IMPLANTOLGIADr. Gspr Lajos

Az implantolgiai praxis jogi vdelmeAz utbbi vekben rendkvli mdon megnvekedett az orvosi, ezen bell a fogorvosi s klnsen a fogszati implantolgiai tevkenysggel kapcsolatos klnbz kresemnyek, brsgi eljrsok, krtrtsi gyek szma.Az igazsggyi orvosszakrti tevkenysg tmakrei kztt ugrsszeren megntt az orvosi gyek szma; mg az elz vekben inkbb a plasztikai sebszettel, a krhzi betegelltssal kapcsolatos krdsek dominltak, addig ma mr a fogbeltetshez kapcsold esetek szma kerlt az lre. Ugyancsak egyrtelm tendencia a krignyek sszegszersgnek igen jelents emelkedse. A 10 vvel ezeltti nhny szzezres ignyekhez kpest mostanban gyakori a tbbmillis, illetve a 10 milli Ft s az e feletti betegkvetelsek elfordulsa. Klnsen fel kell hvni a magasabb kltsg fogszati munkkkal dolgozk elssorban az implantolgusok figyelmt arra a tnyre, hogy az gyvdi irodk kztt egyre nagyobb szmban tapasztalhat a kifejezetten orvosi, fogorvosi tevkenysgre specializldottak megjelense. Ismert ma mr a jogi gyakorlatban is a ketts vgzettsg orvos-gyvd szakember, aki mind az orvosi, mind a jogi ismeretek (egszsggyi szakjogsz) birtokban, megfelel sikerdj fejben, tbbmillis vagy tzmillis krignnyel val fellpsre sztnzheti a fogszati, implantolgiai kezelsvel elgedetlen pcienst. Nemegyszer tapasztalhat mr a brsghoz beadott legels felperesi (beteg) kereset benyjtsakor, vagyis az gy elindtsnak kezdetn, hogy egszsggyben profi csapat ll a beteg mgtt, s egy j szndk, de fogszati szakmai krdsekben csak tlagosan tjkozott vdgyvd szinte eslytelen, hogy megvdje a fogorvost, az implantolgust. A fogorvosnak, implantolgusnak ilyen esetekben, hogy eslye legyen a beteg egszsggyi profi csapatval szemben a brsg eltt, elssorban fogszati, szjsebszeti, implantolgiai orvosszakmai felkszltsggel, gyakorlattal, igazsggyi orvostani praxissal, brsgi ismeretekkel rendelkez szakember segtsgre, tancsaira, szakvlemnyre van szksge. Az utbbi nhny v tapasztalatai azt mutatjk, hogy az akr 5-10 vig is elhzd perekben a nem megfelel tancsadi httrrel rendelkez fogorvosok nemcsak a hibsnak tartott implanttum, ptls rt, nem is a nhny szzezer forintos krtrtst, hanem mg az egzisztencijukat is elveszthetik. Tallkozni lehet olyan krosult (sokszor klfldi llampolgr) beteggel, aki kifejezetten bosszt akar llni a rendeln. Clkitzse nemcsak a per megnyerse, pnznek visszanyerse, hanem a fogorvosi szolgltatt szeretn ellehetetlenteni, bezrsra knyszerteni. Ehhez ma mr a specilis gyvdi csapat irnytsval a mdia, az adhatsg, a rendrsg, az NTSZ s egyb hatsgok kzremkdst is igyekeznek ignybe venni vlt vagy vals igazuk bizonytsra a tbbmillis krtrts s sikerdj rdekben. Szinte semmifle valtlansg lltstl nem riadnak vissza! Mondhatni ipargg vlt a fogszati krtrtsbl trtn haszon megszerzse. Az egyik dl-alfldi vrosban dolgoz, tbbszkes fogorvosi rendel vezetje a folyamatban lev krtrtsi perben krt ktsgbeesetten igazsggyi orvosszakrti segtsget. A fogorvos az ppen foly brsgi gye miatt jelentkezett a Praxis jogi vdelme cm tanfolyamra, s gy rteslt az igazsggyi orvosszakrti segtsg lehetsgrl. Elmondta, hogy egy kzpkor frfi kt als oldals hd elksztse miatt

B. 63 ves klfldn l magyar nbeteg, 25 ve hordta fels hdjait. Fels krhidat s ktoldalt az als 5-s fog helyre kapott implanttumot. 3 vvel ksbb a jobb oldalon zsibbadst kezdett rezni, s emiatt klfldn eltvoltottk az implanttumt azzal, hogy az az ideget nyomja. 13 milli forintra+ kamataira perli az implantolgust.

