C O M I S S Ã O D E C O N T R O L O D E C O M I S S Ã O D E C O N T R O L O D E I N F E C Ç Ã O I N F E C Ç Ã O -- H G O , S . A .H G O , S . A .

IMPACTO DA PRÁTICA DE FARMÁCIA CLINICA NA RACIONALIZAÇÃO DO MEDICAMENTO HOSPITALAR

Armando AlcobiaHospital Garcia de Orta

SEMINÁRIO REGIONAL SOBRE GESTÃO DO MEDICAMENTO HOSPITALAR

AUDITÓRIO DO INFARMED

26 OUTUBRO 2006

FARMÁCIA CLINICA

• Tudo o que o farmacêutico, no âmbito das suas funções, possa desempenhar no sentido da melhoria dos cuidados prestados ao doente, da optimização da sua terapêutica e da promoção da sua saúde e bem – estar.

• Equipa clínica – efeito sinérgico, sem duplicações ou colisões e com efeito poupador de neurónios

CARACTERIZAÇÃO HOSPITAL

• HOSPITAL GARCIA DE ORTA (HGO)- CENTRAL – 600 CAMAS

• 22.000 INTERNAMENTOS

• 150.000 URGÊNCIAS

• 200.000 CONSULTAS EXTERNAS (770 DIA ÚTIL)

• 4136 DOENTES AMBULATÓRIO HOSPITALAR (170 DOENTES DIA)

• PROCESSADOS E CEDIDOS 30.000.000 FÁRMACOS

• 2005 CONSUMO MEDICAMENTOS + REAGENTES

36.000.000€

GESTÃO/AQUISIÇÕES• 2500 PEDIDOS COMPRA (MANUAIS) – CMM – CATÁLOGO

• FORNECIMENTO 3 CENTROS HEMODIÁLISE – 400 DOENTES

• DIÁLISE PERITONEAL – 19 DOENTES

• INFORMAÇÃO FARMACOECONÓMICA:

– CONSELHO ADMINISTRAÇÃO

– SERVIÇOS CLÍNICOS

– COMISSÕES TÉCNICAS

– ARS

– INFARMED

– GAB. MINISTRO

• NEGOCIAÇÕES FORNECEDORES

2.000.000€ CRÉDITOS

• LEGISLAÇÃO EM VIGOR

– PROCEDIMENTOS

– AUE

– ANÁLISE MERCADO

Fármaco Nome Comercial Serviço Quant. 2006 Consignatário Formulário Quant. 2007 Preço Unitário Custo Total

Carmustina inj BICNU Oncologia Bristol Sim 30 33,04 € 991,20 €

Cicloserina comp. Cycloserina Pneumologia 1000 Lilly Farma Sim 1000 1,55 € 1.550,00 €

Corticorelina inj. CRH Endocrinologia 30 Ferring Portuguesa Sim 50 125,05 € 6.252,50 €

Crisantaspase inj. Elspar Oncologia 30 MSD Sim 32 43,33 € 1.386,56 €

Dantroleno inj Dantrolene Bloco Operatório H R Prod.Farm. Sim 24 77,80 € 1.867,20 €

Dipiridamol inj Persantin Cardiologia 350 Unilfarma Não 350 9,93 € 3.475,50 €

Doxiciclina inj Vibravenosa Infecciologia Pfizer Não 100 3,97 € 397,00 €

Esmolol inj 100 mg Brevibloc Anestesia 25 Baxter Não 25 17,00 € 425,00 €

Exametazina inj Ceretec Stabilized Medicina Nuclear 15 Amersham Não 15 997,60 € 14.964,00 €

Flecainida inj Apocard Cardiologia Lab. Azevedos Não 10 6,70 € 67,00 €

Fludarabina cp 10 mg Fludara Oncologia 240+840 Schering Lusitana Não 840 28,00 € 23.520,00 €

Fosfatos Enema Fletchers Gastro 3000 Pharmis Não 3000 4,54 € 13.620,00 €

Gentamicina intra-tecal Garamycin Neurocirurgia Schering Plough Não 20 1,46 € 29,20 €

Gonadorelina inj LHRH Endocrinologia 30 Ferring Portuguesa Sim 50 51,25 € 2.562,50 €

Hidralazina inj Dihidralazine BP,UCI Idis Sim 100 2,74 € 274,00 €

Labetalol inj. Trandate Neurocirurgia, UCI 1500 Glaxo Farmacêutica Sim 1000 5,53 € 5.530,00 €

