DIEGO ARMANDO PEÑADIANA MARCELA SIERRA

ASESORADO POR: LUZ MARINA MONTERO DULCEY

ESPACIO DE FORMACION MUJER Y RECIÉN NACIDO

INCONTINENCIA URINARIA

Consiste en una pérdida involuntaria de orina. No es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia de una alteración en el almacenamiento y expulsión de la orina.

¿Qué es?

FACTORES PREDISPONENTES Embarazo – en mujeres nulíparas.PartoMenopausia – ser mujer. ObesidadTumoresFumar- tos crónica.Ejercicio de impacto fuerte.Enfermedades neurológicas (trauma medular,

accidente cerebre vascular, hiperactividad detrusor)

Irradiación en pelvis- contracción permanente vejiga

Diabetes.Retención fecal: aumenta presión vesical.

EPIDEMIOLOGÍA Población femenina: Prevalencia alrededor de 10% a 32% en adutas

50% En nulíparas (predisposición genética)

El 50% de las que sufren tienen incontinencia Urinaria de esfuerzo

El 32% es mixta y el 14% de emergencia

Mujeres que permanecen en casa o instituciones

El 80% pueden ser curadas o muy mejoradas.

FISIOPATOLOGÍALa vejiga misión de almacenar la

orina expulsar su contenido

voluntariamente

La orina se almacena en la vejiga (300-350ml) acomodándose al contenido gracias al tono del detrusor (órgano no muscular), manteniendo una actitud pasiva.

Durante esta fase, el músculo vesical permanece inactivo y los esfínteres activados CONTINENCIA

Cuando la vejiga alcanza su límite de repleción o "umbral de micción", se contrae para vaciar su contenido gracias al músculo liso vesical al tiempo que los esfínteres se relajan.

http://www.unidadurologia.com/portal/portal?content

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

http:/www.ginecointegral/antoformavesi/6454.htm

ESTRUCTURAS ANATÓMICASMúsculos de la micción

Músculos de la Vejiga: sostén vejiga y uretra

Músculo del Esfínter: Abren y cierran Uretra

Músculos del Suelo Pélvico

SISTEMA DE CONTROL

Funcionamiento coordinado intervienen

SN parasimpático que regula el tono y contracción del detrusor

El SN simpático que asegura la continencia manteniendo el esfínter cerrado durante la fase de llenado

La micción es un acto voluntario controlado desde la corteza cerebral

El núcleo pontino situado en la parte lateral del encéfalo, es el lugar donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se coordina con la corteza cerebral

Control neurológico de la micción:SNC: - y + la evacuación

Sist. Simpático (adrenérgico): contracción y relajación del esfínter de musc. Liso. T10 y L2.

Fibras β-adrenérgica Inerva VejigaFibras α-adrenérgicas Inerva uretra y

cuello vesical

• Sist. Parasimpát. (colinérgico): contracc. Y relaj. Del detrusor. Originada en S2 Y S4

• Inervación Motora: Nervio Pudendo (S2 y S4) y llega al esfínter estriado de la Uretra.

EquilibrioEquilibrio

Víasexcitadoras

Víasexcitadoras

Víasinhibidoras

Víasinhibidoras

ContinenciaContinenciaMicciónMicción

FASE DE ALMACENAMIENTO:

Al tiempo que la orina se acumula en la vejiga, ésta comienza a distenderse, provocando bajos niveles de aferencias hacia la médula sacra a través del nervio pélvico.

Esta información es transmitida al sistema Nervioso Simpático, que a través del nervio hipogástrico produce una relajación del músculo detrusor así como la contracción del esfínter uretral interno; de igual manera, se produce una estimulación del Sistema Nervioso Somático, el cual a través del nervio Pudendo, activa al esfínter uretral externo.

Desde el tronco del encéfalo en su región lateral, también llamado "Centro de almacenamiento o continencia Pontino" ó "Región L", parten fibras eferentes hacia el núcleo somático o de Onuf en la médula sacra, contribuyendo al aumento de la actividad del esfínter

FASE DE VACIAMIENTO:

Una vez alcanzado el umbral de presión para la micción, se produce una intensa actividad aferente procedente de la musculatura lisa de la vejiga. Dicha información aferente es recogida principalmente por el nervio pélvico y se dirige hacia los centros superiores.

