inf. hospitalares
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INFECÇÕES HOSPITALARES
Walderez GambaleDMICBUSP
FMJ
KPC
Klebsiella pneumoniae carbapenemase
Resistência aos carbapenemos
Desde 2001 nos E.U
SEMMELWEIS-VIENA-1847
ESTUDOS SOBRE INFECÇÕES PUERPERAIS
MORTALIDADE MAIOR ENFERMARIAS ESTUDANTES
MORTALIDADE MENOR ENFERMARIAS PARTEIRAS
DESINFECÇÃO DAS MÃOS
REDUÇÃO INFECÇÕES DE 12% A 1,2%
CONCEITO
TODO E QUALQUER PROCESSO INFECCIOSO
NÃO IDENTIFICADO NA ADMISSÃO DO PACIENTE
QUE SE MANIFESTE NA SUA PERMANÊNCIA E,
EM ALGUNS CASOS,
ATÉ MESMO DEPOIS DA ALTA DO HOSPITAL
ETIOLOGIA
LEI FEDERAL-CCIH
ADMINISTRADOR
ENFERMEIRO-MÉDICO CLÍNICO E CIRUGIÃO
MICROBIOLOGISTA-SANITARISTA
SECRETARIA
CONTROLE:
AMBIENTE, PESSOAL, PRODUTOS QUÍMICOS,
ELABORAÇÃO DE NORMAS E ROTINAS,
INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA,
REUNIÕES PERIÓDICAS
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
MÉTODOS PASSIVOS
MÉTODOS ATIVOS– GERAL/GLOBAL
– POR COMPONENTES
– POR OBJETIVOS
– POR PROBLEMAS
– DADOS MICROBIOLÓGICOS
– PÓS ALTA
MÉTODOS DE COLETA DE DADOS
PROSPECTIVOS– OBSERVAÇÃO COM PACIENTE NA UNIDADE
RETROSPECTIVOS– REVISÃO DE DADOS APÓS ALTA
DADOS DO HCFMUSP-1973
6 MESES- 9.491 PACIENTES
1.805 INFECÇÕES
569 CONTRAIDAS NO HOSPITAL
ÍNDICE: 5,95%
CLÍNICAS CIRÚRGICAS: 3,4 A 7,7
PRONTO SOCORRO: 9,7
HOSPITAIS AMERICANOS
< 300 LEITOS : 1,7%
> 300 LEITOS : 2,4%
UNIVERSITÁRIOS : 4,9%
ÍNDICE: 4,0 A 6,1%
30.000.000 ADMISSÕES= 1.500.000 INFECÇÕES
MICRORGANISMOS RELACIONADOS570 CASOS-HCFMUSP-1973
Escherichia coli 134
Klebsiella-Enterobacter 126
Proteus 117
Pseudomonas 98
Staphylococcus aureus 63
Micrococcus sp 46
Salmonella sp 4
Bacillus subtilis 6
Leveduras 12
CONTAMINAÇÃO EM BERÇÁRIOS-SPENTEROBACTÉRIAS-PESSOA,G.,1978
12 BERÇÁRIOSCRUZADA PRÓ-INFÂNCIA
MATARAZZO
MODELO VILA NOVA CACHOERINHA
MATER-DEI
PRÓ-MATRE
CASA MATERNAL
SERVIDOR PÚBLICO
SÃO PAULO
MATERNIDADE SÃO PAULO
INFANTIL IPIRANGA
D. PEDRO II
AMPARO MATERNAL
CONTAMINAÇÃO EM BERÇÁRIOS-SPENTEROBACTÉRIAS- PESSOA,G.1978
4001 AMOSTRAS
ALIMENTOS:LEITE, ÁGUA, SOL. HIDRATANTES
LEITO SUBUNGUEAL FUNCIONÁRIOS
FEZES RECÉM NASCIDOS E FUNCIONÁRIOS
MEIO AMBIENTE:PÓ, BERÇO, ISOLETES,APARELHOS
CONTAMINAÇÃO EM BERÇARIOS-SPENTEROBACTÉRIAS-PESSOA,G.,1978
ALIMENTOS- TODOS
LEITO SUBUNGUEAL NÍVEL UNIVERSITÁRIO: 1,8%
LEITO SUBUNGUEAL ATENDENTES: 13,3 A 100%