Levotiroxina inj L-thyroxin Endocrinologia Roche Sim 30 2,20 € 66,00 €

Lomustina 40mg cáps. Cecenu Oncologia 200 Schering Lusitana Sim 500 19,56 € 9.780,00 €

Metaiodobenzilguanidinainj MIBG Medicina Nuclear 8 Satis Não 5 390,00 € 1.950,00 €

Obidoxima inj Togoxin Urgência 200 Merck SA Sim 100 6,50 € 650,00 €

Polidocanol inj. 2% Aethoxysklerol Gastro 2500 Clinifar Sim 2000 2,39 € 4.780,00 €

Protirelina inj. TRH Endocrinologia 30 Ferring Portuguesa Sim 30 15,78 € 473,40 €

S. Preserv. Orgãos Celsior Bloco Operatório 160 Ferraz Lynce Não 96 224,46 € 21.548,16 €

Talidomida cp b) Thalidomide Oncologia 10248 Pharmion Sim 6048 11,60 € 70.156,80 €

Vindesina inj Enison Oncologia 20+40 Stada Não 30 80,99 € 2.429,70 €

TOTAL 188.745,72 €

INFORMAÇÕES AOS SERVIÇOSINFORMAÇÕES AOS SERVIÇOS

392

594 652 677 703

9511064 1109

0200400600800

10001200

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Nº de doentes HIV

Análise ABC

Fármaco NºDoentes custo total (€)

Lopinavir+Ritonavir cp 606 2.488.650

Tenofovir cp 450 1.191.374

Zidovudina+Lamivudina cp 398 992.318

Efavirenze 600mg cp 320 814.105

Tenofovir+Entricitabina cp 213 457.138

Lamivudina 150mg cp 304 360.744

Nevirapina 200mg cp 131 264.349

Abacavir cp 142 255.714

Entricitabina cp 182 238.667

Estavudina 40mg cp 153 208.048

INFORMAÇÕES AOS SERVIÇOS

AMBULATÓRIO

• REFORÇO INFORMAÇÃO CLINICA– DOSES– EFEITOS ADVERSOS– INTERACÇÕES

• VERIFICAÇÃO PRESCRIÇÃO

• CEDÊNCIA MENSAL

• DETECÇÃO DO NÃO CUMPRIMENTO– ENCAMINHAMENTO MÉDICO ASSISTENTE

• INFORMAÇÃO SOBRE CORRECTA CONSERVAÇÃO

DEVOLUÇÃO MEDICAÇÃO – 130.000€circuito paralelo consumo “interno”

AMBULATÓRIO

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Evolução do nº de doentes por patologia

NeoplasiasHIVHepatite CIRC/transplantadosEsclerose MultiplaELADrepanocitoseHemofiliaHorm CrescimentoAcromegáliaD.G.C.Artrite Reumatóide

IMPACTO 1.000.000€MANUTENÇÃO QUALIDADE

OS DOENTES SUBMETIDOS A TERAPÊUTICA DE 1 TOMA DIA SÓ DEVERÃO SER INCLUIDOS

APÓS TEREM DEMONSTRADO ADESÃO EM ESQUEMAS ANTERIORES

FARMACOTECNIA / MISTURAS INTRAVENOSAS

Nº DoentesNº Preparações

HOSPITAL DIA 2005 Novos doentes 2005Média/dia doentes

HD Média/dia nº preparações

Nº DOENTES INTERNADOS COM QT / SEMANA - 2005

SEMANAS JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGOS SET OUT NOV DEZ

1ª 10 3 8 6 8 2 8 4 5 2 3 5

2ª 5 6 10 7 8 5 5 2 2 7 3 4

3ª 8 7 10 4 7 6 3 5 7 0 3 0

4ª 2 0 4 5 4 6 7 0 5 2 5 2

Oncologia 474 355 18.6 25.4

900 FORMULAÇÕES MANIPULADAS1680 PESAGENS DOSES PEDIÁTRICAS

Filgrastim

• Jan-Set 2005 – 217 doentes

• média ampolas / ciclo - 2,99 ampolas• amplitude de tratamento - 1 a 10 dias

Patologia Nº doentes Média ampolas DuraçãoTratamento

Mama 49 4,59

2,99

2,32

LNH 17 1,57 1 – 6 dias

3,48

Pulmão 43

2 – 6 dias

1 – 6 dias

3 – 6 diasColorectal 24

1 – 10 diasOutra 84

Avaliação do consumo por patologia

Filgrastim 300mcg – 110,00 €Pegfilgrastim 6mg – 600,00 €

Carcinoma Carcinoma ColorectalColorectal AvanAvanççado ou ado ou MetastizadoMetastizado

