-9

as

Rev Cubana Obstet Ginecol 1998;24(2):74

Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanz"Julio Alfonso Medina"

INDICADORES HEMATOLÓGICOS, NIVEL NUTRICIONALY GANANCIA DE PESO EN GESTANTES DESNUTRIDASY SU RELACIÓN CON EL PESO DEL NEONATO

Dr. José Luis Homma Castro,1 Dr. Jesús Hernández Cabrera,2 Dra. Mercedes SierraVelázquez,3 Dr. José R. Siret Alfonso4 y Téc. Yolanda Morales Sotolongo,5

RESUMENRESUMENRESUMENRESUMENRESUMEN: Se efectuó un estudio prospectivo descriptivo a las gestantes clasificadas comodesnutridas de acuerdo con la tabla cubana de Berdasco, que acudieron a la consulta del HospitalDocente Ginecoobstétrico de Matanzas " Julio Alfonso Medina" durante el año 1994 y primersemestre de 1995 para el cual se escogieron 100 pacientes con gestaciones únicas sin enfermedadasociada y con un nivel de desnutrición por debajo del II NBP y que se realizaron los complementosbioquímicos indicados por el SISVAN para este tipo de gestante. Se utilizó como procesamientoestadístico el hallazgo de la media como medida de dispersión con tendencia central con susdesviaciones mínimas y máximas y el análisis multivariado de componentes principales. Se encon-tró que existía relación entre la ganancia de peso materno, mejora del estado nutricional con losindicadores bioquímicos hemoglobina-hematocrito y el hierro sérico del 3er. trimestre. Fue significa-tivo de la determinación de CTFH y el porcentaje de saturación de transferrina en estas gestantesespecíficas. El análisis multifactorial recayó fundamentalmente en el factor edad y el tiempogestacional a término sobre el peso del recién nacido.

Descriptores DeCS: TESTS HEMATOLOGICOS; NUTRICION DE LA MADRE; AUMENTO DE PESO; PESO ALNACER.

ester-

ado

ta-somo

Sin duda alguna uno de los factorque con más impacto se indican en la deminación del peso al nacer es el est

7474747474

nutricional de la madre antes de la gesción, así como la pobre ganancia de pedurante el embarazo, teniendo además co

ente

ne y

nzas.

1 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Servicio de CEPN Hospital de Colón.2 Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología. Instructor FCM. Hospital Doc

Ginecoobstétrico de Matanzas.3 Especialista de I Grado en Higiene y Nutrición de los Alimentos. Centro Provincial de Higie

Epidemiología de Matanzas.4 Candidato a Doctor en Ciencias. Instituto de Medicina Deportiva de Matanzas.5 Técnica especializada en Hematología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Mata

,alud y..]ónoal.as

in-te

ente

óná

derro

é-la-R.s-

neo yn

den-e-

na

ontu

delasosgo

s-te

l-elali-tra ca-inoso-e-la

els

oal%e

e-ís--o

IIIcoióne

i-en-

oialci-

lin-, sende- de

lae-

los

base una edad gestacional a término1-5

([Molina García J y otros. Estado nutricionmaterno. Evaluación e impacto en la salperinatal. Instituto de Ciencias BásicasPreclínicas Victoria de Girón ISCMH3er. Taller de Perinatología Habana. 1990[Jiménez García Rafael y otros. Evaluaciantropométrica del crecimiento intrauteriny del estado nutricional materno-neonatInstituto de Ciencias Básicas y PreclínicVictoria de Girón ISCMH 3er. Taller dePerinatología Habana 1990]).

Durante el embarazo se produce un cremento de las necesidades de nutrienpara satisfacer los requerimientos aumtados de la madre y el feto, normalmenocurre una disminución de la concentracide hemoglobina que alcanza sus niveles mbajos alrededor de las 32 semanas, enpendencia directa con la reserva de hieexistente.6-10 ([Marrero Álvarez A. Desnu-trición Materna. Algunos factores obsttricos y biosociales a considerar y su reción con el peso del recién nacido TTHosp. Materno 1991.] [Moghissi Kauran SNutrición materna durante el embarazo. Ecuela de Medicina. Universidad de WayState Centro CS. Watt, para el desarrollcrecimiento humano. Detroit MichigaCICMM Fotocopia 1989.] [Carbonell N yotros. Frecuencia de anemia y carenciahierro en embarazos a término. Hospital Erique Cabrera. Inst. Hematología Inmunología. Trabajo IX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología. HabaAbril 1992.]).