FEZES RECÉM-NASCIDO E FUNCIONÁRIOS=SOROTIPO
AMBIENTE- MAIOR ÍNDICE DE CORRELAÇÃO
USA: FAIXA NOBRE:8,7 ASSISTENCIAIS: 14,7 A 25,2%
LAVAGEM DAS MÃOS
E. COLI: 2 A 4 SEMANAS
SALMONELLA: 10 MESES
PARADOXO: HOSPITAL MODERNO x PEQUENA CABANA
COLONIZAÇÃO BACTERIANA DA PELE ADJACENTE E INFECÇÃO DA INCISÃO CIRÚRGICA-
MARCHESOTTI ET ALII,1973
ADMISSÃO
ANTES E FINAL DA CIRURGIA
1,3,7 DIAS PÓS OPERATÓRIO
ALTA
CORRELAÇÃO: INÍCIO-FINAL-INFEÇÃO PAREDE
ANTES DA ANTISSEPSIA > ESTAFILO < E. COLI
AO FINAL DA CIRURGIA < ESTAFILO > E.COLI
INFECÇÃO HOSPITALARHCFMUSP-1982
10 ANOS DE CIF
ÍNDICE: 9,9%
ETIOLOGIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1935 1945 1955 1965 1975
Staphylo
Strepto
Pseudo
Fung e Vir
Gram -
A grande maioria das infecções hospitalares é causada por:
Microbiota humana normal
Mecanismos de defesa do hospedeiro
Própria patologia de base do paciente Procedimentos invasivos (uso de cateter) Alterações da população microbiana (uso de antibacterianos)
MICROBIOTA NORMAL
EQUAÇÃO DE EQUILÍBRIO
P = N.V.A/R
P= PATOGENICIDADE
N= No DE MICRORGANISMOS
V= VIRULÊNCIA
R= RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO
FATORES INTRÍNSICOS
FISIOLÓGICOSVELHICE
PREMATURIDADE
GRAVIDEZ
PATOLÓGICOSNEOPLASIA
TUBERCULOSE
DIABETES
ENDOCRINOPATIAS
HEMOPATIAS
FATORES EXTRÍNSICOS
MEDICAMENTOSANTIBIÓTICOSCORTICÓIDESANTICONCEPCIONAISDROGAS ANTIBLÁSTICAS
INTERVENÇÕES CIRÚRGICASCARDÍACA, TRANSPLANTES RENAISSONDAS, CATÉTERESAP. RESPIRAÇÃO ARTIFICIALOPERAÇÕES PROLONGADAS
AGENTES FÍSICOSTRAUMATISMOSQUEIMADURASIRRADIAÇÕES
RESISTÊNCIA A ANTIBIÓTICOS
BACTÉRIAS
FUNGOS
VÍRUS
NATURAL
ADQUIRIDA
– CONJUGAÇÃO- PLASMÍDEOS-MÚLTIPLA
Infecção Hospitalar
OrigemEndógena Exógena
Proliferação ou mudança de sítio do microrganismo,
induzidos por algum fator predisponente do
hospedeiro ou parasita
Mãos de funcionários do hospital, aparelhos de ventilação, sondas e
cateteres.
SEMMELWEIS-VIENA-1847
ESTUDOS SOBRE INFECÇÕES PUERPERAIS
MORTALIDADE MAIOR ENFERMARIAS ESTUDANTES
MORTALIDADE MENOR ENFERMARIAS PARTEIRAS
DESINFECÇÃO DAS MÃOS
REDUÇÃO INFECÇÕES DE 12% A 1,2%
Formação de biofilme em cateter por amostra de C. parapsilosis
CANDIDA SPP:
CANDIDA - IMPORTÂNCIA MÉDICA
`` GRUPO DOMINANTE DE INFECÇÃO FÚNGICA NOS HOSPITAIS
1975 – Não estava entre os dez agentes etiológicos !1984 - 8o lugar;1989 – 4o lugar;2005 – 3o lugar.
