L e s c a r c i n o m e s d e l ’ o v a i r e

Pr V i n a t i e r / D r M u b i a y iE p i d é m i o l o g i e d e s c a n c e r s o v a r i e n s

9France,Doubs

0

Incidence du cancer de l ’ovaire

16

Norvège

USA LA

Espagne

Kowait

15,313,9

5,4

3,3

1 / 4 d e s c a n c e r s g y n é c o l o g i q u e s

4 7 % d e s d é c è s

«  T h e s i l e n t l a d y k i l l e r   »

4 5 0 0 n o u v e a u x c a s / a n e n F r a n c ed o n t 2 4 5 d a n s l a R é g i o n N o r d - P a sd e C a l a i s .

3 5 0 0 d é c è s p o u r 4 5 0 0 c a s

C o l u t é r i n : 1 0 0 0 d é c è s p o u r 3 4 0 0 c a sS e i n : 1 1 0 0 0 d é c è s p o u r 4 1 0 0 0 c a s

PIC entre 60 et 70 ans

Stabilité de la mortalité par cancer de l’ovaire

A n t é c é d e n t s g y n é c o l o g i q u e s

• P a r i t é

• H o r m o n e s e n d o g é n e s

• H o r m o n e s e x o g é n e s

T h é o r i e d e l ’   « o v u l a t i o n i n c e s s a n t e   »

T h é o r i e d u «   d é s é q u i l i b r e h o r m o n a l   »

E lév a t i o n d e s g o n a d o t r o p h i n e s- age du cancer ?

E lév a t i o n d e s a n d r o g è n e s - PCO: � d e s androg é nes- cont racept ion ora le : � des androgèn e s

Rô le p ro tecteu r des p roges té rones- grossesse: ? x10 de la p roges térone c i rcu lante- cont racept ion progestat ive conserve l ’e f fet p rotecteur- ré cepteurs à la progesterone

A u g m e n t a t i o n d u r i s q u e a v e c l ’infert i l i té- ro le confondant d e s mé dicaments ut i l i sé s

O R 4 tumeurs borderl ineOR 2 .8 tumeurs invas ives

- infect ions pelviennes ?- e n d o m é tr iose ?

P ro tect ion aprè s hysté rectomie et l igatu re des t r o m p e s

P r o t e c t i o n p a r l e s C O

• T o u t e s l e s v a r i é t é s h i s t o l o g i q u e s

• N u l l i p a r e e t m u l t i p a r e

• T o u t e s l e s r a c e s

• Q u e l q u e s o i t l ’ a g e d e l a m é n o p a u s e

• Q u e l q u e s o i t l ’ a g e d e l a p r i s e

• M e i l l e u r e p r o t e c t i o n d e s C O p r o g e s t a t i v e s

• Une étude multicentrique – prospective

• American Cancer Society

• Risque X 2 si 10 ans ou + d’utilisation d’oestrogènesou O et P séquentielle

• Risque maximum si utilisation >10 ans

I n f l u e n c e d e s T H SR o d r i g u e z J a m a 2 0 0 1

E n v i r o n n e m e n t

• I n f l u e n c e d e s m i g r a t i o n s

• I n f l u e n c e d e s r é t i n o ï d e s• F é r é t i n i d e d a n s l a p r é v e n t i o n d u c a n c e r d us e i n ?

• C o r r é l a t i o n p o s i t i v e a v e c l a c o n s o m m a t i o n d el a c t o s e :

• h y p e r g a l a c t o s é m i e : P O F – h y p o g o n a d i s m e• r é g i m e r i c h e e n g a l a c t o s e c h e z l e r a t• g r a n d e i n c i d e n c e d e s i n t o l é r a n c e s a ul a c t o s e ?

