I.P.S. INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE

- TECHNIQUE, INTÉRÊTS ET

INTERPRÉTATION.

- ULCÈRES, ESCARRES ET I.P.S.

Dr Alexis Mazoyer

SSR – clinique St-Charles – Poitiers

EHPAD Boucard – Ménigoute

http://medecine.alexis-mazoyer.com

Avril 2013

Mise à jour : oct 2013

DÉCLARATION DE LIENS D’INTÉRÊTS

En 2013, absence de liens d’intérêts sur le présent

sujet.

I - INTRODUCTION

Un outil facile d’utilisation.

Sensibilité de 96%1 et Spécificité de 100%1

Réalisable au lit du malade avec un tensiomètre et

un doppler de poche.

Permet le dépistage de l’A.O.M.I.2 avant qu’elle ne

soit symptomatique.

(A.O.M.I.2 chez 25 % des 75-79 ans

50 % des plus de 85 ans)

____________________

1. Pradère C. Escarre du talon du patient âgé. Communication orale de la

SGOC le 19.06.2009. www.sgoc.fr. site consulté le 05.03.2013

2. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

I - INTRODUCTION

En 2013 en France = acte médical.

L’évolution dans les services de pointe en matière

de plaies rend la formation des IDE à sa réalisation

évidente.

I - INTRODUCTION

Besoin pour le médecin de bien le connaître pour :

Orienter son bilan complémentaire.

Conditionner sa prise en charge globale et locale.

Besoin pour l’IDE de bien le connaître pour :

Signaler au médecin sa nécessité. L’IDE est notre première vigie !

Adapter sa prise en charge des plaies chroniques en fonction du résultat.

Difficile de savoir quoi faire aux membres inférieurs sans IPS !

I - INTRODUCTION

Proposition pour le S.S.R. : réalisation par médecin ou IDE sur prescription médicale.

Proposition en E.H.P.A.D. : réalisation par le médecin traitant ou par l’équipe de l’E.H.P.A.D. (IDE ou médecin coordonnateur) sur prescription du médecin traitant.

Faisable à domicile ou en consultation.

Codage pour le médecin généraliste1 (si aux 2 MI) :

____________________

1. UNOF. Nomenclature des actes du médecin de famille. www.unof.org site consulté le 05.03..2013.

II - INTÉRÊTS : DÉPISTAGE DE L’ARTÉRIOPATHIE

Utile lorsque les pouls distaux ne sont pas perçus.

Mais pas que !

Indications :

Plaies chroniques : escarres et ulcères.

Situations à risque d’escarres chez le sujet âgé.

Diabétique (si âge >40 ans, >20 ans de diabète

ou autre FRCV1 associé).

Dans un processus de dépistage des FRCV1 sur

un terrain fragile (tabac, cardiopathie, AVC…). ____________________

1. Facteurs de Risque Cardio-Vasculaire

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Patient allongé et au repos

depuis au moins 10 minutes.

C’est un rapport :

On commence par prendre une tension aux bras et on note la systolique.

Ex : TAS à 125 mmHg

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Au membre inférieur :

Utilisation du mini-doppler de poche

Sonde 8 Mhz

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Au membre inférieur :

Le brassard effleure la malléole

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Au membre inférieur :

Sonde sur le dos du pied (artères pédieuses) ou à

la cheville (artère tibiale postérieure).

Ne pas oublier le gel au bout de la sonde.

Effleurer la peau sans appuyer fort pour entendre

le pouls.

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Au membre inférieur :

Axe de la sonde fait un angle de 45° avec l’axe

artériel (pas comme sur la photo).

IV - TECHNIQUE : RÉALISATION

Au membre inférieur :

Gonfler le brassard sans bouger la sonde !

En dégonflant, c’est au retour des pulsations qu’on

retrouve la pression systolique.

Il est plus aisé de repérer le pouls avec le

mini-doppler avant de gonfler le brassard.

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Et dans l’exemple :

Ouf…..

Mon IPS est normal !

III - TECHNIQUE : RÉALISATION

Pour un meilleur dépistage, mesure de 2 IPS :

- Un IPS droit

- Un IPS gauche

Pour affiner la mesure, le collège des

enseignants de médecine vasculaire propose :

- Mesure systolique aux 2 bras : choisir la

plus élevée.

- Mesure pédieuse et tibiale post : on choisit

la plus basse.

IV – INTERPRÉTATION :

Quand la pression à la cheville est inférieure

à celle au bras, çà passe mal

en bas et donc l’IPS est inférieur à 1

Artériopathie Normal Médiacalcose

0.5 0.7 0.9 1.3

IV – INTERPRÉTATION :

IPS < 0.5 : C’est une ischémie critique.

La plaie ne cicatrisera pas.

Grand taux de décès et d’amputation.

Artériopathie Normal Médiacalcose

0.5 0.7 0.9 1.3

IV – INTERPRÉTATION

IPS entre 0.5 et 0.7 :

Artériopathie moyennement compensée

Artériopathie Normal Médiacalcose

0.5 0.7 0.9 1.3

IV – INTERPRÉTATION

IPS entre 0.7 et 0.9 :

Artériopathie bien compensée

Sténose > 50 % dès ce stade

Le risque cardiovasculaire serait le

même chez un claudicant et chez un

patient asymptomatique avec IPS < 0.9

Artériopathie Normal Médiacalcose

0.5 0.7 0.9 1.3

IPS entre 0.9 et 1.3 :

C’est normal

Artériopathie Normal Médiacalcose

0.5 0.7 0.9 1.3

IV – INTERPRÉTATION

IPS > 1.3 :

Médiacalcose

Les artères sont incompressibles

Autre marqueur de risque cardio-vasculaire

Ex : certains sujets très âgés, insuffisant rénal

évolué, diabétique.

