inf genitale si bip

7/25/2019 Inf Genitale Si BIP

1/17

1

UNIVERSITATEAUNIVERSITATEA DEDE MEDICINMEDICIN II FARMACIEFARMACIE

CAROLCAROL DAVILADAVILA BUCURETIBUCURETI

FacultateaFacultatea dede MedicinMedicin ene!alene!al

INFEC IILE GENITALE I BOALA INFLAMATORIE PELVIN

A"i"t# uni$#A"i"t# uni$#D!# Mi%ai Mit!anD!# Mi%ai Mit!an

&&edic '!i&a! ()"teedic '!i&a! ()"tet!ic*+inec(l(+iet!ic*+inec(l(+ie

d(ct(! ,n -tiin.e &edicaled(ct(! ,n -tiin.e &edicale


2/17

2

Noiuni de fiziologie

Secreia vaginal fiziologic prezint o origine dubl - vaginal i cervical.

a) Se!eia "aginal#$Mediul vaginal la femeia n activitate genital este acid. PH-ul de 3!-"# confer

protecie mucoasei fa de ma$oritatea infeciilor %e&cepie fac micozele'. (ciditatea rezult dintransformarea glicogenului din celulele mucoasei n acid lactic. )ncrcarea glicogenic a celulelor mucoasei

vaginale este estrogenodependent iar degradarea glicogenului se datorete bacililor *oderl+in.

*escuamarea vaginal intens se manifest sub forma unei leucoree puin abundente lptoas opalescent

neaerat. )n frotiuri se regsesc celulele stratului superficial al epiteliului vaginal dar nu i

polimorfonucleate.,lora vaginal normala conine n mod obinuit peste de specii microbiene/ germeni aerobi micro-aerofili

i strict anaerobi. Microbii nt0lnii cu cea mai mare frecven sunt/ Stap12lococcus epidermidis

streptococi din grupa i grupa * %4nterococus' corinebacterii saprofite bacili lactici %bacilul *oderl+in'

anaerobi din grupele acteroides. *in punct de vedere cantitativ flora anaerob este dominant %este de

5 - 5. de ori mai numeroas6'.,lora vaginal normal reprezint un ecosistem %biotop' dinamic. 4&ist variaii importante ale compoziiei

florei n raport cu v0rsta femeii %etapa biologic' i e&ist variaii cotidiene n raport cu perioadele ciclului

menstrual. 7radul de impregnare estrogenic i eventualele metode contraceptive folosite se rsfr0ng

asupra structurii florei. (ctivitatea se&ual %rapoartele se&uale' influeneaz de asemenea compoziia

florei vaginale


3/17

3

Noiuni de fiziologie

%) Gle!a e!"ial#$4ste secretat de ctre glandele epiteliului cilindric al endocolului. *in ziua !-a a

ciclului menstrual cantitatea glerei crete progresiv p0n la ovulaie. *evine translucid asemntoare

albuului de ou crud i filant. Pe lam cristalizeaz sub form de frunz de ferig. 8a ovulaie glera poate

fi destul de abundent nc0t s se e&teriorizeze prin vagin i s pteze len$eria.

4a are rol esenial n blocarea ascensiunii germenilor care colonizeaz vaginul %cile genitale superioare -

reprezentate de cavitatea uterin trompe ovare - sunt n mod normal lipsite de flor microbian'. 7lera

prezint dubl aciune/

- mecanic - ocluzia orificiului cervical scurgere permanent dinspre uter spre vagin9

- c1imic - prin bogia sa n enzime imunoglobuline etc.


4/17

4

T!io&onaza "aginal#

(gentul etiologic este reprezentat de :ric1omonas vaginalis parazit unicelular flagelat mobil. )n mod

obinuit dar nu e&clusiv transmisia are loc pe cale se&ual. Prezena parazitului poate rm0ne

asimptomatic la brbat eventualitate ce reprezint aproape regula.

Principala manifestare clinic a vaginitei tricomonazice o reprezint scurgerea spumoas aerat galben-

verzuie fetid. PH-ul secreiei este n medie de . )n formele mai severe pot apare leziuni ale mucoasei

vaginale/ 1iperemie leziuni papilare %vagin ;frag< - stra=berr2 vagina'. Semnele clinice subiective c0nd

sunt prezente sunt reprezentate de/ senzaia de prurit usturimi dispareunie superficial %la intromisiune'.

