imagenologia de ultima generacion en endodoncia
TRANSCRIPT
IMAGENOLOGIA DE ULTIMA GENERACION ENDODONCIA
PATRICIO ANTINAO ÑALUMNO POSTGRADO
ENDODONCIA
Temas a tratar Breve reseña histórica de la Radiología en Odontología. Descripción de técnicas intraorales y extraorales utilizadas
en Odontología con el sistema digital. Tomografía Computarizada CONE BEAM
Historia de la radiología en Endodoncia
Wilhelm C. Röntgen, fue un físico alemán, que en 1895 produjo radiación electromagnética en las longitudes de onda correspondiente a los actualmente llamados Rayos X.
Gracias a su descubrimiento fue galardonado con el primer Premio Nobel de Física en 1901.
En su honor recibe tal nombre la unidad de medida de la EXPOSICION a la radiación, establecida en 1928, Roentgen (unidad).
Kuttler, endodoncista mexicano, propuso insistentemente que la radiografía fuera conocida como Roetgenografía, en honor a su descubridor
Naturaleza rayos X Los rayos X son una forma de radiación electromagnética al igual que la luz visible, pero con
algunas características diferentes. La diferencia importante es que los rayos X pueden penetrar o pasar a través del cuerpo humano y producir imágenes proyectando la sombra de ciertas estructuras, tales como huesos, algunos órganos y signos de enfermedad o lesión.
Se utilizan tanto en radiografías convencionales como CT en diagnostico.
Otra característica de los rayos X que los diferencia de la luz es que transportan una cantidad mayor de energía y depositan una parte de la misma en el interior del cuerpo al atravesarlo. .
La energía de los rayos X que queda absorbida en el tejido tiene la capacidad de producir algunos efectos biológicos en el mismo.
A la cantidad de energía de rayos X absorbida en los tejidos se la conoce como dosis de radiación. En radioterapia (o tratamiento oncológico con radiación) se utilizan dosis de radiación muy elevadas con el fin de detener la multiplicación de las células cancerosas.
IAEA Protección Radiológica https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/index.htm
Radiología en Endodoncia Constituye una herramienta COMPLEMENTARIA para diagnóstico
endodóntico. Antes, durante y después del tto. Diagnostico de las alteraciones de
los tejidos duros de la pieza dentaria y el tejido óseo circundante Información de relación caries-cámara pulpar. Visualización de calcificaciones intrapulpares, planificación del acceso Determinar número, localización, forma, tamaño y dirección de
conductos radiculares. Guía durante el curso del tratamiento endodóntico (conductometría,
conometría) Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento. Control postendodoncia, evolución de lesiones apicales Soporte legal
Técnicas Radiográficas Intraorales y Extraorales
Periapical. Paralelismo. Aleta Mordida o Bite Wing. Le Master. De Deslizamiento Tecnica Oclusal
Radiografia Panoramica (extraoral)
consideraciones la imagen radiográfica obtenida debe tomarse como otro signo,
que proporciona datos importantes para la investigación diagnóstica .
Cuando NO está complementada con una historia clínica adecuada y los métodos de diagnóstico clínicos, la radiografía por sí sola puede llevar a malas interpretaciones de la normalidad o de la enfermedad
El Cirujano Dentista no debe someter al paciente a exposiciones radiológicas innecesarias
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
Las radiografías sugieren, no determinan. Son relativas, siempre necesitan de confirmación clínica Sugieren información sobre la anatomía compleja de las piezas dentarias, sin
embargo no se pueden detallar itsmos o conductos laterales, entre otros. No se puede precisar el estado inflamatorio del tejido pulpar No se puede emitir un diagnostico definitivo de las lesiones, ya que sólo muestran
la destrucción ósea. De no afectar la cortical ósea, las lesiones pueden pasar inadvertidas. No es una réplica de las direcciones de las raíces, es una proyección. No se observan líneas de fisura. Las fracturas radiculares pueden ser difíciles de observar, dependiendo de su
ubicación y complejidad No registran tejidos blandos Es difícil observar todos los conductos en una sola imagen.
