impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el país vasco (1997-2013)

Santiago EsnaolaDepartamento de Salud. Gobierno Vasco

Amaia BacigalupeUnai MartínDepartamento de Sociología 2. Universidad del País Vasco

Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el País Vasco (1997-2013)

Los/as autores/as no tienen ningún conflicto de interés

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• Desde 2008, crisis multidimensional, que antecede al estallido financiero de 2008• Muchos determinantes estructurales e intermediarios de la salud deteriorados

(sur de Europa) => inquietud sobre el análisis del impacto en la salud y las DSS– Algunos análisis macro (mortalidad): mejora durante las crisis (Tapia-Granados, 2005)

– Análisis micro (variables de salud): resultados no consistentes pero en gran parte negativos para la salud (Catalano et al, 2011)

– Escasos estudios sobre el impacto de las crisis en las DSS y resultados variables (Suhrcke, 2012; Bacigalupe y Escolar, 2014)

• Salud mental afectada de forma temprana en periodos de crisis (Suhrcke, 2012)

– Empeoramiento general (WHO, 2007) y aumento de las desigualdades (Bartoll, 2013; Gili, 2013; Hong, 2011) aunque no siempre (Katikireddi, 2012)

– Interrelación de factores, aunque el desempleo parece ser el factor explicativo fundamental (Hoe Ng, 2013) a través de 2 mecanismos: dimensión material/financiera y dimensión psicosocial (Artazcoz, 2004). El efecto no se limita a la población desempleada

• Patrón desigual en hombres y mujeres: mayor efecto del desempleo sobre la salud mental de los hombres (Artazcoz, 2004; Bartoll, 2013; Katikireddi, 2012), aunque tampoco en todas las ocasiones (Thomas, 2004)

Antecedentes

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ObjetivoAnalizar los cambios en la salud mental y sus desigualdades tras el inicio de la crisis económica de 2008 en la población vasca en edad laboral, y determinar el potencial papel del desempleo en dicha evolución

• Hasta el momento, son pocos los estudios que han analizado el impacto de la crisis sobre la salud mental de la población y sus desigualdades sociales de forma integral

• Periodos de estudio cortos, con dos cortes temporales (dificultad de establecer tendencias resultado de la crisis)

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Métodos

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• Diseño: Estudio transversal de tendencia temporal de la población en edad laboral (16 a 64 años) del País Vasco

• Fuente de datos: Encuestas de Salud del País Vasco de 1997, 2002, 2007 y 2013 (n=20.305).

• Variables – Mala salud mental, construida a partir de la escala MHI-5 (síntomas de ansiedad y depresión con puntuación

>16)– Situación laboral (desempleo, empleo, estudiante, jubilado/a y otros, tareas hogar)– Clase social basada en la ocupación propuesta por la SEE (Domingo-Salvany, 2013)

• Análisis – Se calcularon las prevalencias estandarizadas de mala salud mental para cada año, situación laboral y sexo. – El cambio en la salud mental entre cada periodo -bruto, ajustado por desempleo y por clase social- se estimó

mediante razones de prevalencia incrementales (RPI), calculadas con modelos de regresión de Poisson (varianza robusta).

– Impacto total del desempleo sobre la salud mental se calculó a partir de la prevalencia atribuible poblacional (abs.)

– El cambio en las desigualdades en la mala salud mental se midió mediante el índice relativo de desigualdad (IRD) y el índice de la pendiente de la desigualdad (IPD).

– Los análisis se estratificaron por sexo

Métodos

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Resultados

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Impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el País Vasco (1997-2013) Resultados

Figura 1. Prevalencias estandarizadas de mala salud mental y factores contextuales. País Vasco,1997-2013

•Descenso relevante del desempleo y aumento del PIB hasta 2007 y un cambio de tendencia hasta 2013• La salud mental mejoró en hombres hasta 2007 y empeoró hasta 2013. En las mujeres, la mejora se detuvo en 2002


Figura 2. Prevalencias estandarizadas de mala salud mental por situación laboral. País Vasco,1997-2013

• En hombres, el deterioro de la salud mental (2007-2013) se limitó a la población desempleada (y estudiantes). • En mujeres, el aumento de la mala salud mental se produjo entre desempleadas (ya desde 2002) y estudiantes • La población empleada mantiene una tendencia ligeramente positiva en hombres y ligeramente negativa en mujeres

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≈

≈

↓ 27,3%

↓ 5,3%RPI=1,19

(1,07-1,34)

RPI=1,44 (1,23-1,69)

Figura 3. RR incrementales de mala salud mental con diversos ajustes. País Vasco, 1997-2013

Por grupos de edad

Hombres35-54 años

Mujeres 25-44 años

RR=1,61 (1,28-2,01) RR=1,35 (1,11-16,4)

• Cambios significativos en la mala salud mental, sobre todo en hombres (44% más de riesgo en 2013)•Tras ajustar por la situación laboral, la relación se debilita (h), pero no desaparece. No efecto de la clase social

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Figura 4. Prevalencias de mala salud mental atribubles a la situación laboral (PAF abs.), País Vasco,1997-2013

2,5

3,3

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1997 2002 2007 2013 Hombres

I 12.7 6.5 8.4 9.1II 10.3 9.9 10.0 11.4III 9.3 11.8 11.0 13.3IV 12.2 10.2 8.3 14.5V 14.8 13.3 15.2 17.1

IRD 1.7 (0.9 -3.2) 1.6 (1.1 -2.3) 1.1 (0.7 -1.8) 2.2 (1.5-3.3)IPD 2.8 (-0.5 -6.2) 3.2 ( 0.3 -6.1) 0.8 ( -1.6 -3.1) 7.1 (3.1-11.1)