Precisamente nuestro trabajo cgestantes desnutridas, nos motivó a esdiar el comportamiento de la ganancia peso gravídica, el peso fetal al nacer y relaciones de los factores bioquímicférricos en este grupo vulnerable de ries

MétodosMétodosMétodosMétodosMétodos

Procedentes de la consulta de getantes desnutridas del Hospital Docen

7575757575

s-

s-

-

.

Ginecoobstétrico de Matanzas "Julio Afonso Medina" que asistieron durante año 1994 y primer semestre de 1995, se reza un estudio compuesto por una muesde 100 embarazadas con las siguientesracterísticas: gestaciones únicas a térm(37-42 semanas) sin otra enfermedad aciada sólo que su nivel nutricional estuvise por debajo del II NPB acorde con la tabdel profesor Berdasco y que se realizaronlos estudios bioquímicos orientados porSISVAN para gestantes desnutrida(Hemograma Hb- Hematócrito Hto), hierrsérico, captación de hierro element(CTFH), % de saturación de transferrina (ST); por lo que la muestra tiene criterio dautoridad de selección.

Los datos fueron recogidos en un rgistro que nos permitió el proceso estadtico de la información en una microcomputadora IBM compatible con el usdel paquete estadístico SPSS PCV3.

Denominamos nivel de desnutriciónel encontrado al inicio de la consulta y con el que finalizó, dándose valor numéria cada grado de los grados de desnutricy en los grados intermedios como II,III fu2,5; III-IV por 3,5.

El proceso estadístico fue la determnación de la media como medida de tendcia central, la desviación estándar commedida de dispersión y el análisis factorpor el método de los componentes prinpales.

Al aplicar la técnica multivariada deanálisis factorial que satisfaga algunos prcipios, al menos 4 pruebas estadísticasaplicó el test de Kaiser-Meyer-Olkin covalores de 0,64 que nos demuestra lo acuado de la muestra, así como el testesfericidad de Bartlett, que sólo arrojó 13,3 %de los elementos fuera de la diagonal dematriz anti-imagen de covarianza, sean mnores de 0,09 con menos del 50 % de residuos mayores de 0,05.

enni- la

dia- devia-ra-s.isuser-ni-

do.

ta,el

e-, lo ni-elan-ela-a-

sa-dectoruí-

tri-ra-sa-detica

e-ac-

non

la

elga

in-una-

)tar laan-a-

re, 4 yrva

or 2s---

ja-deter-er-

sinde la

rontu-nu-ec-cer;es- en

eís-ia-

rvasáli-es- el el

es- undo

ResultadosResultadosResultadosResultadosResultados

En la tabla 1 como puede verse estadígrafo descriptivo nos pone de mafiesto las características generales demuestra en las diferentes variables estudas, representarlos por la significaciónsus medias con correspondientes desciones y que concuerdan con la bibliogfía revisada en sus respectivos trabajo

En la tabla 2 al estudiar el análisfactorial no rotado con la extracción de scomponentes principales podemos obsvar los 6 factores de interés con una sigficación de 74,6 % del fenómeno estudiaEl factor 1, que denominamos peso del re-cién nacido por la alta carga que presense relaciona indirectamente con el nivnutricional final y directamente con la difrencia entre los niveles de desnutricióncual nos explica cómo una mejoría en elvel nutricional influye positivamente en peso del recién nacido; así como la gancia materna de peso que guarda una rción directa con el peso del producto; vriable descubierta por los autores revidos por su influencia positiva; el resto las relaciones directas de este primer faestán dadas por los indicadores bioqmicos férricos realizados en uno y otro mestre; también destacado por la bibliogfía revisada como indicadores indispenbles para evaluar la nutrición e incluso sus resultados para iniciar una terapéupor su alta especificidad.

El factor 2 denominado nivelnutricional es bipolar y se valoran sus rlaciones con las diferentes variables. El ftor 3 se denominó hierro sérico I y el 4to.es hierro sérico II, que se comportabipolares mostrando sus relaciones cotros indicadores hematológicos.

El factor 5 se denominó etáreo (tenien-do una media de 23 años) y el 6to. fueCTFHII.

