imobilizační syndrom
DESCRIPTION
Imobilizační syndrom. Hypokinetický syndrom. definice - souhrn negativních projevů a důsledků nedostatečné pohybové aktivity seniorská dekondice imobilizační syndrom. Seniorská dekondice I. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/1.jpg)
Imobilizační syndrom
![Page 2: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/2.jpg)
Hypokinetický syndrom definice - souhrn negativních projevů a
důsledků nedostatečné pohybové aktivity
seniorská dekondiceimobilizační syndrom
![Page 3: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/3.jpg)
Seniorská dekondice I prudký pokles zdatnosti seniora
vedoucí k významnému poklesu kvality života a k neschopnosti vykonávat aktivity:
- o které má zájem - které ve svém hodnotovém žebříčku
považuje za významné nepostradatelné
- soběstačnosti v běžných denních činnostech
![Page 4: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/4.jpg)
Seniorská dekondice II vyvolávající momentysetrvale nízká pohybová aktivitaakutní onemocnění, úraz, operace s
akcentací hypokineze a delším upoutáním na lůžko
Dekondice nastupuje tím rychleji, čím nižší byla zdatnost před aktuální
epizodou – hranice 2 týdny
![Page 5: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/5.jpg)
Seniorská dekondice III možné iatrogenní poškození – „zatím
se šetřete“, „počkejte, až zesílíte“ únava a dušnost jsou pvoažovány za
projevy choroby, nikoli za dekondici svalová slabost je považována za
závraťnedostatek pohybové aktivity vede k
poruše adaptability
![Page 6: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/6.jpg)
Seniorská dekondice IV důsledkyomezování pohybových aktivitpokles kvality životazhoršování soběstačnosti zvláště v IADLv extrému až upoutání na lůžko může být potencováno malnutricínástupem depresivní symptomatologietlumivými psychofarmaky.
![Page 7: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/7.jpg)
Patofyziologie dekondice dekondice je obdobou detréninku sportovců může být umocněná projevy přidružených chorobporuchou pohybové koordinace dysregulací krevního oběhu - ortostatické
hypotenze či chronotropní insuficience myokardu
léky s negativně chronotropním účinkem (digitalis, betablokátory
![Page 8: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/8.jpg)
Efekt detréningu
hlavní složky detréninkupokles maximální spotřeby kyslíku
(VO2max) pokles krevního objemuméně účinný vzestup srdeční
frekvence při maximální zátěži
![Page 9: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/9.jpg)
Metabolické a další efekty detréningu
klesá aktivita lipázyklesá hladina glykogenu i citlivost
k inzulinuve svalech klesá aktivita oxidativních
enzymůstoupají hladiny katecholaminůpo 12 týdnech inaktivity mohou mohou
být zodpovědné za rozkolísání krevního tlaku i za pocity palpitací
![Page 10: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/10.jpg)
Praktický přístup k prevenci zkrácení imobilizace na lůžku zachování adaptační úrovně během
hospitalizace nutná diff dg slabosti, závratí, palpitací,
kolísání TF a TK rekondiční program založený na
habituálních aktivitách nebo na laboratorních aktivitách (ergometr, běhátko)
![Page 11: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/11.jpg)
Imobilizační syndrom soubor negativních důsledků a projevů
dlouhodobého podstatného omezení pohybové aktivity, především ve smyslu upoutání na lůžko
postihuje seniory s omezenou adaptační kapacitou s poruchou regulačních mechanizmů, např.
ortostatických s významnou multimorbiditou
rozvoj negativních důsledků pobytu na lůžku je velmi rychlý a probíhá v desítkách hodin
![Page 12: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/12.jpg)
Součásti imobilizačního syndromu I
porucha ortostatické, posturální regulace s rozvojem ortostatické hypotenze (ortostatického syndromu)
oblenění krevního oběhu se vznikem flebotrombozy a s rizikem plicní embolie
dekondice a přestavba oběhového systému s poklesem VO2max
hypoventilace plicní, často provázená stagnací hlenu s rizikem vzniku pneumonie
![Page 13: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/13.jpg)
Součásti imobilizačního syndromu II
vznik proleženin, dekubitůsvalová atrofie s poklesem svalové sílyvznik flekčních kontrakturzhoršení pohybové koordinace při
chůzidekalcinace skeletu, rozvoj
osteoporózy
![Page 14: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/14.jpg)
Součásti imobilizačního syndromu III
obstipace a/nebo inkontinence stolice poruchy mikce psychické poruchy, především
deprese a deprivace, dehydratace
![Page 15: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/15.jpg)
Ortostatická hypotenze častější přidehydrataci, hypovolémiiterapii antihypertenzivypodávání tlumivých léků prevenceposazování (nohy s lůžka) a postavování
nemocných opakovaně během dneizometrický stah hýžďového svalstva a rukou
(zaťaté pěsti)aktivně pátráme po závratích a palpitacích
pociťovaných při postaveníměříme TK vleže, vsedě, případně po
postavení
![Page 16: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/16.jpg)
Oblenění oběhu (hypokinetická cirkulace)
způsobeno inaktivitou svalů DKK potencuje vývoj flebotrombózyvěkvyplavení tkáňových faktorů při
operacích (zvláště ortopedických, gynekologických, urologických)
přítomnost maligního onemocněnízávažná kardiální insuficiencepolyglobulie
![Page 17: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/17.jpg)