Regime QT Custo/ciclo (14d)

FOLFIRI 544,34€

FOLFOX 753,40€

FOLFIRI+BEV 1.950,16€

XELOX 1.386,20 € (21d)

IROX 1.140,46€ (21d)

ERBIRI 2.132,69€

Carcinoma pulmão não pequenas cCarcinoma pulmão não pequenas céélulaslulas

Regime QT Custo/ciclo

NC 485,75 €

TC 158,54 €

TxTC 1.147,99 €

GC 703,39 €

EP 35,09 €

GTxT 2.105,66 €

T 79,90 €

TxT 1.130,45 €

Cetuximab – Resumo dos doentes HGO

• 19 doentes - 1CP; 18 CCR

• CCR – 5 doentes em 2ª linha (4 FOLFIRI + 1 FOLFIRI+BEV)6 doentes em 3ª Linha (FOLFIRI+FOLFOX)5 doentes em 4ª Linha2 doentes > 5ª Linha

• Apenas 1 doente em terapêutica 10 suspenderam QT2 FOLFOX3 XELOX1 IROX1 Iri + Bev

• Nº Médio de ciclos = 8,1 ( 3,8 meses ) - (TPP no ensaio = 4,1 meses)2ª Linha – 6,2 ciclos ( 2,9 meses )3ª Linha – 8,8 ciclos ( 4,1 meses )

CONTRIBUIÇÃO PARA UM IMPACTO DE QUASE

2.000.000€

MÉTODO NÃO INVASIVO, BEM TOLERADO

PROTOCOLO FACULDADE FARMÁCIA

PREPARAÇÃO DOSE UNITÁRIA

• Interpretação, validação, inserção na aplicação informática de cerca de 1.000.000 prescrições e preparação da terapêutica em dose unitária para os doentes internados.

• Sistema de controlo e registo de hemoderivados, com 1931 processamentos, com garantia de rastreabilidade.

• Envio de 1500 notas de informação escrita para os vários serviços clínicos

• Realização dos cálculos de necessidades energéticas em doentes submetidos a nutrição parentérica

IDENTIFICARAM-SE 68 PRM

32.4% FORAM CAUSA INTERNAMENTO

58 INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS

CASOS CLINICOS RAROS

PARTILHAR O RISCO

ANÁLISE DA NOSSA POPULAÇÃO DOENTES - REALIDADE

DETERMINAÇÃO EFECTIVIDADE

FARMACOCINÉTICA CLÍNICA

• Monitorização de 107 doentes durante 2005, com envio de proposta de esquema terapêutico, aceite pelo médico assistente

• GENTAMICINA

• AMICACINA

• VANCOMICINA

• TEOFILINA

• DIGOXINA

RADIOFARMÁCIA

• RADIOFÁRMACOS FINALIDADE DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA

• RADIOFARMACÊUTICO GARANTE A SEGURANÇA – PNT; INFORMAÇÃO SOBRE INTERACÇÕES; CUMPRIMENTO LEGISLAÇÃO

• ONCOLOGIA – CINTIGRAFIAS ÓSSEAS; CINTIMAMOGRAFIA

• PEDIATRIA – RENOGRAMAS E CINTIGRAFIAS RENAIS

• CARDIOLOGIA – CINTIGRAFIA PERFUSÃO MIOCÁRDIO

• MEDICINA INTERNA – CINTIGRAFIA VENTILAÇÃO/ PERFUSÃO PULMONAR

• UCI/TRANSPLANTES - CONFIRMAÇÃO DE MORTE CEREBRAL; RENOGRAMA EM TRANSPLANTADOS RENAIS

• ENDOCRINOLOGIA – TERAPÊUTICA DE HIPERTIROIDISMO

CINTIGRAFIAS ÓSSEAS COM PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ANÓMALOAna Sofia Capacho1,2, Susana Carmona1,Ana Daniel1, Joaquim Sequeira1, Lucinda Dias1,

Filipa Lucena1, Maria João Carapinha1, Manuela Filipe1, Ana Isabel Santos1

1Serviço Medicina Nuclear, 2Serviços Farmacêuticos - Hospital Garcia de Orta, Almada, Portugal

