IMPACTO DE LAS MEDIDAS EFECTIVAS AI - AII - BI, EN LA PREVENCIÓN DE SITIO OPERATORIO EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD, COLOMBIA 2013

RESUMENIntroducción: Las Infecciones del Sitio Operatorio (ISO) son pa-tologías que impactan de forma negativa en la atención en salud, tanto por su elevado costo sanitario, como por las reper-cusiones en la calidad de vida de los pacientes.

Objetivo: Evaluar la asociación entre el cumplimiento de las me-didas efectivas para la prevención de las ISO AI-AII-BI y la presencia de ISO en pacientes de cirugía programada con herida limpia en una  Institución de salud, en Pereira, Colombia.

Metodología: Estudio analítico de cohorte prospectiva. Se se-leccionaron 398 personas para evaluar las medidas evidenciadas AI-AII - BI para la prevención de las ISO, Resultados: La población de estudio se clasificó en los grupos de Expuesto y No Expuestos con herida limpia, representado en 70% mujeres y 30% hombres, entre 1 – 70 años, con un prome-dio de edad de 37,6 (D.E 16.50). Se tuvo presente la comorbili-dad de cada paciente, ASA y el tipo de abordaje quirúrgico em-pleado. Se presentó una tasa de incidencia acumulada de infec-ción 2%(IC 95%  1,0– 3,9x100) pacientes intervenidos quirúrgica-mente, y un aumento del riesgo e n un 41% clínicamente signifi-cativo en el grupo no expuesto a las medidas efectivas AI- AII- BI.

Conclusión: Este estudio encontró que las medidas efectivas po-drían emplearse para la reducción de la incidencia de ISO en per-sonas con riesgo de desarrollarlas.

CONTACTOInvestigador principal: Claudia Lorena Betancourt Torres, Instrumentadora Quirúrgica, Fundación Universitaria del Área Andina, Seccional Pereira Candidata Magister en Infecciones Intrahospitalarias y epidemiologia Hos-pitalaria-Universidad de Valparaíso Chile, Email: clbtorres1@gmail.com

AGRADECIMIENTOSDra. Pola Brenner, Coordinadora Mg. Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiologia Hospitalaria, Universidad de Valparaiso Chile. Asesora del Proyecto.

Dr. Jorge Mario Estrada, Mg en Epidemiología Clínica.

Betancourt Torres Claudia Lorena *, Gutiérrez Calderón Eliana **, Alvarado Luna Janeth **, Giraldo Castañeda Erika Lorena ** Dueñes Gómez Magally **, Clínica Comfamiliar Risaralda**** Investigadora principal Fundación Universitaria del Área Andina, Pereira, (Colombia), Estudiante Mg. Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología Hospitalaria, Universidad de Valparaíso, (Chile) **Investigadores auxiliares, Fundación Universitaria del Área Andina, Colombia (Pereira). *** Institución Prestadora de Servicios de Salud.

INTRODUCCIÓNLas infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afec-tan tanto a los países desarrollados como a los carentes de recur-sos. Las infecciones contraídas en los establecimientos de aten-ción de salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados (1).La infección de sitio operatorio (ISO) es una de las más importan-tes en el ámbito la atención en salud (IAAS). En muchos países, las ISO aportan hasta el 25% de IAAS. Se estima que 40 a 60% de ISO se pueden prevenir. Una ISO puede prolongar la hospita-lización de 6 a 30 días, aumentar los costos en antimicrobianos y de exámenes de laboratorio, así como requerir más procedi-mientos de atención en salud (2).Para prevenir las infecciones nosocomiales se debe contar con un programa integrado y vigilado que busque limitar la trasmi-sión de microorganismos entre los pacientes que reciben aten-ción directa a través de medidas efectivas con evidencia científi-ca.

Objetivo general

Evaluar la asociación entre el cumplimiento de las medidas efectivas para la prevención de las Infecciones del Sitio operatorio (ISO) AI-AII, BI y la presencia de ISO en pacientes de cirugía programada con herida limpia en una Institución de salud, Pereira, II semestre 2012 y I semestre 2013.

Objetivos específicos

1. Identificar el cumplimiento de las medidas efectivas AI-AII- BI para la prevención de las ISO.2. Establecer la asociación entre el cumplimiento de las medias efecti-vas AI-AII – BI y la presencia de ISO. 3. Establecer la incidencia de ISO presentada durante el periodo de estudio en la institución de salud.

OBJETIVOS

MATERIALES Y MÉTODOSTipo de estudio: Analítico de cohorte prospectiva. Los participantes del estudio fueron los pacientes programados quirúrgicamente, con herida limpia, entre 1 año y 70 años de edad, que llegaran sin signos de in-fección, entre el 1 de julio de 2012 al 31 de Mayo de 2013.

