INCONTINENCIA UNINARIA

Dr.Marcelo Barcenilla

INCONTINENCIA URINARIA• DEFINICIÓN:

– ES LA PERDIDA INVOLUNTARIA Y OBJETIVABLE DE ORINA A TRAVES DE LA URETRA, LO SUFICINTEMNTE SEVERA COMO PARA PROVOCAR CONSECUENCIAS HIGIENICAS Y SOCIALES

• INCONTINENTE: ES TODO PACIENTE QUE HA TENIDO 2 O + EPISODIOS EN EL ÚLTIMO MES O 3 O + EN EL ÚLTIMO AÑO.

• ESTO REPRERCUTE SOBRE LA CALIDAD DE VIDA YSOBRE LA VIDA DE RECLACIÓN DE ÉSTOS INDIVIDUOS.

• LA I.U EN LOS ANCIANOS SIEMPRE ES UN PROCESO PATOLÓGICO.

• LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN EL ENVEJECIMIENTO PUEDEN PREDISPONER A .I.O PERO NO JUSTIFICA SU PRESENCIA.

SUS CONSECUENCIAS

• MÉDICOS: AUMENTA EL Nº DE I.U., U.P.P, ESCASES, DERMATITIS, CAÍDAS Y FRACTURAS.

• PSICOLÓGICAS: LIMITAN LOS A.U.D., Y PUEDEN LLEVAR A ANGUSTIA, ANSIEDADM DEPRESIÓN, DEPENDENCIA, AISLAMIENTO.

• SOCIOECONÓMICAS: MEDICACIÓN, PAÑALES, CUIDADORES.

• ESTAS CONSECUENCIAS VA A DEPENDER DE:– EL TIPO DE I.O.– EDAD– FACTORES CULTURALES Y SOCIALES– SITUACIÓN FUNCIONAL PREVIA

EPIDEMIOLOGÍA

• EN MAYORES DE 65 AÑOS AMBULATORIOS Y AUTÓNOMOS – 15%

• INTERNADOS AGUDOS – 33%

• INSTITUCIONALIZADOS – 50%

• SEXO:– 16% MUJERES – 2% HOMBRES

ESTUDIO REALIZADO DE H. ITALIANODE BS. AS.

Y SOLO EL 7% DE LOS PASIENTES REFIRIÓ QUE EL MÉDICO SABIA DE SU PROBLEMA.

FISILOGÍA DE LA MICCIÓN Y LA CONTINENCIA

• DURANTE LA MICCIÓN PARTICIPAN 3 ESTRUCTURAS FUNDAMENTALES.

a. EL MUSCULO DETRUSORb. EL E.I.: FORMADO POR MUSCULO LISO Y LOCALIZADO EN LA

URETRA PROXIMAL.c. EL E.E.: POR MÚSCULO ESTRIADO Y DE LOCALIZACIÓN

PERIUTERALQUE PERMITE INTERRUMPIR VOLUNTARIAMENTE LA MICCIÓN.

LA CONTINENCIA Y LA MICCIÓN SE PRODUCEN COMO CONSECUENCIA DE UN DELICADO MECANISMO QUE PARTICIPA EL SNA.

• EL ESTIMULO SIMPÁTICO FAVORECE EL LLENADO VESICAL PORQUE RELAJA LA VEJIGA Y CONTRAE EL ESFINTER URETRAL Y CUELLO VESICAL

• EL ESTÍMULO PARASÍMPATICO FAVORECE EL VACIADO VESICAL PORQUE CONTRAE EL DETRUSOR E INHIBICIÓN SIMULTANEA DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA.

• ES UN SISTEMA DE ACCIÓN REFLEJA QUE SE NCUENTRA BAJO EL CONTROL CORTICAL VOLUNTARIO

CAMBIOS QUE SE DAN CON EL ENVEJECIMIENTO

• SON CIERTOS CAMBIOS QUE PREDISPONEN PERO NO DETERMINAN LA I.O. EN EL ANCIANO.

• SON:– DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VESICAL Y LA

CAPACIDAD DE PROPONER EL VACIADO.– DISMINUCIÓN DE LA PR. MÁXIMA DE CIERRE DEL

ESFINTER U.E. EN LA MUJER.– AUMENTO DEL RESIDUO MICCIONAL (100ML EN

ANCIANOS)– LA SENSACIÓN DE VEJIGA LLENA APARECE A LOS 500/600

ML– CAMBIO DEL PATRON DE FRECUENCIA MICCIONAL– AUMENTO DE LAS CENTRACIONES DEL DETRUSOR– EN PERSONAS + 75 AÑOS ( EL TAMAÑO DEL CEREBRO)

Y LOS NÚCLEOS DEL TRONCO QUE SE ENCARGAN DE INHIBIR LAS CONTRACCIONES DEL DETRUSOR PIERDEN FUERZA Y AL DEBILITARSE LA INHIBICIÓN, LAS CONTRACCIONES SON MÁS FUERTES Y LA URGENCIA PARA ORINAR APARECE SUBITAMENTE.

CLASIFICACIÓN I.O.

• PUEDEN SER:– I.O. TRANSITORIOS (ÚLTIMOS 6 MESES)– I.O. PERMANENTES

• CAUSAS DE O.I TRANSITORIOSa. INFECCIÓN URINARIA – SE IRRITA EL TRACTO URINARIOb. VAGINITIS ATROFICA – LA URETRA SUFRE EL EPITELIO =

VAGINA POSMENOSPAUSIA – DEFICID DE ESTROGENOS- ACLÁSTICOS - PH VAGINAL .

CON DE BACTERIAS COLIFORMES Y DESAPARICIÓN DE LOS LACTOBACILOS DE LA FLORA.

CON ESTOS CAMBIOS EN LAS MUJERES:– SEQUEDAD VAGINAL– ARDOR POSCOITAL– DISPAREUNIA– SANGRADO LEVE – FLUJO –IO

c. LA POLIURIA (2º A , SOBRECARGA DE VOLUMEN)

d. LA IMPACTACIÓN FECAL POR DE LAS CONTRACCIONES DEL DETRUSOR.

e. INMOVILIDAD DEL ANCIANO QUE HACE QUE LLEGUE TARDE AL BAÑO.

f. DEPRESIÓN – ACV- S.C.A.

g. DROGAS

I.O. PERMANENTE

• HAY 5 TIPOS (DURA + DE 6 MESES)

1. IO DE URGENCIA

2. IO POR ESFUERZO

3. IO POR REBOZAMIENTO

4. IO FUNCIONAL

5. IO MIXTO

URGENCIA

• HAY EN LA FRECUENCIA U EN LA INTENCIDAD DE LAS CONTRACCIONES DEL “DETRUSOR” PORPÉRDIDA DE LA INHIBICIÓN QUE EL SNC EJERCE SOBRE EL DETRUSOR.

ENTONCES SE CONTRAE EN FORMA AUTONOMA - PRINTRAVESICAL – I.O.

TEMBIÉN LOS DIURÉTICOS, CALCULOS, INFECCIONES O GLUCOSURIA ACTUAL POR ÉSTE MECANISMO.

SON EL 50% DE LAS CAUSAS DE I.O. EN MUJERES Y EN HOMBRES + 75

• LA CLÍNICA IOU: NO PUEDE LLEGAR AL BAÑO A TIEMPO YA QUE EL DESEO DE ORINAR ES SÚBITO.

EL RESIDUO POSMIURIONAL ES PEQUEÑO.

IO ESFUERZO• SE DESENCADENA ANTE SITUACIONES QUE LA

PRESIÓN INTRABDOMINAL.• HAY ATROFIA DEL EPITELIO DE URETRA Y

TRIGONO VESICAL POR EL DE ESTRÓGENOS.• HAY PÉRDIDA DEL TEMA MUSCULAR PELVIANO

CARACTERISTICO DE LA VEJEZ Y/O POR PROLAPSO

• LA MULTIPARAS CON CAMBIO • TODO ESTO PRODUCE UNA HERNIACIÓN DE LA

URETRA POR EL PRESIÓN INTRABDOMINAL QUE PRODUC LA I.O.

• SE PRODUCE ANTE MANIOBRAS COMOTOSER, REIR O ESTORNUDAR.

• ES +COMUN EN MUJERES Y ES LA 1º CAUSA HASTA LOS 75 AÑOS LUEGO LAS CAUSAS SON

• PUEDE SER MÍNIMA E IR PROGRESANDO

IO POR REBOZAMIENTO

• SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN INTRAVESICAL SUPERA LOS MECANISMOS DE CONTENCIÓN ESFINTERIANA.

• PUEDE SER CON O SIN ATONÍAATONÍA VESICAL• LA ATONÍA VESICAL – LA CONTRACCIÓN DE VEJIGA

ESTE N PERO CON OBSTRUCCIÓN A NIVEL DEL TRACTO DE SALIDA DE LA ORINA

• SIN ATONÍA – LA VEJIGA NO SE CONTRAE Y LA ORINA SE ACUMULA EN SU INTRIOR.

• POSTERIORMENTE EL GRAN VOLUMEN DE ORINA GENERA PRESIÓN CONTRA EL EFINTER Y SOLO POR REBOSAMIENTO.

• LA CAUSA MAS COMUN HPB, NEUROPATIA DIABÉTICO O ALCOHOLICA, LESIONES MEDULARES POR ATONIA VESICAL.

• ES + COMÚN EN LOS HOMBRESMAYORES DE 65 AÑOS

• ES LA – FRECUENTE DE TODOS IO

• EL RESIDUO POSMICCIONAL ESTE

• PUEDE LLEGAR A PRODUCIR - IR OBSTRUCTIVA

IO FUNCIONAL

• SE PRODUCE COMO COSECUENCIA DE LA INCAPACIDAD DEL PACIENTE DE LLEGAR A TIEMPO A UN BAÑO

• SE DENOMINA ASÍ PORQUE ESTO PRODUCIDA POR UN TRASTORNO DE LA MOVILIDAD

• DEPENDE DE TERCEROS PARA SOLUCIONARLO.

MIXTA

• ES COMBINACIÓN DE DOS – ES COMUN IOU HOE O IOU + IOREBO

¿COMÓ SE ESTUDIA UNA IO?

• INTERROGATORIO – VER SI ES IOT O PERMANENTE Y CARTILLA DE REGISTRO

• VALORACIÓN FINCIONAL –AUD

• VALORACIÓN MENTAL Y AFECTIVA

• EXAMEN FÍSICO

• VALORACIÓN SOCIOAMBIENTAL

• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

EXAMEN FÍSICO• ABDOMEN: - VER DIASTOSIS DE LOS MUSCULOS RECTOS

ANTERIORES– MASAS INTRABDOMINAL– ASCITIS – ORGANOMEGALIAS– COMPRIMIR EL ABDOMEN – SI HAY PÉRDIDA O NO POR

INTRABDOMINAL• EXAMEN RECTAL: TACTO PARA VER SI HAY BOLO FECAL O

ALTERACIONES EN EL TOMA DEL ESFINTER ANAL.• EXAMEN GENTOURINARIO:

– VER SI HAY BOLO VESICAL– VER SI HAY PROLAPSO EN LA MUJER– VER TAMAÑO DE PROSTATA EN EL HOMBRE– SE LE PIDE CONTRAER LOS MUSCULOS PERINIALES Y QUE

MANTENGA– TAMBIEN SE LE PIDE AL PACIENTE CON VEJIGA LLENA QUE EN

POSICIÓN GINECOLÓGICA REALICE UNA MANIOBRA DE Y SI HAY PERDIDA ES IOE

EXAMEN CARDIOVASCULAR

• EN IC – SOBRECARGA HIDROSALINA – POLIURIA – IO

• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS1. ORINA – Y/O UROCULTIVO

2. ECOGRAFÍA:– RESIDUO POSMICLINAL PEQUEÑO – IOU– RESIDUO POSMICCIONAL GRANDE - IOREBO

TTO DE LAS INCONTINENCIAS

A.A. TRANSITORIASTRANSITORIASSI LA CAUSA ES INFECCIÓN URINARIAINFECCIÓN URINARIA – TTO A+B DE ELECCIÓN1º ELECCIÓN- TMP – SMX 160/800MG X 3 DÍAS C/ 12HS. O

NITROF. 100MG C/12HS.2º ELECCIÓN – QUINOLONAS X 3 DÍASBACTERIURIA ASINTOMÁTICOSES LA PRESENCIA DE 100.000 COLONIAS POR MILILITRO DE

ORINA EN PERSONAS SIN SÍNTOMAS DE I. DEL TRACTO URINARIO.

• HASTA UN 40% DE LOS ANCIANOS LA PUEDEN PRESENTAR.

• SOLO TRATARLA CUANDO LA IO NO SE SABE SI PUEDE CORRESPONDER A LA IU X 3 DÍAS SOLO.

• SI LA CAUSA ES ESTROGENICO – VAGINITIS ATROFICATRATAR CON ESTRIOL 2 A 3 SEMANAS EN FORMA LOCAL.• SI ES BOLO FECAL – EVACUACIÓN• SI ES POR FARMACOS VALORAR EL PROBLEMA

B.B. PERMANENTESPERMANENTES:A. IOU: a ES SINGULAR PARA CADA PACIENTE

DEBIDO AL VOLUMEN DE LLENADO VASICAL.HACER CARTILLA DE IO INDICANDOLE QUE ORINE

MAS SEGUIDO C/ 2HS.-3HS. PARA EVITAR QUE LA VEJIGA SE LLENE.

B. TTO SOBRE EL DETRUSOR PARA REDUCIR LAS CONTRACCIONES: OXIBUTRININA O TOLTERODINA

• PARA INHIBIR EL EFECTO INHIBITORIO DEL DETRUSOR: SE USA AMITRIPTILINA 10-25MG O IMIPRAMINA 10-15MG DE

• ACTUAR A NIVEL CENTRAL – INHIBIENTO EL DETRUSOR.

IOE

• LEVE – FORTALECIMIENTOS DE MUSCULOS PELVIANOS MEDIANTE LOS EJERCIOS DE KEGEL

• DTRO TTO ES TERAPIA DE REHABILITACIÓN CON ESTIMULACIÓN ELECTRICA DE LOS MUSCULOS PERINEALES CON UN DISPOSITIVO INTRAVAGINAL O INTRAANAL.

• CDO HAY PROLAPSO SEVEROS – TB QUIRUGICOS• CIRUGIA DEL PROLAPSO• URETROPEXIA• PESARIOS• INYECCIÓN DE COLÁGENO PERIURETRAL.

IOREBO

• VA A DEPENDER DE LA CAUSA QUE LO ORIGINE.

• HPB – • SI ES NO OBIFRUCTIVO – ATONIA

VESICAL – TTO CON CATETERISMO INTERMITENTE C3 -4 VECES/DÍA

FUNCIONAL: MEDIDAS QUE FACILITEN EL ACCESO AL BAÑO, ETC.

MIXTO: DEPENDE DE LAS CAUSAS.

RECOMENDACIONES

a. EN PACIENTES SONDADOS NO DEBEN SER PERMANENTES LAS SONDAS O PUEDEN USAR TALLA VESICAL.

b. USAR TOALLAS PROTECTORAS EN VEZ DE PAÑALES EN AQUELLAS INCONTINENCIAS LEVES Y MÁS SIENDO ACTIVOS.

c. EN POSTRADOS CON IO DEBEN MANTENERSE SECOS Y CAMBIOS POSICIONALES FRECUENTES

d. EVITAR LAS DERMITITIS POR EL USO DE PAÑALES FRECUENTES.