R ô l e d ’ u n e i n f l a m m a t i o n o v a r i e n n e

I n f e c t i o n

E x p o s i t i o n a u t a l c e t à l ’ a m i a n t e

E n d o m é t r i o s e

A s p e c t s g é n é t i q u e s

Ø5 à 1 0 % r é p o n d e n t àu n e t r a n s m i s s i o n

a u t o s o m i q u e d o m i n a n t e

L a p l u p a r t d e s c a n c e r s d el ’ o v a i r e s o n t s p o r a d i q u e s

L e s d o n n é e s

R i s q u e g é n é r a l : 1 / 7 0 f e m m e = 1 , 4 %

S i u n a n t é c é d e n t d i r e c t : 5 %

S i > = 2 a n t é c é d e n t s d i r e c t s : l e r i s q u e d é p e n d d u t y p e d   ’ a n o m a l i e( s y n d r o m e o v a i r e s i t e s p é c i f i q u e ,s y n d r o m e s e i n + o v a i r e , s y n d r o m e d e L y n c hI I ( c ô l o n , e n d o m è t r e , o v a i r e )

F o r m e s f a m i l i a l e s

A d r e s s e r p o u r c o n s e i l g é n é t i q u e s i :

3 a n t é c é d e n t s d e c a n c e r d u s e i n o uo v a i r e d a n s u n e b r a n c h e p a r e n t a l e( p a t e r n e l l e o u m a t e r n e l l e )

o u

2 a n t é c é d e n t s d o n t u n c a n c e r < 4 0a n s o u c a n c e r s e i n b i l a té r a l

R e c h e r c h e m u t a t i o n d u g è n e B R C A 1 - 2( g è n e s s u p p r e s s e u r s / c h r o m o s 1 7 p e t 1 3 q ) :

7 5 % s i o v a i r e s p é c i f i q u e = > r i s q u e c u m u l éd e n é o p l a s m e o v a r i e n: 6 0 - 8 0 % à 7 0 a n s

9 5 % s i s e i n + o v a i r e = > r i s q u e c u m u l é d en é o p l a s m e o v a r i e n : 4 0 - 6 0 % à 7 0 a n s

Ces fami l les p résentent des cancers du se in e t de l ’ova i re su rp lus ieu r s généra t ions , appar i t ion de en p lus p lus p récoce

S i tuat ions «  Fac i les   »

A u g m e n t a t i o n d e v o l u m e d e l ’ a b d o m e n i n e x p l i q u é ec h e z p a t i e n t e m é n o p a u s é e

Dou leu r s pe lv iennes loca l i sées

S y m p t ô m e s g y n é c o l o g i q u e s ( p e r t e s l i q u i d i e n n e s )

T r o u b l e s h o r m o n a u x

E c h o g r a p h i e p e l v i e n n e p o u r a u t r e r a i s o n

Q u a n d y p e n s e r ?C a n c e r d e l ’ o v a i r e = s i lent ki l ler ?

Rejeter l ’idée qu’il n ’y a pas de signes précoces:

Inconfort abdominal

Dyspepsie

Troubles digestifs

« middle age indigestion »

Être suspicieux chez la femme de 40 à 69 ans

qui présente des signes digestifs qui ne sont pas

étiquetés

Les symptômes de présentation les plus fréquents du cancer de l’ovaire

Symptômes Fréquence relative

Gonflement abdominal ++++Douleur abdominal +++Dyspepsie ++Urgence mictionnelle ++Modification du poids +

S i tuat ions d i f f ic i les +++:

T roub les d iges t i f s ou u r ina i res «  t ra inants  »

G o f f ( c a n c e r 2 0 0 0 ) : ques t ionna i re - 1725 réponses :

70% s ignes gas t ro - in tes t inaux ;26% s ignes pe lv iens ;

é v o l u a n t > 3 m o i s d a n s 7 0 % d e s c a s>= 3 consu l ta t ions médec insdé la i du d iagnos t ic 7 m o i s

O l s o n ( Obstet g y n e c o l 2 0 0 1 )168 cancer s de l ’ova i re ve r su s 251 «  cont rô le s   » :

9 3 % d e s c a n c e r s o n t a u m o i n s 1 s y m p t ô m e (3 cancers vs 0 ,8 cont rô les)

S e n s a t i o n d e g o n f l e m e n t o u d e p r e s s i o n a b d o m i n a l ep e r m a n e n t e

Diar rhée++> cons t ipat ion , impér ios i tés mict ionne l lesp e r m a n e n t e s

T roub les re sp i ra to i re s (épanchement p leu ra l )

A l t é r a t i o n i n e x p l i q u é e d e l ’ é t a t g é n é r a l

S i tuat ions t rès di f f ic i les:

D é c o u v e r t e d ’ u n e h y p e r c a l c é m i e(carc inome à pet i tes ce l lu les , car . àcel lu les c la i res)

Th romboses ve ineuses sans contex tefavor i sant ( syndrome de T rous seau)

Q u ’ a t t e n d r e d e l ’ e x a m e n c l i n i q u e ?

