Indicadores

SanitariosGILBERTO RODRÍGUEZ

ANDREW SARRIA

MEDICINA USC V – AÑO

ADMINISTRACIÓN EN SALUD

ind

ica

do

res Son variables que intentan

medir u objetivar en formacuantitativa o cualitativa,sucesos colectivos, paraasí poder respaldaracciones políticas, evaluarlogros, metas y de estemodo tomar decisionesen salud publica.

Definición OMS

"variables que sirven para medir los cambios".

Ellos son necesarios para poderobjetivar una situacióndeterminada y a la vez poderevaluar su comportamiento enel tiempo mediante sucomparación con otrassituaciones que utilizan lamisma forma de apreciar larealidad.

Indicadores de salud

Son instrumentos de evaluaciónque pueden determinar directa oindirectamente modificacionesdando así una idea del estado desituación de una condición.

Si se está evaluando un programa paramejorar las condiciones de salud de lapoblación infantil, se puede determinarlos cambios observados utilizandovarios indicadores que revelenindirectamente esta modificación.

Características de un indicador

Validez debe medir realmente lo que se supone debe medir

Confiabilidad mediciones repetidas por distintosobservadores deben dar como resultado valores similares delmismo indicador

Sensibilidad ser capaz de captar los cambios

Especificidad reflejar sólo cambios ocurridos en unadeterminada situación.

Características de un indicador

Disponibilidad los datos básicos para la construccióndel indicador deben ser de fácil obtención sinrestricciones de ningún tipo.

Simplicidad el indicador debe ser de fácil elaboración.

Alcance el indicador debe sintetizar el mayor númeroposible de condiciones o de distintos factores queafectan la situación descrita por dicho indicador. En loposible el indicador debe ser globalizador.

Indicadores de Política

Sanitaria

Asignación de recursos: se expresa como laproporción del producto nacional brutoinvertido en actividades relacionadas conservicios de salud.

Distribución de recursos con relación apoblación: se expresa como la relación entreel número de camas de hospital, médicos uotro personal de salud y el número dehabitantes en distintas regiones del país.

Indicadores Sanitarios

Mortalidad y carga de morbilidad

Mortalidad y morbilidad por causas especificas

Enfermedades infecciosas

Cobertura de los servicios de salud

Factores de riesgo

Personal sanitario, infraestructura y

medicamentos esenciales

Gasto en salud

Inequidad en salud

Estadísticas demográficas y socioeconómicas

Mortalidad y Carga de

Morbilidad Los indicadores obtenidos a partir de las tasas de mortalidad ofrecen un buen panorama de la

salud de la población en general. Esos indicadores incluyen la mortalidad de lactantes y niños (laprobabilidad de morir entre el nacimiento y el año y los 5 años de edad, respectivamente), lamortalidad de adultos (la probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años de edad) y la esperanzade vida general al nacer.

Las estimaciones de la mortalidad se obtienen a partir de los datos de los registros de defuncionesnotificados anualmente a la OMS. En cada uno de los países donde estos datos no estándisponibles o son de poca calidad, se analizan y utilizan las fuentes de encuestas y censos paracrear cuadros de vida.

Los países con baja esperanza de vida tienen invariablemente altos niveles de mortalidad infantil.Por ejemplo, en la Región de África de la OMS, la esperanza de vida al nacer se estimó en sólo 52años en 2007, en comparación con los 76 años de la Región de las Américas. La mortalidad infantilen ambas regiones fue de 145 por cada 1000 nacidos vivos y de 19 por cada 1000 nacidos vivos,respectivamente.

Sin embargo, no basta únicamente con las estadísticas sobre mortalidad para describir, medir ycomparar íntegramente la situación sanitaria de las poblaciones.

Esto es así porque las tasas de mortalidad subestiman la carga de salud provocada por lasenfermedades no transmisibles en los adultos al no ofrecer ninguna información sobre los resultadossanitarios no mortales.

La pérdida de la capacidad visual y auditiva y los trastornos mentales son las causas más comunesde discapacidad en todo el mundo. Por consiguiente, una medida sumaria de la salud de lapoblación tiene que incluir los resultados sanitarios tanto mortales como no mortales.

Las estimaciones sobre la esperanza de vida reflejan el número de años que pueden vivir laspersonas. La esperanza de vida sana es una estimación del número de años que se puede vivir con“buena” salud.

Mortalidad y Morbilidad

por causas especificas Seis de cada 10 muertes en el mundo se deben a afecciones no transmisibles; 3 a

afecciones transmisibles o nutricionales; y una a traumatismos. Muchos países en

desarrollo tienen pautas de mortalidad que reflejan niveles elevados de

enfermedades infecciosas y el riesgo de defunción durante el embarazo y el parto,

además de cánceres, enfermedades cardiovasculares y enfermedades

respiratorias crónicas que provocan la mayoría de las muertes en el mundo

desarrollado.