8

www.dental.hu

IMPLANTOLGIAkereste meg a rendeljt, majd amikor azok elkszltek, az esti rkra krt idpontban nem hagyta vglegesen beragasztani a hidakat, csak ideiglenesen, arra hivatkozva, hogy meg szeretn nzni majd a sznt napfnynl is. Csak a kezelsi dj egy rszt fizette ki, majd a fizetsre felszlt leveleit a cmzett ismeretlen ok miatt visszakapta. Legkzelebb mr a brsgi idzsbl rteslt a rendel, hogy a beteg pert indtott, s kltsgeinek visszafizetst, 7 milli Ft krtrtst, valamint 3 milli Ft nem vagyoni krt kvetelt. A peranyagbl kiderlt, hogy az ideiglenes hdak tadst kveten levette s nem hordta, majd egy ltala felkrt fogtechnikus erre a clra ksztett pontatlanul j hidakat, s azokat ideiglenesen felragasztatva ment el egy orszgos intzet igazgatjhoz, valamint egy kzponti szakfelgyel forvoshoz, hogy szakvlemnyt krjen a ptlsrl. Termszetesen mindkt szakember a hidakat nem megfelelnek minstette, s erre alapozva brsgi keresetet adott be a beteg egszsggyre specializldott gyvdje. A brsg igazsggyi orvosszakrtt rendelt ki, de a kirendelt szakrt miutn 3 v telt el a hd nem viselse ta mr elszuvasodott fogcsonkokat tallt, s nem tudott a hd (eredeti vagy nem) pontossgrl vlemnyt mondani. A fogorvos emiatt krt segtsget. Az ltala felkrt magnszakrt a beteget ugyan nem vizsglhatja, de az iratok s krlmnyek rszletes elemzsbl, a vdolt fogorvossal s gyvdjvel trtnt tbbszri konzultcikbl tudott bizonyt erej, rszletes magnszakvlemnyt kszteni. Kidertette, hogy a beteg hamis nven kezeltette magt, hamis hidakkal tvesztette meg az orszgos intzeti s kzponti szakfelgyelket, a krignyt amibl a fogait majd rendbe hozathatja az orszg egyik legdrgbb fogszatrl hozott s a legdrgbb implanttumokkal tervezett ptls ajnlathoz razta. A brsgon a fogorvost az igazsggyi orvosi magnszakvlemny szmos krdsben tisztzta, kiderltek a hamissgok, s a beteg krignyt a br elutastotta. A beteg egszsggyi specialista gyvdje a magntum, rntgenkp, CT, gipszminta, betegkarton, zrjelents, rajnlat, anamnzis, fot stb., a beteg rendelkezik, vagyis a rendel kteles ezeket (msolatban is lehet) kiadni szmra. Knos helyzet, amikor a fogorvosi rendelben a kartonon annyi szerepel: anamnzis negatv, 2 implanttum, hd tadva, fizetve. A beteggel kapcsolatos dokumentcis tevkenysg ma mr ltalban nem is az orvossal kezddik, hanem az adatfelvtellel a recepcin, az adminisztrcin, illetve az asszisztensnnl. Itt indul el a folyamat, ami az j pciensek kiszrst s kivlasztst jelenti. Az j pciensek kiszrse s kivlasztsnak szempontjai Fontos, hogy a recepcis az els ltogatskor elzetesen tjkozdjon a beteg problmirl, elkpzelseirl, llapotrl. Informatv, ha a pciens mg az orvossal val tallkozs eltt krlrja elkpzelseit. A rendel teamje mr elzetesen szerezzen informcikat a beteg cljairl, azok realitsrl, mennyire fogadja el az orvosi javaslatokat, mennyi sikeres vagy sikertelen elzmnye volt. A beteg viselkedse elrevetti-e az elgedetlensg, az esetleges jogi procedrk lehetsgt. Ilyen esetekben jl bevlt gyakorlat a beteg kartonjn a P bet, mint problms jellse, mieltt mg a rendelbe belpne. Az amerikai fogorvosi gyakorlatban bevlt mdszer a riziktnyezk, a figyelmeztet jelek vizsglata mr a beteg vrban trtn megjelensekor. Figyelemfelkelt s veszlyre utal jelek: 1. rsban kri az rajnlatot. 2. Kszpnzfizetst ajnl fel rengedmny fejben. 3. Nem csak fogszati, ms dolgokat is szeretne beleszmtani a fizetsi megegyezsbe. 4. Kijelenti, hogy soha nem akar vrakozni a kezelsre. 5. Kln kivteles elbrlst kr az orvostl. 6. A fogszati kezels eltt s utn bevsrolni megy.

