infecção hospitalar

0s 10 “melhores” artigos de 2007

Renato S GrinbaumCCIH Hospital do Servidor Público Estadual

Critérios� Método

� Minimamente aceitável� Isoladamente, não há sentido em se escolher

somente pelo desenho

� Tema� Diversidade� Impacto

� Consulta� Revistas específicas (grande número de estudos com

interesse secundário ou metodologia pobre)� Artigos relevantes em revista de peso

Cadeia epidemiológica

Trabalhando com sintomas de infeccção respiratória: Profissionais que cuidam de pacientes de alto risco

Sherry LaVela, Barry Goldstein

Chicago, IL

Am J Infect Control 2007; 35(7):448-54

Introdução� Infecções respiratórias: risco no hospital� Influenza

� Paciente-profissional� Profissional-paciente� Até 70% contaminados durante surtos� Fonte: profissionais da saúde� Incubação: 1-5 dias� Transmissibilidade máxima: 3 dias da doença; até 7 dias� Evidência sugerindo que vacinação e limitação de trâncito

durante sintomas reduz risco

� Pacientes em risco: inclui trauma medular� Vacinação

Introdução� Observar padrões de infecções respiratórias

� Práticas de prevenção, inclusive vacinação

Método

� Questionário� Profissionais do Hospital de Trauma

Medular� Resposta após 4 semanas � Uma resposta por profissional

Srgunda parte do questionário não será apresentada

Métodos

� 1552 profissionais com contato direto� 3 grupos

1. Enfermeiros2. Médicos, estagiários médicos e de

enfermagem3. Fisioterapeutas e psicólogos, etc

Resultados

� 820, respostas 753 com dados demográficos

Enfermeiro 55,43%Praticante 31,52%FT/psicólogo 13,04%

Resultados

Tiveram sintomas respiratórios no período de risco

Sintomas36%

Trabalharam com sintomas

Sim68%

Resultados – Fatores de risco para infecção respiratória

Fator OR p

Idade>50 anos 0,58(0,40-0,83) 0,003>1 condição de saúde 2,44(1,44-3,49) 0,000

Vacina Não significante!!!

Discussão

� Incidência de infecções respiratórias é similar às relatadas para outras atividades profissionais

� É alarmante a proporção de profissionais que trabalham com sintomas (ao contrátio de outras atividades

Discussão

� Natureza “obrigatória” e “insubstituível”� Pior nas áreas mais especializadas

� Falta de profissionais� Estudo prévio: Falta de 35% durante surto, gerando problemas

Discussão

� Transmissão para pacientes� Pior desempneho durante o trabalho

� Mais destacado no final do expediente

Discussão

� Sem diferenças de acordo com classes profissionais� Mesmo com diferenças na forma de

remuneração

Interesse do estudo

� O que fazemos com profissionais com sintomas respiratórios?

� Estamos trazendo risco ao paciente?� A política de recursos humanos lida com

qualidade de atenção ou qualidade do ponto de vista econômico?

Higienização das mãos

Um guia para seleção de produtos utilizados para a higienização das mãos

Kathryn Bush, MSc, Manuel W. Mah, MD, MPH, FRCPC, Gwyneth Meyers, MSc, Pamela Armstrong, BN,Janice Stoesz, RN, CIC, and Sally Strople, BAdm, CIC

Calgary, Alberta, Canada

AJIC 2007; Vol. 35 No. 10:690

Introdução

� Produtos para higinização das mãos são essenciais

� Efetividade� Tolerabilidade� Aquisição: processo multidisciplinar

Envolvidos

� Responsáveis pela saúde ocupacional� Hotelaria� CCIH� Setor de compras� Setores representativos dos profissionais� CIPA (inflamáveis)

Que decisões dão base para a instalação de produtos?