Echo-doppler en général nécessaire pour avancer

Artériopathie Normal Médiacalcose

0.5 0.7 0.9 1.3

IV – INTERPRÉTATION Médiacalcose =

calcifications de la média des

petites et moyennes artères

V - DOPPLER ARTÉRIEL ?

Examen indiqué quand :

Signes clinique d’A.O.M.I. :

claudication

abolition des pouls périphériques

etc.

IPS < 0.9 ou >1.3

VI – IPS, AOMI ET PLAIES CHRONIQUES :

La prise en charge locale diffère selon l’existence ou non d’une A.O.M.I.1

L’IPS doit être systématiquement réalisé devant tout escarre ou ulcère des membres inférieurs.

Si IPS normal :

Prise en charge « habituelle » de la plaie chronique avec une cicatrisation en milieu humide (avec détersion).

____________________

1. Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

VI – IPS, AOMI ET PLAIES CHRONIQUES ::

Si AOMI sévère (IPS < 0.7):

ASSECHER +++

ex : Momification avec Bétadine®, ou

Eosine® ou pansement charbon.

La momification :

- ne vise pas une cicatrisation parfaite

- Limitation de l’infection

- Limitation de la douleur

- Limite l’extension de la nécrose

- Limite ou retarde l’amputation

ATTENTION :

C’est différent si une revascularisation est

envisagée

VII – IPS ET ULCÈRES:

Ce que l’on apprenait lors de nos études :

Ulcère veineux : dermite ocre, varices,

œdème ne prenant pas le godet, péri-

malléolaire, indolore, etc.

Ulcère artériel : antécédents vasculaires,

pas de pouls distaux, cyanose des

extrémités, dépilation de la face antérieure

de la jambe, souvent creusant et nécrotique,

douloureux, etc.

VII – IPS ET ULCÈRES:

Aspect de la plaie = c’est maintenant la

dernière chose à voir pour faire le diagnostic

différentiel veineux/artériel.

IPS = permet le diagnostic différentiel entre

ulcère artériel, veineux et mixte.

Les ulcères mixtes sont plus fréquents que l’on

croit.

VII – IPS ET ULCÈRES:

Type d’ulcère selon l’IPS :

IPS < 0.7 : ulcère artériel

IPS entre 0.7 et 0.9 : ulcère mixte à prédominance veineuse

IPS entre 0.9 et 1.3 : ulcère veineux pur

IPS > 1.3 : écho-doppler pour avancer

VIII - IPS ET CHOIX DES COMPRESSIONS :

L’objectif ici n’est pas de présenter les indications

des compressions.

Il est de savoir ce qui peut être mis en en fonction

de l’IPS lorsqu’une compression est nécessaire.

VIII - IPS ET CHOIX DES COMPRESSIONS :

o IPS entre 0.8 et 1.3 :

Compression veineuse indiquée pour favoriser la

cicatrisation d’un ulcère (grade B) 1

Etirement court (bandes) ou étirement long (bas),

pas de différence d’efficacité mise en évidence

selon l’HAS.

Préférence de certains experts pour l’étirement

long ?

____________________

1. HAS. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors

pansement. 2006 juin. www.has-sante.fr site consulté le 05/03/2013

VIII - IPS ET CHOIX DES COMPRESSIONS :

IPS entre 0.6 et 0.8 :

Compression étirement court qui exerce une

pression de repos faible (bandes)

Contre-indication des bandes étirements longs,

des bas et des bandes multicouches.

IPS < 0.6

Contre-indication de la compression médicale 1

____________________

1. HAS. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors

pansement. 2006 juin. www.has-sante.fr site consulté le 05/03/2013

IX – LIMITES DE L’IPS:

Sténose sous-clavière :

Elle faussera la mesure de l’IPS.

Diabète :

L’IPS peut être faussement normal à cause

d’une artériopathie associée à une

médiacalcose.

Dans ce cas = intérêt de la mesure de la

pression au gros orteil.

X - CONCLUSION

L’IPS, un geste simple pour :

Dépister l’A.O.M.I. au lit du patient.

Adapter sa prise en charge des plaies chroniques.

Bien choisir le type de compressions.

La fiche Mémo IPS pour médecins et IDE : un outil

« maison » pour le quotidien.

BIBLIOGRAPHIE :

HAS. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. 2006 juin. www.has-sante.fr site consulté le 05.03.2013.

HAS. La compression médicale dans les affections veineuses chroniques. 2010 déc. www.has-sante.fr site consulté le 05.03.2013.

Delelis Fanien A.S. Cours de capacité de gérontologie grand ouest. Présentation orale. 2011 mars.

Pradère C. Escarre du talon du patient âgé. Communication orale de la SGOC le 19.06.2009. www.sgoc.fr. site consulté le 05.03.2013

HAS Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs - Indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation. 2006 avril www.has-sante.fr site consulté le 05.03.2013.

Collège des Enseignants de Chirurgie Vasculaire. Polycopié National Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire. http://www.angioweb.fr site consulté le 05.03.2013.

UNOF. Nomenclature des actes du médecin de famille. www.unof.org site consulté le 05.03.2013.