M. A.-nl a bal oldali fels laterlis rgiban azonnal terhelt implanttumokat helyeztek be, hidat tettek fel, mely mozgathatv vlt. Eltvoltsuk s sajt csonttal vgzett ptls utn lthat a csontdefektus. Minden kltsget viszszakvetelt a pciens, a biztost kifizette.

szakrti vlemny ksztje ellen rendrsgi feljelentst tett. Az implantolgival kapcsolatos krtrtsi gyek trgyalsnl fontos a hatlyos jogszablyok kzl elssorban az egszsggyi trvny (1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl) nhny sornak ttekintse, valamint azok gyakorlatban trtn alkalmazsa. A brsgi gyakorlat szerint a panaszos beteg gyvdje az egszsggyi trvnyre hivatkozva rutinbl 4 kiemelt hinyossg krdsben (ha igaznak tartja, ha nem) szinte biztosan vdolja a szolgltat orvost: 1. A dokumentci elgtelensge. 2. A teljes kr tjkoztats elmaradsa. 3. A beavatkozshoz szksges beleegyezs hinyossgai. 4. Klnbz szablytalansgok. 1. Dokumentci A brsgi gyakorlat szerint szinte kivtel nlkl az implantolgussal szembeni vdak kztt els helyen szerepel a dokumentcis ktelezettsg elmulasztsa, hinyossga. A trvny elrja, hogy: 24. (1) A beteg jogosult megismerni a rla kszlt egszsggyi dokumentciban szerepl adatait, illetve joga van ahhoz, hogy a 135. -ban foglaltak figyelembevtelvel egszsggyi adatairl tjkoztatst krjen. (2) Az egszsggyi dokumentcival az egszsggyi szolgltat, az abban szerepl adattal a beteg rendelkezik. Eszerint mindenrl, ami a beteggel kapcsolatban kszlt dokumen-

www.dental.hu

9

IMPLANTOLGIAtes dokumentcival az orvos elkerlheti a felelssgre vonst, a korrekt dokumentci bizonyt erej az orvos oldaln, a hinyos pedig ltalban a beteg trvny eltti igazt valsznsti. 2. Tjkoztats Az egszsggyi trvny II. Fejezetnek a betegek jogait s ktelezettsgeit tartalmaz rszben az 1. Cm rsz alatt a kvetkez tallhat: a) (a betegnek) joga van olyan ismeretek megszerzshez, amelyek lehetv teszik szmra az egszsge megrzsvel s fejlesztsvel kapcsolatos lehetsgei megismerst, valamint megfelel tjkoztatson alapul dntst az egszsggel kapcsolatos krdsekben... Vagyis a jogszably els rsze, melyet sokan BETEGJOGI TRVNY nven emltenek, megfelel tjkoztatst r el. De ennl tovbb megy, amikor A tjkoztatshoz val jog cm rszben a 13. a beteg gyvdje kezbe adja a kvetkez trvnyi rendelkezseket: 13. (1) A beteg jogosult a szmra egyniestett formban megadott teljes kr tjkoztatsra... b) a javasolt vizsglatokrl, beavatkozsokrl, c) a javasolt vizsglatok, beavatkozsok elvgzsnek, illetve elmaradsnak lehetsges elnyeirl s kockzatairl... (3) A betegnek joga van a tjkoztats sorn s azt kveten tovbbi krdezsre. (8) A betegnek joga van arra, hogy szmra rthet mdon kapjon tjkoztatst, figyelemmel letkorra, iskolzottsgra, ismereteire, lelkillapotra, e tekintetben megfogalmazott kvnsgra, valamint arra, hogy a tjkoztatshoz szksg esetn s lehetsg szerint tolmcsot vagy jeltolmcsot biztostsanak. Ezen trvnyi rendelkezst szinte kivtel nlkl minden implantolgival kapcsolatos brsgi gyben az gyvdek vdknt gy fogalmazzk meg: A pciens az orvostl nem kapott teljes kr tjkoztatst, emiatt nem tudott ennek birtokban helyesen dnteni, mert ha tudta volna, hogy mi lesz a beavatkozs kvetkezmnye, eredmnye, akkor nem egyezett volna bele az implantciba. Mivel a beteg nem fogorvos, nem tudhatta,

T. 57 ves klfldn l magyar frfibeteget fogturisztikai szervez hozta Magyarorszgra kezels cljbl, hogy 20 000 eurrt teljesen j fogakat kap. Meglev sajt 7 db fogt eltvoltottk, behelyeztek 12 darab implanttumot, melyek kzl tbb az arcregbe lg. Nhny nap alatt azonnal terhelve als-fels cirkon krhidat helyeztek be, prbk nlkl. A hidak eltrtek. A kezelsek egy rszt fogtechnikus vgezte. A beteg gyvdje megegyezst javasol a fogszati szolgltatnak, ehhez krte szakvlemny elksztst.

7. Kritizlja az elz fogorvost, rendeljt. 8. Azt lltja magrl, hogy a fogszat ldozata. 9. Olvasott egy cikket, olyan kezelst kr is. Ha a fentiek kzl 3 megvalsul el kell utastani a beteget! Mivel Magyarorszgon az elmlt vtizedekben nem volt divat fogszati, szjsebszeti panaszokat brsgra vinni, nem is volt szles krben elterjedt, hogy a fogorvosok a beteg kezelst elutastottk volna. Napjainkban a fogorvosperek szmnak dbbenetes emelkedse azt jelzi, hogy ez is egyre inkbb vltozni fog. Gyakran az a problmk forrsa, hogy a pcienst a kezels eltt nem ismerik ki elgg. Itt kell felhvni a figyelmet arra a tbbszr tapasztalt problms gyakorlatra, miszerint els alkalommal, a rntgenfelvtellel megjelen beteg rszre mg aznap, mindenfle elkszts, vizsglatok nlkl impanttumokat ltetnek be. Nem egy ilyen eset a brsgon kttt ki. Igen gyakran elfordul, a brsgi iratok kztt tapasztalt egyb problmaforrsok: Nem tjkozdnak a beteg gygyszerezsrl, csak mtt utn derl ki,

miket szed a beteg; az implant-team nem kommunikl eleget a pcienssel, ebbl rengeteg flrerts szrmazik; a beteg egszen mst kpzel el, mint amit kap, s ezekbl elgedetlensg, majd krtrtsi igny kvetkezik. Az orvos felelssge, kit vlaszt ki, illetve kinek a kezelst utastja el. Azzal, ha azt kzli a beteggel, hogy nincsenek meg a kezelshez a megfelel trgyi s szemlyi felttelei, elutasthatja azt. Az egszsggyi dokumentci elengedhetetlen kellke, hogy az egszsggyi krdvet a beteg sajt kezleg tltse ki, illetve rja al, ugyancsak fontos a beteg szemlyazonossgnak a beazonostsa. Amennyiben nem akarja igazolni magt taj-krtyval, tlevllel, szemlyi igazolvnnyal, lakcmkrtyval, jogostvnnyal, akkor kezelst nem szabad megkezdeni. Beazonostatlan beteg kezelsnek megkezdse slyos hiba, trvnysrts, s igen slyos problmk forrsa lehet. A dokumentci jelentsge a polgri s bntetjogi bizonytkok kztt meghatroz. A bntetjogi kategriba es esetekben akr brtnbntets is lehetsges, a polgri jog keretbe es pereknl ltalban pnzfizetsrl szlnak az tletek. Legtbbszr a j, a pontos s rszle-