� Soluções alcoólicas� Não têm ação satisfatória em mãos com

sujidade� Ação fraca sobre vírus não envelopados

� Sabão deve estar disponibilizado� Mesmo se o programa tiver o álcool como

prioridade

� Sabão antisséptico também deve estar disponível� Tolerabilidade


� Creme hidratante� Cuidados com o profissional

� Avaliação criteriosa da tolerabilidade dos produtos


� Normas escritas� Instalação dos dispensadores� Manutenção� Segurança (longe de gás/rede elétrica)� Compras� Uso


� Cartazes com informações visuais� Conteúdo� Linguagem� Local

Exemplos de cartazes informativos

Obtidos no Google/Internet

http://www.lung.ca/protect-protegez/germs-microbes_e.php

http://www.weblo.com/domain/available/grammyredcarpet.com/

http://www.co.la-crosse.wi.us/health/Environmental/docs/HandWsh.htm

http://1st-in-handwashing.com/germfarm_copy.jpg

http://www.fsis.usda.gov/OA/pubs/hwdecal.htm

http://www.crisis.gov.sg/NR/rdonlyres/AA2142D9-BA63-4288-A268-F85FBEEBB6D7/0/Handwashing_adult_EM.jpg

http://www.mrsanotes.com/wp-content/uploads/2006/06/handwashing.jpg

http://www.hcphes.org/PROJ/templates/poster2.gif

http://birdflubook.com/a.php?id=95&t=p

Planejamento

� Levantamento das necessidades

� Avaliação periódica do estado

� Erros de instalação

Sugestão de localização de dispensadores

Produto Local

Álcool Na entrada de salas na entrada de pacientesou salas de exame; dentro dos quartos e salas de exameÁreas públicas: Saguão, áreas de espera, elevadores

Sabão antisséptico Áreas de preparação de medicamentos, ondeprocedimentos invasivos são realizados, salasde suprimento de materiais limpos

Sabão Demais piasHidratante Pias onde há sabão antisséptico

Áreas exclusivas de profissionais

ResponsabilidadesMembro da equipe Responsabilidade sugerida

Líder Coordenação da instalação, criação de cronograma, auxíliioao departamento de compras na especificação, elaboraçãode documento de criação de local para dispensação e normas para futuras instalações, coordenação da instalação, educação, promoção do uso de novos produtos

“Engenharia” Treinamento e supervisão da instalação (redehidráulica/elétrica)

CIPA Cuidados na prevenção de incêndio: instalação, acondicionamento, volume máximo de estoque

Firma produtora Rapidez na entrega de produtos e dispensadores, auxílio emmaterial educativo

Hotelaria (housekeeping) Solicitação de produtos,instalação de novos dispensadoresSaúde ocupacional Criar algoritmo para dermatite alérgica ou de contato,

manejo de casos individuais, vigilância sobre produtos com maior reação

Unidade de cuidados Designar pessoa para auxiliar instalaçãoCompras Contrato de compra, coordenação (com hotelaria) das

compras, manutenção do estoque

Como as dermatites devem ser avaliadas?

� Evitar novos produtos no inverno (tempo seco/pele ressecada)

� Casos mais graves devem ser discutidos pelo grupo� Pré-existente� Relação com produtos� Técnica para minimizar: Temporariamente: limpar

com creme hidratante e água

� Evitar álcool após sabão: aumenta risco de lesão

� Monitorizar

Que problemas de governança podem ser antecipados?

� Gerenciamento dos dispensadores� Mantê-los sempre

cheios� Psicologia� Evita que acabe

� Rotina de enchimento� Telefone para rápida

resolução

Interesse do estudo� Programa que deve ser estruturado� Normas escritas

Controle de bactérias resistentes

Implementação de um programa intensificado para reduzir a transmissão do MRSA num hospitário terciário na Alemanha

Matthias Trautmann, MD,a Angela Pollitt, RN, MPH,a UlrikeLoh, RN,a Iris Synowzik, RN,a Wolfgang Reiter, MD,bJens Stecher, MD,c Michael Rohs, MD,d Ulrich May, MD,e and Elisabeth Meyer, MDf

