamento
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Tratamento
O tratamento deve ser realizado por:
3-5 dias ITU não febril 7-14 dias ITU febril
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Tratamento
Cistite◦ Ambulatorial, 3-5
dias◦ Bactrin,
nitrofurantoína, amoxicilina
Pielonefrite◦ 7-14 dias Hospitalar:
Ampicilina + aminoglicosídeo
Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona)
Ambulatorial: Ciprofloxacino
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Critérios de internação
Idade menor ou igual a 3 meses; Sinais de desidratação, má perfusão, sepse; Intolerância ao tratamento oral; Impossibilidade de reavaliação clínica após 48
horas; Más condições sócio-familiares; Ausência de resposta ao tratamento ou piora
clínica após o inicio do tratamento.
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Investigação após 1ª ITU febril
5% a 10% das crianças com ITU apresentam obstrução do trato urinário;
21% a 57% apresentam RVU;
Necessária a avaliação do trato urinário através de métodos de imagem!
O primeiro exame: ultrassom.
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Investigação após a 1ª ITU febril
1º episódio de pielonefrite = USG + cintilografia com DMSA Normais ok Alterado Uretrocistografia Miccional.
2º episódio de pielonefrite Mesmo com exames anteriores normais =
Uretrocistografia Miccional
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Como prevenir?
Reforço da ingestão hídrica; Higiene cuidadosa da região genital; Necessidade de micções frequentes; Tratamento da obstipação.
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Obrigada!