Importancia de los errores médicos

• Los errores médicos son una de las razones principales de muerte y lesión en los Estados Unidos. Un informe reciente del Institute of Medicine estima que 44,000 a 98,000 personas mueren en los hospitales del país anualmente como resultado de errores médicos.

• Esto quiere decir que mueren más personas a causa de los errores médicos que de accidentes en vehículos, cáncer de mama, o el SIDA.

• La mayoría de los errores resultan de problemas creados por la complejidad del sistema de cuidado médico de hoy en día.

Reconocimiento de la cirugía segura como una cuestión de salud pública

0

50.000.000

100.000.000

150.000.000

200.000.000

250.000.000

Incidencia deHIV

Prevalencia deHIV

Nacimientos Intervencionesquirúrgicas

• 234 millones de intervenciones realizadas cada año en todo el mundo• Una operación por cada 25 personas/año.

Fuente: Weiser, Lancet 2008.

Reconocimiento como una cuestión de salud pública (cont.)

• Tasa de complicacines quirúrgicas conocida de 3-4%

• Tasa de mortalidad conocida de 0.4-0.8%

• 1/2 son evitables

Al menos 7 millones de complicaciones incapacitantes –incluyendo 1 millón de muertes- cada año en todo el mundo

=

1. Promoción de la seguridad quirúrgica como un tema de salud pública.

2. Creación de un listado de verificación que mejoren los estándares de seguridad quirúrgica.

3. Disponer de “Estadísticas vitales quirúrgicas”

Estrategia de “Cirugía segura salva vidas”

(Safe surgery save lives)

World Health Organization (WHO) 2008

• Guía clínica identificando actuaciones recomendadas para mejorar la seguridad de los pacientes quirúrgicos.

• Hipótesis: Transformar las recomendaciones en un checklist e implantarlo con los cambios culturales asociados puede disminuir la tasa de muerte y complicaciones quirúrgicas mayores

Zohar E. Perioperative patient safety: correcto patient, correct surgery, correct side- A multifaceted, cross-organizational, interventional study. Anesth Analg 2007.

Qué es el Check list y cómo fue desarrollado

• Grupo de expertos: cirujanos, enfermeras, anestesiólogos y técnicos de seguridad de todo el mundo.

• Identifica puntos clave de seguridad durante el tiempo perioperatorio que deberían llevarse a cabo en todas y cada una de las operaciones.

• Principios guía: – Reducir la posibilidad de daño quirúrgico grave y evitable.

– Bajo coste de implantación

– Que no añada riesgos adicionales a la seguridad del paciente

– Simplicidad

– Amplia aplicabilidad

– Mensurabilidad

¿Qué implica el Check list?¿Cómo impactará en la práctica quirúrgica?

• Implica la coordinación del equipo quirúrgico – el cirujano, el anestesista y las enfermeras- en los controles de seguridad en las fases específicas de la atención perioperatoria: – “Sign In”

– “Time out”

– “Sign Out”

• Muchos de estos controles son rutinarios en muchas instituciones…

¿No usan ya Check list los hospitales?

• Muchos hospitales tienen checks en marcha.

• En muchos ambientes avanzados se realiza un “Time Out” donde el equipo confirma la identidad del paciente, procedimiento y sitio de la operación.

• Pero hasta ahora no ha habido una iniciativa global y que implique todos los aspectos básicos perioperatorios.

Ventajas del Uso del Checklist

• Adaptable a las necesidades y entorno local

• Basado en la evidencia

• Evaluado en diferentes centros en todo el mundo

• Promueve a las prácticas seguras establecidas

• Mínimos recursos para implantar rápidamente esta práctica segura

Los 10 objetivos de la OMS para una Cirugía Segura

1. Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo correcto.

2. Utilizar los métodos disponibles para prevenir el daño derivado de la anestesia y evitar dolor al paciente.

3. Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con la vía aérea.

4. Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de pérdida significativa de sangre.

5. Evitar reacciones alérgicas y reacciones adversas a medicamentos en los pacientes con riesgo conocido.

Los 10 objetivos de la OMS para una Cirugía Segura (cont.)

6. Utilizar sistemáticamente métodos que minimicen el riesgo de infección de localización quirúrgica.

7. Prevenir la retención inadvertida de gasas o instrumental.

8. Asegurar la identificación precisa de todos los especímenes quirúrgicos.

9. Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella información acera del paciente que resulta crítica para la seguridad de la intervención.

10. Establecer sistemas de vigilancia y monitorización de la actividad quirúrgica.

Actualmente, los hospitales hacen la MAYOR PARTE de las cosas correctamente, a la MAYOR PARTE de los pacientes, la MAYOR PARTE del tiempo.