População e MétodosForam avaliados retrospectivamente 213 cintigrafias ósseas entre Setembro de 2002 e Janeiro de 2003, tendo-se identificado quatro exames com biodistribuição anómala do radiofármaco: 3 com fixação no miocárdio e 1 com captação difusa em partes moles. Três doentes do sexo masculino e uma do sexo feminino com idades compreendidas entre 31 e 78 anos. Foram administrados 708,9 MBq ± 54,0 MBq e adquiridas imagens 2 a 3 horas após a administração do radiofármaco, tendo sido assegurada a pureza radioquímica do radiofármaco. Foram adquiridas imagens de varrimento de corpo inteiro. Foi avaliada a medicação dos doentes, doseamentos séricos de Ca2+, K+, Na+, Cl-, Mg2+ e patologias concomitantes. Foram obtidas quatro cintigrafias ósseas com padrão de distribuição anómalo, das quais três apresentavam evidente fixação no miocárdio e uma captação anómala de radiofármaco em partes moles.

Resultados

IntroducãoAinda que não seja um padrão habitualmente observado, a captação em partes moles de 99mTc-HMDP aquando da realização de uma cintigrafia óssea causa dificuldade na interpretação dos exames. É jáconhecida a existência de vários factores - farmacológicos ou situações patológicas - que podem influenciar a biodistribuição deste radiofármaco. Neste trabalho pretende-se avaliar os factores responsáveis pela obtenção de cintigrafias ósseas com fixação extra-óssea, nomeadamente no tecido miocárdico.

F.F. , neoplasia da parótida com metastização, cardiopatia isquémica e angina de peito, EAM em 1998, I.R. ligeira, ecografia com VE ligeiramente dilatado, ionograma normal, terapêutica dextrose 5%, ibuprofeno, pantoprazol, paracetamol, gabapentina, tramadol, metoclopramida, amitriptilina

J.C., tons cardíacos arrítmicos e sopro sistólico sugestivo de fibrilhaçãoauricular, ionograma normal, terapêutica: furosemida, espironolactona, clonixinato de lisina, morfina, varfarina, digoxina

A.C., prostatectomizado em 1994, apresenta antecedentes de HTA e cardiopatia isquémica, ecografia e ionograma normais, estava sob terapêutica de interferon α, enalapril e metformina

D.M. hipercalcémia controlada, hiperglicémia, proteínas hepáticas aumentadas, perfusão de pamidronato dissódico 30 mg a 22/09/2002, G.O. a 24/09/2002

H.D. hipercalcémia controlada, EAM em 1994,doença difusa de artérias coronárias, ionograma normal, terapêutica: dexametasona, pantoprazol, clonixinato de lisina, alopurinol, tramadol, perfusão de pamidronato a 30/12/2002, G.O. a 03/01/2003

ConclusãoA doença cardíaca é uma das causas prováveis de fixação cardíaca do radiofármaco em cintigrafia óssea. No entanto, são vários os doentes com patologia cardíaca que realizam as cintigrafias ósseas apresentando uma distribuição normal. A redução de captação óssea de 99mTc-HMDP resultante de interferência farmacológica com outros difosfonatos tem sido largamente relatada, podendo o 99mTc formar complexos preferenciais com outros difosfonatos circulantes.

ENSAIOS CLINICOS / QUALIDADE

• 18 ENSAIOS APROVADOS PELA CEIC E PELO CA

• REESTRUTURAÇÃO ESPAÇO FISICO E DE PESSOAL

• PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

• ACREDITAÇÃO

• CONTROLO DE QUALIDADE

• CONTRAFACÇÃO – MERCADOS PARALELOS

COMISSÃO ANTIBIÓTICOS

Normas pneumonia comunidade.pdf

Normas tratamento do pé diabético.pdf

Protocolo AB cirurgia.pdf

Protocolo profilaxia endocardite.pdf

Elaboração de uma base de dados (SPSS) com doentes com prescrição de antibióticos de justificação (Caracterização Demográfica; Diagnóstico; Local da Infecção; Agente Isolado; Teste Sensibilidade ao Antibiótico; Terapêutica).