Al calcular los años perdidos por muerte prematura (APP) se tiene en cuenta la

edad de defunción y se otorga mayor peso a las muertes producidas a edades

tempranas que a las que se producen a edades más avanzadas. A escala

mundial, las enfermedades transmisibles son causa del 51% de los años perdidos

por muerte prematura, las enfermedades no transmisibles del 34% y los

traumatismos del 14%. Sin embargo, hay muchas variaciones entre las distintas

regiones. En los países de ingresos altos, las enfermedades transmisibles son causa

únicamente del 8% de los años perdidos por muerte prematura, en comparación

con el 68% de los países de ingresos bajos.

Para cualquier enfermedad, la incidencia es el número de nuevos casos

registrados cada año, la prevalencia el número de personas que padecen la

enfermedad en un momento determinado, y la mortalidad el número de quienes

mueren por esa causa cada año.

Enfermedades Infecciosas

Aisladamente, estas cifras no ofrecen indicación alguna sobre el riesgo relativo de

enfermedad ni la calidad de la notificación de enfermedades en los distintos

países. Sin embargo, en la tabla sí se indica la situación actual de la notificación

oficial de datos relativos a enfermedades infecciosas a escala mundial, así como

las principales lagunas de notificación.

Para interpretar estas cifras, es preciso tener en cuenta tanto los perfiles

epidemiológicos como los esfuerzos de recopilación de datos desplegados en

países concretos.

Algunas enfermedades se notifican en el marco del Reglamento Sanitario

Internacional, mientras que otras son objeto de vigilancia en el contexto de

programas de control específico de los países o la OMS.

A pesar de los continuos esfuerzos desplegados para mejorar la vigilancia y

respuesta ante las enfermedades, muchos países se enfrentan a dificultades a la

hora de identificar, diagnosticar y notificar con precisión las enfermedades

infecciosas debido a la ubicación remota de las comunidades, la falta de

transportes e infraestructuras de comunicaciones, y la escasez de personal

sanitario calificado y servicios de laboratorio para asegurar el diagnóstico preciso.

El número de casos es una indicación imprecisa de la carga de morbilidad

Cobertura de los Servicios

de Salud Los indicadores de cobertura de los servicios de salud reflejan

la medida en que las personas que lo necesitan reciben de

hecho intervenciones de salud importantes.

Tales indicadores incluyen la atención a mujeres durante el

embarazo y el parto, los servicios de salud reproductiva, la

inmunización para prevenir las infecciones más comunes de

la infancia, la administración de suplementos de vitamina A

en niños, y el tratamiento de las enfermedades más comunes

de la infancia y las enfermedades infecciosas en adultos.

Factores de Riesgo

Ciertos factores de riesgo se asocian con el aumento de la mortalidad y morbilidad. Los riesgosprevenibles más comunes son los siguientes: prácticas deficientes de alimentación del lactante,insuficiencia ponderal del recién nacido, sobrepeso u obesidad, desnutrición infantil y materna,prácticas sexuales de riesgo, consumo de tabaco, uso nocivo del alcohol, agua insalubre y falta desaneamiento. En conjunto, estos riesgos prevenibles son causa de más del 40% de los 58 millones dedefunciones registradas y de un tercio de los años de vida sana perdidos cada año en todo elmundo.

Los lactantes exclusivamente amamantados durante los primeros seis meses se han incrementadoen los últimos años, y la tasa es de cerca del 40% en los países en desarrollo.

El crecimiento infantil es el indicador de la situación nutricional más utilizado. Se dispone de menosdatos sobre los niveles de obesidad en niños, pero en algunos países de la Región de Europa hastael 20% de los niños padecen sobrepeso.

La prevalencia actual del consumo de tabaco es un factor importante de predicción de la cargade morbilidad de las enfermedades relacionadas con el tabaco en el futuro. En 36 países, más del25% de los jóvenes fuma.

El uso nocivo del alcohol puede causar dependencia crónica, cirrosis hepática, cáncer ytraumatismo agudo. De los 20 países con el mayor consumo de alcohol por habitante, 18 soneuropeos. Entre los factores que influyen en la fiabilidad de este indicador se incluyen los siguientes:producción indeterminada en el sector informal, consumo por turistas, almacenamiento, desecho yvertido, contrabando, ventas libres de impuestos y variaciones en la graduación de las bebidasalcohólicas.

El abastecimiento de agua insalubre y el saneamiento e higiene insuficientes aumentan latransmisión de enfermedades diarreicas, esquistosomiasis, tracoma, hepatitis y cólera.