F o r m e d é b u t a n t e : 3 0 %masse ovar ienne +/ - séparée de l   ’u té ru s

E x a m e n c l i n i q u e

F o r m e a v a n c é e 7 0 %

E x a m e n a b d o m i n a l :Asc i te , nodu le ombi l ica l ( sœur Joseph) , massea b d o m i n a l e ( t u m e u r o v a r i e n n e , é p i p l o o n )

E x a m e n g y n é c o l o g i q u e :co l sa in , u té rus normal par fo i s dév ié par masse la té ro-ut ? , mobi le ou f i xée?

TR : nodu le dans le Doug las ? , pa ramèt res b loqués ?

Examen généra l :adénopath ies ingu ina les , sus-c lav icula i resépanchement p leu ra l , hépato/ sp lénoméga l ieimpor tance de l ’a l té ra t ion de l ’é ta t généra l( c a c h e x i e o v a r i e n n e )

Q u e l b i l a n d e m a n d e r ?

B io log ie :

NF, iono, TP TCA, marqueurs tumoraux

I m a g e r i e :

Echographie pelvienne et endovaginale ++ : « débrouillage »masse annexielle kystique

parois épaisses,cloisons, végétations intra+/-extra kystiquesDoppler couleur : hypervascularisation pariétale à bas débit

masses solides ou mixtes toujours suspecte

Scanner abdomino-pelvien (ou IRM) complète une échographie suspectemasse, extension intra-abdominale , ascite, carcinose

Mais l’imagerie n’apporte aucune certitude diagnostique

Radio de thorax : épanchement (>> métastases) / mammographie

Invas ive front ière

U n p e u d ’ i m a g e r i e … f o r m e s p r é c o c e sF o r m e s a v a n c é e s

Q u e l s m a r q u e u r s t u m o r a u x d e m a n d e r ?

C A 1 2 5 ( n o r m a l e < 35 UI/ml)E l e v é d a n s 8 0 % d e s c a s d e t u m e u r s é p i t h é l i a l e s1/2 des s tades I on t un CA 125 é levé cont re 70 -80% dess t a d e s a v a n c é sFaux pos i t i f s +++ : ky s tes bén ins , endomét r io se ,mens t ruat ions , g ros ses se , cancer s ou asc i te néop las iqued ’autre or ig ine

AutresA C E

é levé dans 35 -65% des tumeur s ép i thé l ia le s ( s tadesa v a n c é s )

CA 19 .9é l e v é d a n s 1 7 - 3 5 % d e c a s : t u m e u r s m u c i n e u s e s

Sens ib les ma i s peu spéc i f iques +++

Dépis tage : pas d’ intérêt s i i so lé

Su rve i l lance de l   ’évo lu t ion +++

R e - é l é v a t i o n d u C A 1 2 5 p r é c è d e d e 3 m o i senv i ron le s s ignes c l i n iques

Aut res marqueur s p lu s spéc i f iques

A F P (composante v i te l l i ne ) e t béta H C G( c o m p o s a n t e chor iocarc inomateuse ) chez la femmej e u n e : t u m e u r s g e r m i n a l e s

Inh ib ine B = t u m e u r d e l a g r a n u l o s a

Gêne abdomina le , re sp i ra to i re : f a i r e p o n c t i o n é v a c u a t r i c e

Une exp lo rat ion ch i ru rg ica le es t ind i spensab le , dans lesmei l leu r s dé la i s e t idéa lement en mi l ieu spéc ia l i sé

L e t y p e d ’ a b o r d v a r i e s e l o n l e c o n t e x t e :

Lés ion de pet i te ta i l le :coe l io scop ie 1è re hab i tue l lement +/ - laparotomieS i mas se vo lum ineuse / s ymptomat ique :l a p a r o t o m i e m é d i a n e d ’ e m b l é e

La su i te dépend des ré su l ta t s h i s to -patho log iquesex temporanés ou déf in i t i f s

C o m m e n t e x p l i q u e r à l a p a t i e n t e l a s u i t e d e l a p r i s e e n c h a r g e ?