7676767676

En la tabla 3 como observamos, confin de minimizar las variables con alta carsobre el mismo factor y para facilitar la terpretación de los resultados, se aplicó rotación VARIMAX, obteniéndose los resultados siguientes:

El factor I (peso del recién nacidocontinúa siendo dominante por presenvariables con alta carga y se mantienerelación anteriormente planteada en cuto al nivel nutricional, ganancia de peso mterno y el hierro sérico en el 3er. trimestcomo ya destacamos.Los factores 2, 3,5, reflejan las características de la resehematológica de las gestantes, el factse denomina hemoglobina del 2do. trimetre; el 3ero. hierro sérico del 2do. trimestre; el 4to. hemoglobina del último trimestre y el 5to. como capacidad total de fición de hierro CTFH junto al porcentaje saturación de transferrina (% ST) en el cer trimestre, elementos con criterios futes por su alta sensibilidad.

El 6to. factor lo denominamos segun-do factor del peso del recién nacido, acor-de también con la bibliografía revisada, necesidad que sean edades extremas vida fértil de la mujer.

Se concluye que no se encontramodificaciones significativas en los esdios bioquímicos de las gestantes destridas atendidas, pero se relacionan dirtamente con el peso del producto al nala hemoglobina y hematócrito en los trimtres analizados, así como el hierro séricoel 3er. trimestre.

La CTFH y el porcentaje ST dtransferrina tuvieron significación estadtica al compararlo con trimestres estuddos y son fieles indicadores de las reseférricas maternas. Los resultados del ansis factorial en su solución rotada demutran la influencia directa de la mejoría ennivel nutricional, la ganancia de peso yhierro sérico del 3er. trimestre.

A pesar del criterio selectivo de la mutra, con una edad media de 23 años ytiempo gestacional a término, el segunfactor peso del recién nacido; recibió in-fluencia directa de estas 2 variables.

s-

r 6

TABLA 1. Características generales de la muestra.

Variables x DS Min Máx

Edad materna 23,40 4,90 15,00 39,00Historia Obstétrica Gest. 1,90 1,05 1,00 7,00Partos 0,32 0,55 0,00 2,00Nivel de desnutrición I 3,76 0,63 2,50 4,50Nivel de desnutrición II 2,76 1,07 0,00 4,50Diferencia de niveles 1,00 0,80 -0,50 3,50Ganancia de peso 10,90 2,65 5,00 17,00Tiempo gestacional 39,50 1,80 29,30 42,50Peso del recién nacido 3047,50 426,90 2080,00 4360,00Indicadores Hto 11,50 0,80 9,40 13,40Bioquímicos Hb 0,35 0,30 0,30 0,48del FeS 16,40 5,50 3,10 29,20Segundo CTFH 66,30 11,20 60,90 78,80Trimestre % ST 26,30 10,60 5,50 32,00Indicadores Hto 11,40 0,90 8,80 13,90Bioquímicos Hb 0,36 0,27 0,29 0,48del FeS 15,20 6,80 6,10 26,70Tercer CTFH 73,40 11,40 23,20 89,00Trimestre % ST 21,70 9,60 6,70 34,50

Fuente: Historia Clínica Cons. Nutrición. Departamento Archivo Estadítico. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas.

Tabla 2. Análisis multifactorial con solución no rotada.

Variables Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 Factor 5 Facto

Diferencia ni-veles de desnu-trición 71693 -55708Peso del reciénnacido 70654Nivel de desnu-trición 67911 43290Hierro sérico II 62014Ganancia de peso60406 49343Hematócrito II 54515 44384Hemoglobina II 53034 52608Hemoglobina I 40714 70345Hematócrito I 68940% Sat. transfe-rrina 39639 73630CTFHI 53845Hierro sérico I 39796 50067 49020% Sat. transfe-rrina 73665CTFHI 65020 47337Edad materna 64684Edad gestacional 63786

7777777777

6

TABLA 3. Análisis multifactorial con solución Varimax.

Variables Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 Factor 5 Factor

Diferencia nivelesde desnutrición 92908Nivel de desnutri-ción II 86532Ganancia de peso85257Peso del recién na-cido 63045 40075Hematócrito I 87359Hemoglobina I 87149% Sat. transferri-na I 88075Hierro sérico I 85284CTFHI 60476 86271Hemoglobina II 82657Hierro sérico II 50580CTFHI II 91512% Sat. transferri-na II 77824Edad gestacional 76408Edad materna 63782

laenríaa-

osdi-anarro

rosha-an

lasspe-lesn-le

du-de-

RecomendacionesRecomendacionesRecomendacionesRecomendacionesRecomendaciones

Resulta de vital importancia no sóloclasificación de la gestante en sus difertes niveles de desnutrición, sino la mejodel mismo al finalizar el embarazo, con gnancia de peso mayor de 11 kg.