Stuttgart and Freiburg, Germany

Am J InfectControl 2007;35:643-9

Introdução

� Epidemiologia do MRSA na Europa: incidência variável

� Hospitais maiores: 30-50%� Escandinávia: redução

� Discreto aumento recente na Finlândia e Suécia

� Resultado de programa iniciado em 1983

Material e métodos

� Tipo do estudo� Katharinenhospital, Stuttgart,900 leitos� 24 leitos de UTI cirúrgica� 18 leitos de UTI clínica� Estudo pré-pós

Material e métodos

� Pré-intervenção (desde 1994)� Quarto privativo ou coorte� Avental e luvas� Descolonização nasal com mupirocina por 5

dias� Limpeza e desinfecção após a alta

Material e métodos� Pré-intervenção (desde 1994)� Identificação de pacientes com risco

� Feridas crônicas ou de pressão� Transferidos de hospitais secundários ou terciários� Pacientes acamados, provenientes de casas de

repouso� DM insulino-dependente� IRC em diálise

� Culturas de vigilância� Swab nasal, de feridas, e de locais infectados� Culturas pós-descontaminação

Material e métodos� Diferenciação entre casos autóctones e importados� Relação entre autóctones/importados

� Quantos casos secundários por importado

� Inserir gráfico

Material e métodos� Pós-intervenção (2002)

� Programa escrito� Avental longo, com tarja amarela

� Reutilizados pelos mesmos profissionais durante 8 horas

� Carrinhos separados para quartos de isolamento� Sinalização� Vigilância intensificada, retorno de dados e

treinamento� Cultura de vigilância de todos os pacientes na UTI

cirúrgica, após casos inexplicados� Marcação do prontuário eletrônico

Interesse do estudo� É possível!� Temos dificuldade de implementar porque

� Estamos acostumados� Os administradores enxergam os gastos com o

programa, mas não o custo total

� Estudar individualmente programas factíveis� Precauções e isolamento� Quarentena� Descontaminação

Dispositivos seguros

Taxa aumentada de infecção da corrente sangüínea relacionada a cateter associada com o uso de dispositivo valvulado sem agulha num hospital de agudos

Cassandra D. Salgado, MD, MS; Libby Chinnes, RN, BSN, CIC; Tammy H. Paczesny, RN; J. Robert Cantey, MD

From the Division of Infectious Diseases, Medical University of South Carolina (C.D.S., J.R.C.), and Kindred Hospital (L.C., T.H.P.), Charleston, South Carolina

Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:684–688

Introdução

� CDC: 385000 acidentes/ano� Risco

� Responsabilidades do profissional� Tipo do material

� Sistemas seguros, sem agulha

Introdução

� Needless split-septum device (NSSD)� Reduz risco de acidentes

� Aumenta risco de obstrução� Infecções da corrente sangüínea

� Needless mechanical valve device (NMVD)� Reduz oclusão e refluxo

� Troca do NSSD por NMVD (Smartsite®)

Material e métodos

� 59 leitos� Pacientes complexos� PICC� Desinfecção das conexões com álcool

Resultados

Resultados

� NSSD – 1,79 infecções por mil cateteres-dia

� NMVD – 5,95 infecções por mil cateteres-dia

� OR=3,32 (2,88-3,83) p<.001� NMVD: aumento de gram-negativos e

enterococos

Resultados

Discussão

� Relata infecções associadas a dispositivos seguros

� Práticas não mudaram no período� Rotinas de desinfecção não são

suficientes

Interesse do estudo

� Taxas de infecção e agentes tambémdependem dos materiais que utilizamos

� Estamos prontos para a NR 32?

� Quem deve dizer que o dispositivo é seguro? Temos capacidade de testar?

