incrustaciones y ceromeros

Incrustaciones

Dra. Jenniffer NegreiraDra. Madeline DalmasiDr. Chong Ma

Introducción

• En la Mesoamérica prehispánica existía evidencia de incrustaciones de oro y perforaciones dentales.

Del rito a la estética:La decoración dental. Cristina Peña Darias y JoséEsteban Rodríguez van Nood

• Los materiales más utilizados en las incrustaciones eran jadeíta, pinta, turquesa, oro, marfil, hueso practicado por diversas culturas en épocas antiguas.


Época actual


Incrustaciones

Inlays

OnlaysOverlays

Ventajas Desventajas

Clasificación de la incrustaciones

• Inlay• onlay• overlayIncrustación• Oro• Ni-Cr• ZirconiaMetálicas • Polimeros

Resinas• Disilicato de litio• Cerámica feldespáticaCerámicas

Resinosos

• Las indicaciones más comunes para las resinas indirectas incluyen

• Cuando el diente está asintomático• Distancia inter cúspidea amplia • Recubrimiento mínimo de la cúspide• Siempre que se requiera una restauración durable estética, con

retracción mínima.

Metálicos

• Oro• Ni-Cr• Zr

Cerámicos

• Disilicato de litio• Cerámicas feldespática• Cerámicas con alto contenido de leucita

Indicaciones

Indicaciones Inlays y Onlays

• Buena higiene oral.• Baja incidencia en caries.• Inmovilidad dental.

• Recubrimiento mínimo de la cúspide.• Siempre que se requiera una restauración durable estética, con

retracción mínima.• Perdida parcial de una de las paredes.

Indicaciones Overlays

• Lesiones que abarque 2 o mas cúspides• Lesiones que involucre un 60% de la estructura coronal.• Coronas clinicas cortas.• Perdida parcial de mas de 3 paredes.

Contraindicaciones Inlays, Onlays y Overlays

• Cambio de color dental• Hipo calcificación del esmalte.• Alto índice de caries• Mala higiene.• Mordidas para-funcionales.

Materiales de confección

Estudios

Cerómeros

Introducción

En el año 1996 aparece en el mercado odontológico

una nueva generación de resinas compuestas denominada ´´ cerómeros´´

El termino proviene de ´´Polímeros Optimizados con Partículas o Carga Cerámica´´.

(También llamados ´´Resina de laboratorio de uso indirecto´´)

Son polímeros optimizados que incorporan en su composición finas partículas de cerámica, la molécula BIS-GMA y fibras reforzadas.

Cerómeros

Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

El uso de cerómeros surgió para solucionar problemas como la contracción de polimerización y las dificultades técnicas de las restauraciones directas con resina compuesta, como cuando se restauran cavidades amplias.

Han demostrado ser un buen material debido al perfeccionamiento de las propiedades de resistencia al desgaste y a la fractura.


Se caracterizan por su alta estética y se diferencian de las porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la estructura dental, son libres de metal y tienen mayor resistencia a las fracturas y menor abrasividad.


VENTAJAS

Muy estético Es biocompatible Fácil manipulación Alta resistencia al desgaste Translucido. Gran estabilidad


Buena reconstrucción anatómica

Resistencia a la abrasión

Reducción del tiempo de trabajo y pulido

Estética


Costosos

Aumento del tiempo de trabajo

con el tiempo pierden el brillo, lo que afecta la estética de la restauración

DESVENTAJAs


Los cerómeros se utilizan para la fabricación de los siguientes

tipos de restauraciones:

Incrustaciones (inlays, onlays)


Coronas


Carillas


Puentes fijos con estructura metálica


Propiedades físico-mecánicas

Excelentes características en cuanto al color

Translucidez

Opacidad

Dureza similar al diente natural

BiocompatibilidadBiomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)

Los cerómeros deben cumplir ciertos requisitos clínicos:

Buena estabilidad en boca

Adecuada estabilidad cromática

Suficiente radiopacidad

Adhesión a los tejidos dentarios

Compatibilidad con los sistemas adhesivos dentinarios


Con el paso del tiempo la industria ha mejorado las propiedades

de los cerómeros, lanzando nuevos sistemas para minimizar el problema que tienen: ´´el desgaste de la superficie y la pérdida de brillo´´, mejorando así su pulido y brillo.

.


PRINCIPALES MARCAS DE CEROMEROS

ART GLASS(kulzer)

Contiene: -Molecula Bis- GMA

- Vidrio de Bario Radiopaco

Características clínicas:

Fácil manejo en el laboratorio

Buena estética

Buena translucidez

Excelente adaptación al diente


Indicaciones:

Incrustaciones (Inlay e Onlay)

Carillas


Belle Glass(Kerr)

Contiene: Molécula Bis- GMA

vidrio de barioPartículas de cerámica


Características clínicas:

Excelente estética Buena translucidez

Excelente capacidad de pulido Resultados clínicos buenos durante 2 años

Indicaciones:


Prótesis fija (Anterior y posterior)


Targis-Vectris(Ivoclar-Vivadent)

Es un cerómero reforzado con

fibras. Contiene molécula Bis-GMA y

relleno con vidrio de bario

Características clínicas:Buena estética

Resistente al desgaste y fracturaRequiere intenso trabajo de laboratorio


Indicaciones

Carillas


Prótesis fija (Anterior y

Posterior)


Ceramage

Este cerómero contiene: Molécula Bis-GMA y partículas de cerámica.


BENEFICIOS:

Excelente estética

Ideal para restauraciones

complicadas

Restauraciones

Anterior / PosteriorEsta indicado para incrustaciones y prótesis fija


PREPARACIÓN CAVITARIA

PREPARACIÓN CAVITARIA INTRACUSPIDEA (INLAY)

Trazado oclusal, fresa de carburo 170.

Shillingburg, 2006

A nivel del surco central del molar o premolar se profundiza la cavidad hasta 1.5mm., con una amplitud del istmo de 1.5 mm

Mayor tensión cuando las preparaciones intracoronarias son anchas, un itsmo mas ancho puede dar lugar al fracaso….

Shillingburg, 2006

El tallado inicial debe extenderse hasta socavar el borde marginal que será

desgastado

Reborde Marginal socavado, fresa de carburo 169L.

Shillingburg, 2006

No se ha de ser excesivamente conservador con la extensión gingival, ya que la longitud de la caja constituye un factor importante en la retención de la incrustación.

Caja proximal, fresa de carburo 169L y 170L.

Shillingburg, 2006

El ángulo cavo superficial debe ser recto y nítido. Los márgenes proximales deben terminar en contorneado profundo, preferentemente en esmalte, permitiendo de está forma, un sellado más confiable.

Recortador del margen gingival para formar el surco de Minnesota (gingivoaxial). Para mejorar la resistencia al desplazamiento por las fuerzas oclusales.

Shillingburg, 2006

Los ángulos internos deben ser redondeados pues de esta forma mejoran la distribución de las fuerzas oclusales y permiten una adaptación más precisa de la pieza.

Shillingburg, 2006

Aplanado de los flancos proximales con una fresa de diamante tipo llama.

Shillingburg, 2006

Bisel del Angulo cavo superficial gingival con una fresa de llama. Continuación de flanco. 30 a 45 grados para propiciar una unión de fuerza y ajuste marginal.

Shillingburg, 2006

Bisel del Istmo con una fresa de diamante tipo llama. Ángulos de 15 a 20 grados. El bisel debe de ser mínimo puesto que la presión compresiva aumenta cuando la inclinación del bisel aumenta.

Shillingburg, 2006

Bisel y acabado del flanco con fresas de carburo tipo llama.

Shillingburg, 2006

Máxima resistencia, el suelo pulpar debe ser llano. Las paredes del istmo quedaran ligeramente inclinadas por la

fresa utilizada.

Shillingburg, 2006

Comprobar que no existan retenciones en las paredes.

Shillingburg, 2006

PREPARACIÓN CAVITARÍA EXTRACUSPIDEA (ONLAY OVERLAY)

Con una piedra diamantada troncocónica de extremidad redondeada o en forma ovoide, se hace la reducción de la superficie oclusal en las cúspides donde habrá revestimiento oclusal; pueden ser hechos surcos de orientación, los cuales son, entonces, eliminados por las puntas troncocónicas.

Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. ArtesMédicas; 2001.

La reducción oclusal debe tener un espesor mínimo entre 1,5 y 2,0mm. Verificar si hay espacio de 2,0 a 2,5mm entre la pared pulpar y la punta de cúspide del diente antagonista.


En reconstrucciones con metales el espesor del desgaste es menor la regularidad de las paredes es deseable pero no critica y los biseles cavosuperficiales son fundamentales para una buena adaptaciones


En los materiales cerámicos el espesor es critico, tanto para soportar las cargas oclusales como para contraindicar los biseles cavosuperficiales, indeseables debido a la posibilidad de fractura.


ETAPAS CLÍNICAS DE LAS PREPARACIONES INLAY, ONLAY Y

OVERLAY

Remoción del material restaurador preexistente

Remoción de caries, si hubiera

Colocación del material de relleno, cuando sea necesario

Preparación de la caja oclusal, ángulos internos redondeados


•Onlays y overlays; surcos de orientación y revestimiento de las cúspides•Preparación de la caja proximal, ángulos internos redondeados

•Inlays (algunos casos): chanfer en el ángulo cavosuperficial•Acabamiento y pulido de la preparación


CASOS CLÍNICOS

ONLAY CERÁMICO CAD CAM

LEE W. BOUSHELL, 2009

ONLAY RESINA COMPUESTA TÉCNICA INDIRECTA

Manuel Restrepo, 2012

ESTUDIOS CIENTÍFICOS

IPS Empress

64 inlays y onlays posteriores en 29 pacientes

6 años, 93.7% se mantenían en boca

Fractura 3.1%

Fallos= disolución cemento resinoso (descoloración, perdida sellado marginal)

Aristidis, 2008

Grosor 0.7–2.0 mm

100 N

e.max y empress

Christof Holberg, 2013

incrustaciones y ceromeros

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