http://www.carlosboveda.com/tvd.htm
Sistemas de radiografías Digitales Método directo Método indirecto
Estos sistemas requieren de:
1-sensor o detector electrónico 2-convertidor analógico-digital 3-un ordenador (computador) 4-un monitor para visualización o una impresora
Sistemas digitales directosRadiovisiografo
Sensor con cable conductor
4 componentes:
1-Generador de Rayos X
2-componente “RADIO”• consiste en un sensor de alta resolución, con un área activa similar al
de la película convencional sensor protegido frente a la degradacion de Rayor X por escudo de fibras opticas
3-componente “VISION” monitor de video y unidad de procesamiento-visualización 4-componente “GRAFICO” Impresora
Sistema digital indirecto
La imagen es capturada de forma analógica en una placa de fósforo fotoestimulable y convertida en digital tras su procesado o escaneado.
caracteristicas Sin cables Utilizan una placa similar a una pelicula, reutilizable Esta placa sera explorada por un laser para ser digitalizada Tardan mas tiempo en presentar la imagen en comparacion
al metodo directo
Ventajas radiografia digital Elimina las peliculas radiograficas estandar Elimina los productos quimicos para el revelado Reduccion significativa del tiempo de exposicion (del 80 al
90%) en comparacion con la pelicula convencional Visualizacion rapida de la imagen Permite almacenar, recuperar y transmitir con facilidad los
datos del paciente
Desventajas radiografia digital Alto costo Cables en la boca (directa) Grosor y rigidez del sensor Fragilidad y alto costo de los sensores Uso de fundas plasticas desechables por cada paciente No es un documento legal
Endoscopia en endodoncia
Utilización de un endoscopio flexible de fibra óptica
Sondas de fibra óptica de dos diámetros: 0,7 y 1.8 mm
Proporciona gran profundidad de campo
Permite al clínico un campo de visión móvil
Se puede manipular en varios ángulos, sin perdida de foco ni de la claridad de la imagen
Se pueden observar:Líneas de fracturaConductos accesoriosTejidos apicales
Tomografía Computarizada
1-Tomografa Computarizada Convencional
2-Tomografia Computarizada de Haz conico (CONE BEAM CT)
Tomografía computarizada TC o TAC
La Tomografía Computarizada (TC o TAC) es un procedimiento diagnóstico no invasivo que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Esta muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, músculos, grasa, órganos, y vasos sanguíneos, brindando más información que las placas convencionales.
Tomografía computarizada TC o TAC
Un tomógrafo es en esencia un aparato que hace múltiples radiografías a la vez y desde distintos ángulos. Posteriormente una computadora reúne todas las imágenes y las transforma en una sola, que es la suma de todas las obtenidas.
En la tomografía computarizada convencional, la radiación se emite en forma de espiral o helicoidal
Tomografía computarizada de haz volumétrico en odontología
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HAZ CONICO, “CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT)
Desarrollada a fines de los 90s Con el objetivo es obtener escáneres
tridimensionales del esqueleto maxilofacial con una dosis de radiación menor que la tomografía computarizada convencional (TC)
Evita la superposición y distorsión de imágenes de las radiografías convencionales
Características del CONE BEAM Permite las imágenes en los tres planos ortogonales: axial, sagital y coronal
(frontal) en una única pantalla, permitiendo al clínico una visión tridimensional real del área de interés.
Permite la reconstrucción en 3D También permite general imágenes bidimensionales
Características de los CBCT Diversos términos han sido empleados para
describir la técnica de la tomografía computarizada de haz volumétrico incluyendo:
Tomografía computarizada de haz cónico, Tomografía volumétrica dental,
Imagen volumétrica del haz cónico Tomografía computarizada dental.
El termino más frecuentemente utilizado es tomografía computarizada de haz cónico o TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CONE BEAM (CBCT)
CONE= CONO BEAM= HAZ, jamas decir BEAN
Debido a que la exposición involucra a todo el campo visual, sólo una secuencia rotacional es necesaria para adquirir suficientes datos para la reconstrucción de la imagen.