Dispositivos seguros

Uso de dispositivos seguros e a prevenção de acidentes percutâneosentre profissionais de saúde

Victoria Valls, MD; M. Salud Lozano, RN; Remedios Yánez, RN; María José Martínez, RN; Francisco Pascual, MD; Joan Lloret, MD; Juan Antonio Ruiz, MD

Servicio de Medicina Preventiva (V.V.), Dirección de Enfermería (M.S.L., R.Y., M.J.M.), y Dirección Médica (F.P., J.L., J.A.R.), Hospital Virgen de la Salud-Elda, Elda, y Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología (V.V.), UniversidadMiguel Hernández, Campus de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, Spain.


Introdução

� Dispositivos com agulha: acidentes� HIV� HBV� HCV� Outros

� Desenho de novos dispositivos podeauxiliar a reduzir número de acidentes

� Dúvidas com relação a efetividade e custos

Material e métodos

� Estudo pré e pós� Hospital de 350 leitos

Material e métodos

� Intervenção em 2005� Educação (75 enfermeiros)� Dispositivos

� Coleta: dispositivos a vácuo (Eclipse®)� Sistemas com agulha encapada (Saf T-EZ®)� Adaptadores (Surshield®)

Resultados: pré

Resultados: pós

Interesse do estudo

� Nós precisamos de dispositivos seguros

� Nós precisamos de informações!

Antissépticos

Surtos associados a antissépticose desinfectantes contaminados

David J. Weber, William A. Rutala, and Emily E. Sickbert-Bennett

Department of Hospital Epidemiology, University of North Carolina Health Care System, Chapel Hill, North Carolina,1 and

Division of Infectious Diseases, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina2

ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 2007, p. 4217–4224

Introdução

� Diversos surtos relacionados� Veículos de transmissão há >50 anos

Termos

� Germicida: Produto químico que tem a propriedade de inativar total ouparcialmente os microrganismos� Desinfetante: Aplicado sobre materiais

inanimados� Aplicados sobre pele e mucosa

Resistência aos germicidas

� Pode ocorrer� Inato ou adquirido� Cromossomial ou plasmideal

Álcool

� Isopropanol, etanol, ou N-propanol� Contaminação rara� Um relato de pseudosurto de bacteremia� Um relato de surto

� Intrínseca� Diluição com água contaminada

Álcool

Contaminant(s) Site(s) of microbes Mechanism of

contamination/source

Bacillus cereus Blood (pseudobacteremia), Intrinsic contaminationpleural fluid

Burkholderia cepacia Blood (catheter related) Contaminated tap waterused todilute alcohol for skinantisepsis

Clorexidina

� 16 relatos� Concentrações 2 a 4%

� Mais freqüentes com concentrações <2%

� Uso inapropriado� Desinfecção de certos materiais� Procedimentos de diluição

Clorexidina

Contaminant(s) Site(s) of microbes Mechanism of contamination/source

Pseudomonas spp. Not stated Refilling contaminated bottles;washing used bottles usingcold tapwater; contaminatedwashingapparatus; low concentration(0.05%)

Burkholderia cepacia Blood, urinary, wounds Not determined (84)Flavobacterium Blood, CSF,a wounds, skin Not determined but possibly dueMeningosepticum to contaminated water and/or

topping off of stock solutionor low concentration(1:1,000–1:5,000)

Pseudomonas sp., Serratia Not stated Not determined, but authorsmarcescens, Flavobacterium speculate due to overdilution

or refilling of contaminated bottlesPseudomonas aeruginosa Wounds Tap water used to dilute stock

Solutions; low concentration(0.05%)

Bulkholderia cepacia Blood, wounds, urine, Metal pipe and rubber tubing inmouth, vagina pharmacy through which deionized

water passed during dilution of chlorhexidine; low concentration

Clorxilenol

� Um surto� Neonatologia� Contaminação extrínseca� Pia

Quaternários de amônio

� Cloreto de benzalcônio� Menor potência� Maior número de relatos� Fontes mais comuns

� Estoque inapropriado� Procedimentos de diluição� Escópios: relacionados com infecção

Iodóforos

� Relato de sobrevivência de B. cepacea em frascos

� Surtos por contaminação intrínseca Pseudomonas putida, B. cepacea, P. aeruginosa