La información es recogida en el tronco del encéfalo en su región medial, también llamada centro Pontino de la micción, núcleo de Barrington o Región M. De aquí, parten proyecciones eferentes hacia el Núcleo Simpático, inhibiéndolo y con ello la relajación del esfínter uretral interno; hacia el núcleo Parasimpático, estimulándolo y con ello contracción del músculo detrusor e inactivación del esfínter uretral interno, hacia el Núcleo Somático o de Onuf, inhibiéndolo, y con ello inactivación del esfínter uretral externo. El resultado final de estas eferencias procedentes de núcleos superiores es la emisión voluntaria de orina.

CLASES DE INCONTINENCIA

1. Incontinencia U. de esfuerzo

2. Incontinencia U. de urgencia

3. Incontinencia U. mixta

4. Incontinencia U. por rebosamiento

1. DE ESFUERZODEFINICIÓN CAUSA CLASES TRATAMIENTO

Pérdida de orina a través de la uretra cuando la presión intravesical excede a la presión uretral.

Cierre incompleto de la uretra al aumentar la presión intraabdominal por esfuerzos.

Síntomas: chorro de poca duración y cantidad, cuando aumenta la presión intraabdominal.

Músculos: detrusor y esfínteres uretrales.

*GRADO I: ligera, con tos, estornudo o trote.

*GRADO II: moderada, con mvtos rápidos al bajar y subir escaleras

*GRADO III:Severa, con ligero esfuerzo, de pie.

- Controlar líquidos ingeridos.-Ejercicios de Kegel.-FarmacológicoEstrógenos: mejoran presión de cierre en uretra.-Quirúrgico: colposuspensión, Técnica de pereyra.

2. DE URGENCIADEFINICIÓN CAUSA CLASES TRATAMIENTO

Pérdida involuntaria de forma inmediata, acompañada de un intenso deseo de orinar.

Problema sensorial: por activación precoz del reflejo miccional, es decir, se desencadenan contracciones involuntarias del detrusor.

Síntomas: urgencia, frecuencia, nicturia, enuresis. Chorro sostenido con salida de volúmenes muy grandes.

a) neurogénica: urgencia de grado variable con disuria, desencadenada por movimientos como toser, pararse (hiperactividad vesical), ACVb) idiopática:por inestabilidad del detrusor, presentando urgencia, incontinencia y nicturia.

- Controlar líquidos ingeridos.-Ejercicios de Kegel.-Hábitos de micción: a intervalos de dos horas.- Medicamentos: estrógenos en vagina (cremas).-Se trata el problema de base: ITU, enfermedades del SNC, tumores, etc.

3. POR REBOSAMIENTODEFINICIÓN CAUSA CLASES TRATAMIENTO

Pérdida de orina en vejiga llena.

Retención de orina por arreflexia del detrusor o por vejiga hipotónica (trauma medular)

Y Parálisis

Músculos: piso pélvico.

*ORGANICO: obstrucción (tumores prostáticos)

*NEUROLÓGICO: daño del núcleo parasimpático medular o pélvico disminuye la fuerza del detrusor.

-Enseñar a la paciente a utilizar una sonda vesical.

-Hacer seguimiento.

Frecuencia con urgencia(>8 veces / 24hrs)

Frecuencia con urgencia(>8 veces / 24hrs) SíSí NoNo SíSí

NicturiaNicturia HabitualmenteHabitualmente Rara vezRara vez SíSí

Escape de orinacon esfuerzo

Escape de orinacon esfuerzo

IU deUrgencia

IU deUrgencia

IU deEsfuerzo

IU deEsfuerzo

IU deRebosamiento

IU deRebosamiento

UrgenciaUrgencia SíSí NoNo NoNo

Cantidad de orina en cadaepisodio de incontinencia

Cantidad de orina en cadaepisodio de incontinencia

Tiempo de micciónTiempo de micción

NoNo SíSí SíSí

GotasChorroMicción

GotasChorroMicción

EscasaEscasa EscasaEscasa

Corto varias vecesCorto varias veces CortoCorto ProlongadointermitenteProlongadointermitente

Diagnóstico Clínico Diferencial

DIAGNÓSTICOAnamnesis y examen físico: “Pujo”

Urodinámica: para distinguir entre I. de esfuerzo y otras variedades.