Los complementarios hematológicorientados por el SISVAN, deben ser incados como hasta el presente, pero cualquier contingencia adversa; no olvidla hemoglobina, el hematócrito y el hier

7878787878

-

te

sérico del 3er. trimestre y sumarlo a otfactores obstétricos y clínicos que nos blen del bienestar del binomio que nos dun criterio del estado nutricional.

Creemos importante el mantener agestantes desnutridas en consultas ecializadas y multidisciplinarias donde se ofrezca un control periódico y una vigilacia estricta de su evolución, dándosuplementación de hierro, vitaminas y ecación sanitaria para lograr beneficios seados.

SUMMARYSUMMARYSUMMARYSUMMARYSUMMARY: A prospective and descriptive study of those pregnant women classified asmalnourished according to Berdasco�s Cuban table and who received medical attention at the " JulioAlfonso Medina" Gynecoobstetric Hospital of Matanzas during 1994 and the first semester of 1995was conducted. 100 patients with unique gestations, without associated disease and with a level ofmalnourishment below II NBP, and that had underwent the complementary biochemical tests indicatedby the SISVAN for this type of patients were selected. The finding of the mean as a measure ofdispersion with central trend with its minimum and maximun deviations and the multivariate analysisof main components were used as statistical procedures. It was found a relationship between thematernal gain weight and the nutritional status with the haemoglobin-haematocrit biochemical

indicators and the serum iron from the third trimester. The determination of CTHF and the percentageof saturation of transferrin in these specific expectants was significant. The multifactorial analysiswas mainly based on age, gestational time at term and birth weight.

Subject headings: HAEMATOLOGIC TESTS; MOTHER NUTRITION; WEIGHT GAIN; BIRHT WEIGHT.

pt.a-l

.res

Mé-

nocta

oesidas

d yesom-

88;

Al-ru-

tet

al.r-na

.

n-ba-

o,d.n-y

o:

Referencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficas

1. Niswander Kennet R. Cuidado Prenatal Ca29 en Ralph Benson Diagnóstico y Tratmiento Ginecoobstétrico 1990 Editorial EManual Moderno SA México Pág. 630-44

2. Hernández Cabrera J. et al. Algunos factoa considerar en gestantes desnutridas. Rev.dica 1989;17(5):3-19.

3. Rodríguez Abad P. et al. Peso materpregestacional y proceso reproductivo. AGinecológica 1985;44(1):31-5.

4. Siret Alfonso J. et al . Análisis factorial comevaluador de indicadores nutricionalantropométricos en embarazadas desnutrRev. Médica 1990;18(2):46-60.

5. Calderón Fernández P. Influencia de la edanúmero de gestaciones y partos sobre el pde la gestante en el primer trimestre del ebarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol 1914(1):38-45.

6. Mateo de Acosta Ponsdomenech G. et al. gunos indicadores de nutrición férrica en g

7979797979

pos de embarazadas. Rev Cubana ObsGinecol. 1989;15(1-2):29-36.

7. Mateo de Acosta Ponsdomenech G. et Indicadores de deficiencia de hierro. Intepretación de los resultados Rev CubaAliment Nutr 1990;3(2):299-304.

8. Finch Clement A. et al. Iron deficiency AmJ. Clin Nutr. 1984;39(3):471.

9. Mateo de Acosta Ponsdomenech G. Deficiecia de hierro: aspectos esenciales. Rev. Cuna Pediatr 1990 62(3):461-8.

10. Valiente Mustelier J. Anemia y embarazenfoque epidemiológico en la comunidaPoliclínico Puentes Grandes. Trabajo presetado IX Congreso Nacional de Obstetricia Ginecología Habana Abril 1992.

Recibido: 22 de septiembre de 1998. Aprobad23 de Octubre de 1998.Dr. José Luis Homma Castro. Hospital DocenteGinecoobstétrico de Matanzas "Julio AlfonsoMedina" . Matanzas, Cuba.