Las imágenes 3d están constituidas por voxels que son los pixels tridimensionales
Diferencias RX convencional vs CONE BEAM
A) Rx periapical convencionalB-D) CBCTb) Corte axialc) Corte sagitald) FrontalPaciente con reabsorcion interna del IC Sup Derecho y reabsorcion externa cervical
Caracteristicas del CONE BEAM CT
El volumen total del área escaneada presenta un formato cilíndrico, de tamaño variable, de acuerdo con la marca del equipo, y se compone unitariamente por el voxel. En la tomografía computarizada de haz volumétrico, el voxel es llamado isométrico, o sea presenta altura, anchura y profundidad de iguales dimensiones
Cada lado del voxel presenta dimensiones submilimétricas (menor que 1 milímetro, generalmente de 0,119 a 0,4 milímetros) y, por lo tanto, la imagen de tomografía computarizada presenta muy buena resolución
caracteristicas
Al igual que la tomografía axial computarizada, esta técnica está sujeta a la presencia de artefactos, producidos por elementos muy radiopacos como espigas metálicas.
Además con un examen de tomografía computarizada de haz volumétrico, el profesional puede obtener reconstrucciones de todas las tomas radiográficas odontológicas convencionales (panorámica, telerradiografía, periapical, bite wings y oclusales).
limitaciones de la técnica
No todos los tomógrafos computarizados de haz cónico o Cone Beam, del inglés (CBTC) caben dentro de la clasificación de alta resolución, principalmente por dos factores:
-Tamaño del FOV (field of view) el cual puede ser cilíndrico o esferico-Tamaño del voxel Muchos tomógrafos tienen FOV mayores, pero no son útiles
en el campo de la Endodoncia, ya que generan mayores áreas anatómicas, con el consiguiente detrimento de la calidad de imagen
Desventajas del CBTC
La sensibilidad al movimiento del paciente durante la exposición a los rayos. Aunque la adquisición del volumen toma sólo 17,5 segundos, si el paciente se mueve durante dicho periodo, decae la calidad de la imagen.
No todos los tomógrafos computarizados de haz cónico o Cone Beam, del inglés (CBTC) caben dentro de la clasificación de alta resolución
Dosis de radiación Una de las mayores ventajas de CBCT frente a TC es la
dosis efectiva menor.
Se conoce como dosis efectiva o eficaz a la mínima cantidad de radiación necesaria para obtener una imagen de calidad
La dosis efectiva es medida en mili Sieverts (mSv) y en micro Sievert (uSv)
Comparación dosis de radiación
La dosis eficaz de los escáneres de CBCT varía, pero puede ser casi tan baja como una panorámica y bastante menor que una exploración de TAC médica
Revisión BibliográficaAplicaciones de la TAC en endodoncia
Electronic Journal of Endodontics Rosario // Año 11// Volumen 02 // Octubre 2012.
Dosis de Radiación Efectiva Emitida por TVD de Campo Visual Pequeño
La dosis eficaz del 3D Accuimoto, J. Morita, Japan, por ejemplo, está en el mismo orden de magnitud que dos o tres radiografías periapicales.
Limitaciones CBCT
Tejidos Blandos: si bien la CBCT es eficiente en tejidos duros, no es fiable en imágenes de tejidos blandos como resultado de la falta de rango dinámico del detector de rayos X.
Tiempo de Escaneo: los tiempos de escaneo son de 15 a 20 segundos y exigen al paciente a permanecer absolutamente quieto.
Artefactos: un problema importante, que puede afectar la calidad de la imagen y la precisión diagnóstica de la CBCT es la dispersión y el endurecimiento del haz, causado por la alta densidad de estructuras vecinas, como esmalte, postes de metal y restauraciones.
Artefactos por estructuras metalicas
Principales aplicaciones de la CBCT Detección de Periodontitis Apical Identificación y evaluación de lesiones endodónticas Evaluación de la anatomía de los conductos radiculares Evaluación pre-quirúrgica Evaluación de trauma dental Diagnóstico de resorciones radiculares Fracasos endodónticos por filtración asociada a fracturas
radiculares Diagnóstico de fracasos y complicaciones Evaluación post-operatoria Otras aplicaciones en Endodoncia
Detección de Periodontitis Apical
a) Radiografía periapical; el paciente refiere dolor intermitente. La radiografía revela un aspecto normal. b) CBCT revela una radiolucidez periapical (flecha amarilla). Luego de tratado los síntomas cedieron.