Cistometría: medición de la función del detrusor

Uroflujometría: mide el caudal urinario que fluye por la uretra cuando la paciente orina espontáneamente en una silla urológica. VR: 15ml/s. Cifras anormales pueden deberse a un cistocele (disminuye el flujo).

Uretrocistoscopia: evalúa completamente el aparato urinario. Se realiza en cirugía previa.

Tratamiento

Conductual

Fisioterapia

Farmacológico

Quirúrgico

PROCESO DE ENFERMERÍA

Datos Diagnóstico

Meta Cuidados de Enfermería

Pérdida de orina a través de la Uretra

Goteo Involuntario de Orina

Riesgo de Infección debido a exposición a agentes infecciosos por humedad. Incontinencia Urinaria

La paciente no presentará signos y síntomas de infección urinaria.

. Enseñar a la paciente, técnicas de Higiene adecuadas. Fomentar uso de ropa interior en algodón. Evitar Humedad

. Educar a la paciente sobre uso adecuado de protectores y toallas.

. Enseñar a la paciente hábitos miccionales (intervalos cada 2 horas)

Datos Diagnóstico

Meta Cuidados de Enfermería

Uso permanente de sonda vesical.

Riesgo de Infección debido a uso de sonda vesical. Incontinencia Neurogénica

La paciente no presentará signos y síntomas de infección.

.Técnica aséptica estricta, para el paso de sonda vesical. Vigilar cuidados propios del manejo de sonda vesical.. Indicar correcto vaciamiento del cistoflo

. Enseñar cuidados sonda vesical en casa.

. Explicar el tipo de Incontinencia y medir orina

Datos Diagnóstico

Meta Cuidados de Enfermería

Contacto orina con piel.

Manifestación de ardor (quemazón).

Riesgo de deterioro de la integridad cútanea. Incontinencia Urinaria

La paciente disminuirá riesgo de alteracion de la integridad cutánea

. Explicar cuidados de la piel, aplicación de cremas, cambios de posición. Indicar importancia del baño

. Ofrecer protectores estilos panty con gran capacidad de abosorción

Datos Diagnóstico

Meta Cuidados de Enfermería

Salida involuntaria de la orina

Olor a orina

Limitación para actividades físicas y sociales.

Riesgo de baja autoestima situacional debido a cambios en el rol social.

La paciente no presentará baja autoestima.

Explicar la causa de la incontinencia

Enseñar medidas para disminuir la incomodidad producida por la incontinencia.(Uso pañales o pantys)

Explicar importancia de ejercicios de Kegel

Datos Diagnóstico

Meta Cuidados de Enfermería

Salida involuntaria de orina.

Riesgo de alteración de la sexualidad r/c salida de orina involunaria. Incontinencia

La paciente disminuirá riesgo de alteración se su sexualidad

Explicar a la paciente y a su pareja sobre el problema y el manejo de la situación

Brindar espacios a la paciente para que exprese sentimientos y preocupaciones

Brindar orientación y apoyo hacia las expectativas de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

BOTERO URIBE, Jaime; JUBIZ HAZBÚN, Alfonso Dr. y HENAO, Guillermo Dr. Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia. Páginas 451- 456.

BETELLA LLUSIÁ, José Dr..Tratado de Ginecología. Enfermedades del aparato genital femenino. Tomo II. Páginas 385-401.

PSCHYREMBEL, W.. Prof, Dr, Med y Fil. Ginecología práctica. Editorial ALHAMBRA S.A.. Páginas 361- 388.