individuos enfermos y poblaciones enfermas
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Individuos enfermos y poblaciones enfermas.
Una aproximación a la medicina comunitaria
Dr. Jorge PachecoMedicina familiar
Introducción
• Rose, G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol 1985; 14(1):32-8
• 1544 citaciones en Pubmed
Individuos enfermos
¿Por qué este paciente contrajo esta enfermedad en esta oportunidad?
Ronald Acheson
Enfoque epidemiológico
• Orientación clásica:
– Identificación de factores de riesgo individuales
– Riesgo relativo: “El riesgo en individuos expuestos en relación al riesgo en individuos no expuestos”
Poblaciones enfermas
• ¿Qué pasaría si tod@s fumaran 20 cigarrillos al día?
• La causa más difícil de identificar es la universal.
Poblaciones enfermas
¿Por qué este paciente sufre hipertensión?
¿Por qué en algunas poblaciones es más frecuente la hipertensión arterial?
Factores biológicos próximos
• Presión arterial• IMC• Diabetes mellitus• Dislipidemia• Estrés• Otros
Enfermedad cardiovascular
InflamaciónDisfunción endotelialVariabilidad frecuencia cardíacaArritmia
Factores biológicos próximos
• Presión arterial• IMC• Diabetes mellitus• Dislipidemia• Estrés• Otros
Enfermedad cardiovascular
Deporte y actividad física en el tiempo libre
Caminatas
Estrés y factores psicosociales
Dieta
Tabaquismo
Estrés y trastornos del sueño
Estrés y factores psicosociales
Conductas
InflamaciónDisfunción endotelialVariabilidad frecuencia cardíacaArritmia
Factores biológicos próximos
• Presión arterial• IMC• Diabetes mellitus• Dislipidemia• Estrés• Otros
Enfermedad cardiovascular
Deporte y actividad física en el tiempo libre
Caminatas
Estrés y factores psicosociales
Dieta
Tabaquismo
Estrés y trastornos del sueño
Estrés y factores psicosociales
Conductas
InflamaciónDisfunción endotelialVariabilidad frecuencia cardíacaArritmia
Ambiente físico• Acceso a recursos
recreacionales
• Transporte, caminos, ciclovías / Diseño de espacios públicos
• Uso de la tierra, densidad, conectividad de las calles y diseño urbano
• Calidad estética
• Acceso a comida saludable a buen precio
• Acceso a la compra de cigarros
• Ruido
• Contaminación ambiental
Ambiente social• Seguridad y violencia
• Apoyo social y cohesión
• Normas sociales y valores
Prevención
Orientación individual
Estrategia “alto riesgo”
Orientación poblacional
Estrategia poblacional
Estrategia “alto riesgo”
• Tamizaje o screening
• Identificación de los pacientes de “alto riesgo”
• Intervenciones individuales
Ventajas
1. Intervención apropiada para el individuo
2. Motivación del sujeto
3. Motivación del médico
4. Costo-efecto favorable para el uso de recursos
5. Razón de beneficio-riesgo favorable
Desventajas
1. Dificultades y costos del tamizaje
2. Paliativa y provisoria, no radical
3. Potencial limitado para1. El individuo2. La población
4. Inadecuada en relación al comportamiento
Estrategia poblacional
• Controlar los factores determinantes de la incidencia
• Reducir el nivel promedio de factores de riesgo
• Exitosos casos de control ambiental, menor respuesta con la modificación de normas sociales
Desventajas
1. Escaso beneficio para el individuo (“paradoja preventiva”)
2. Poca motivación del sujeto
3. Poca motivación del médico
4. Razón de beneficio riesgo poco favorable
Conclusión
• Susceptibilidad individual vs causas subyacentes.
• Estrategia de “alto riesgo” como recurso provisional necesario.
• De manera realista, aplicar estas dos estrategias.
• Inquietud prioritaria identificar las causas de la incidencia.
• Los resultados en salud son más que la ausencia de enfermedad.
• Los resultados en salud están determinado por una compleja interacción de múltiples determinantes (servicios de salud, conductas, genética, ambiente social y físico).
• En un mundo de recursos limitados, la costo efectividad de las intervenciones en estos determinantes son críticas para los tomadores de decisiones.
Enfoque poblacional
Evans R. Stoddart G. (1990). Producing health, consuming health care. Social Science and Medicine, 31(12), 1347-63.
Atención Primaria Orientada a la comunidad (APOC)
1. ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?2. ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado
de salud?3. ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y los
servicios de salud?4. ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado
de esas acciones?5. ¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la
vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud?