IMUNIZAÇÕES

Prof. Dr. Elson da Silva Lima

DefiniçãoDefinição: É o conjunto de métodos terapêuticos

destinados a conferir ao organismo um estado de resistência, ou seja, de imunidade contra determinadas enfermidades infecciosas. Têm por finalidade principal a redução da morbidade e da mortalidade infantil devido à doenças imunopreviníveis. (FUNASA, 2001, p.49)

OBJETIVOS HISTÓRICOS ALCANÇADOS

Diminuição da incidência de diversas doenças infecciosas,

Diminuição da morbidade e mortalidade,

Erradicação da varíola, Eliminação da poliomelite.

CLASSIFICAÇÃO

Natural - infecções clínicas leves ou inaparentes, ou transmitida pelo aleitamento materno ou via placentária;

Artificial - vacinas, soros e imunoglobulinas administrados;

Ativa – estimula o sistema imunológico através do contato com microorganismos vivos atenuados, microorganismos mortos, frações antigênicas do agente agressor ou toxinas.

Passiva – soros e imunoglobulinas que não dependem do reação imune do indivíduo.

VACINAS Microorganismos atenuados - ocorre a replicação

deste no organismo podendo a levar a sintomas leves da doença, porém é capaz de estimular de forma mais intensa o sistema imunológico do indivíduo;

Microorganismo mortos ou frações - não ocorrem replicação, com menos efeitos colaterais e menor estimulação imunológica necessitando, às vezes, de diversas doses.

A efetividade da vacina está diretamente relacionada a sua conservação sendo extremamente lábil à variação de temperatura, luminosidade e tempo de validade, devendo-se seguir as recomendações do fabricante.

CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO

Baseado em morbidade, letalidade e custos sociais x benefícios e custos da vacinação.

Tipos de Tipos de VacinaçãoVacinação

Vacina Combinada: Dois agentes ou mais são administrados na mesma preparação (DPT, dT e anti-pólio).

Vacina Associada: Misturam-se as vacinas no momento da aplicação (Tetravalente – DPT+Hib).

Vacinação Simultânea: Duas ou mais vacinas são administradas em diferentes vias, num mesmo atendimento.

CONTRA-INDICAÇÕESReação de hipersensibilidade após

administração de vacina anterior como urticária, choque, edema de glote ou broncoespasmo;

Presença de doença moderada ou grave.

CONSERVAÇÃO, TRANSPORTE E MANUSEIORede de frio

–Coordenação Geral do Programa nacional de Imunizações

–Central Nacional de Distribuição de Imunológicos (armazenamento)

Sala de VacinaçãoSala de Vacinação

ARMAZENAMENTO Tomada exclusiva Câmara afastada de calor e 20cm longe da

parede Não utilizar refrigerador duplex Exclusivo para imunobiológicos Termostato regulado entre 2 a 8 oC Alarmes e geradores elétricos Termômetro que registre variações de

temperatura Leitura 2x ao dia mapa p/ controle diário

CONT. Ordenar por prazo de validade Diluentes também no refrigerador Não estocar na porta ou nas partes

INFERIORES do refrigerador Retirar a gaveta e colocar garrafas com água Pacotes de gelo reciclável no congelador deixar espaço entre as vacinas Vacinas de vírus vivos mais próximas ao

congelador

A)A) Planta FísicaPlanta Física A sala de imunobiológicos deverá ser

utilizada somente para conservação e aplicação dos mesmos. Não é permitido que nesta sala se realizem outros procedimentos.

O tamanho da sala varia de acordo com o número da clientela atendida.

Esta sala deve conter uma pia de aço inox ou mármore, balcão para preparo dos imunobiológicos e pisos laváveis.

B) Procedimentos para utilização B) Procedimentos para utilização de refrigeradoresde refrigeradores

Utilizar bandejas perfuradas para arrumar as vacinas;

Não guardar vacinas na porta ou na parte mais baixa da geladeira;

O congelador deve conter gelo reciclável; Termômetro na parte central; Vacinas próximas de vencer devem ser

posicionadas na frente.

C) Ordem de Arrumação das C) Ordem de Arrumação das VacinasVacinas

Primeira prateleira Vacinas contra vírus

Segunda prateleira Vacinas contra bactérias e vírus

Terceira prateleira Soros

D) Controle da TemperaturaD) Controle da Temperatura

Temperatura mínima atingida Temperatura máxima atingida Temperatura no momento da

observação

BCG Bacilo atenuado de Mycobacterium bovis Recomendado:

– RN até os 3 meses de idade, intradérmica, c/ dose de reforço aos 6 anos,

– profissionais em contato constante com TB, – reforço para contactantes de hanseníase.