I l s ’agi t d’une lés ion épi thé l ia le f ront ière (border l ine) ?

L a kys tectomie ovar ienne est un geste insuf f i sant (sauf s io v a i r e u n i q u e + f e m m e d é s i r a n t g r o s s e s s e ) : 1 5 - 2 0 % d erechutes => repr i se ch i ru rg ica le

L ’hys té rectomie to ta le + a n n e x e c t o m i e bi latéra le es t le gested e b a s e d e l a p a t i e n t e s a n s d é s i r d e g r o s s e s s eUn t ra i tement conse rvateur de la fe r t i l i té chez le s femmesjeunes souvent poss ib le (a n n e x e c t o m i e i s o l é e )

La «  s tad i f icat ion » est pér i tonéale : g r a n d é p i p l o o n , b i o p s i e spér i tonéa les , append icectomie s i lé s ion m u c i n e u s e(ab lat ion des s i tes de réc id ives)

Lés ions de bon p ronos t ic :7 0 à 8 0 % t o u s s t a d e s90-100% s tade I ( les p lus f réquents )

Pronost ic l ié à :présence d’ implants invas i f s : ch imio souventproposéeF o r m e micropapi l la i re : ch imiorés i s i tante , r i sque der e c h u t e + + +

I l s ’ag i t d’une lés ion épi thé l ia le invas ive ?

La ch i ru rg ie do i t en lever toutes les lés ions v i s ib les idéa lementavant la ch imiothérap ie

T u m e u r a p p a r e m m e n t l i m i t é e à l ’ o v a i r eRepr i se ch i ru rg ica le pou r s tad i f icat ion v ra ie pé r i tonéa le e trét ropér i tonéalePoss ib i l i té de préservat ion de la fe r t i l i té s i femme jeunedés i rant g ros ses se (à d i scute r )

T u m e u r é t e n d u e : 2 s i tuat ions

La lés ion para î t opérab le complètement sans indu i rede compl icat ions fonct ionne l le s ma jeu res :laparotomie

La lé s ion ne para î t pas enlevable c o m p l è t e m e n t e t o ula pat iente ne pour ra i t le suppor te r : ch im iothérap iepremiè re e t ch i ru rg ie à 3 cu res ( in te rva l la i re ) ou à 6

F o r m e p r é c o c e : p o u r q u o i res tad i f ie r ?

S tades apparemment l im i té s à l ’ova i re ( s tade I ) :S tadi f icat ion => > 1/3 s tade>I ,

v i sua l i sa t ion ou pa lpat ion pas as sez e f f icaceIn té rêt p ronos t ique et thérapeut ique

Inté rêt d’une ch imiothérap ie s i s tade > IEv i te une ch im io thé rap ie s i s tade IA(B ) g rade 1 (2 )

Pos i t iv i té des d i f fé rents gestes :C y t o l o g i e 1 9 %P r é l è v e m e n t s p é r i t o n é a u x : 8 %O m e n t e c t o m i e 1 0 %Gangl ions : 14% (pelv iens , aor t iques ou les 2)

la c lass i f icat ion F IGO (histo pos t o p )

Stade I : limité aux ovairesIA : un ovaire sans ascite, sans végétation exokystique, capsule intacteIB : deux ovaires sans ascite, sans végétation exokystique, capsule intacteIC : IA ou IB avec ascite ou cytologie +, végétation ou capsule rompue

Stade II : limité au pelvisIIA : atteinte de l ’utérus ou des trompes, sans ascite +.IIB : atteinte de la vessie ou du rectum, sans ascite +.IIC : IIA ou IIB avec ascite ou cytologie +, végétations ou capsule rompue

Stade III : étendu à la cavité abdominale ou aux ganglionsIIIA : Extension microscopique du péritoine ou épiploon, N-IIIB : Implants péritonéaux <= 2cm, N-IIIC : Implants péritonéaux > 2 cm et/ou N+ pelviens, paraaortiques o uinguinaux

Stade IV : métastase parenchymateuse, épanchement pleural +

Fo rme avancée : ch i ru rg ie é tendue et «   lou rde   » : des opt ions ?

