importancia y desafíos políticos y sociales de los ... · pobreza deficiencias nutricionales...
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Palacio Legislativo, Monterrey, México, Octubre 17, 2018
Profesor Rafael Pérez-Escamilla, PhDEscuela de Salud Pública Universidad de Yale, EUA
Importancia y Desafíos Políticos y Sociales de losPrimeros 1000 Días de Vida del Ser Humano
en el Contexto del Marco Mundial del Cuidado Cariñoso y Sensible durante la Primera Infancia
Marco Mundial de Cuidado Cariñoso y Sensible
•Desarrollado por la OMS, UNICEF, el Banco Mundial y otros socios con input de casi todos los países del mundo• Lanzado en la Asamblea Mundial De Salud en Ginebra,
Suiza, Mayo 18, 2018• Fundamental para conseguir los Objetivos de Desarrollo
Sostenible•Basado en evidencias de la Serie Lancet de Desarrollo
Infantil Temprano publicada en 2016•Provee un mapa de ruta de acción para implementar
políticas y entrega de servicios basados en evidencia para apoyar a padres, familias, otros cuidadores con la entrega de cuidado cariñoso y sensible a las niñas y niños pequeños en sus comunidades.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272605/WHO-FWC-MCA-18.02-spa.pdf
La Crianza y el Cuidado Cariñoso y Sensible
Comprende todos los aspectos esenciales para que un niño se desarrolle física, mental y socialmente
• Salud
• Nutrición
• Atención Perceptiva
• Protección y Seguridad
• Aprendizaje Temprano
Requiere de entornos estables donde los niños(as) obtienen respuestas cariñosas y oportunas que responden a sus necesidades
Serie Lancet de Desarrollo Infantil Temprano (2016)
Importancia de los primeros años
http://america.pink.com
El cerebro humano, expectante de estimulación, dependiente de la experiencia
Formación Sináptica Poda Sináptica
La gestación y los primeros 3 años de vida son una gran ventana de oportunidad para estimular el desarrollo
• En los primeros tres años de vida, las neuronas del cerebro forman nuevas conexiones (sinapsis) a una velocidad asombrosa, de 1,000 por segundo▪ Esta velocidad no se repite después en la vida
• Estas conexiones forman la base del futuro de un niño ▪ Si un niño está mal nutrido y mal alimentado, si no se le estimula
adecuadamente y no se le protege contra la violencia, entonces su desarrollo puede quedar gravemente afectado
https://www.unicef.org/spanish/earlymoments/
Períodos sensibles y desarrollo del cerebro
Desarrollo del cerebro humano
Formación de sinapsis dependiente de experiencias tempranas
El cerebro necesita salud, nutrición, cariño, estimulación y protección para desarrollarse bien
Nelson et al.
El cuidado cariñoso y sensible es promovido por entornos apoyados por políticas – modelo ecológico.
Políticas
Nacionales
Servicios de salud,
nutrición, educación,
sociales y de
protección infantil
Capacidad de
proveer un
cuidado cariñoso
y sensible
Cuidado cariñoso
y sensible de
parte de padres
y cuidadores
Desarrollo Fetal
Crecimiento y Desarrollo en la
Infancia
Educación y Salud en la
Adolescencia
Salud y Capital Humano en la
Adultez
Efectos Inter-generacionales
Enfoque de Ciclo de Vida
Gotgay et al PNAS, 2004; via Elizabeth Goodman & Jessica Fanzo• Adolescencia – El cerebro
crece en la parte posterior
del cerebro. Esta región es
importante para
desarrollar lenguaje y
comprender relaciones
espaciales (tercera
dimensión).
• Fuerte desarrollo de la
corteza prefrontal; función
ejecutiva. Adolescencia: Etapa plástica de fuerte
desarrollo y maduración del cerebro Alrededor de 20% de partos son entre adolescentes!
Infancia en riesgo
Riesgo de pobre Desarrollo Infantil Tempano varía significativamente entre países de ingresos bajos, medios y medios-altos.
60% o más
40-59%
20-39%
Menos de 20%
Falta info o excluídos
249 millones de niñas y niños menores de 5 años en riesgoEquivale a 43% de niñas y niños menores de 5 años
Pobreza
Deficiencias Nutricionales
Inseguridad de acceso a alimento
Comunidades con alta criminalidad
Baja calidad en servicios
Estrés Familiar
Maltrato infantil y negligencia
Adversidad acumulada
• A medida que aumentan los factores
de riesgo acumulados, la severidad
del impacto también aumenta.
