inestabilidad de microsatelites en el carcinoma colorrectal. a. payá hgu alicante
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INESTABILIDAD DE MICROSATELITES EN EL
CARCINOMA COLORRECTAL.
A. Payá
HGU ALICANTE
Vías Oncogénicas
• Supresora– 85%
– APC, K-ras, p53
– Inestabilidad cromosómica (aneuploides)
– Poliposis Colónica Familiar
• Mutadora– 15%
– MLH1, MSH2, MSH6, PMS2,
PMS1
– Inestabilidad microsatélites (diploides)
– Carcinoma Colorrectal Hereditario no Polipósico (CCHNP ó Sdre.de Lynch)
VIA MUTADORA
Terminología
- Alteracion del Sistema de Reparación de Errores de Replicación (RER) del ADN
RER+
- Inestabilidad de Microsatélites
IMS+
- Fenotipo Mutador
INACTIVACION GENES REPARADORES
MLH1, MSH2, MSH6
INESTABILIDAD MICROSATELITES
AUSENCIA DE PROTEINA
ACUMULACION DE ERRORES
Utilidad de identificación de Fenotipo Mutador
• Identificación de CCHNP (Sdre. de Lynch)
• Pronóstico
• Valor predictivo respuesta a tto?– IMS+ Mejor respuesta a QT (5-FU)
Metodos de Detección Fenotipo Mutador
• ANALISIS DE MICROSATÉLITES
• INMUNOHISTOQUÍMICA– MLH1– MSH2– MSH6
Microsatélites
• Secuencias repetitivas cortas presentes en regiones codificantes y no codificantes– (A)n, (CA)n, (CAG)n, (CAGT)n ...
Inestabilidad Microsatélites
• Mutaciones en microsatélites
• Debidos a apareamiento incorrecto por deslizamiento– Mononucleótidos
• Deleciones
– Di-, tri-, tetras-
• Deleciones o Inserciones
Mecanismo de correción errores por apareamiento incorrecto
•Complejo primario
•MSH2/MSH6 90%
•MSH2/MSH3
•Complejo secundario
•MLH1/PMS2
•MLH1/MLH3
Análisis de microsatélites
• Microsatélites consenso– BAT25, BAT26, D2S123, D5S346, D17S250
• BAT26 – detecta 98% IMS– Cuasi-monomórfico (0.8% polimorfismos)
• Puede utilizarse sólo, sin necesidad de comparar con ADN no tumoral
BAT26
Inmunohistoquímica
• Proteína no expresada = gen inactivado • MLH1, MSH2, MSH6 (optativo)
• Tinción nuclear
• Controles internos positivos (linfocitos, estroma, base criptas)
• Alta sensibilidad (80-100%) y especificidad (92-100 %)
• Opción válida para detección de fenotipo mutador
MLH1
MLH1
MSH2
MSH2
Inmunohistoquímica II
• La ausencia de MLH1 no implica mutación germinal (85% esporádicos)
• La ausencia de MSH2 siempre se asocia con mutación germinal
• La ausencia de MSH2 se asocia (86%) a ausencia de MSH6
Carcinoma de Colon Hereditario no Polipósico (Sdre. de Lynch)
• Sdre. de cáncer hereditario
– Mutaciones germinales • MLH1(3p22-23), MSH2 (2p16), MSH6 (2p16), PMS1, PMS2
– Herencia autosómica dominante
– alta penetrancia (85%)
– Tumores IMS
• 2% CCR. Tumor hereditario más frecuente
• Dx.clínico: Criterios de Amsterdam
Criterios de Amsterdam
• 3 familiares de 1º grado con CCR o tumores asociados a CCHNP (endometrio, intestino delgado, estómago, ureter/pelvis renal)
• 2 o + generaciones sucesivas
• Un afectado <50 años
Criterios de AmsterdamFrecuencia mutaciones
• 98% IMS+
• Mutaciones Germinales 70%
»MLH1 30-40%»MSH2 50-60%»MSH6 5-10%
Criterios de Bethesda pacientes con criterios de Amsterdam individuos con 2 tumores de la esfera CCHNP individuos con CCR y un familiar de 1º grado con
CCR o tumor de la esfera CCHNP (<45 años) o adenoma colorrectal < 40 años
individuos con CCR o cáncer de endometrio <45 años.
individuos con CCR en hemicolon derecho con patrón indiferenciado <45 años.
individuos con CCR tipo células “en anillo de sello” <45 años.
individuos con adenoma colorrectal diagnosticado <40 años
Criterios de BethesdaFrecuencia de mutaciones
• 30% IMS +
• 15% Mutaciones Germinales
CCR
Criterios de Bethesda/Amsterdam
IMS+
NO expresión MLH1/MSH2
IMS-
Expresión MLH1/MSH2
Análisis genético MLH1/MSH2
Análisis genético a familiares
No análisis genético
Screening a familiares y caso índice
PositivoNegativo
CARACTERISTICAS PATOLOGICAS
• Esporádicos y familiares indistinguibles
• Colon dcho
• Tipo medular, mucinoso
• Linfocitosis intraepitelial
• Crecimiento expansivo
• Infiltrado inflamatorio tipo Crohn
MLH1
MSH2
• 1.106 CCR
• 5.8% IMS+– 96% no expresión
MLH1/MSH2
• 1.260 CCR
• 5.8% no expresión– 58 MLH1 (78%)
– 16 MSH2 (22%)
IMS INMUNOHISTOQUÍMICA