Tricolsan

� Um surto� Conjuntivite� Serratia marscecens

� Contaminação intrínseca

Desinfetantes: glutaraldeído

� Cita pseudo-surto de micobacterioses� Resistência de diversos microrganismos

Interesse do estudo

� Em situações especiais, os germicidaspodem ser fonte de infecção

� Suspeitar� Cuidados com a manipulação

Racionalização de antimicrobianos

Efeito dos erros de comunicaçãona avaliação telefônica de solicitação de antimicrobianos

Darren R. Linkin, MD, MSCE; Neil O. Fishman, MD; J. Richard Landis, PhD; Todd D. Barton, MD; Steven Gluckman, MD; Jay Kostman, MD; Joshua P. Metlay, MD, PhD


Introdução

� Programa de controle de antimicrobianos é prioridade

� Pré-aprovação é medida recomendada� Disponibilidade 24h/dia: telefonemas

� Estudo prévio: 40% dos telefonemas com informações imprecisas

Material e métodos

� Todos os telefonemas de fevereiro a maiode 2003

� Checagem com prontuário

Definições

� Comunicação sem acurácia� Discrepância significante

� Recomendação inapropriada� Três auditores� Avaliação do controle de antimicrobianos gerou

conduta discrepante

Interesse do estudo

� Controle de antimicrobianos: fichas de restrição são a base ou ferramenta do programa?

� Comuinicação inapropriada� Avaliação inapropriada pela CCIH

Paramentação

Uniformes: Revisão baseada em evidências do significado microbiológico e política de uso de uniformes na prevenção e controle das infecçõesrelacionadas aos serviços de saúde. Relato do Departamento de Saúde da Inglaterra

J.A. Wilson, H.P. Loveday b, P.N. Hoffman , R.J. Pratt

Department of Healthcare Associated Infection and Antimicrobial Resistance, Centre for Infections,Health Protection Agency, London, UKb Richard Wells Research Centre, Thames Valley University, London, UKc Laboratory of Healthcare Associated Infection, Centre for Infections, Health Protection Agency,London, UK

Journal of Hospital Infection (2007) 66, 301e307

Introdução

� Percepção pública: usar uniformes fora do ambiente de trabalho ajuda a disseminarinfecções e microrganismos

� Poucos hospitais têm roupas para todos e locais para troca de roupas

� Revisão sistemática� Eficácia dos uniformes� Práticas de lavagem das roupas

Questões chave1.A roupa dos profissionais se contamina com microrganismoshospitalares?

2.Microrganismos causadores de IH têm maior capacidade de aderência a um tecido que outro?

3.Há ligação entre microrganismos presentes na roupa e aqueles causadores de IH?

4.Algum processo da lavagem é mais eficaz que outro nadescontaminação?

5.Há diferenças de descontaminação nos processos de lavagemindustrial e caseiro?

Métodos�Revisão sistemática

A roupa dos profissionais se contamina com microrganismoshospitalares?

� Sete estudos pequenos� Indicam que há contaminação de roupas

dos enfermeiros� Maior com procedimentos de maior risco, como

curativos� Proteção com avental plástico� Pequena quantidade

� Aventais brancos, dos médicos� Contaminação progressiva� Bactérias não patogênicas

Há ligação entre microrganismos presentes na roupa e aqueles causadores de IH?

� Um estudo em unidade de queimaduras: Transmissão das roupas para paciente e roupas de cama

� Um relato: transmissão em situação não usual� Bacillus cereus

� Cirurgia prolongada� Contaminação intrínseca

Microrganismos causadores de IH têm maior capacidade de aderência a um tecido que outro?

� Dois estudos� Inconclusivos

Algum processo da lavagem é mais eficaz que outro na descontaminação?