En general, los datos sobre los factores de riesgo y los comportamientos relacionados con la saludproceden de las encuestas de hogares. Cuando no se dispone de datos, se pueden utilizartécnicas estadísticas para elaborar estimaciones.

Personal Sanitario, Infraestructura y

Medicamentos Esenciales

Los datos sobre los recursos disponibles para los sistemas de salud son esenciales para quelos gobiernos puedan determinar la mejor manera de satisfacer las necesidadesrelacionadas con la salud de la población. Los datos indican que, a nivel mundial, hay 13médicos por cada 10.000 habitantes, con grandes variaciones entre países y regiones. Enla Región de África sólo hay 2 médicos por cada 10.000 habitantes, frente a 32 en laRegión de Europa. A nivel mundial, hay 28 enfermeras y parteras por cada 10.000habitantes, desde tan sólo 11 por cada 10.000 en la Región de África hasta 79 en laRegión de Europa.

Si bien no hay una regla de oro que permita evaluar la cantidad suficiente de personalsanitario, la OMS estima que los países con menos de 23 profesionales de atención desalud (incluidos únicamente médicos, enfermeras y parteras) por cada 10.000 habitantes,probablemente no alcancen las tasas de cobertura adecuadas para las intervencionesclave de atención primaria de salud que son prioritarias en el marco de los Objetivos deDesarrollo del Milenio.

Las camas hospitalarias se utilizan para indicar la disponibilidad de servicios hospitalarios.No hay una norma general a escala mundial para evaluar la densidad de las camashospitalarias en relación con el total de la población. En la Región de Europa hay 63camas hospitalarias por cada 10.000 habitantes, frente a las 10 den la Región de África.

En la mayoría de los países en desarrollo se dispone de muy pocos medicamentos, que loscentros de salud pública suministran a bajo costo o de forma gratuita.

En este sector, los medicamentos son por término medio un 650% más caros que el preciode referencia internacional, mientras que en el sector público (donde los pacientes paganlos medicamentos) el costo medio es superior en un 250% al precio de referenciainternacional.

Gasto en Salud

El gasto en salud a escala mundial ascendió a cerca del 8,7% delproducto interior bruto, con el nivel más alto (12,8%) en la Región de lasAméricas y el más bajo (3,4%) en la Región de Asia Sudoriental.

Por término medio, esto se traduce en aproximadamente US$ 716 porhabitante, si bien existen enormes variaciones que van desde losescasos US$ 31 por habitante de la Región de Asia Sudoriental hasta losUS$ 2636 de las Américanos.

Los recursos externos se están convirtiendo en una fuente muyimportante de financiación de la salud en los países de ingresos bajos.

Los datos más completos y coherentes sobre financiación de la saludse generan a partir de las cuentas nacionales de salud, que recogeninformación sobre gastos en un marco reconocido a nivelinternacional.

Las cuentas nacionales de salud identifican las corrientes definanciación de las fuentes que proporcionan fondos a los agentes queadoptan las decisiones sobre el uso de éstos por prestadores ybeneficiarios de los servicios de salud.

Inequidades en Salud

La notificación mundial de los indicadores sanitarios se centra

en promedios nacionales. Sin embargo, los datos sobre la

distribución de la atención de salud dentro de los países y

entre subgrupos de población son igualmente importantes.

Esos datos ayudan a identificar las inequidades en la atención

de salud, es decir, las diferencias injustas y evitables en la

prestación, que se derivan de factores tales como el nivel

socioeconómico (educación, ocupación y nivel de riqueza o

ingresos de los hogares), la ubicación geográfica, el origen

étnico y el sexo.

Estadísticas Demográficas

y Socioeconómicas

Los factores demográficos y socioeconómicos son los principalesdeterminantes de la salud.

A medida que la fecundidad disminuye, los ingresos aumentan, laspoblaciones envejecen y se urbanizan en mayor medida, y los perfilesepidemiológicos también cambian, con una participación creciente de lasenfermedades no transmisibles, los accidentes y otras causas externas en lacarga de morbilidad. Los niveles cada vez mayores de educación,especialmente de las mujeres, también tienen un impacto fundamental enel uso de la atención de salud y en la situación sanitaria.

Los datos sobre las tendencias demográficas y socioeconómicas tambiénson importantes para que las estadísticas de los distintos países se puedancomparar. La incidencia y la prevalencia de las enfermedades y las tasasde mortalidad requieren denominadores fiables basados en la población.

Estos datos demográficos y socioeconómicos proceden de diversas fuentes,tanto de países como de organizaciones, incluidos el Banco Mundial, laOrganización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y laCultura (UNESCO) y las Naciones Unidas. Están basados en una combinaciónde registros administrativos, encuestas de población, censos y datos de losregistros civiles, así como modelos estadísticos que reflejan valores ausentes.

Bibliografía

Estadísticas sanitarias mundiales OMS - 2009