infctiile osteoarticulare
TRANSCRIPT
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 1/31
Infecţiile
osteoarticulare
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 2/31
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 3/31
Pot fi infecţii nosocomiale Evoluţia este variabilă (de la
simple reacţii periostale la
distrucţie osoasă cu septicemie,comă şi deces) În evoluţia acestora prezintă risc
sechelar şi risc vital
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 4/31
ETIOLOGIE – 91 de cazuri
Cel mai frecvent - Stafilococul auriu (82cazuri) – 95%
E. coli (5 cazuri) Streptococcus agalactiae (2 cazuri) Salmonella (1 caz)
Mai este întâlnit Stafilococul alb
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 5/31
Determinarea etiologiei
În perioada 84-96 au fost înregistrate 82
cazuri de osteomielită şi 9 cazuri de artriteseptice
Legea Schine (acondiţionării
sociale)Legea Darwin
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 6/31
PATOGENIE
Vârsta de debut5-10 zile de la naştere – 40 cazuri
(36%)12-19 zile – 43 cazuri (39%)25-30 zile – 8 cazuri (8%)
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 7/31
PATOGENIE - LOCALIZARE
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 8/31
PATOGENIE
Cazuri cu localizări multiple (nou-născuţi) • 2 articulaţii – 11 cazuri•
3 articulaţii – 7 cazuri• 4 sau mai multe articulaţii – 4 cazuri
Creşterea numărului de articulaţii
interesate determină creşterea risculuisechelar şi vital
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 9/31
PATOGENIE
După severitatea evoluţiei clinice Forme grave – 16 Forme medii – 5 Forme uşoare - 2
Se cunosc 2 vârfuri de incidenţă:
6-8 ani 10-12 ani
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 10/31
PATOGENIE
Caractere ale infecţiilor osteoarticulare: tendinţă la cronicizare tendinţă la sechestrare
infecţiile articulare ale articulaţiilor şoldului şiumărului sunt de la debut osteoartrite, formele clinice sunt rezultanta agresivităţii
germenilor şi a reacţiei de apărare a
organismului au tendinţă la recidivă întotdeauna însoţită defenomene subacute sau sechestre
sechestrul implică cronicizare
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 11/31
PATOGENIE
Curs patogenic: poarta de intrare - infecţia primară - plagăneglijată
bacteriemia
embolie septică la nivelul metafizei oaselorlungi – abcesul metafizar apare ulterior la nivel local edem şi puroi apariţia abcesului subperiostal
porţiuni dincorticală rămân cuprinse în “magma” de puroi şi vor deveni sechestre tardiv abcesul subperiostal prinde ţesuturile
moi şi fistulizează la tegument, reacţia este însă insuficientă pentru vindecare
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 12/31
PATOGENIE Conduita de precizare a diagnosticului
Sindrom febril instalat brusc Dureri la nivel articular Membru pelvin inert Coxa flexa antalgică
Puncţie articulară
Lichid purulent
Intervenţiechirurgicală
Lichidopalescent tulbure
Tratamentmedical
Puroi
Puncţie osoasă
Negativ
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 13/31
PATOGENIE
Cea mai utilă investigaţie – puncţia osoasă Se face invers faţă de progresia infecţiei:
Iniţial articular (evitând zonele abcedate) Abcesul subperiostic Metafizar
Permite aprecierea zilelor de evoluţie
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 14/31
DIAGNOSTIC
Perioadă de debut
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 15/31
DIAGNOSTIC
PERIOADA DE DEBUT – FORMAINFECŢIOASĂ Sindromul infecţios general :
• febră, frison, delir, agitaţie, deshidratare• leziuni pe tractul digestiv : greaţă, vărsături,diaree, inapetenţă
• circulaţia renala - insuficienţă renală acută
Sindromul infecţios local: tumefacţie, edem,durere, impotenţă funcţională relativă, atitudineantalgică „membru inert” (necesită terapieintensivă)
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 16/31
DIAGNOSTIC
PERIOADA DE DEBUT – FORMA TOXICĂ
febra este scăzută sau bolnav afebril,
tegumentele sunt marmorate, teroase,
copilul este adinamic şi greu cooperant
durerea se exacerbează la presiune locală
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 17/31
DIAGNOSTIC
PERIOADA DE STARE (după 2-3 zile) hemocultura este constant pozitivă (prima
analiză cerută) se amplifică sindromul infecţios general în sindromul infecţios local apar abcesul
subperiostic şi semnele clasice de inflamaţie:
rubor, dolor, calor, tumor în forma toxică se poate instala coma şi
ulterior decesul
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 18/31
DIAGNOSTIC