But : 0 rés idu en f in d’ intervent ion5 -6h d ’ in te rvent ionPe r te s 1000 - ? C c, hospi ta l i sat ion : 8 -15 jMorb id i té : 25% : hémor ragies , f i s tu les , t r t rans i t

S tomie d i g e s t i v e t e m p o r a i r e p o s s i b l e = > e x p l i q u e rT o u j o u r s p o s s i b l e ? : 3 0 - 9 0 % d e s c a s ( 7 0 % e n m o y e n n e ) : d é p e n dde l ’ «exper t i se  » du ch i ru rg ienTou jour s souha i tab le ?

Ch im io thé rap ie néoad juvante : cy to réduct ion ch im iqueavant ch i ru rg ie ef fectuée à 3 cures ( in terva l la i re) pu i s te rminerla ch im io à 6 cu res

90% : 0 rés idus , morb id i té p lus fa ib leEs sa i en cour s : ch i ru rg ie max d’emblée vs ch i ru rg ieintervallaire

Laparoscopie ouverte première

Enlevable en totalité Non enlevable en totalitéDouteux

Laparotomie immédiate Mini-laparotomie immédiate

Exérèse maximale Exploration manuelle

Pas de laparotomie x-pub*Biopsies multiplesSite implantable

Bilan clinique, scanner, CA125

Réponse Stabilisation Progression

Chimio 2 ème ligne Exérèse maximale seconde

Chimio 1ère ligne adjuvante

0?/Tamoxifène?/chim 2ème ligne?

* mais laparotomie à cheval sur l'ombilic si geste palliatif ou symptomatique indiqué

Chimio 1ère ligne immédiate

Stades avancés ( I I I - IV p leura l )

1

2

7 6

5

4

3

La chi rurg ie des formes avancées : l ’ annexectomier a d i c a l e d e H u d s o n

La ch i ru rg ie des fo rmes avancées : les pér i tonectomiesé t e n d u e s d e Gr i f f i ths

N o r m a l e s :T T p révent i f ph léb i tes / f rax ipar ine 8 j

S o i n s d e s tomie éventuel le

Sout ien anta lg ique, psycho log ique, nut r i t ionne l

THS s i a n n e x e c t o m i e bi latéra le

Repr i se des rappor t s sexue l s : 1 moi s

Les su i tes opérato i res Les compl icat ions pos topérato i re s courantes

P récocesD o u l e u r s s c a p u l a i r e s o u é p i g a s t r i q u e s a u g m e n t é e s p a r l aresp i rat ion : pneumopér i to ineP r o b l è m e s d e c i c a t r i c e :

réadresse r s i infect ion sévèreO e d è m e s / e c c h y m o s e s s u r o r i f i c e s d e c o e l i o s c o p i eL é g e r g o n f l e m e n t a b d o m i n a l : n o r m a l

dou leu r s +/ - f ièv re ; augmentat ion de vo lume del ’abdomen ; dou leu r s lomba i res un i la té ra les

N F V S é c h o g r a p h i e : l y m p h o c è l e ( f r é q u e n t ) ? ,compl icat ions u r ina i res ?S y m p t o m a t i q u e = r é a d r e s s e r

T roub les d iges t i f s : syndrome occ lus i f , pér i tonéa l :réadresse r

Tard ives :

l y m p h o e d è m e : d o p p l e r v e i n e u x p u i s k i n é , b a sd e c o n t e n t i o n

Event rat ion : t ra i tée > 6-12 mois

P r o b l è m e s d e stomie (infirmières tomathé rapeute )

Nodu le su r c icat r ice de t rocar t : imp lant ? =>biops ie

A s t h é n i e s o u v e n t p r o l o n g é e

Quel le ch imiothérap ie in i t ia le (p remière l igne) ?