10

www.dental.hu

IMPLANTOLGIAhogy a kapott tjkoztats teljes kr volt-e. Tudjuk, hogy az implanttumok sikeressge szmos tnyezn mlik, ezt kzlnnk kell a beteggel is: mi az eljrs lnyege, az implanttum behelyezsnek els mtti fzisa, mi zajlik a mttet kvet kthetes gygyulsi idszakban, a sebgygyulst kveten tmeneti fogptls hogyan kszthet. A mgykr behelyezse utn hrom-ngy hnappal kvetkezik a msodik mtti fzis, az implanttumhorgony megnyitsa. Mi trtnik az implantci elmaradsa esetn, a beteg szmtsba vette-e az egyb lehetsgeket, mik az inplantcis kezelsek kockzatai, melyek lehetnek az elre nem ltott esemnyek, kiemelten fontos a fogpols szksgessge. Segtsget jelent a fnykpes dokumentci, a garancia krdsnek tisztzsa. A behelyezett implanttum anyagra s hibtlan minsgre az orvosi dokumentciban rgztett gyrtsi sorozatszm alapjn a gyrt az implanttum rtkig terjed garancit vllal. A beleegyez nyilatkozatban szerepelnie kell, hogy Igazolom, hogy elolvastam s teljesen megrtettem a fenti nyilatkozatot. Minden krdsemre kimert vlaszt kaptam. A fentiek ismeretben krem, hogy szmomra implantcis fogptlst ksztsenek. Vizsglatok bizonytjk (Harvard Egyetem), hogy a pciensek nagy rsze elfelejti a kezels eltt szban elmondott utastsokat. Az orvos szmra a legnagyobb biztonsgot az rsba foglalt s rszletes beleegyez nyilatkozat adja. A szbeli megbeszls, a klnbz felvilgost anyagok, videofilmek, demonstrcik a brsg eltt keveset rnek. Megkrdjelezik a brsgon az egybknt kifogstalan beleegyez nyilatkozatot is, amelyet kzvetlenl a mtt eltt r al a pciens. Gyakran elhangzik vdekezsknt: nem volt akkor nla szemveg, el volt zsibbadva, nem is emlkszik arra, mit rt al, sietni kellett stb. Sok fogorvos elzetesen, nvre s cmre szl konkrt Tjkoztat levelet kld vagy ad t a pciensnek, dokumentlva a kezelsi tervet, a kltsgeket, a beteg rszletes tjkoztatst s ezek ismeretben a kezelshez val hozzjrulst, beleegyezst. A tjkoztat levl tartalma: rlnk, hogy a rendelnket vlasztotta. Mellkelten rszletezzk az n rszre javasolt kezelseket s azok kltsgeit. Megismertk az n problmjt, panaszt: nagyon mozog az als fogsora. Javaslatunk szerint a legjobb megolds az implanttumokkal megtmasztott als fogsor. Lehetnek az implantolgiai sebszi beavatkozsnak komplikcii. Ms eljrsok is alkalmasak, msik als fogsor is kszthet, ennek stabilitsa bizonyos hatrok kztti lehet, melyet sebszi eljrssal mg tovbb lehet javtani. n gy dnttt, hogy az implanttumok behelyezst vlasztja. A folyamat hossz idt vesz ignybe, kb. 9-12 hnap, mialatt ez elkszl. A munka kltsgei az implanttumok behelyezsekor 450 000 Ftot, a fogsor elksztsekor tovbbi 300 000 Ft-ot jelentenek. nnek kifogstalan szjhiginit kell biztostania a kezels sikeressge rdekben, valamint a hossz tv llapotmegrzs cljbl. Flvente legalbb egy alkalommal fel kell keresnie rendelnket ellenrzs cljbl, ha ezt elmulasztja, nem tudunk felelssget vllalni az11