Amostras Coletadas
C. albicans
C. tropicalis
C. parapsilosis
C. kruseiC.
lusitanaeC.
guillermondiiCandida - Total
n n n n n n n n %STAFF MédicoMÉDICO 27 0 1 1 2 0 0 4 14.8%ENFERMAGEM 27 0 1 1 0 0 0 2 7.4%AUX DE ENFERMAGEM 54 1 3 4 1 0 2 11 20.4%TOTAL 108 1 5 6 3 0 2 17 15,7%AMBIENTEAR QUARTOS 27 0 3 1 0 1 0 5 18.5%BRINQUEDOTECA 9 0 0 0 0 0 0 0 0.0%UTI´s E CC 36 0 1 0 0 0 5 6 16.7%TOTAL 72 0 4 1 0 1 5 11 15,3%
SWAB
BRINQUEDOTECA 36 0 0 1 2 6 0 9 25.0%UTI NEONATAL 18 0 0 1 0 0 1 2 11.1%UTI PEDIATRICA 9 0 1 1 1 1 0 4 44.4%TOTAL 63 0 1 3 3 7 1 15 23,8%AR CONDICIONADOUTI PED 9 0 3 0 0 0 3 6 66.7%UTI NEONATAL 9 0 1 0 0 1 1 3 33.3%CENTRO CIRURGICO 9 0 0 0 0 0 0 0 0.0%TOTAL 27 0 4 0 0 1 4 9 33,3%
PACIENTES 13 7 3 1 1 0 1 13 100.0%
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO-JUNDIAIPASQUALE, G.; STORTI, L.R.;SCOMPARIM, R.; GALASTRI, A.L.;GAMBALE, W.
HABITAT SUBSTRATO
VIAS DE DISPERSÃO
•Solo
•Água
•Vegetais
•Homem
•Animais
•Solo
•Água
•Vegetais
•Homem
•Animais
•Substratos diversos
•Ar atmosférico
•Água
•Homem
•Animais
•Insetos
Fatores de interferência
•Forma
•Tamanho
•Quantidade
•Variabilidade
•Velocidade de dispersão
•Fatores climáticos
•Distância a ser percorrida
•Barreiras geográficas
•Nutrientes
•Fatores ambientais
•Susceptibilidade do hospedeiro
LEGIONELLA SP
1976-Filadelfia- Doença dos Legionários
Fam. Legionellaceae
Legionella pneumophila
31 espécies
águas superficiais, lodo,
lagos e rios poluidos
sistemas de ar condicionado
chuveiros e caldeiras
DETECÇÃO DE LEGIONELLA SPPACIENTES E AMBIENTES HOSPITALARES
HISTÓRICO
• EXTERIOR• DONDERO ET ALII, 1980- TORRES DE REFRIGERAÇÃO
• KAUFMANN ET ALII,1981- FEBRE PONTIAC
• HELMS ET ALII, 1983- 24 CASOS PACIENTES
• BRASIL• 1982- BETHLEM & GUSMÃO- PACIENTE SOROLOGIA +
• 1984- VERONESI ET ALII- INQUÉRITO SOROLÓGICO
• 1989- GOMES ET ALII-1O ISOLAMENTO EM HUMANOS
• 1990- MAZZIERI- ISOLAMENTO EM HUMANOS
• 1991- LEVIN ET ALII- AR CONDIC. E CHUVEIROS-HC
ISOLAMENTO DE LEGIONELLA SPP EM ÁGUAS- SP.PELLIZARI & MARTINS- Rev.Microbiol., 1995
• 69 amostras:
• HOSPITAIS• 6 amostras L.. Pneumophila
• Sorogrupo 1: Nebulizador, caldeira, reservatório de abastecimento.
• Sorogrupo 6: Sistema de vácuo, Chuveiro elétrico
SÍNDROME DOS EDIFÍCIOS DOENTES
• FADIGA
• DORES DE CABEÇA
• IRRITAÇÃO NOS OLHOS, NARIZ E TRATO RESPIRATÓRIO.