Date paraclinice – sunt necesare investigaţii pentrustabilirea diagnosticului precoce (primele 24 de ore)• hemogramă • radiologic (exacerbarea spaţiului articular şi a ţesutului
periarticular)• ecografie (spaţiu articular lărgit, prezenţă crescută de
lichid articular)• scintigrafie (hipocaptare centrală cu hipercaptare
circumferenţială) • CT cu Tc99 – poate identifica focarele punctiforme (depână la 3 mm)
• densitometrie (modificarea locală a densităţii osoase – puroi)
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 19/31
DIAGNOSTIC
Precizarea diagnosticului – puncţiaarticulară
Se practică pentru: sindrom febril instalat brusc, dureri articulare, membru inert, atitudine antalgică
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 20/31
DIAGNOSTIC
Atitudine de urmat: dacă lichidul este opalescent, tulbure se
practică puncţia osoasă şi ulteriorimobilizarea gipsată, antibioterapie şiurmărirea evoluţiei
dacă lichidul este franc purulent seindică intervenţia chirurgicală imediată
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 21/31
DIAGNOSTIC
Erori de diagnostic şi tratament diagnostic tardiv
tratament necorespunzătorantibioterapie fără regim de terapie
intensivă,doze insuficiente,administrare sub 10 zile,absenţa imobilizării gipsate
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 22/31
DIAGNOSTIC
Toate osteomielitele acute diagnosticateprecoce şi corect tratate (în primele 3-5zile) se vindecă cu restitutio ad integrum
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 23/31
DIAGNOSTIC Diagnostic diferenţial
entorse (mai ales de gleznă) fracturi şi decolări epifizare - internare pentru
supraveghere
reumatismul articular acut artritele primitive sarcomul Ewing localizat diafizar (forma
pseudoinflamatorie) –imaginea de “foiţă de
ceapă” forma cronică de osteomielită eventual
asociată cu IACRS (abcesul Brodie)
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 24/31
COMPLICAŢII
luxaţia patologică de şold (nou-născut, sugar) afectarea cartilajului de creştere şi apariţia
deviaţiilor axiale ale membrelor (întârzieri de
creştere dacă afectarea este totală sau deviaţiivalg-var dacă afectarea este parcelară)
metastaze septice (pleurale, pulmonare,
cerebrale, peritoneale) artrita secundară fracturile pe os patologic
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 25/31
TRATAMENT
Tratament medical: Susţinerea funcţiilor vitale
Eradicarea infecţiei (antibioterapia) Tratament chirurgical:
Evacuarea focarului Extirparea magmei osteomielitice
Tratament ortopedic
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 26/31
TRATAMENT
Susţinerea funcţiilor vitale: administrare de sânge şi derivaţi
imunomodulatoare nutriţie parenterală
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 27/31
TRATAMENT
Antibioterapia eficient şi energic regim de terapie intensivă astfel: iniţial administrarea se face raţional
(antibiotice cu spectru larg pe coci şi baciligrampozitivi şi gramnegativi şi anaerobi)
ulterior tratamentul se face ştiinţific, dupăantibiogramă, în primele 7 zile intravenos,ulterior 7 zile intramuscular şi ulterior per os
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 28/31
TRATAMENT
la fiecare 7 zile pacientul se reevaluează biologicprin VSH, proteină C reactivă, hemoleucogramă (numărul de leucocite sub tratament eficient
trebuie să aibă valori normale sau uşor scăzute,creşterea numărului de leucocite asociată cualterarea stării generale semnifică evoluţiainadecvată sau metastaze septice)
in cazurile grave se administrează cefalosporineminim 50 mg/kilocorp
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 29/31
TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRURGICAL vizează
evacuarea focarului şi extirparea magmeiosteomielitice.• evacuare abces şi evaluarea limitei de
extindere diafizară a acestuia – prinpacticarea de trepane succesive în os, limitade extindere e dată de trepanul prin care numai curge puroi
• instituirea unui sistem de perfuzie şi drenaj cusoluţii antiseptice (betadin 10-20%) la nivelul
trepanelor. Drenajul se menţine timp de 7-14zile. La 3-4 zile din lichidul de drenaj se facculturi şi entibiogramă
• tratamentul corect efectuat determinăsterilizarea leziunii în maxim 14 zile
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 30/31
TRATAMENT
Principiul sistemuluide perfuzie şi drenajaspirativ
7/21/2019 infctiile osteoarticulare
http://slidepdf.com/reader/full/infctiile-osteoarticulare 31/31
TRATAMENT
Tratament ortopedic – imobilizarea înaparat gipsat este obligatorie.