elksztett fogptls hossz ideig trtn zavartalan mkdsrt. n rendelnkben minden krdsre vlaszt kapott, melyet megrtett s azokat elfogadta. Krem, mieltt elkezdjk a kezelst, legyen szves, rja al ezt a levelet, ha az abban foglaltakkal egyetrt, s juttassa vissza a rendelbe egy bortkban, melyre feladknt sajt nevt s cmt rrta. Vrjuk a kvetkez megbeszlt idpontban. 3. Beleegyezs Az implantolgiai munkk kapcsn kiemelten nagy jelentsge van a beleegyezsnek, illetve a krlmnyeinek. Az idevonatkoz jogszablyrsz a beteg nrendelkezsi joga kapcsn azt rja: (3) ...brmely egszsggyi beavatkozs elvgzsnek felttele, hogy ahhoz a beteg megtvesztstl, fenyegetstl s knyszertl mentes, megfelel tjkoztatson alapul beleegyezst (a tovbbiakban: beleegyezst) adja. (4) A beteg a (3) bekezdsben foglalt beleegyezst szban, rsban vagy rutal magatartssal megadhatja, kivve, ha e trvny eltren nem rendelkezik. (5) Az invazv beavatkozsokhoz a beteg rsbeli vagy amennyiben erre nem kpes kt tan egyttes jelenltben, szban vagy ms mdon megtett nyilatkozata szksges. Egyrtelm, hogy minden implantolgiai mtt imvazvnak szmt, s a brsgi gyakorlat azt mutatja, hogy nem elegend, ha a beteg formlisan alrt egy beleegyez nyilatkozatot. Nagyon eltrek a beleegyez nyilatkozatok, szerzdsek, a sztomatolgia tbb gt mvelk is foglalkoznak implantolgival. A beleegyez nyilatkozat a beteggel val elkszt foglalkozs, oktats, vlemnynek formlsa utn kerljn megbeszlsre, alrsra. A beteggel kzlni kell a relisan elfordul mellkhatsokat, szvdmnyeket, az esetleges komplikcikat is. A beleegyez nyilatkozatnak tartalmaznia kell, milyen ms alternatv megolds lehetne a vlasztott helyett. Az nem lehet terpis vlasztsi indok, hogy a biztost fizeti vagy nem. Az implantcit csak

M. 32 ves nbeteget gykrkezelt s mobilis jobb fels 2-es fognak kezelse miatt utaltk implantolgushoz. Krte a lehet legeszttikusabb megoldst s cirkonkoront. A fogeltvolts utn 3 hnappal implantci trtnt, majd fmkermia korona kerlt a kismetsz helyre. Csontptlst, j implanttumot s valban cirkonkoront szeretne. A beteg megegyezst javasol a fogszati szolgltatnak, ehhez krte szakvlemny elksztst.

www.dental.hu

11

IMPLANTOLGIAhelyettesthet jl elfogadott ms eljrsokkal, gy kivehet vagy nem kivehet fogptlsokkal. A klinikusok gyakran akkor kvetik el a hibt, amikor az implantcit, mint egyetlen szakmailag helyes eljrst (a legjobb mdszert) ajnljk a beteg szmra. Az implantolgiban keletkez hibk kztt alapveten ktfle hiba fordulhat el, ami vagy a beteg hibjbl szrmazik, vagy az orvosbl. A beteg hibjbl szrmaz leggyakoribb problmk: rossz minsg csont, pszicholgiai problmk, irrelis elvrsok, rossz szjhiginia, dohnyzs, emocionlis instabilits, ltalnos egszsgi llapotbeli problma, parodontlis llapot, harapsi rendellenessgek. Az orvos hibjbl szrmaz leggyakoribb problmk: szakmai felkszltsg vagy a megfelel gyakorlat hinya, nem megfelel felszerels, a beteggel trtn kielgt kommunikci, valamint a beleegyez nyilatkozat hinya, tovbb a tervezs s a vgrehajts hinyossgai. A szablytalansgok, szakmai szablyszegsek krtrtsi perekhez vezetnek a legtbb esetben. Ennek kivltsban sok tnyez jtszhat indt szerepet: Ms orvosi rendel az elz orvost rossz munkval vdolja, ms orvos kijelentse, vlemnye alapjn az elz rendelrl rossz vlemnyt mond. A beteg nem akar fizetni, inkbb feljelenti az orvost. Az orvos fizetsre szltotta fel, csak akkor kapja meg az orvos a pnzt, ha a dokumentcija hinytalan. Az orvosi munkt a beteg nem fogadja el, de az orvos nem akarja visszafizetni a djat. A beteg komoly vitba keveredik az orvossal. Kiderl, hogy az elvgzett munkban szakmai hiba volt, vagy brmilyen ms szablytalansg trtnt. A beteg elre eltervelt szndkkal felpti a pert. Amirt az orvosok legtbbszr elvesztik a krtrtsi pereket: a hi-