• CORIZA
• > 20 % DOS OCUPANTES
PORTARIA MS/GM 3.523-28/8/98
• MEDIDAS BÁSICAS: VERIFICAÇÃO VISUAL
• ART.3O-PAR.ÚNICO:
• AMBIENTES CLIMATIZADOS ESPECIAIS: INSTALAÇÕES HOSPITALARES E OUTROS:
• NORMAS E REGULAMENTOS ESPECÍFICOS, SEM PREJUIZO DO DISPOSTO NESTE REGULAMENTO
MINUTA 08/07/99
• Art.4o
• INDICADORES DE QUALIDADE DO AR
• < OU = 750 UFC/M3 DE FUNGOS
• I/E < OU = 1,5
ESTUDO NO HCFMUSPTávora,L.GF.;Levin, ASS;Gambale,W.
• UNIDADES: TRANSPLANTE HEPÁTICO, RENAL, MEDULA ÓSSEA, QUEIMADOS, HEMATOLOGIA, TERAPIA INTENSIVA NEONATOLOGIA, CLÍNICA MÉDICA E ADMINISTRAÇÃO.
• PARÂMETROS:
– FUNGOS DO AMBIENTE
– SINTOMAS DA SED– 543 FUNCIONÁRIOS E 295 PACIENTES
– VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES FÚNGICAS– 198 INFECÇÕES (27 POR FUNGOS)
FUNGOS ISOLADOSHCFMUSP
ASPERGILLUS
PENICILLIUM
CLADOSPORIUM
M. STERILIA
TRICHODERMA
FUSARIUM
ALTERNARIA
RHODOTORULA
AUREOBASIDIUM
EPICOCCUM
NEUROSPORA
EQUAÇÃO DE EQUILÍBRIO(VISÃO ECOLÓGICA)
P = N.V.A/R
P= PATOGENICIDADE
N= No DE MICRORGANISMOS
V= VIRULÊNCIA
R= RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO
HOSPITAL -A
INFECÇÃO- TERRENO É MAIS IMPORTANTE
NÃO INTERVENÇÃO NO AMBIENTE
EQUILÍBRIO ENTRE MICRORGANISMOS
CUIDADOS HIGIÊNICOS
PARÂMETROS DE HIGIENIZAÇÃO: MICRO-AR
ESTUDO:ROUPARIA,ENFERMARIA,QUARTO MÉDICOS,ENFERMARIA,CONSULTÓRIO,CENTRO CIRURGICO
RESULTADOS HOSPITAL-A 1 ANO
– CURVAS PARALELAS:BACTÉRIAS-FUNGOS
– GRADIENTE DECRESCENTE: ROUPARIA
QUARTO DOS MÉDICOS
ENFERMARIA
CONSULTÓRIO
CENTRO CIRÚRGICO
SALA DE PARTO
ESTUDO EM 3 HOSPITAIS
HOSPITAL A-
HOSPITAL B-
HOSPITAL C-
ROUPARIA-ENFERMARIA-CENTRO CIRÚRGICO
NÚMERO DE GÊNEROS DE MICRORGANISMOS DO AR EM 3 HOSPITAIS- SÃO PAULO
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
H1-
F/B=0.4
H2-
F/B=0,5
H3-
F/B=0.7
RF
EF
CF
RB
EB
CB
NÚMERO DE COLÔNIAS DE MICRORGANISMOS DO AR EM 3 HOSPITAIS DE SÃO PAULO
H1 H2 H3
FUNGOS 454 341 392 FNE 61 23 24 ESPORULADOS 303 281 345 LEVEDURAS 90 37 23 BACT. GRAM+ 777 563 568 COCOS 538 405 362 BAC. ESP. 118 88 70 BAC N. ESP 121 70 136 BACT. GRAM - 85 173 54 COCOS 5 1 6 BAC.ENT.AN.FAC 79 141 31 BAC.ENT.AN.OBR 1 31 17
INFECÇÃO HOSPITALARHOSPITAL -A
4 ANOS
ÍNDICE: ZERO