implementasi p-a-b sesuai snars ed 1.1 pada era …
TRANSCRIPT
Dr Djoni Darmadjaja,SpB,MARS,FISQua.
IMPLEMENTASI P-A-B SESUAI SNARS ED 1.1
PADA ERA PANDEMI COVID 19
KELAS ON LINE
IMPLEMENTASI PELAYANAN BERFOKUS PASIEN
SESUAI SNARS ED 1.1 PADA ERA PANDEMI COVID 19
18 – 19 OKTOBER 2021
APA YANG BERBEDADENGAN
PELAYANAN ANESTESI & BEDAHPADA ERA PANDEMI COVID 19
RISIKO PENULARANCOVID 19TERKAIT TINDAKANPEMBEDAHAN &ANESTESI PENDEKATAN SKENARIO ALUR PELAYANAN
&
MANAJEMEN RISIKO
PASCA TINDAKAN
INTRA
TINDAKAN
PRA
TINDAKAN
AsesmenPra Bedah/
Anestesi
Sign in
Time Out Transfer keruangan
Penjadwalanoperasi
AsesmenKeluar RR
kriteria
Kriteria
penjemput/
pengantar
pasien
Site Marking
Indikasi/kriteriaMasuk ICU
Save surgery Procedure
Monitoring Pasien
Pemantauanmutu anestesi
RencanaAsuhan pascabedah
Sign Out
Lap
operasi
ASESMEN RISIKO TERPAPAR COVID 19PADA PELAYANAN PEMBEDAHAN
DI RUMAH SAKIT
RISK REGISTER KAMAR BEDAH
7
SKOR RISIKO = Dampak X Probabilitas X Kesiapan sistim
POTENSIAL RISK/PROBLEM
PROBABILITY RISK IMPACT CURRENT SYSTEM/
PREPAREDNESS
SCORE
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
PASIEN COVID TERJADWALKAN OPERASI 2 4 2 16
DOKTER ANESTESI TERPAPAR COVID 19 3 4 2 24
DOKTER BEDAH TERPAPAR COVID 19 2 4 2 16
PERAWAT OK TERPAPAR COVID 19 2 4 2 16
PETUGAS LAIN DI OK TERPAPAR COVID 19 1 3 2 6
PERAWAT RUANGAN TERPAPAR COVID 19 2 3 2 12
PETUGAS LAIN DI RS TERPAPAR COVID 19 1 2 2 4
PERAWAT ICU TERPAPAR COVID 19 3 3 1 9
RISIKO TERPAPAR COVID 19 PADA PELY BEDAH
S
Asesmenawal
Rencanaasuhan
Pemulihan
SKP MIRM PPIMKE
Transfer
Lab, Rad
Risikomalnutrisi
Asesmennyeri
Risikojatuh
Analisisdata --> Dx
Pengumpulandata klinis
ImplementasiRencanaasuhan
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
Asesmen prabedah
& anestesi Sign in
Sign out
Time out
Informed consent
HPK
Site marking❖ Darurat❖ Operatif→ Dx praoperasi
SeragamIntegrasi
SPO YandokAskep
Anestesi
Bedah
Pascabedah
MITIGASI KEJADIAN TERPAPAR COVID 19PADA PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
• TRIASE PASIEN DI RAWAT JALAN (ARK 1.1)
• SKRINING PASIEN PRA BEDAH ( ARK 1, ARK 1.2)
• ASESMEN PRA BEDAH & ASESMEN PRA ANESTESI
• (PAB 7, PAB 2.1, PAB 4)
• KALSIFIKASI JENIS PEMBEDAHAN & ANESTESI (PAB 7, PAB 2.1, PAB 4)
• PENJADWALAN (PAB 7)
• EDUKASI PASIEN DENGAN BAIK (PAB 7.1, PAB 3.3)
• ZONING RUANGAN (MFK 4, MFK 6, PPI 5)
• PENGGUNAAN APD YANG TEPAT & LINEN (PPI 5,PPI 6.2, PPI 7.2, PPI 7.3.1)
• SISTEM TATA UDARA DI RAWAT JALAN (PPI 7.7, PPI 8 .1)
MITIGASI PADA
FASE PRA BEDAH
SNARS ED 1.1 TERKAIT SKRINING & TRIASE
Standar ARK 1
Rumah sakit menetapkan regulasi tentang penerimaan pasien dirawat inap ataupemeriksaan pasien di rawat jalan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan mereka yangtelah diidentifikasi sesuai misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.
EP 1
Ada regulasi untuk proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit termasuk pemeriksaan penunjang yang diperlukan/spesifik untuk menetapkan apakah pasien diterima atau dirujuk. (R)
EP 2
Ada pelaksanaan proses skrining baik di dalam maupun di luar rumah sakit. (D,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT
SKRINING & TRIASEARK 1
EP 3
Ada proses pemeriksaan penunjang yangdiperlukan/spesifik untuk menetapkan apakah pasienditerima atau dirujuk. (D,W)
EP 4
Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhanpasien sesuai dengan kemampuan rumah sakit (lihat jugaTKRS 10 EP 1). (D,W)
EP 5
Pasien diterima bila rumah sakit dapat memberipelayanan rawat jalan dan rawat inap yang dibutuhkanpasien.(D,O,W)
EP 6
Pasien tidak dirawat, tidak dipindahkan atau dirujuksebelum diperoleh hasil tes yang dibutuhkantersedia.(D,O,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT ASESMEN PRA SEDASI & PRA ANESTESI
PAB 2.1- EP 2
Ada bukti monitoring dan evaluasi pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi. (D,W)
PAB 3.2
Dilakukan asesmen pra sedasi dan dicatat dalam rekam medis yang sekurang-kurangnya berisikan a) s/d e) di maksud dan tujuan, untuk evaluasi risiko dan kelayakan tindakan sedasi bagi pasien sesuai regulasi yang ditetapkan RS (D,W)
PAB 4-EP 1
Asemen pra anestesi dilakukan untuk setiap pasien yang akan operasi (Lihat AP.1) (D,W)
STANDAR BAB PAB 4 & 4.1 & 5
• Asemen pra induksi dilakukan untuk setiap pasien sebelum dilakukan induksi. (D,W)
• Hasil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien. (D,W)
• Ada regulasi tentang pelayanan anestesi setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan (R)
• Obat-obat anestesi, dosis dan rute serta teknik anestesi didokumentasikan di rekam medis pasien. (D,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT ASESMEN PRA BEDAH
Standar PAB 7
Asuhan setiap pasien bedah direncanakan berdasar hasil asesmen dan dicatat dalam rekammedis pasienEP 1
Ada regulasi tentang asuhan setiap pasien bedah direncanakan berdasar informasi dari hasil asesmen (R)EP 2
Diagnosis pra operasi dan rencana operasi dicatat di rekam medik pasien oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) sebelum operasi dimulai (D,W)EP 3
Hasil asesmen yang digunakan untuk menentukan rencana operasi dicatat oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) di rekam medis pasien sebelum operasi dimulai. (D,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT EDUKASI PASIEN BEDAH
Standar PAB 7.1Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan dengan pasiendan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang yang memberikan keputusan.
EP 1
Pasien, keluarga dan mereka yang memutuskan diberi edukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi, dampak dan alternatif prosedur/teknik terkait rencana operasi. (D,W)
EP 2
Edukasi memuat kebutuhan, risiko, manfaat dan alternatifpenggunaan darah dan produk darah (D,W)
PAB 3.3-EP 1
Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang yang memberikan keputusan dijelaskan tentang risiko, keuntungan dan alternatif tindakan sedasi. (D,W)
TRANSPORT PASIEN DARI
RUANGAN KE OK (ARK 3.3)
SERAH TERIMA PASIEN DI OK
(ARK 3.3)
PENGGUNAAN APD YANG TEPAT
(PPI 5-EP2)
PENGGUNAAN ANTE ROOM
ASESMEN PRA INDUKSI (AP 4.1)
SAFE SURGERY CHECKLIST (SKP 2)
KAMAR BEDAH TEKANAN
NEGATIF/SISTIM TATA UDARA
AWARENESS TERHADAP
TINDAKAN PEMICU AEROSOL
MITIGASI PADA FASE PEMBEDAHAN
SNARS ED 1.1 TERKAIT PENGGUNAAN APD
PPI 5-EP 3
Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada stafklinis dan nonklinis (kesehatan kerja) (D,O,W,S)
PPI 6.2-EP 2
Ada bukti rumah sakit telah melaksanakan pengelolaan risiko untuk menurunkan risikoinfeksi berdasarkan tingkat risiko . (D,W)
PPI 7.2
Ada bukti bangunan, peralatan dan alur dekontaminasi, precleaning, cleaning,desinfeksi, dan sterilisasi peralatan medis di pusat sterilisasi sudah sesuai denganprinsip-prinsip PPI. (D,O,W)
PPI 7.3.1
Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan linen/londri, termasuk pemilahan,transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan distribusi. (O,W)
SNARS ED 1.1. TERKAIT SISTIM TATA UDARA
PPI 7.7
Rumah sakit menetapkan regulasi pengendalian mekanis dan teknis(mechanical dan engineering control) minimal untuk fasilitas yangtercantum pada butir a) sampai dengan e) yang ada pada maksud dantujuan. (R)
PPI 8.1
Penempatan dan transfer pasien airborne diseases sesuai dengan peraturanperundang-undangan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya(Lihat PPI 8 EP 1). (O,W)
PPI 8.1-EP 3
Ada bukti pelaksanaan monitoring ruang tekanan negatif mekanis ataualami dan penempatan pasien secara rutin. (D,O,W)
SNARS ED 1.1 TERKAIT ZONING AREA PELAYANAN
MFK 4-EP 3
Rumah sakit telah melakukan identifikasi area-area yang berisiko keselamatan dan keamanandan membuat risk register (daftar risiko) yang berhubungan dengan area tersebut. (D,W)
MFK 6-EP 2
Rumah sakit mengidentifikasi bencana internal dan eksternal yang besar seperti keadaandarurat di masyarakat, wabah dan bencana alam atau bencana lainnya, serta kejadian wabahbesar yang bisa menyebabkan terjadinya risiko yang signifikan. (D,W)
PPI 5-EP 2
Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada pasien(D,O,W,S)
PPI 5-EP 3
Ada bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada staf klinisdan nonklinis (kesehatan kerja) (D,O,W,S)
MITIGASI PADA FASE PASCA BEDAH
• TRANSPORT PASIEN DARI OK KE RUANG PULIH
• TRANSPORT PASIEN DARI RUANG PULIH KE RUANG RAWAT/ICU
• SETING RUANG PERAWATAN
• PENGGUNAAN APD
• SISTIM TATA UDARA RUANG PERAWATAN
• PENGGUNAAN RUANG GANTI PAKAIAN PETUGAS
• PENGELOLAAN LINEN
• PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS
• PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH & KERETA JENAZAH
APA YANG HARUS DIPERBAHARUI DALAM PELAYANAN ANESTESI & BEDAH
PADA ERA PANDEMI COVID 19
PANDUAN PROFESIUNTUK MITIGASI COVID 19
PADA PELAYANAN BEDAH & ANESTESI
UPAYA RUMAH SAKIT MEMITIGASI PENULARAN
COVID 19
TIM MITIGASI DAMPAKCOVID 19
IDI
LANGKAH2 PROTEKSI di KAMAR BEDAHWORKPLACE CONTROL →
1. ENGINEERING CONTROLS
2. ADMINISTRATIVE CONTROLS
3. SAFE WORK PRACTICES
4. PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)
PANDUAN DARI
CDCCOMUNICABLE
DISEASE
CONTROL
BERURUTAN DARI YANG PALING EFEKTIF
FILTER HEPAPENINGKATAN RATE VENTILASI“BARRIER” FISIKTEKANAN NEGATIF KHUSUS KAMAR BEDAH PASIEN COVID-19 (IDEAL)
2. ADMINISTRATIVE CONTROLS
PERUBAHAN KEBIJAKAN PROSEDUR KERJA UNTUK MENGURANGI/MINIMALISASI PAJANAN
1. ENGINEERING CONTROLS
SAFE WORK PRACTICES
3. PROSEDUR T E P A T DAN A M A N UNTUK BEKERJA DENGAN CARA MENGURANGI DURASI, FREKUENSI DAN INTENSITAS PAJANAN
4. ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )
STRATEGI 1,2 DAN 3 DIYAKINI LEBIH EFEKTIF MENGURANGI PAJANAN SARSCoV DIBANDING APD
KONSEP VENTILASI KAMAR BEDAH UNTUK TINDAKAN PEMICU AEROSOL
KONSEP VENTILASI KAMAR BEDAH
UNTUK TINDAKAN PEMICU AEROSOL
REKOMENDASI VENTILASI
PERGANTIAN UDARA KAMAR
BEDAH
• DI masa Pandemi, Amarican College of Surgeon (ACS)
menganjurkan ventilasi minimal 25 ACH
LAMANYA WAKTU “CLEARANCE”
PARTIKEL INFEKSIUS
( partikel airborne / aerosol ) di UDARA
BEBERAPA PRINSIP LAYANAN DI KAMAR BEDAH UNTUK PASIEN COVID 19
• SEBELUM MULAI LAYANAN PASIEN COVID-19 DI KAMAR BEDAH, HARUS DILAKUKAN PELATIHAN YANG DISEBUT “IN-SITU SIMULATION”.