V. 66 ves frfibeteg als mobilis fogsornak stabilizlsa cljbl 4 db azonnal terhelt egyrszes implanttumot kapott a frontterletre feltrs nlkli eljrssal. 3 nap mlva ers fjdalom, duzzanat keletkezett, majd CT-vel mshol megllaptottk, hogy 2 implanttum a csonton kvl lingvlisan helyezkedik el. Szjsebszeten srgssggel, nagy mennyisg genny rtst kveten az implanttumok eltvoltsra kerltek. Tbbmillis krtrtsre tart ignyt.

abban az esetben szabad ajnlani, amikor az szakmailag megalapozott. A gygymdot a betegnek kell kivlasztania ezt dokumentlni kell. Ha a beteg nem kveti az orvosi utastsokat, veszlybe kerlhet az eljrs sikere, ezrt rsban kell rgzteni, hogy az eljrs csak akkor vezet sikerre, ha a beteg az orvosi utastsokat maradktalanul kveti. rsban kell rgzteni, hogy a beteg megrtette a fennll veszlyeket, azokat vllalja, valamint nem maradt egyetlen megvlaszolatlan krdse sem. A szbeli kommunikci, megbeszls sorn kell a sablonos tjkoztatsi brosrkat, beleegyez nyilatkozatokat egyniesteni. Az orvosnak a beteg megrtsi szintjhez kell alkalmazkodnia, amikor elmagyarzza a kezelst. Megfelel hangnemet kell hasznlni, figyelve a beteg reakciit. Ha az orvos szabadsgon van, vagy elfoglalt, ajnlania kell egy kollgjt, aki helyettesti t, hogy a beteg biztonsgban rezze magt tvolltben is. Az implantcit vgz team tagjait megfelelen informlni kell, a dokumentcit is rendelkezskre kell bocstani a szksges mrtkben. A sebsz, a protetikus, a fogtechnikus, a szjhiginikus a team legfontosabb

rsztvevi. A tagoknak egyet kell rtenik a diagnzisban, a kezelsi tervben, a beteg rtkelsben, az elvrsokban. 4. Szablytalansg (szakma szablyainak megszegse) Az egszsggyi trvny Egszsggyi elltshoz val jog cm fejezetben szerepel az idevonatkoz meghatrozs: (2) Megfelel az ellts, ha az az adott egszsggyi szolgltatsra vonatkoz szakmai s etikai szablyok, illetve irnyelvek megtartsval trtnik. A klinikai munka standardjai, protokollok, melyek sszefoglaljk, hogy meghatrozott esetekben, krlmnyek kztt mi a krltekint, helyes eljrs. Ezek elssorban az rvnyben lev mdszertani levelek, tudomnyos s szakmai trsasgok llsfoglalsai, krlevelei, szakmai kollgiumi dokumentumok, minisztrium ltal kiadott anyagok stb. De szakmai szablynak fogadhatk el a klnbz szakcikkek, knyvek, melyeket a brsgok figyelembe vesznek a dntsknl. Szakmai szablyknt kezelhet az rvnyben lev tanknyvek anyaga is. Tudni kell azonban, hogy az implantci nem olyan eljrs, mely nem