'iagno(iuleste stabilit prin/

- e&aminarea la microscop a preparatului proaspt- o pictur de secreie vaginal creia i se adaug o

pictur de ser fiziologic. Parazitul este recunoscut graie mobilitii sale9

- e&amenul microscopic al frotiurilor colorate9

- culturi pe medii speciale.

Pe parcursul sarcinii n 5> din infestrile cu :ric1omonas este depistat i ?andida albicans asociat.

T!aa&enulconst n administrarea de metronidazol %,lag2l'per os. ?1imioterapicul traverseaz perfect

mucoasa vaginal. Se administreaz/ @ mg de 3 oriAzi & B zile succesiv sau c0te 5 g %" tablete' la 5@ ore

pe parcursul aceleiai zile sau o doz unic de @ g. Sunt posibile reacii adverse/ greuri vrsturi uneori

c1iar violente.

Mai poate fi utilizat preparatul ,asig2n %tinidazol'@ g n doz unic %tabletele sunt de c0te mg'.

4ficacitatea este mai mic dec0t a metronidazolului.

:ratarea partenerului n tricomonaza vaginal este obligatorie.


5/17

5

C*la&idiaza

*in cele dou specii ale genului ?1lam2dia n patologia uman este implicat ?1lam2dia trac1omatis. Sunt ageni cu

transmisie se&ual i produc/ uretrite la ambele se&e con$unctivite salpingite la femei i epididimite la brbai. 8a

nou-nscui determin con$unctivite i pneumonii.

Fo!&e anao&o+linie/

- formele inaparente clinicsunt frecvente9

- cervicitele muco-purulentereprezint $umtate din infeciile cu ?1lam2dia trac1omatis ale femeii. Se

caracterizeaz prin secreie purulent glbuie i 1iperemia mucoasei colului9

- sindromul uretral acutse caracterizeaz prin polac1iurie disurie leucociturie n timp ce uroculturile rm0n sterile9

- boala inflamatorie pelvian acuti sindromul ,itz-Hug1-?urtis%peri1epatit'. Salpingitele cu ?1lamid2a ar fi mai

puin zgomotoase clinic dar obstrucia tubar survine cu o inciden crescut. Peri1epatita produs de ?1lam2dia%sau de ctre gonococ' se caracterizeaz clinic prin tulburri digestive durere intens n 1ipocondrul drept semne

de iritaie peritoneal.

'iagno(iul + este izolat prin culturi.

)nfecia cu ?1lam2dia este pus n eviden n produsele patologice cu a$utorul/

- anticorpiilor monoclonali con$ugai fluoresceni- sunt evideniai corpii elementari intracelulari9

-procedeul immunoenzimatic %enz2me imunoassa2' colorimetric- este pus n eviden antigenul clamidial.

-sensibilitatea ambelor metode este de B-!> iar specificitatea de C"-C#>.

- evidenierea unor creteri semnificative ale nivelurilor )g 7.:itruri de 5A@# - 5A5@ probeaz infecia acut.

T!aa&enul$)n localizrile vaginal cervical i uretral a ?1lam2diei tra1omatis se utilizeaztetraciclinasau

eritromicinaper os mg de " oriAzi timp de B zile. Se utilizeaza i do&2c2clina %Dibramicin' 5 mg de @ oriAzi &

B zile sau azitromicina.


6/17

6

Infeiile u &io,la(&e

?olonizarea cu micoplasme a tractului genital are loc o dat cu debutul vieii se&uale. M2coplasmaEreaplasma ca de altfel i ?1lam2dia aparin categoriei agenilor cu transmisie se&ual iar e&istena unorparteneri multipli amplific riscul infeciei. M2coplasmele por fi implicate i n infecii urinare.

M2coplasma poate fi izolat n mod frecvent din vaginul femeilor n lipsa oricrei simptomatologii. Poate fi

identificat la femei cu vulvovaginite n asociere de regul cu ali germeni patogeni. Ereaplasma poate fiidentificat la femei cu boal abortiv. (supra implicrii Micoplasmei i Ereaplasmei n infertilitaterezultatele diferitelor studii sunt ns contradictorii.

'iagno(iuln localizrile uro-genitale este stabilit cu a$utorul culturilordin secreiile cervicale.

:ratamentul const n administrarea de tetraciclin do&icicliniar n formele rezistente de clindamicin.


7/17

7

Gono!eea- diplococul gram-negativ Feisseria gonorr1oeae. 4ste o boal cu transmisie se&ual cu o foarte largrsp0ndire. 8a nceputul anilor G! numrul anual de cazuri noi de mbolnviri de pe ntreg globul era estimatla B-C milioane.?ontaminarea survine aproape ntotdeauna pe cale se&ual contactul se&ual cu un bolnav fiind deosebit deinfecios. )nfecia intereseaz iniial colul uterin iAsau uretra iar uneori glandele lui art1olin.