Prevencečasná mobilizace po operaciopakované postavování a procházení
nemocnýchaktivní cvičení dolními končetinami na lůžku
včetně použití šlapadelpasivní cvičení (rovněž opakovaně během
dne)použití vakuových kompresíbandážování dolních končetinminiheparinizace, resp. aplikace LMWkaždodenní pátrání po klinických známkách
flebotrombozy u ležících nemocných
![Page 18: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/18.jpg)
Flebotrombóza - TEN
vznik po 3. dnu imobilizace při nepohyblivých končetinách
(zlomeniny, ikty) - v 60 % případů u geriatrických pacientů bez prevence
je 10. den na lůžku rozvinuta v 80 %
![Page 19: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/19.jpg)
Přestavba cirkulace↓ klesá srdeční volum↓ klesá srdeční výdej ↓ klesá maximální aerobní kapacita
(VO2max) ↓ vyrovnává se distribuce krve do horní a
dolní poloviny těla↓ snižuje se sekrece ADH a aldosteronu↓ navození vodní a solné diurézy se
vznikem hypovolemie
![Page 20: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/20.jpg)
Hypoventilaceatelektázyhyperémické okrskystagnace hlenu riziko pneumoniealterace psychického stavu – delirium vs
apatie tachykardiesubfebriliecelkové zhoršení stavu
![Page 21: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/21.jpg)
Preventivní opatření při hypoventilaci
polohovánídůsledná dechová rehabilitacepodpora odkašlávání – polohování,
expektoranciahydratace – základní expektorans
nejvíce rizikoví jsou nemocní s CHOPN a nemocní po endotracheální intubaci
![Page 22: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/22.jpg)
Svalová atrofie
popisována již od 18. stoletíza 4-6 týdnů klesá svalová síla o 6-40%nejvíce postiženy svaly DKK – m.
quadricepssvaly pažní trpí méněsnížení kapilarizace vede ke zvýšené
lokální svalové únavě
![Page 23: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/23.jpg)
Možná opatření rekondice opatrná – hrozí svalová
mikrotraumatarekondiční jednotky by zpočátku
neměly být delší než 10 minsilový tréning během imobilizace má
vliv jen na některé svalové skupinypodání anabolických hormonů ovlivní
bilanci tekutin, ne svalovou sílu
![Page 24: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/24.jpg)
Kalciurie, osteoporóza
imobilizace znamená absenci tahu svalových úponů – osteoklasty jsou v převaze
během prvního týdne ztráty 10g Cave 12. týdnu nejvyšší riziko litiázyztráta kostní hmoty v DKK a v
plegických končetinách (hemiosteoporóza)
![Page 25: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/25.jpg)
Preventivní opatření
zatím omezeně účinnápodávání vit D a kalciaprocvičování různých svalových
skupinpo zlomeninách susp osteoporotických
kalcitonin a bisfosfonátyposazování, postavování
![Page 26: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/26.jpg)
Flekční kontrakturyzaujímání stereotypní polohy s
flektovanými koleny a loktyubývání pohybové spontaneitydlouhodobé sezení v křeslesvalové dysbalance – převaha flexorů
nad extenzory vznik flekčních kontraktur
![Page 27: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/27.jpg)
Porucha svalové koordinace a chůze
M. Parkinson svalová slabost porucha propriocepce
demence apraxie korového původu
![Page 28: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/28.jpg)
Preventivní opatření
reedukace chůzeudržení svalové síly, výživynohy při sezení pevně opřené o zem
nebo stupínekprošlapávání podlahypřešlapování ze zvedáním chodidla nad
podložku
![Page 29: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/29.jpg)
Dehydratacenejzávažnější riziko imobilizovaných
nemocnýchpotencováno kognitivní poruchou, poruchou
vědomíchybí pocit žízně chybí zvýšení příjmu po deprivaci tekutinhyperosmolalita snižuje citlivost
baroreceptorůpříznaky – horšení psychiky, oligurie,
tachykardie, hypotenze, pokles hmotnosti
![Page 30: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/30.jpg)
Preventivní opatřeníaktivní pobízení k příjmu tekutin 1500ml
denněvedení záznamů o bilanciaktivní sledování příznaků dehydratacesavičkyuzavřené nádoby pro pití vležepři bezvědomí NGS raději než infuze
![Page 31: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/31.jpg)
Malnutricedlouhodobě selekce stravy –
palacinková diétazvláště při kvalitativních a
kvantitativnáích poruchách vědomíporuchy hybnostinevšímavost personálu – odnáší
nedotčené porce
![Page 32: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/32.jpg)
Preventivní opatřenísledování příjmu potravy, záznamsledování hladin albuminu,
prealbuminu, cholinesterázyměření objemu končetin – paže, stehnasledování ketonuriev USA asistenti ke krmení a
hydratování imobilních nemocných
![Page 33: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/33.jpg)
Poruchy vyměšování zpomalení střevní pasážeobstipace, pseudoprůjmy – obtékání
skybal
poruchy mikceretence moči u mužů – neklid u
dementníchuroinfekty, urosepse
![Page 34: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/34.jpg)
Dlouhodobé psychické změnydeprivace – chybí alespoň výhled z
oknadepreseapatietendence k pohodlnostipocity osamělosti
![Page 35: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/35.jpg)
Preventivní opatření
vysazování do křeslapostavovánívyvážení k oknu, na chodbu, na
zahradukomunikace, stimulaceergoterapeutické aktivity
![Page 36: Imobilizační syndrom](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050721/56815654550346895dc3f441/html5/thumbnails/36.jpg)
Děkuji za pozornost