COMISSÃO CONTROLO INFECCÇÃO

Revisão das Normas de Procedimentos sobre Antissépticos e desinfectantes;

Monitorização da sua correcta implementação

integra a Comissão de Gestão de Risco

COMISSÃO ÉTICA

O Farmacêutico emite pareceres sobre propostas de ensaios clínicos;

Papel ainda mais preponderante – nova legislação

COMISSÃO FARMÁCIA TERAPÊUTICA

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Anestesio logia

Cardio logia

Dermato logia

Endocrino logia

Gastroentero logia

Hemato logia

Infeccio logia

M edicina

Nefro logia

Neurocirurgia

Oftalmologia

Oncologia M édica

Ortopedia

Pediatria

Pneumologia

Psiquiatria

Radio logia

Nº de pedidos por serviço/2005

Autorizados sem justif icação clínica

Autorizados com justif icação clínica

Não autorizados

• DIRECTRIZES TERAPÊUTICAS

- FÁRMACOS ANTI-SECRETORES E ANTIÁCIDOS – 33.000€2 arquivadores

- ALBUMINA HUMANA – 37.500€1 arquivador

- FÁRMACOS ANTI-FUNGICOS – 107.500€7 arquivadores

10 arquivadores => 178.000€

1 arquivador => 17.800€

COMISSÃO FARMÁCIA TERAPÊUTICA

DATA DA DIVULGAÇÃO: MAIO 2005

CONSUMOS DE ALBUMINA HUMANA:

- MAIO/04 A ABR/05:5219 AMPOLAS = 139.921,39 €

-DE JUN/05 A MAIO/063820 AMPOLAS = 102.414,20 €

REDUÇÃO 26.8% = 37.507,19 €

- CONSUMO MÉDIO MENSAL:2004= 469 AMPOLAS2005= 366 AMPOLAS2006= 279 AMPOLAS

AVALIAÇÃO DE 6 MESES DE PRESCRIÇÕES (JAN-JUN 2006)

398 PRESCRIÇÕES: URGÊNCIA GERAL (18,6%)GASTROENTEROLOGIA (12,8%)

DURAÇÃO DA TERAPÊUTICA PRESCRITA: - ATÉ 48 HORAS: 228 PRESCRIÇÕES (57,3%)- SUPERIOR A 48 HORAS: 147 PRESCRIÇÕES- SEM INDICAÇÃO DE DURAÇÃO: 23 PRESCRIÇÕES

CADUCIDADE AO FIM DE 48 HORAS : NÃO ENVIO DE 889 AMPOLAS = 23.834,09 €

INDICAÇÃO TERAPÊUTICA: - NÃO APROPRIADA: 65 PRESCRIÇÕES- APROPRIADA: 333 PRESCRIÇÕES

COMISSÃO FARMÁCIA TERAPÊUTICA

1. Aspergilose – Invasiva Pulmonar e Extra PulmonarAspergillus spp (Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus níger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans) (1; 2; 3)1ª LinhaVoriconazol (Vfend®) 6mg/Kg/12h i.v. durante 1 dia, depois 4mg/kg/12h i.v., seguido de 200mg p.o. cada 12h (se peso≥ 40 Kg) ou 100 mg p.o cada 12h (se peso < 40Kg) (J) (4; 5; 6; 7)2ª Linha:- Anfotericina B convencional (Fungisone®) 1-1,5mg/kg/dia i.v. (8)se não tolerar:- Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. (9;10;11;15; 16) – (J)se não tolerar:- Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 5mg/kg/dia i.v. – (J)Alternativa:Itraconazol (Sporanox® ou genérico) 200 – 400 mg p.o 1xdia – (J)2. Blastomycose – Pulmonar Crónica ou Extra PulmonarBlastomyces dermatitidis (1; 3)1ª LinhaAnfotericina B (Fungisone®) 0,5-1mg/kg/dia i.v.se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. – (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3-5mg/kg/dia i.v. – (J)Alternativa:Itraconazol (Sporanox® ou genérico) 200-400mg p.o.1xdiaFluconazol (Diflucan® ou genérico) 800 mg p.o.1xdia (se SNC envolvido)3. Candidíase InvasivaCandida spp (Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida lusitaniae, Candidaguilliermondii, Candida krusei, Candida dubliniensis) (2; 3)1ª Linha Anfotericina B (Fungisone®) 0,7-1mg/kg/dia i.v.se não tolerar: Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. - (J)se não tolerar: Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3-5mg/kg/dia i.v. - (J)A terapêutica i.v pode passar a fluconazol (Diflucan® ou genérico) 200-400 mg p.o 1xdia Alternativa:Fluconazol (Diflucan® ou genérico) 6mg/kg/dia i.v. (aprox. 400 mg dia/adulto).4. CriptococcoseCryptococcus neoformans (3)Terapêutica da infecção activa (meningite):1ª Linha Anfotericina B (Fungisone®) 1-1,5mg/kg/dia i.v.se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v.- (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3 - 5mg/kg/dia i.v. - (J)A terapêutica i.v pode passar a fluconazol (Diflucan® ou genérico) 200-400 mg p.o 1xdiaAlternativa:Fluconazol (Diflucan® ou genérico) 6mg/kg/dia i.v. (aprox. 400 mg dia/adulto).Terapêutica de manutenção em doentes VIH+ (3)1ª LinhaFluconazol 200mg/dia p.o.Alternativa:Anfotericina B (Fungisone®) 1mg/kg/semana i.v. - (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. - (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3mg/kg/dia i.v. - (J)