El Checklist les ayuda a hacer TODAS las cosas correctas, a TODOS los pacientes, TODO el tiempo.

Cual es el instrumento para alcanzar estos objetivos?

Londres, UK EURO EMRO

WPRO I

SEARO

AFRO

PAHO I

Amman, JordanToronto, Canada

New Delhi, India

Manila, Philippines

Ifakara, Tanzania

WPRO II

Auckland, NZ

PAHO II

Seattle, USA

El Checklist se pilotó en 8 ciudades

A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. Alex B Haynes et al. N Engl J Med January 2009

A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population.

Alex B Haynes et al. N Engl J Med January 2009

• Oct 2007- Sept 2008• 8 hospitales en 8 ciudades• Prospectivo sobre 3733 pacientes (>16 años, exc.

Cirugía cardiaca)• Posteriormente se introdujo el checklist• Se recogieron datos sobre 3955 pacientes

consecutivos con mismas características• End point primario: tasa de complicaciones y muerte

durante hospitalización y < 30 días después de la operación.

A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population.

Alex B Haynes et al. N Engl J Med January 2009

• Incremento de la adherencia a los estándares básicos del 36% al 68% (en algunos hospitales casi hasta el 100%).

• Reducción sustancial de la morbilidad y mortalidad:– Tasa de mortalidad 1.5% antes del checklist y descendió a

0.8% después (p=0.003)– Tasa morbilidad: 11% antes y 7.0% después (p<0.001)

• Infección qx: antes: 6.2 después: 3.4 (p<0.001)• reintervenciones: antes: 2.4% después: 1.8 (p = 0.047)• Neumonia: antes: 1.1 despues: 1.3 (p:0.46)

Qué problemas aborda este Checklist?

• Paciente, intervención y localización correctas:– Se producen entre 1500 y

2000 errores de localización quirúrgica cada año en US.¹

– En una encuesta a 1050 cirujanos, el 21% informó haber tenido un error de localización quirúrgica al menos una vez en su carrera.²¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006..

² Seiden, Archives of Surgery, 2006

Entrada:

Pausa:

Salida:

Qué problemas aborda este Checklist? (cont.)

• Anestesia segura– Un análisis de 1256

incidentes relacionados con la anestesia general in Australia mostró que el pulsioximetro colocado en el paciente habría detectado el 82% de los mismos.¹

¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Entrada:

Pausa:

Qué problemas aborda este Checklist? (cont.)

• Minimizar el riesgo de infección– Administrar antibióticos la hora

antes de la incisión puede reducir el riesgo de infección quirúrgica en un 50%¹, ²

– En los ocho lugares de pilotaje, se fallaba en la administración a tiempo de los antibóticos en casi la mitad de los pacientes intervenidos, que podrian haberse beneficiado de una administración oportuna.

¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.

² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Pausa:

Qué problemas aborda este Checklist? (cont.)

• Trabajo en equipo– La comunicación es una causa

raíz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1995-2005.¹

– La sesión preoperatoria se asoció con un aumento y mejora de la profilaxis antibiótica, y un mantenimiento apropiado de la temperatura intraoperatoria y la glucemia.², ³¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.

³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Pausa:

Salida:

Objetivos del Programa La Cirugía Segura Salva Vidas

• 250 Hospitales en el programa a primeros de Enero de 2009, y 2500 hospitales en 2010.

• Incorporar hospitales que alcancen a un cuarto de la población mundial en 2009, y que representen a la mitad de la población en 2010.

• Disponer de surgical vital statistics en un país de cada región de la OMS en 2010.

El cálculo es sencillo

234 millones de personas se operan cada año, y >1 millon muere a causa de las complicaciones

Al menos ½ son evitables con el uso del Listado de verificación

500,000 vidas en el límite cada año

+

NOTAS ADICIONALES• Llevará tiempo y práctica aprender a usar el listado de forma

efectiva.• Algunas personas lo van a percibir como una imposición o una

pérdida de tiempo.• El objetivo no es recitar de memoria o interrumpir los flujos

de trabajo, sino• Proporcionar una herramienta simple y eficiente para

promover activamente que se considere la seguridad del paciente en cada intervención que se realice.

• La implantación exitosa requiere:– Adaptación a las expectativas y rutinas locales.– Sincero compromiso de los líderes del hospital.

NOTAS ADICIONALES

• Propuesta normativa desde: – Consejería de Sanidad– Comisiones quirúrgicas de los respectivos hospitales

• Discusión en los Servicios Médicos y Enfermería de quirófano.• Adaptación a cada hospital o incluso a cada especialidad

quirúrgica.• Documento aprobado por comisión de documentación de

respectivos hospitales. Versión electrónica cuando sea posible.

• Comienzo en todos los quirófanos a la vez. Variable.