• TEKANAN NEGATIF KAMAR BEDAH TERMONITOR → IDEAL MENGURANGI RISIKO PENYEBARAN AIRBORNE.
• SIKLUS PERGANTIAN UDARA MINIMAL 25 ACH → EFEKTIF MENGURANGI “VIRAL LOAD” KAMAR OPERASI DENGAN MEKANISME “DILUSI”.
• PILIHAN LOKASI KM OPERASI TERDEKAT DARI PINTU MASUK IBS.
• RESTRIKSI JUMLAH PERSONIL. SETELAH MASUK KAMAR OPERASI, TIDAK BOLEH KELUAR SAMPAI SELESAI TINDAKAN.
• JALUR TRANSFER PASIEN DIRANCANG BEBAS DARI PENGUNJUNG DAN SESINGKAT MUNGKIN.
• SAAT INTUBASI, HANYA SpAn dan ASISTEN BERADA DALAM KM OPERASI. PETUGAS LAINNYA DILUAR.
PRINSIP LAYANAN DI KAMAR BEDAH UNTUK PASIEN COVID 19
• TAMBAHAN FILTER HEPA “PORTABLE” →MENGURANGI “VIRAL LOAD”
• PINTU SELALU TERTUTUP SELAMA OPERASI.
• GUNAKAN “SMOKE EVACUATOR” SAAT MENGGUNAKAN CAUTER.
• SELAMA FASE “RECOVERY” PASIEN TETAP DI KAMAR OPERASI SAMPAI LAYAK TRANSFER (KE RUANG ISOLASI ATAU ICU SESUAI KONDISI)
• PASCA BEDAH SEGERA DILAKUKAN PROSES DEKONTAMINASI-TERMINALIS KAMAR OPERASI
• TERSEDIA RUANG KHUSUS “DONNING” DAN “DOFFING” APD TERPISAH DAN MEMILIKI FASILITAS DISPOSAL APD
KARS
BILA SATU SAJA STANDAR DALAM AKREDITASI RS TAK DIJALANKAN
OLEH RSHAKEKATNYA RS BERISIKO
• KEMUNGKINAN TERJADI INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
• KEMUNGKINAN DITUNTUT PASIEN
BAGAIMANA HUBUNGAN RISIKO DENGAN AKREDITASI RS
MELAKSANAKANAKREDITASI RS
ADALAH
MANAJEMEN RISIKO
SNARS EDISI 1.1SUDAH MENYEDIAKAN
HAL HAL YANGHARUS DILAKUKAN
OLEH RS
MENJALANKAN STANDAR AKREDITASI RS MERUPAKAN
UPAYA MENGECILKAN PROBABILITAS&
MENINGKATKAN SISTEM KESIAGAAN
RISK REGISTER KAMAR BEDAH
44
SKOR RISIKO = Dampak X Probabilitas X Kesiapan sistim
POTENSIAL RISK/PROBLEM
PROBABILITY RISK IMPACT CURRENT SYSTEM/
PREPAREDNESS
SCORE
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
PASIEN COVID TERJADWALKAN OPERASI 2 4 1 8
DOKTER ANESTESI TERPAPAR COVID 19 2 4 1 8
DOKTER BEDAH TERPAPAR COVID 19 2 4 1 8
PERAWAT OK TERPAPAR COVID 19 2 4 1 8
PETUGAS LAIN DI OK TERPAPAR COVID 19 1 3 1 3
PERAWAT RUANGAN TERPAPAR COVID 19 2 3 1 6
PETUGAS LAIN DI RS TERPAPAR COVID 19 1 2 1 2
PERAWAT ICU TERPAPAR COVID 19 3 3 1 9
RISIKO TERPAPAR COVID 19 PADA PELY BEDAH
MESKIPUN TINDAKAN ANESTESI & BEDAH TERGOLONG BERISIKO TERPAPAR COVID 19
TETAP DAPAT DILAKUKANDENGAN AMAN
HARAPAN KITA SEMUA
SEKIAN &TERIMA KASIH