Protege contra as formas graves da doença: meningite, renal, óssea, miliar e disseminada;

Evolui com pápula após duas semanas da aplicação, seguida de vesícula, pústula, úlcera, crosta, e cicatriz em até 10 semanas.

Efeito adversos:– úlcera maior de 1 cm – não cicatriza em 6 meses,– adenite supurada, – abscesso

Contra-indicação:– imunodepressão congênita ou adquirida (aids e

uso de imunossupressores),– pacientes c/ peso inferior a 2000g, – gestantes, – lesão dermatológica extensa. 

HEPATITE B Composta por proteína do HBsAg adsorvida

em hidróxido de alumínio, Recomendada:

– para todos recém-nascidos,– indivíduos pertencentes as populações de risco,

crianças e adolescentes. Deve ser dada em três doses com intervalo

de 0,1,6 meses, intramuscular; Raros efeitos adversos.

A imunização passiva com imunoglobulina específica contra hepatite B deve ser dada nas primeiras 24 horas após exposição.

Filhos de mães portadoras do vírus da Hep. B devem ser vacinados nas primeiras 12 horas de vida e receber a imunoglobulina simultânea em outro sítio se possível.

RN com menos de 2000g - quando atingir peso ou aos 2 meses de idade.

Está indicada também para imunodeprimidos, dialisados e diabéticos.

VACINA TETRA - DPT Composição - toxóide tetânico e diftérico inativados e bacilos

mortos da coqueluche Deve ser aplicada 3 doses, aos 2,4,6 meses e reforço c/ 15

meses. Os toxóides são de excelente imunogenicidade porém

necessitam de reforço a cada 10 anos. Já o componente pertussis é de menor eficácia mas diminuiu a morbimortalidade associada a coqueluche.

Efeitos adversos:– reações leves - Em 50% dos vacinados apresentarão febre,

sinais flogísticos locais ou irritabilidade– choque hipotônico-hiporresponsivo – encefalopatia pós-vacinal.

Contra-indicada :– maiores de 7 anos,– pacientes com antecedentes de choque

anafilático, convulsão, choque hipotônico-hiporresponssivo ou encefalopatia nas doses anteriores.

Nesses casos deve-se utilizar a vacina acelular se disponível, caso contrário aplica-se DT em menores de 7 anos e dT nos adultos.

Após grandes ferimentos em pacientes não imunizados recomenda-se completar o esquema e aplicar o soro ou a imunoglobulina antitetânica.

Vacina contra Haemophilus influenza tipo B

protege contra as formas graves da infecção como epiglotite, meningite e pneumonia.

Aplicação aos 2,4,e 6 meses com reforço aos 15 meses.

Para os pacientes entre 12 e 24 meses indica-se aplicação em dose única.

Vacina contra Poliomelite Sabin - Composta pelos 3 tipos de vírus atenuados da

poliomielite, acrescida de neomicina, eritromicina e estreptomicina.

imunodeprimidos e contatos domiciliares.

Administração oral aos 2,4,6 meses de vida e reforço com 15 meses. ,

alta eficácia, raros efeitos adversos, Contra-indicada para imunodeprimidos congênitos ou

adquiridos e contactantes, lembrando que a vacina é excretada por 4 a 6 semanas após a vacinação.

SALK - composta por vírus inativados, de aplicação intramuscular, alto custo, com menos de risco de levar a paralisia pós vacinal sendo recomendada para imunodeprimidos e contactantes.

Vacina Tríplice Viral Formada por vírus vivos atenuados de sarampo, caxumba e rubéola, Aplicada com 1 ano de vida, dose única, via subcutânea. Altamente eficaz, com imunidade duradoura, Pode levar a febre, exantema, artralgia após 7 dias da aplicação. Vacina contra o sarampo - adultos jovens na possibilidade de surtos A vacina contra rubéola - crianças e mulheres em idade fértil Contra-indicada para imunodeprimidos graves, pacientes com

antecedente de anafilaxia a ovoalbumina, neomicina e gel, gestantes, uso recente de sangue ou derivados nos últimos 3 meses.

Vacina contra febre-amarela indicada para todos que residem ou viajam

para áreas de maior risco Deve ser aplicados nos maiores de 9 meses

de vida e reforço a cada 10 anos, por via subcutânea.

É composta por vírus vivo atenuado cultivado em ovo embrionado. Alta eficácia, pode levar a efeitos adversos locais ou febre

Contra-indicada para pacientes com história de reação anafilática à ovoalbumina.