Diagnostico de fracturas radiculares
Evaluación de la anatomía radicular
Identificación y evaluación de lesiones endodónticas
Con la CBCT es posible ver lesiones, incluso si son muy pequeñas. Seltzer y Bender mostraron que la radiografía convencional no revela la presencia de cambios periapicales si la cortical ósea no está afectada. La tomografía suministra información precisa sobre extensión, forma y localización de las lesiones
Evaluación pre-quirúrgica
Diagnóstico de resorciones radiculares
Con radiografías es prácticamente imposible medir el esquema y extensión de las resorciones
radiculares tanto internas como externas. La tomografía hace posible diagnosticarlas de manera
temprana, lo que mejora el pronóstico del caso
Diagnóstico de fracasos y complicaciones
Evaluación post-operatoria
¿Cuando indicar un CBCT en Endodoncia?
No todos los pacientes requieren en todo momento estudios tomográficos
La TVD no debe ser utilizada de rutina para el diagnostico endodóntico o para evaluaciones en ausencia de signos clínicos o sintomatología.
La Radiografía convencional continua vigente y se considera suficiente en múltiples situaciones.
El clínico debe indicar un CBCT (TVD) cuando los estudios convencionales resulten insuficientes
http://www.carlosboveda.com/tvd.htm
Consideraciones Finales La radiología intraoral convencional continúa ofreciendo al clínico imágenes
accesibles, de muy alta calidad, efectivas y a un costo relativamente bajo, que siguen siendo de mucha utilidad en la práctica odontológica y endodóntica
Sin embargo, existen situaciones específicas donde son insuficientes, en las que una evaluación tomográfica permite obtener información oculta a los otros recursos disponibles.
El Tomógrafo Volumétrico Digital parece haber superado muchas de las limitaciones iniciales de los tomógrafos médicos convencionales para su uso en odontología. El equipo es más compacto, más conveniente de usar y cumple los estándares de uso de la practica dental. La obtención de la imagen tridimensional es rápida con una pequeña radiación adicional al paciente y el volumen obtenido a través del software adaptado nos permite explorar cada área en estudio en todas las dimensiones y proyecciones.
Consideraciones Finales En endodoncia, el CONE BEAM TC se ha convertido en una
valiosa herramienta para perfeccionar el diagnóstico, determinar el curso de los procedimientos y anticipar el potencial de complicaciones en un tratamiento. Diagnosticar fracturas verticales y horizontales, reconocer la totalidad de los conductos, ubicar lesiones periradiculares, observar y caracterizar resorciones internas y externas, localizar instrumentos fracturados y proveer más información para el abordaje en un procedimiento quirúrgico, son tan solo algunas de las aplicaciones inmediatas de ésta herramienta
Consideraciones Finales Es imperativo que el profesional se actualice en relación a
los recursos que están a la disposición en beneficio del ejercicio de la profesión y en particular de la especialidad.
La utilidad del TVD no puede ya ser discutida. Es sin duda una herramienta muy valiosa y se convierte en un examen útil, y en ocasiones indispensable, en la evaluación endodóntica actual
Consideraciones Finales
la CBCT está aún lejos de reemplazar las tecnologías de imagen tradicionales, puesto que son muchos los factores que limitan su uso, incluyendo el alto costo del equipo, mayor radiación, formación sofisticada del operador, mayor tiempo de manipulación e interpretación de información
También influyen negativamente la formación de artefactos por materiales metálicos
Bibliografía
Ronda Natalia, “Revisión bibliográfica aplicaciones TAC en Endodoncia”. Electronic Journal of Endodontics Rosario // Año 11// Volumen 02 // Octubre 2012. www.endojournal.com.ar
Stephen Cohen, Richard Burns, “Vias de la pulpa” Octava Edición. Cap. Preparación para el Tratamiento. Paginas 113-140.
Oviedo-Muñoz P1, Hernández-Añaños JF2. Tomografía computarizada Cone Beam en endodoncia. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):59-64.
Lenguas, a.L., Ortega, r., samara, g., López, m.a. Tomografia computerizada de haz conico. Aplicaciones clinicas en odontologia; comparacion con otras tecnicas. Cient dent 2010;7;2:147-159.
Carlos Bóveda Z., Jacqueline López G. & Tatiana Clavel D Tomografía Volumétrica Digital – TVD (ConeBeam Computed Tomograph CBCT) http://www.carlosboveda.com/tvd.htm