� Diluição� Logicamente eficaz� Dois estudos� Redução da carga bacteriana


� Temperatura da água� Facilita ação de detergente e pode ser

inativadora� Um estudo com <40°C� Um estudo 66°C x 31°C: Sem diferenças� S. aureus: Redução a 55°C e eliminação

a 61°C� Enterococos: mais resistentes ao calor


� Uso de “bleach”� Hipoclorito de sódio ou peróxido de

hidrogênio� Evidência escassa


� Secagem� Desidratação bacteriana� Termodesinfecção

� Um estudo sem efeito� Um estudo: maior efeito dobre gram-

negativos

Há diferenças de descontaminaçãonos processos de lavagem industrial e caseiro?

� Lavagem industrial: há evidência de que todo o processo reduza a carga bacteriana

� Caseira: poucos estudos� Autores afirmam menor eficácia� Problemas de desenho (p.e. contaminação

inicial)� Recuperação de não patogênicos� Sem comparação com industriais� Um estudo: eliminação de S.aureus e

recuperação de não patogênicos, posteriormente eliminados em processo de secagem em câmara quente

Interesse do estudo� Roupa contaminada oferece risco, mas

pequeno� Procedimentos de risco

� Paramentação/EPI

� Lavagem é processo importante� Muito baseada na tradição� Não há evidência que suporte práticas, mas

também não há justificativa para mudanças� A roupa pode ser lavada em casa?

Desinfecção

Estudo prospectivo de infecções cruzadastransmitidas por endoscopia digestiva alta(EDA) em população de alta prevalênciade HCV

Nabiel N. Mikhail, MD, David L. Lewis, PhD, NabielOmar, MD, Hossam Taha, MD, Amal El-Badawy, PhD,Naglaa Abdel-Mawgoud, PhD, Mohamed Abdel-Hamid, MD, PhD, George T. Strickland, MD, PhD, DCMT

Shibin El-Kom and Cairo, Egypt

Gastrointest Endosc 2007;65:584-8.)

Introdução

� Relatos prévios de transmissão de HCV porEDA

� Guias para desinfecção para minimizarriscos

� Egito: alta prevalência de Hepatite C (HCV)

Pacientes e métodos� 859 pacientes: sorologia para HCV antes

do procedimento (653 diagnóstico, 206 terapêutico)

� Sorologia de seguimento de 149 negativos: 2,8-10 meses após

� Estratégia agressiva para seguir os anti-HCV negativos, no basal

� Laboratório: anti-HCV e PCR� Desinfecção: técnica rigorosa +

glutaraldeído

Resultados

� 653 pacientes em diagnóstico:66% anti-HCV+

� 206 procedimentos terapêuticos: 88% anti-HCV+

Resultados

� 4 conversões� 2 anti-HCV negativos na entrada, mas PCR

positivo� 2 soroconversões. Procedimentos cuja limpeza

completa do dispositivo é impossível; PCR negativo

Discussão

� Risco de conversão muito baixo, se procedimentos de desinfecção forem bemrealizados

� 2 casos em provável latência ou falsopositivo

� 2 casos – explicações possíveis1. Depuração do vírus2. Falso negativo no basal3. Aquisição por outro mecanismo – população de

alto risco

Interesse do estudo

� Existe transmissão por endoscopia� Cuidados na desinfecção: rigor

� Transmissão mínima ou ausente, mesmo emsituações de alta prevalência

Precauções

Estudo controlado de precauções de contato versus luvas para todos os contatos na prevenção de transmissão de organismos multirresistentes

Gonzalo M. L. Bearman, MD, MPH,a Alexandre R. Marra, MD,a,b Curtis N. Sessler, MD,a Wally R. Smith, MD,aAdriana Rosato, PhD,a Justin K. Laplante,c Richard P. Wenzel, MD, MSc,a and Michael B. Edmond, MD, MPH, MPAa

Richmond, Virginia, and Sa o Paulo, Brazil

(Am J Infect Control 2007;35:650-5.)