Ta%loul lini-- de regul gonoreea este manifest clinic la brbat dar n sc1imb este adeseori asimptomaticla femeie%p0n la !> din cazuri'9- primele manifestri sunt simptomele uretrale- usturimi la urinat miciuni frecvente9- prin e&primarea uretrei sau a glandelor lui Sene poate s se obin o secreie purulent9uneori meatuleste 1iperemic bursuflat acoperit cu un e&udat9)nfecia gonococic ascendent poate s intereseze salpingele peritoneul sau s determine sindromul ,itz-

Hug1-?urtis %peri1epatit'. Sunt posibile i septicemia asociat cu leziuni cutanate artrite i c1iarendocardit gonococic.

'iagno(iul$4ste stabilit prin e&aminarea frotiurilorsau practicarea de culturipe medii speciale.Pe lam Feisseria gonorr1oeae diplococ gram-negativ se prezint sub forma a dou boabe de cafea ce seprivesc prin feele lor concave. *iplococii sunt aglomerai n grmezi intra i e&tracelulare. 8ocalizareaintracelular este o caracteristic prin care gonococul se difereniaz de germenii saprofii. ?ulturile sepractic pe medii speciale nsm0nate imediat dup ce a fost fcut prelevarea.

Ermrirea eventualelor asocieri este necesar - n aproape @A3 din cazuri gonoreea se asociaz cu alteafeciuni cu transmisie se&ual/ tricomoniaz %3> din cazuri' clamidiaz %3->' condilomatoz %@>'1erpes genital %#>' sifilis %">'.


8/17

8

Gono!eeaT!aa&enul$Penicilina rm0ne antibioticul de baz utilizat n gonoree. S-au depistat ns gonococi cesecret beta-lactamaz.Penicilina 7este administrat intramuscular " u.i. la # 1 interval & B zile. Poate fi utilizat ipreparatul 4fitard%procainpenicilin 7 # I benzatilpenicilin potasic @ u.i.' c0te 3 flacoanentr-o singur administrare & B zile %nu este necesar internarea pentru tratament dac este utilizatefitardul'. Dindecrile reprezint p0n la CB> din cazurile tratate.

:ratamentele n ;doz unic< pot fi utilizate n gonococia acut/ ampicilin3 g per os I probenecid 5 g%Probenecidul nt0rzie eliminarea urinar'.*ac Feisseria este rezistent la penicilin se va recurge la o cefalosporin I probenecid. )n circumstanelealergiei la penicilin poate fi utilizat spectinomicina %:robicin' aminoglicozid foarte activ fa de gonococ/la femeie @ in$ecii fiecare a @g i.m. profund concomitent n dou locuri diferite. 8a brbat este suficientadministrarea a @ g i. m. Mai poate fi administrat n doz de 5 gAzi & zile.

Sinerdolul %Jifampicina'poate fi utilizat n doz unic de # - C mg %capsule a 5 i 3 mg'. Jatavindecrilor a$unge la !!>. )n doz de 5@ g rata vindecrilor este de C!>. Poate favoriza apariiavaginitelor candidozice.Mai pot fi utilizate n tratamentul gonoreei/ tetraciclina eritromicina gentamicina. 4ritromicina esteadministrat la gravide/ o prim doz de 5 g iar apoi c0te # mg la # 1 & " zile %propionil eritromicintablete a @ mg'.

)nvestigarea i tratamentul partenerului sunt obligatorii.

Sunt raportate eecuri terapeutice n proporii de 5-5@>.Sunt necesare controalele repetate clinice i de laborator/ la "! de ore de la terminarea tratamentului ialte @ controale la c0te 3 zile interval.Jeinfeciile sunt posibile prin contacte se&uale cu ali parteneri bolnavi. 8a femeie reactivarea focarelorcronice asimptomatice are loc de obicei cu ocazia ciclurilor menstruale. Mai pot aprea recderi dupraporturi se&uale repetate consum de buturi alcoolice mers cu bicicleta sau clrie. Jecderile dininfeciile cronice pot s se soldeze cu complicaii i s transmit boala la partener dac acesta este

sntos.