Vacina contra Varicela Não está no esquema básico pelo seu “alto” custo Recomendada para maiores de 1 ano; Nos Centros de Referência para contactantes

susceptíveis de pacientes imunodeprimidos; Indivíduos susceptíveis que irão operar de tu sólido

ou pacientes com leucemia em remissão; Contactantes internados e profissionais da saúde de

enfermarias até 72 horas após o contato. IgVZ para pacientes contactantes com alto risco de

complicações.

Vacina contra Hepatite A

Composta por vírus inativado, alta eficácia, raros efeitos adversos, e poderá ser utilizada para evitar novas epidemias nos países em desenvolvimento, creches, instalações militares.

Vacina contra Doença Menigocócica

Indicada para controle de surtos epidêmicos e para imunodeficientes e esplenectomizados; composta por polissacárides dos grupos A,C,A/C,B/C.

Indicada para maiores de 2 anos em dose única nas combinadas ou sorogrupo C.

Sorogrupo A pode ser dado após 3 meses de idade em 2 doses com intervalo de 3 meses.

Vacina contra Pneumococo

Indicada para maiores de 2 anos que serão submetidos a esplenectomia, portadores de anemia falciforme, sd. nefrótica ou imunodepressão, crianças com infecções respiratórias freqüentes e idosos.

 

Vacina contra Influenza (Gripe)

Indicada para maiores de 65 anos e institucionalizados com mais de 6 meses (creches, abrigos).

Contra-indicada para pacientes com alergia a ovoalbumina.

A vacina antimeningocócica

É produzida a partir de polissacárides capsulares de Neisseria meningitidis. Esta bactéria, com base em seu polissacáride, pode ser classificada em 13 sorogrupos, sendo os mais importantes: A, B, C, D, X, Y, Z, 29-E e W-135.

Atualmente existem vacinas monovalentes contra os meningococos A e C, vacinas bivalentes (associando-se A e C) e uma vacina tetravalente, contendo antígenos contra os meningococos A, C, Y e W-135.

  A vacina é aplicada pela via subcutânea, na

dose de 0,5 ml. Tem boa eficácia em adultos (90%), porém com resposta limitada nas crianças. Nos menores de dois anos a vacinação contra o meningococo ‘A’ requer a aplicação de uma segunda dose, três a quatro meses após a primeira e a vacinação contra o meningococo C não tem se mostrado eficaz.  

ATENÇÃO!ATENÇÃO!As aplicações simultâneas de

vacinas não aumentam a freqüência e a gravidade dos eventos adversos e não reduzem o poder imunogênico.

Agentes ImunizantesAgentes Imunizantes

Líquido de suspensão;Conservantes,

estabilizadores e antibióticos;Adjuvantes.

Vacina TetravalenteVacina Tetravalente (DPT + (DPT + Hib)Hib)

Tipo de vacina: DPT + Hib; ou dTVia de administração: Intramuscular

profundaDose: 0,5 ml

Tríplice ViralTríplice Viral

Tipo de vacina: Vírus vivo atenuado

Via de administração: SubcutâneaDose: 0,5 ml

Hepatite BHepatite B

Tipo de vacina: Recombinação de DNA, partículas de plasma viral

Via de administração: IntramuscularDose: 0,5 ml até 11 anos e 1,0ml em

maiores; duplicar a dose em imunodeprimidos

Contra PoliomieliteContra Poliomielite Tipo de vacina: Vírus vivos atenuados (três

tipos); Via de administração: Oral; Dose: 2 gotas; Eventos pós vacinais: Desenvolvimento da

poliomielite em cerca de 1 caso para cada 5.000.000 de doses aplicadas, sendo 10 vezes mais freqüentes em imunodeprimidos.

BCGBCGTipo de vacina: Suspensão de

bacilosVia de administração:

IntradérmicaDose: 0,1ml

Contra indicações gerais:Contra indicações gerais: Pessoas com imunodeficiência congênita ou

adquirida; Pessoas acometidas por neoplasias malignas; Pessoas em tratamento com corticóides em

esquemas imunossupressores ou submetidas a transfusão de sangue ou plasma;

Gravidez Doenças agudas febris graves

Falsas contra indicaçõesFalsas contra indicações Doenças benignas

comuns; Desnutrição; Aplicação antirábica em

andamento; Doença neurológica

estável ou pregressa, com seqüela presente;

Prematuridade ou baixo peso

Antecedente familiar de convulsão;

Tratamento sistêmico com corticóide em baixas doses;

Alergias, exceto as reações alérgicas sistêmicas e graves;

Internação hospitalar.

CALENDÁRIOS

Região A B OEuropa 27 8 65 ingleses 25 8 67 italianos 20 7 73 bascos 23 2 75Ásia oriental 20 19 61África 18 13 69Nativos americanos 1,7 0,3 98Nativos australianos 22 2 76

Freqüência por continente (%) dos alelos ABO