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  • Incidents transfusionnels A. Incidents Immunologiques B. Incidents de surcharge C. Incidents infectieux D. Les risques mergents
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  • Facteurs tiologiques Polymorphisme antignique Immunognicit des antignes Terrain Erreurs humaines A. Incidents immunologiques
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  • Incidents immdiats Frisson-hyperthermie Choc hmolytique Raction urticarienne Choc anaphylactique A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques Incidents retards Hmolyse retarde Allo-immunisation Purpura thrombopnique Oedme pulmonaire lsionnel TRALI
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  • Frisson-hyperthermie Clinique : - tremblements - frissons - augmentation de la temprature d'au moins 1 C tiologie : - conflit immunologique - infection bactrienne - Cytokines ou substances pyrognes dans le PSL A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Frisson-hyperthermie Exploration biologique : - bilan immuno-hmolytique - recherche d'Anticorps anti HLA - exploration bactrienne A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Choc hmolytique Physiopathologie : conflit antigne - anticorps avec hmolyse intravasculaire A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Choc hmolytique Clinique : dbut - chute TA - angoisse, tachycardie, altration du facis - douleurs lombaires puis - collapsus - syndrome hmorragique avec CIVD - oligoanurie (urines Porto) - insuffisance rnale aigu A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Choc hmolytique Conduite tenir : - effectuer les vrifications - groupe de la poche - carte de groupe - identit du malade - garder les urines - maintenir labord veineux Exploration biologique : - numration globulaire, - bilan de coagulation - hmoglobinmie, hmoglobinurie, bilirubinmie - bilan immuno-hmolytique A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Raction urticarienne Physiopathologie : - hypersensibilit de type immdiat (avec libration d'histamine) Clinique : - urticaire - placards rythmateux - prurit Exploration biologique non obligatoire A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Choc anaphylactique Physiopathologie : raction allergique aux protines du plasma (ex : conflit IgA/anti IgA) Clinique : malaise, transpiration, collapsus Exploration biologique : dosage IgA Prvention : PSL dplasmatiss A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques immdiats
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  • Hmolyse retarde Physiopathologie : conflit AG-AC avec hmolyse intratissulaire Clinique : ictre, urines fonces, inefficacit transfusionnelle Exploration : voir accident hmolytique immdiat. A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retards
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  • Allo-immunisation Physiopathologie : - apport d'un Ag Immunogne Consquences : - absence de signes cliniques - risque ultrieur transfusionnel et obsttrical A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retards
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  • Allo-immunisation Prvention : transfuser en PSL phnotyps Indication des PSL phnotyps : - Obligatoire pour :. les receveurs dont la RAI est positive,. le sexe fminin jusqu' la mnopause,. le nouveau n prsentant un AC anti-rythrocytaire maternel. les polytransfuss - Conseille pour les patients ayant une esprance de vie raisonnable A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retards
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  • Purpura thrombopnique Physiopathologie : conflit immunologique d la prsence d'Ac anti-plaquettes Terrain : femmes immunises par grossesse Signe d'appel : thrombopnie souvent profonde Exploration biologique : groupage plaquettaire Ac anti-plaquettes A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retards
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  • A. Incidents immunologiques Incidents immunologiques retards Oedme pulmonaire lsionnel (TRALI) Physiopathologie : - conflit Ag HLA / Ac anti HLA - conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux Signes cliniques (1 2 heures aprs une transfusion) - dyspne, hypoxmie, hypotension et fivre Signes radiologiques : - syndrome pulmonaire interstitiel bilatral. Exploration ( chez le donneur et le receveur) : - Ac anti-granulocytaires (PNA.. ) - Ac anti-HLA de classe I et II sans signes d'insuffisance cardiaque
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  • 1. Surcharge volmique 2. Surcharge mtabolique 3. Cas particulier de la transfusion massive B. Incidents de surcharge Plusieurs incidents de surcharge
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  • Physiopathologie : - dbit inadapt au terrain Sujets risque : - nouveau-n - patient g - insuffisant cardiaque - insuffisant rnal Clinique : - cphales - dyspne - OAP.... B. Incidents de surcharge 1. La surcharge volmique
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  • Surcharges mtaboliques immdiates Terrain : - nouveau-n - transfusion massive Classification : - surcharge citrate (hypocalcmie) - hyperkalimie - hyperbilirubinmie (Hb libre) Ces accidents sont lis la conservation des hmaties B. Incidents de surcharge 2. La surcharge mtabolique
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  • LHmochromatose Etiologie : surcharge ferrique par transfusions itratives Clinique : - pigmentation cutane - hpatosplnomgalie - diabte ... Traitement prventif : chlateur du fer (Desfral*) B. Incidents de surcharge 2. La surcharge mtabolique
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  • Transfusion suprieure une masse sanguine en moins de 24 heures - Hyperkalimie - AcidoseCIVD - HypocalcmieTRALI - Hypothermie Arrt cardiaque B. Incidents de surcharge 3. La transfusion massive
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  • C. Incidents infectieux Deux grandes rubriques 1. Lincident bactrien (ITCB*) 2. Les transmissions virales * ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactrienne
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  • Facteurs favorisants les incidents infectieux Facteurs lis au terrain : immunodprim, nouveau-n Facteurs lis aux PSL utiliss : temprature de conservation des plaquettes absence d'attnuation virale pour GR + plaquettes Facteurs humains : non respect des conditions de conservation et de transport des PSL C. Incidents infectieux 1. Lincident bactrien
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  • C. Incidents infectieux 1. Lincident bactrien Quand suspecter un ITCB ? Temprature 39 C (ou de la temprature basale 2C) Frissons Tachycardie 120 / mn (ou de la frquence cardiaque basale 40/mn) ou de la TA systolique 30 mm de Hg
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  • C. Incidents infectieux 1. Lincident bactrien Transfrer les PSL au laboratoire (avec un document type) Conserver les PSL 2 heures aprs la Transfusion (mme en labsence dincident) Les procdures de conservation et de transfert valides par le CSTH ou par le CH seront communiques au CRH
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  • C. Incidents infectieux : HVB. HIV. HCV. 2. Les transmissions virales
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  • D. Les risques mergents Les risques mergents Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels A ce jour, en France, aucune contamination par transfusion lie ces agents
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  • Le risque rsiduel Risque viral Risque immunologique et bactrien
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  • Risque rsiduel viral (2000-2002) Nb de cas incidents VIH 1,18 (0,80 - 1,73) 1/1 400 000 1/2 500 000 (1/7 700 000 - 1/550 000) (0 - 1/750 000) VHB* 1,66 * (1,20 - 2,29) VHC 0,55 (0,31 - 1,97) TI pour 10 5 PA (IC 95 %) Risque rsiduel exprim en 1/n dons sans DGV avec DGV ** 28 39* * * DGV en minipool (Fentre srologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours) * donnes ajustes pour tenir compte du caractre transitoire de lAg HBs 13 1/1 000 000 1/6 650 000 (1/3 125 000 - 1/400 000) (0 - 1/1 000 000) 1/640 000 (1/1 200 000 - 1/145 000) Risque viral Taux dincidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations du risque rsiduel sur la priode 200-2002 en France Source : InVS, INTS, EFS
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  • Risque rsiduel (suite) Risque immunologique et bactrien 1 risque / 12000 poches !!!! Risque immunologique Risque bactrien 1 risque / 135 000 poches

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