A c t u e l l e m e n t : C a r b o p l a t i n e – T a x o l1 c u r e = 1 j o u r = > e n h ô p i t a l d e j o u r

Intercure : 21 jours

6 cures de pr inc ipe -> 9 cures par fo i s

6 0 - 8 0 % d e r é p o n s e

Ef fets secondai res courants +++N a u s é e s v o m i s s e m e n t s p r é c o c e s : sé t ronsA lopéc ie cons tante : réve r s ib leNeut ropén ie : nad i r de J10 - J14Neuropath ie pér iphér ique lentement réver s ib leAr th ra lg ies myalg ies 2 à 3 jours p lus tard

Que fa i re devant : une neut ropén ie fébr i le ?

N e u t r o p é n i e = P N N < 5 0 0 / m m 3fébr i le = T °>38 .5 ou >38 à 6h d   ’ in te rva l le

C o n t r e - i n d i c a t i o n s à u n e p r i s e e n c h a r g e a m b u l a t o i r e :choc, imposs ib i l i té de la vo ie o ra le ,a g r a n u l o c y t o s e ( < 1 0 0 P N N / m m 3 )

S inon : Of locet 200mgx2/ j p d 7 j A u g m e n t i n 1gx3/ j p d 7 j R é é v a l u a t i o n à 7 2 h

Que fa i re s i pares thés ies ?

P a s g r a n d c h o s e … . .Réduct ion de dose

Y a t i l une p lace pour la rad io thérap ie ?

Ut i l i sée naguère :

E x t e r n e o u e n I P ( P h o s p h o r e 3 2 )E f f icac i té dans le s s tades p récoces ma i s comp l icat ions+ + +

Ind iquéepour s tér i l i ser un rés idu local i sé non ext i rpableT T a n t a l g i q u e d ’ u n e m é t a s t a s e o s s e u s e

Les aut res tumeurs ?

T germina les : d y s g e r m i n o m e s, té ra to imeRares , femmes t rè s jeunesT ra i tement conservateur de la fe r t i l i té même s i avancéChimiothérap ie s i s tade > IA => s tad i f icat ion

T des co rdons sexue l s : granulosaR a r e s f e m m e s p l u s â g é eSecrètent oes t rogènes (p roges té rone)Mal ign i té lenteC h i r u r g i e , c h i m i o P E B p e u e f f i c a c eInh ib ine B

Et après

La su rve i l lanceLa réc id ive

Comment su rve i l le r ?

Cl in iquementS ignes fonct ionne l s ?Pa lpat ion abdomina le , c icat r ice e t o r he rn ia i re sToucher s pe lv iens ( TV/ TR +++)

B io lo g ieM a r q u e u r s t u m o r a u x : a t t e n t i o n + + +

Ev i te r la «  marqueur man ia   » !Savo i r que fa i re ou d i re s i ré su l ta t s anormaux !

Imager ieEchograph ie s i T T conse rvateu r ++A i l leu r s : que s i s ignes c l in iques ou b io log iques ( scanner /TEP..)

R y t h m e : d é p e n d d u r i s q u e/ 3moi s pour f i nvas ive ; / 6 mo i s pour f ront iè re

Surve i l lances par t icu l iè res ?

Les t ra i tements conservateursS u r v e i l l e r l ’ a b s e n c e d e r é c i d i v e s u r l ’ o v a i r e r e s t é ( f e m m ej e u n e )

Pas de dés i r de g ros ses se : P i l u le oes t rop roges ta t i vef o r t e m e n t d o s é e

K y s t e = s u s p e c tAr rê te r s i dés i r de g ros ses se ; à d i s tance > 2 ans

Grosses se autor i sée après dé la i ra i sonnable ( à négoc ie r )S i exé rèse complè te : THS au to r i sé : oes t rogènes seu l s sau fC I m a m m a i r e / m é t a b o l i q u e

Les tumeurs s u r e x p r i m a n t un marqueur spéc i f iqueG e r m i n a l e s a v e c A F P o u B H C G : T r è s ch im iosens ib le sGranu losa a v e c inh ib ine B : TDM ch i ru rg ie

Que l le p r i se en charge en cas de réc id ive ?