MujeresI 11.1 11.1 12.7 18.0II 15.8 15.0 18.3 16.4III 14.0 16.3 16.3 19.6IV 19.9 17.1 19.9 22.4V 25.3 22.0 22.7 26.5

IRD 2.1 (1.4 -3.3) 1.6(1.2 -2.1) 1.8( 1.3 -2.4) 1.7(1.3 -2.2)IPD 7.4 (2.0 -12.9) 5.0(1.3 -8.7) 7.3(2.5 -12.0) 9.7(3.7-15.7)

Tabla 1. Prevalencias de mala salud mental por clase social, IRD e IPD. País Vasco, 1997-2013

• Desigualdades a lo largo del periodo, no siempre significativas (h)

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1997 2002 2007 2013 Hombres

I 12.7 6.5 8.4 9.1II 10.3 9.9 10.0 11.4III 9.3 11.8 11.0 13.3IV 12.2 10.2 8.3 14.5V 14.8 13.3 15.2 17.1

IRD 1.7 (0.9 -3.2) 1.6 (1.1 -2.3) 1.1 (0.7 -1.8) 2.2 (1.5-3.3)IPD 2.8 (-0.5 -6.2) 3.2 ( 0.3 -6.1) 0.8 ( -1.6 -3.1) 7.1 (3.1-11.1)

MujeresI 11.1 11.1 12.7 18.0II 15.8 15.0 18.3 16.4III 14.0 16.3 16.3 19.6IV 19.9 17.1 19.9 22.4V 25.3 22.0 22.7 26.5

IRD 2.1 (1.4 -3.3) 1.6(1.2 -2.1) 1.8( 1.3 -2.4) 1.7(1.3 -2.2)IPD 7.4 (2.0 -12.9) 5.0(1.3 -8.7) 7.3(2.5 -12.0) 9.7(3.7-15.7)

Ratio IRD 2013/2007=1.90 (95% CI: 1.03 – 3.05)

Tabla 1. Prevalencias de mala salud mental por clase social, IRD e IPD. País Vasco, 1997-2013

• Aumento de las desigualdades relativas y absolutas en hombres de 2007 a 2013• En mujeres, las desigualdades relativas se han mantenido y han aumentado las abolutas

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Limitaciones Estudio en base a cortes transversales, no longitudinal=>dificultades para

establecer causalidad

Medidas de salud mental en encuestas no capaces de captar en toda su magnitud el problema (sufrimiento, desasosiego, malestares etc. en época de crisis)

No consideración de las diferencias entre la población desempleada y el efecto de las prestaciones por desempleo

No consideración de la interacción con el trabajo doméstico y de cuidados y su interacción con el trabajo productivo

Conclusiones y discusión

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Conclusiones La salud mental de la población vasca se ha deteriorado tras el inicio de la crisis de

2008 (Bartoll, 2013; Gili, 2013; Hong, 2011) especialmente entre los hombres (Katikireddi et al, 2012).

Existen importantes desigualdades en la salud mental (género y clase social) que han aumentado claramente en los hombres y de forma menos evidente también en mujeres (Bartoll, 2013; Gili, 2013; Hong, 2012) .

Sin embargo, el papel del aumento desempleo no es suficiente para entender tal deterioro ni el aumento de las desigualdades (datos no mostrados) (=Katikireddi et al, 2012; ≠Bartoll et al, 2013), aunque sí es relevante (especialmente en hombres)

¿Posible emergencia de la población estudiante como nuevo grupo vulnerable en época de crisis?


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Conclusiones (2) El desigual impacto de la crisis en la salud mental en hombres y

mujeres=> rol aún fundamental fuera del mercado laboral en las mujeres puede amortiguar el impacto

El papel limitado del desempleo en el deterioro de la salud mental, podría estar relacionado con:

Un perfil de “desempleado/a” menos precario que en otros contextos (E. esp)




Figura: % población desempleada por tiempo de búsqueda de empleo. España y PV, 2013

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Conclusiones (2) El desigual impacto de la crisis en la salud mental en hombres y

mujeres=> rol aún fundamental fuera del mercado laboral en las mujeres puede amortiguar el impacto

El papel limitado del desempleo en el deterioro de la salud mental, podría estar relacionado con:

Un perfil de “desempleado/a” menos precario que en otros contextos (E. esp)

Red de protección social más intensa respecto a otros contextos del E. español (Ferrarini et al, 2014)


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Fuente: Órgano estadístico del Dpto. de Empleo y Políticas Sociales del Gobierno Vasco (datos facilitados por Luis Sanzo)

Fuente: INE y Seguridad Social

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Conclusiones (2) El desigual impacto de la crisis en la salud mental en hombres y mujeres=> rol

aún fundamental fuera del mercado laboral en las mujeres puede amortiguar el impacto

El papel limitado del desempleo en el deterioro de la salud mental, podría estar relacionado con (a diferencia del E. español):

Un perfil de “desempleado/a” menos precario

Red de protección social más intensa respecto a otros contextos del E. español (Ferrarini et al, 2014)

Otros factores que no pasen por el desempleo: aumento de la inseguridad y precariedad laboral entre la población con trabajo remunerado (mujeres) y expectativas negativas entre población estudiante


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Figura 2.RR incrementales de mala salud mental con diversos ajustes. País Vasco,1997-2013

RR=1,44 (1,23-1,69)

RR=1,19(1,07-1,34)

impacto de la crisis en la salud mental y sus desigualdades en el país vasco (1997-2013)

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