5. Fusariose – Fusarium spp (1)1ª LinhaVoriconazol (Vfend®) 6mg/Kg/12h i.v. durante 1 dia, depois 4mg/Kg/12h i.v., seguido de 200mg p.o. cada 12h (1) (se peso≥ 40 Kg) ou 100 mg p.o cada 12h (se peso < 40Kg) (J) (6; 7; 12)Alternativas:Anfotericina B (Fungisone®) 1-1,5mg/kg/dia i.v.se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. – (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3-5mg/kg/dia i.v. – (J)6. Histoplasmose – Histoplasma capsulatum (1; 3)1ª LinhaAnfotericina B (Fungisone®) 0,5-1mg/kg/dia i.v.se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. - (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3mg/kg/dia i.v. - (J)A terapêutica i.v pode passar a fluconazol (Diflucan® ou genérico) 200-400 mg p.o 1xdiaAlternativa: Itraconazol (Sporanox®) 400 mg p.o. 1xdia (não recomendado na meningite).7. MucormicoseMucor spp, Rhizopus spp, Rhizomucor spp, Absidia spp1ª LinhaAnfotericina B (Fungisone®) 0,5-1mg/kg/dia i.v. se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. - (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3mg/kg/dia i.v. - (J)Sem alternativas.8. Pseudallescheriase (1; 3)Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii)1ª LinhaVoriconazol (Vfend®) 6mg/Kg/12h i.v. durante 1 dia, depois 4mg/Kg/12h i.v., seguido de 200mg p.o. cada 12h (1) (se peso≥ 40 Kg) ou 100 mg p.o cada 12h (se peso < 40Kg) (J) (6; 7; 12)Sem alternativas9. Neutropénia Febril (mantida após 96h de antibioterapia)1ª Linha:Anfotericina B (Fungisone®) 0,5-1mg/kg/dia i.v.se não tolerar:Caspofungina (Cancidas®) 70mg/dia i.v. durante 24h, seguido de 50mg/dia i.v. (J) (13; 14)se não tolerar:Anfotericina B Lipídica (Abelcet®) 5mg/kg/dia i.v. – (J)se não tolerar:Anfotericina B Lipossómica (Ambisome®) 3mg/kg/dia i.v.–(J)Alternativa:Voriconazol (Vfend®) 6mg/Kg/12h i.v. durante 1 dia, depois 4mg/Kg/12h i.v., seguido de 200mg p.o. cada 12h (se peso≥ 40 Kg) ou 100 mg p.o cada 12h (se peso < 40Kg) (J) (17)(J) – Fármaco que necessita justificação clínica.1.Expert Opin. Pharmacother. 2003; 4(2):147-164; 2. Int. Med. Journal. 2004; 34:192-200; 3. Expert Opin. Pharmacother. 2002; 3(2): 91-102; 4. N Engl. J Med. 2002; 347(6): 408-415; 5. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 563-71; 6. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2004; 2(4): 485-497; 7. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 1122-1131; 8. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2002; 49, Suppl. S1, 37-41; 9. Pharmacotherapy 2001; 21(9): 1107-1114; 10. Current Medical Research and Opinion. 2004; 20(4): 485-504; 11. Expert Opin. Pharmacother. 2003; 4(8): 1277-1287; 12. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 630-637 ; 13. N Engl. J Med. 2004; 351(14): 1391-1402; 14. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 1445-1457; 15. Expert Opin. Pharmacother. 2003; 4(11): 2099-2110; 16. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2002; 49, Suppl. S1, 31-36; 17. N Engl. J Med. 2002; 346(4): 225-234.

ENQUANTO EXISTIR UM DOENTE NUM HOSPITAL QUE NÃO SAIBA PARA QUE SERVE O COMPRIMIDO BRANCO QUE A ENFERMEIRA MANDOU TOMAR

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