• Niñas(os) pobres están expuestos a
mayor cantidad de factores de riesgo
de manera simultánea.
http://nurturing-care.org/resources/
Perfil de DIT de México - 2018
Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres (ENIM 2015)
SALUD
Mujeres con Parto en CasaPor Nivel de Educación
ENIM 2015
20.2
8.8
1.4 1.20.2
0
5
10
15
20
25
Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior
Tamaño de la Niña(o) al Nacer* Por Nivel de Educación Materna
*De acuerdo a la madre
% MuyPequeño
% Pequeño
% Normal
ENIM 2015
% Recién Nacidos Sin Control PostnatalPor Nivel de Educación
ENIM 2015
46.3
31.2
20.618.3
14.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior
NUTRICIÓN
ENIM 2015
ENIM 2015
ENIM 2015
% de Niños(as) de 0-23 Meses que Recibieron Bebidas AzucaradasPor quintil de riqueza
48.245.8 46.3
52.1 53.2
MAS POBRES POBRES MEDIA MEDIA ALTA MAS RICOS
ENIM 2015
Desnutrición Crónica en Niñas(os) < 5 AñosPor Nivel de Riqueza
% B
aja
Talla
par
a Ed
ad
ENIM 2015
22.9
12.2
9.8
6.4
4.9
0
5
10
15
20
25
Mas pobre Pobre Media Media Alta Mas Rico
Crianza Perceptiva
OPORTUNIDADES PARA APRENDER
% de Hogares con 3 Libros Infantiles o Máspor nivel de educación materna
5.6
16.4
28.2
45
62.4
0
10
20
30
40
50
60
70
Primaria Primaria Secundaria Media Superior SuperiorENIM 2015
PROTECCIÓN Y SEGURIDAD
ENIM 2015
Pobreza
Deficiencias Nutricionales
Inseguridad de acceso a alimento
Comunidades con alta criminalidad
Baja calidad en servicios
Estrés Familiar
Maltrato infantil y negligencia
Adversidad acumulada
• A medida que aumentan los factores
de riesgo acumulados, la severidad
del impacto también aumenta.
• Niñas(os) pobres están expuestos a
mayor cantidad de factores de riesgo
de manera simultánea.
En República Dominicana el 15.6% de los niños no tienen un desarrollo adecuado para su edad (UNICEF MICS 2014)
% de niñas(os) entre 4 y 59 meses que presentan desarrollo no adecuado* - por nivel de educación materna
30.4
25.126.3
21.1
15.5
0
5
10
15
20
25
30
35
Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior
ENIM 2015 *en al menos uno de los siguientes tres ámbitos: motor, socio-emocional y lenguaje/cognitivo
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Intervenciones basadas en evidencia para un cuidado cariñoso y sensible
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Evidence-based interventions
NUTRICIÓN
La Lactancia Materna
Ventajas Lactancia Maternavalor nutritivo
protección inmunológica
infecc. gastrointestinales
infecc. respiratorias
otitis media
diabetes infantil
desarrollo intelectual
obesidad
fertilidad
hemorragia post-parto
cáncer de pecho y ovario
diabetes
Victora et al. Lancet (2016)
“La lactancia materna es en estos momentos la medida preventiva más efectiva para mejorar la
sobrevivencia y salud de los niños”
Organización Mundial de la Salud, 2010
Crianza Perceptiva
Alimentación Perceptiva para Niñas y Niños Menores de
2 Años
OPORTUNIDADES PARA APRENDER
Visitas domiciliarias para enseñar a padres como estimular el desarrollo temprano de sus hijos
Science (2014)-Niñas(os) de 6 a 42 meses de-Jamaica, vistas domiciliarias semanales -Promotoras de salud-Estimulación a través de juego, lectura, cuidado cariñoso y sensible (habilidades parentales)
Enseña actividades de juego y comunicación a las familias para estimular el aprendizaje en la 1ª infancia
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/care_child_development/en/
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Adaptación – ejemplo de Paraguay
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Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Intervenciones multi-sectoriales para favorecer el desarrollo infantil
• Acceso a servicios de calidad, habilidades parentales y apoyo social
Programas de apoyo y fortalecimiento familiar
• Cuidado y protección de la salud física y mental y del bienestar de padres y madres, como de su capacidad de proveer un cuidado cariñoso y sensible.
Programas multi-generacionales en cuidado
cariñoso y sensible
• Incluye apoyo para niños pequeños y sus padres o cuidadores a fin de crear un contexto de aprendizaje cariñoso y sensible.