12

www.dental.hu

IMPLANTOLGIAnyos dokumentci s anamnzis, a nem megfelel szakmai felkszltsg, illetve a kezels sorn elfordul klnbz szablytalansgok esetben. A szakmai fejlds hinyossgnak kivdse rdekben az orvosnak, a szjhiginikusnak, a fogtechnikusnak rendszeresen rszt kell vennie a klnbz tovbbkpzseken, a szakmai tuds folyamatos ptlsnak hinya pervesztshez vezet. Az j anyagok, j kezelsi technikk, j knyvek, folyiratok ismerete bizonytk az orvos mellett, ezek hinya a beteg igazt ersti. A brsg az orvoshoz krdvet cmezhet, melyben szakmai megbzhatsgt vonja vizsglat al: Eddig mennyi implanttumot helyezett be? Mennyi volt a sikeressgi arny eddig? Elmondta-e sikeressgi arnyt a betegnek? Sorolja fel, milyen implantolgiai kurzusokat vgzett, mikor s hol! A peres eljrsok elkerlsnek kulcsa az implantolgiban az elrelszertani leveleket, llsfoglalsokat, rendszeresen rszt kell venni tovbbkpzseken, s ezek dokumentcijt meg kell rizni. A fogszati implantolgit a folyamatos fejlds, az egyre nagyobb trsadalmi elfogadottsg, a mdia, a megvltozott orvos-beteg kapcsolat, az egszsggyi elltsrt fizetett kiemelkeden magas szszegek az rdeklds kzppontjba helyeztk. Ennek egyenes kvetkezmnye, hogy a brsgi krtrtsi perekben is els szm clpont lett. Egy implantolgival foglalkoz rendel letben nlklzhetetlen a praxis jogi vdelmvel foglalkozni, ennek feltteleit s a megfelel felkszlst biztostani, olyan szakemberek munkjt ignybe venni, akik mind az implantolgiai szakmai krdsekben, mind a jogi terleten segtsget tudnak nyjtani. A felkszlsben segt az Ecto Derma Polyklinika A praxis jogi vdelme cmmel szervezett tanfolyama. n www.ectoderma.hu

L. 26 ves nbeteg bal fels tej szemfoga eltvoltst kveten a marad szemfogat fogszablyozssal prbltk fogsorba lltani. 7 vi sikertelen szablyozs utn a marad impaktlt szemfog sebszi eltvoltsra kerlt. Ezt kveten ktszer csontblokkal csontptlsra kerlt sor, mely sikertelennek bizonyult, s el kellett tvoltani a meglazult 2-es s 4-es fogat is. j csontptlst s implantcit szeretne. A sikertelensg miatt minden eddigi kltsgt visszakri, a rekonstrukci rt, valamint krtrtst is.

t praxisszervezs, melynek keretben nagy figyelmet kell fordtani a megfelel pciens kivlasztsra, mr a legels tallkozskor ki kell szrni a problms pcienseket. A helyes kommunikci s a rszletes dokumentci is elengedhetetlen felttelek. Folyamatosan kvetni kell a szakmai szablyok vltozst, a szakmai md-

Ecto Derma Polyklinika

Felvilgosts s jelentkezs: a 317-8175, 235-0024-es telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu. (jelentkezsi lap letlthet). Cm: 1085 Budapest, Jzsef krt. 37.2011. v szi flvre tervezett orvostovbbkpz tanfolyamok fogorvosoknak az Ecto Derma PolykliniknCm Srgssgi betegellts elmlete s gyakorlata a fogorvosi praxisban Rendelkben ktelez Infekcikontroll kziknyv elksztse Fogszati laser alkalmazs A praxis jogi vdelme, igazsggyi krdsek Periodontalis s periimplantaris szvetek komplex kezelse Implantolgiai tanfolyam fogorvosoknak Kis teljestmny laserek s fotodinamikus terpia a gyakorlatban Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok (hivatalos rntgenvizsga NTSZengedlyhez) Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok szinten tart (5 vente ktelez hivatalos rntgenvizsga NTSZ-engedlyhez) Nagy teljestmny laserek j alkalmazsa a fogorvosi gyakorlatban Nap 1 1 1 1 1 2 2 2 Idpont 2011.09. 23. 2011.09. 24. 2011. 09. 30. 2011.10. 01. 2011.11. 11. 2011. 09. 12. 2011. 09. 19. 2011. 10. 2122. 2011. 10. 2728. Dj (Ft) 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 35 000 25 000 35 000 Vizsga Pont nincs nincs nincs nincs nincs nincs nincs van 7 7 7 4 7 14 14 10 Megjegyzs

Laser alkalmazi oklevelet ad

j idpont!

Laser alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Laser alkalmazi oklevelet ad

1 2

2011. 10. 28. 2011. 11. 0405.

25 000 25 000

van nincs

10 14

www.dental.hu

13