Muestra: Se definió con una tasa de incidencia de ISO para el grupo de EX-PUESTOS en 2 % y NO EXPUESTOS en 10 % para un total de 120 pa-cientes por grupo. Se utilizó el programa Epidat 3.1 para el cálculo del tamaño de muestra con error tipo I mínimo aceptado de 0,05 un poder de 80%.

Definición Expuestos y No Expuestos: Expuestos: Pacientes intervenidos quirúrgicamente con la aplicación del 100% de las medidas evidenciadas AI-AII-BI para la prevención de las ISO definidas en este estudio. No expuestos: pacientes intervenidos quirúrgicamente que NO le aplicaran el 100% de las medidas efectivas AI-AII-BI para la preven-ción de las ISO.

Figura No. 1 Distribución de la cohorte

Tabla No. 1 Medidas AI – AII – BI evaluadas en el estudio

CATEGORÍA MEDIDAS AI A d m i n i s t r a r p r o f i l a x i s

antibiótica únicamente en los casos indicados.

No eliminar el vello en el preoperatorio, a menos que el vello en o alrededor del sitio de incisión vaya a interferir con la operación.

AII Usar antisépticos apropiados para lavado de 2 a 5 minutos o utilizar antisépticos a base de alcohol.

Usar un agente antiséptico para la preparación de la piel inmediatamente antes de la cirugía

BI

Disminuir los tiempos de hospitalización preoperatoria

Equipos estériles para la intervención quirúrgica.

DescripciónNo expuesto! Expuesto! Valor de

Pn (%) n (%)

GéneroMujer 94 63% 183 73%

0.042Hombre 54 37% 67 26%

Comorbilidad Con Comorbilidad 47 31% 67 27% 0.343

ASA

Clase I 140 56% 90 61%

0.339Clase II 104 41.6% 57 38.5%

Clase III 6 2.4% 1 0,70%

Tipo de Abordaje quirúrgico

Abierta 147 99,3% 239 95.6%0.029

Laparoscópico 1 0.7% 11 4,40%

Edad * Media 148 36.5* 250 35,8* 0.8502

Nivel

Medida evidenciada

SI NO n % n %

AI Profilaxis ATB 378 95% 20 5%Corte del vello 271 68% 127 32%

AII Limpieza campo operatorio 394 99% 4 1%Lavado de manos quirúrgico de 2-5 minutos

279 70% 119 30%

BI Equipos estériles 338 85% 60 15%Sin hospitalización previa 390 98% 8 2%

RESULTADOSSe evaluaron 398 pacientes con herida limpia, 70% mujeres y 30% hombres, entre 1 – 70 años, con un promedio de edad de 37,6 (D.E 16.50). Se tuvo presente la comorbilidad de cada paciente, ASA y el tipo de abordaje quirúrgico empleado. En la tabla 2, se describen las características de base de los pacientes según su exposición. Se en-contraron diferencias significativas en el género p= 0.042 y tipo de abordaje quirúrgico (p=0,029).

Tabla 2. Características de bases de los pacientes intervenidos quirúr-

gicamente en la cohorte.

Se presentó una tasa de incidencia acumulada de infección de 2%(IC 95%   1,0–

3,9x100) en pacientes intervenidos quirúrgicamente. La tasa de infección de Expues-

tos fue de 1,4 x100, mientras que los No Expuestos fue de 2,4x100 con un valor de

p= 0.471; Se presentó un aumento del riesgo en 41% clínicamente significativo.

DISCUSIÓNExisten medidas efectivas para la prevención de las ISO, recomendadas por su

fuerte evidencia científica; sin embargo falta cumplimiento en un 100% de estas,

para la prevención de las ISO.

CONCLUSIÓN

Tabla No. 3 Frecuencia de general cumplimiento de las medidas evidenciadas AI, AII - BI

A pesar de la existencia de medidas efectivas para la prevención de las ISO reco-

mendadas en la literatura, el presente trabajo reporto un aumento del riesgo de

ISO en pacientes de cirugía programada con herida limpia de 41% en el grupo de

los no expuestos clínicamente significativo. En consecuencia, las fallas en el cumpli-

miento de las medidas efectivas para la prevención de las Infecciones del Sitio ope-

ratorio (ISO) AI-AII, BI, se constituyen en una potencial causa de morbilidad y mor-

talidad en la población de estudio con repercusiones sociales y económicas.

Bibliografía1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR, Committee THICPA. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999.1999 [cited 2012; 20:(4): Available from: www.cdc.gov/ncidod/hip.2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Prevención de las infecciones nosocomiales: GUÍA PRÁCTICA. WHO/CDS/CSR/EPH/200212. Ginebra: Minimum graphics; 2002. p. 71.3. Allegranzi B, Brenner P, Nercelles P, et a. Prevención de infecciones de sitio quirúrgico. International Fede-ration of infection control, IFIC2011;2:243

Imagen No. 1, Fuente propia