Introdução

� Precauções de contato: redução da transmissão

� Evidência que uso contínuo de luvas seria mais efetivo� Década de 80: BSI * CDC

� Comparar as duas estratégias

Material e métodos

� Estudo 6 meses

Material e métodos

� Colonização e infecção por MRSA e VRE� Biologia Molecular

Resultados

Discussão

� Precauções: menor uso de luvas mas maior lavagem de mãos

� Colonização: sem diferenças� Infecção: precauções mais efetivo� Profissionais: acreditam que luvas

“universais” são mais eficazes que precauções

Interesse do estudo

� Reforço das precauções� Luvas podem atrapalhar� Lavagem das mãos é insubstituível

Comportamento

Efetividade das intervenções comportamentaisem pacote (“bundle”) no controle das infecçõesrelacionadas aos serviços de saúde: uma revisãosistemática

S.W. Aboelela*, P.W. Stone, E.L. Larson

Columbia University School of Nursing, New York, NY, USA

Journal of Hospital Infection (2007) 66, 101e108

Introdução

� Intervenções pontuais� Difíceis (impacto pouco visível)� Etiologia multifatorial� Atuações em geral com muitos

componentes� Qualidade da literatura: ruim

Introdução

� Pacotes� Reduz viés� Dificulta a avaliação de uma única

medida� Associado a times e mudança de

comportamento

Material e métodos

� Seleção de artigos� 2000-2006� ‘nosocomial infection’, ‘healthcare

associated infection’,‘clinical practice’, ‘behaviour’, and ‘compliance’,‘staff’.

� Estudo publicado em revista com revisão� Avaliação de colonização ou infecção� Intervenção com medida + retorno e/ou

adesão

Resultados (n=33)

Characteristics No. (%)

USA 17 (51.5)South America 5 (15.2)Europe 7 (21.2)Middle East/Asia 4 (12.1)

Resultados (n=33)


Randomized clinical trial 0

Non-randomized intervention(preepost comparison) 30 (90.9)

Non-randomized intervention(different unit comparison) 3 (9.1)

Resultados (n=33)


Acute care (general units) 4 (12.1)ICU only 20 (60.6)Entire hospital 9 (27.3)

Resultados (n=33)


No. of interventions:Single 6 (18.2)Multiple 27 (81.8)2e3 interventions 16 (48.5)4e5 interventions 11 (33.3)

Resultados (n=33)


Type of intervention:Educational intervention 28 (84.8)Compliance monitoring 7 (21.2)Staff feedback 13 (39.4)Staff testing or skills development 12 (36.4)Introduction of a new product 5 (15.2)

Resultados (n=33)


Process control, quality assurance team 19 (57.6)Computer prompts 4 (12.1)Financial incentives 1 (3)Leadership education 1 (3)(ex. cohorting, change in contactprecautions) 6 (18.2)

Resultados (n=33)Characteristics No. (%)

Outcomes assessed:Healthcare-associated infection rate:Bloodstream infections 8 (24.2)Ventilator-associated pneumonia 3 (9)Single organism infection (across body sites) 1 (3)Multiple-drug-resistant organism 30 (90.9)Overall HAI rate 30 (90.9)

Other outcome (ex. colonization rate, compliance with care, volume of new product used) 5 (15.2)

Resultados (n=33)� Quatro estudos de melhor qualidade

� Melhoria das taxas de IH� Um redução da colonização por K.pneumoniae� Três: bacteremia

� Melhoria da adesão

Discussão

� Pacotes – recomendação� http://www.ihi.org/IHI/Topics/CriticalCare/IntensiveCare/ImprovementStories/BundleUpforSafety.htm).

� Estudos clínicos limitados� Sugestão de que mudar metodologia de trabalho parece ser efetivo

Discussão

� Planejamento (inclusive ciclos de qualidade)

� Múltiplas intervenções, pontuais� Times� Visitas e monitorização

Interesse do estudo

� CCIH é necessária� Temos que mudar método

� Menos teoria� Menos ofícios “cumpra-se”� Mais trabalho em equipe� Mais monitorização da aplicação

infecção hospitalar

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