Programas de aprendizaje temprano y protección
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Educación
• Educación de las mujeres
• Oportunidades de aprendizaje temprano
• Cuidado infantil
• Educación inicial
ProtecciónSocial
• Seguro de salud familiar
• Transferencias monetarias
Protección Infantil
• Eliminación del castigo físico
• Prevención del maltrato infantil
Agua y sanidad
• Acceso a agua limpia
• Sanidad
• Higiene
Otras modalidades para llegar a las familias y niñospequeños
Educación Inicial en el Contexto de la Crianza Cariñosa Y Sensible: Puntos Clave✓La educación comienza desde el nacimiento
✓Enfatizar el desarrollo socio-emocional, además del desarrollo de lenguaje, cognitivo y otras habilidades
✓La buena salud y nutrición son pilares esenciales de programas efectivos de educación inicial
✓Incluir a la familia como actor clave en programas de educación inicial
✓Trabajar en conjunto con programas de protección social
✓Integrar a niños con necesidades especiales Grupo Lancet de Desarrolo Infantil Temprano (2018)
https://www.aprendizajesclave.sep.gob.mx/index-descargas-biblioteca-listado.html
Ahora ¡a implementar y evaluar!
“Hay que dar seguimiento al impacto de políticas y programas [de cuidado sensible y cariñoso]. Un ejemplo es el acuerdo del Gobierno de MÉXICO, utilizando el marco de cuidado sensible y cariñoso como la base de la EDUCACIÓN INICIAL en el país”
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Costos de no actuar
Riesgos en la infancia
tempranaPobreza
Precaria salud materna
Complicaciones en embarazo y parto
Desnutrición
Infecciones
Falta de oportunidades de aprendizaje
Exposición a violencia
Inversión pública y de las familias, intervenciones
Resultados a los 2 añosCrecimiento, salud, bienestar
Resultados en preescolar+ Preparación para la escuela
Resultados infancia tardía+ Más logros escolares
Resultados en la
adolescencia y adultez+ Salud, bienestar, ingresos
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
El costo individual de no actuar
43% de niños en países de ingresos bajos y
medianos (249 millones)
perderán 26.6% de sus ingresos en la adultez
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Programas de salud y educación pre-escolar
Educación
Capacitación laboral
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Costos sociales de no promover el desarrollo infantil
País PIB/capita
US$
Gasto Público
en Educación
(%PIB)
Costo de no actuar
(%PIB)
Visita
Domiciliaria
Preescolar
Guatemala 3478 3.2 1.4 3.6
Nicaragua 1851 6 2.1 4.1
Colombia 7831 3 0.2 0.9
Perú 6662 3.2 0.1 0.4
Ecuador 6003 4.7 0.3 0.2
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Caminos para la implementación a gran escala
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
1. Preocupación política respecto de la pobreza, equidad y exclusión social.
2. Informados por la evidencia científica y económica.
3. Visión de servicios comprensivos e integrados
4. Establecidos por estatutos o estrategias gubernamentales
5. Financiados y liderados por los gobiernos
6. Diferentes puntos de entrada – usualmente desde salud, partiendo con el embarazo.
Características comunes de los programas a gran escala
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Contexto político propicio
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Tiempo
• Tiempo para lactancia materna en el trabajo
• Permisos parentales
• Permisos para cuidar hijo enfermo
Recursos
• Transferencias monetarias
• Seguro de salud universal
• Salario mínimo
• Educación pre-escolar gratuita
Ejemplos de políticas nacionales
Para apoyar a las familias en brindar un cuidado cariñoso y sensible
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Acciones factibles financieramente
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Costo incremental: menos de US$1 por niño por año
• Se costeó la posibilidad de agregar dos intervenciones factibles y efectivas a los servicios estándares de RMNCH
▪ Intervenciones para promover un cuidado cariñoso y sensible (6 visitas)
▪ Apoyo en situaciones de depresión materna
(5 sesiones)
• Alineados con el Marco Global de Inversión (GIF) para la salud de mujeres y niños.
Acciones Estratégicas 1. Proporcionar liderazgo e invertir
2. Centrarse en las familias
3. Fortalecer los sistemas
4. Vigilar los avances
5. Usar los datos e innovar
http://nurturing-care.org
Sector Salud
Sector SocialSector Privado/
MultinacionalesComunidad
Familia
Sector Educativo
Niño(a)
EstanciasInfantiles
LegislaciónEjecutivo federal
Escuelas
“Si cambiamos el comienzo de la historia,
¡podemos cambiar toda la historia!”