D é p e n d d e s a d a t e d e d i a g n o s t i c / f i n d u 1 e r T r a i t e m e n t< 6 mo i s = per s i s tance évo lu t i ve

C h i m i o t h é r a p i e d e 2 è m e l igne

6 - 1 2 m o i s = r é c i d i v e p r é c o c eReprendre p la t ine

> 12 moi s = réc id ive ta rd iveEnv i sager repr i se ch i ru rg ica le +/ - p la t ine

Des symptômes e t de l ’é ta t généra l de la pa t ien te

Q u ’ a t t e n d r e d e s t r a i t e m e n t s d e 2 è m e l i g n e ?

Les produi ts :

Hycamt in (t o p o t é c a n )Sur 5 jours , t o x d iges t i ve , hémato

Caelyx (d o x o r u b i c i n e l iposomale )Su r 1 jou r : s yndrome main p ied

G e m z a r ( gemci tab ine )Bien toléré

V é p é s i d e (e t o p o s i d e)

H e x a s t a t (h e x a m é t h y l m é l a m i n e )

E loxat ine (oxal ip lat ine )

N o l v a d e x ( tamox i fène )B ien to léré, t o xt h r o m b o e m b o l i q u e

1 5 - 2 0 % d e r é p o n s e s

P a s d e s t a n d a r d : D i scuter ef f icaci té /toxicité

É v a l u a t i o n d e l a r é p o n s e à 2 - 3cures (c l in ique, CA, TDM) : a r rê t s i 0r é p o n s e o u a g g r a v a t i o n

G l o b a l e 3 0 % d e s u r v i e à 5 a n s : e n a m é l i o r a t i o n d e p u i s 1 0 a n s

Q u e l s s o n t l e s r é s u l t a t s ?

Invas i f F ront ière

S tade I : 70 -90% 98%

Stade I I : 40-60% 80%

Stade I I I : 15% 50%

S t a d e I V : < 1 0 %

G l o b a l e : 3 0 % 8 3 %

Que l le p r i se en charge pour le s tumeur s non ép i thé l ia les ?

D y s g e r m i n o m e / té ra tome immatu re

T u m e u r s t r è s ch im iosens ib le s e t l y m p h o p h i l e s d e b o npronost ic s i b ien t ra i téesF e m m e j e u n e = > T T c o n s e r v a t e u r d e l a f e r t i l i t é m ê m e s is t a d e a v a n c é

C h i m i o t h é r a p i e P E B : 3 c u r e s5 jou r , a lopéc ie , ototox ic i té, t r neuro log iques , rénaux(p lat ine) , f ib rose pu lmonai re ( b l é o m y c i n e) , l eucémieta rd ive (é topos ide)

La ch imiothérap ie peut êt re év i tée s i s tade IA

Q u e l l e p r i s e e n c h a r g e p o u r l e s t u m e u r s d e t r o m p e ?

Pat ien te p lu s a g é e sT d é c o u v e r t e à s t a d e p l u s p r é c o c e

douleur s pe lv iennes un i la téra les ( t r iade symptomat iquedou leu r , évacuat ion d ’une hydro r rhée , masse latérou t é r i n e )H y d r o s a l p i n x é c h o g r a p h i q u e

T ra i tement comme pour le s tumeur s ép i thé l ia les de l ’ova i reP ronos t ic un peu me i l leu r que l ’ova i re

C o n c l u s i o n s

Tumeurs ra res mai s t rès g raves

P e u a c c e s s i b l e s à u n d é p i s t a g e d e m a s s e a c t u e l l e m e n t

E c o u t e d e s s y m p t ô m e s g y n é c o l o g i q u e s o u d i g e s t i f sa n o r m a u x e t r e b e l l e s

E c h o g r a p h i e é v e n t u e l l e m e n t r é p é t é e a u m o i n d r ed o u t e = > d é c o u v e r t e d e f o r m e s p l u s p r é c o c e s = >c u r a b l e s