9/17

9

Candidoza "aginal#

?andida %Monillia' albicans este o levur ce apare la e&amenul micro-scopic sub form de spori ipseudomicelii. )n cazul infeciilor vaginale parazitul apare preponderent sub form de pseudomicelii.?andidozele vaginale se nt0lnesc cu inciden crescut n o serie de circumstane n care este modificatec1ilibrul biotopului vaginal/ administrare de antibiotice de corticosteroizi sau de citostatice contracepieoral cu estroprogestative n sarcin sau diabet. )n sarcin incidena este dubl.

?andidoza vaginal poate fi asimptomatic. )n formele acute semnele subiective sunt reprezentate de/prurit uneori intens usturimi dispareunie. 8eucoreea este groas cremoas sau grun$oas albicioas i cumiros fad. 8a gravide poate fi deosebit de abundent format din grun$i albi ntr-o secreie apoas Laspect de ;lapte br0nzit


10/17

10

Vaginia u Ga!dne!ella .Vaginoza)

( mai fost denumit ;vaginita nespecific< sau de vaginita cu anaerobi. 4ste o inflamaie a mucoasei vaginaleprodus de o asociere de germeni patogeni/- 7ardnerella vaginalis %denumirea mai vec1e este de Haemop12lus vaginalis'. 4ste un cocobacil facultativgram-negativ sau gram-pozitiv9- acteroides species %nu fragilis6' anaerob gram-negativ9

- ali germeni microbieni.(deseori prezena 7ardnerellei n flora vaginal rm0ne asimptomatic. (lteori bolnava acuz senzaia deprurit sau $en. 8eucoreea este n astfel de cazuri abundent omogen gri-cenuie. (spectul este comparatcu al unei paste subiri de fin. Mirosul este fetid de pete alterat.

'iagno(iul$4&amenul microscopic al preparatului proasptpermite punerea n eviden a celulelorepiteliale vaginale scuamoase acoperite de o mulime de cocobacili. ?elulele par a avea marginile ;prfuite din cazuri au la origini )P'-durerea cronic pelvian %@ > paciente au avut un episod inflamator pelvin'P!ini,ii e!a,euie 2n BIP

- prevenirea sec1elelor este posibil doar dac profila&ia este corect

-spitalizarea este obligatorie n circumstanele de mai $os-tratamentul antibiotic empiric trebuie iniiat la femeile tinere active se&ual n cazul durerilor pelvieneasociate cu un criteriu minim sugestiv pentru )P-tratamentul medicamentos este antibiotic intit iar dac germenul responsabil nu poate fi identificattrebuie s fie cu spectru larg-tratamentul c1irurgical este rezervat formelor severe %abces tuboovarian peritonit'

M#(u!i ,!ofilaie BIP- utilizarea de prezervative- administrarea de contrace tivelor orale combinate

R i i d


16/17

16

Regi&u!i !eo&andae

(. ?eftria&one @ mg )M doz unicP8ES*o&2c2cline 5 mg de dou ori pe zi 5" zile?u sau frMetronidazole mg oral de dou ori pe zi 5" zile

. ?efo&itin @ g )M doz unic i Probenecid 5 g oral administrare ntr-o doz unicP8ES*o&2c2cline 5 mg de dou ori pe zi 5" zile?u sau frMetronidazole mg de dou ori pe zi 5" zile

?. ?eftizo&ime sau ?efota&ime %cefalosporine de generaia )))'P8ES*o&2c2cline 5 mg de dou ori pe zi 5" zile?u sau frMetronidazole mg de dou ori pe zi 5" zile

M i i l i


17/17

17

Monio!iza!ea !aa&enului

urmrirea evoluiei clinice a pacientelor

ameliorarea sau dispariia simptomatologiei n primele trei zile de la instituirea tratamentului.

evoluia favorabil presupune scderea febrei diminuarea durerilor abdominale dispariia sensibilitiila

palparea colului uterului sau ane&elor n cazul tueului vaginal.

n absena semnelor de ameliorare pacientele vor fi reevaluate se impune spitalizarea i eventual

laparoscopia diagnostic.

8a 3-# luni de la tratament este recomandat reevaluarea pacientelor care au fost diagnosticate

cu c1lam2dia sau gonoreea.

T!aa&enul *i!u!gial/

- laparoscopia se practic n scop diagnostic pentru inventarierea lezional i eventual efectuarea de

culturi.

- laparotomia indicat n/

salpingitele acute asociate cu persistena durerilor pentru o perioad mai ndelungat sau n piosalpin&uri.

n abcese tuboovariene

n cazul peritonitei acute difuze

inf genitale si bip

Documents