il sistema sanitario in diverse regioni: caratteristiche...

Corso di Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche

A.A 2019/2020

IL SISTEMA SANITARIO IN DIVERSE

REGIONI: CARATTERISTICHE A

CONFRONTO

Docente:

Prof. Giuseppe Catalano

A cura di :

Anna Iannotti

Anna Maria Proietti

Indice1. La domanda di ricerca

2. L’analisi normativa

2.1 La natura del bene

2.2 Le ragioni dell’intervento pubblico nella sanità

3. L’analisi positiva

3.1 L’articolo 32

3.2 Il contesto istituzionale e modalità di intervento pubblico

3.3 Gli obiettivi attuali

3.4 Il Sistema Sanitario Regionale (struttura e finanziamento)

3.5 La logica di valutazione

4. La valutazione per regione

5. Conclusioni

Bibliografia

20/12/2019Il Sistema Sanitario in diverse regioni:

caratteristiche a confronto

Pagina 2/30



Pagina 3/30

1. La domanda di ricerca :

Efficienza ed appropriatezza dei

SSR italiani

2. L’analisi normativa



Pagina 4/30

2.1 La natura del bene:

Sanità → Bene rivale ed escludibile (BENE PRIVATO)

Bene privato



Pagina 5/30

2.2 Le ragioni dell’intervento

pubblico nella sanità

FALLIMENTO DEL MERCATO:

➢ Esternalità positive

➢ Informazione imperfetta

➢ Asimmetrie informative

➢ Incompletezza dei mercati

EQUITA’:

➢ Egualitarismo specifico

3.1 L’Articolo 32

“ La Repubblica tutela la salute come fondamentale

diritto dell'individuo e interesse della collettività, e

garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato a un

determinato trattamento sanitario se non per

disposizione di legge. La legge non può in nessun

caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona

umana.”



Pagina 6/30

3. L’analisi positiva

Art. 32 La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto

dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite

L.833/78 Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale come l’insieme

di funzioni, servizi e attività che garantisce la tutela della salute

D.Lgs.50

2/92

- Aziendalizzazione delle strutture di produzione ed erogazione dei SS

- Regionalizzazione della sanità: maggiori responsabilità gestionali

- Nuovo sistema di finanziamento DRG e tariffe

D.Lgs.

229/1999

- Valorizzazione delle Regioni con consolidamento del processo di

regionalizzazione della Sanità

- Sviluppo del ruolo del distretto

DPCM 29

nov.

2001

- Vengono definiti i Livelli Essenziali di Assistenza, assicurati dalle

regioni attraverso le aziende USL, le AO, le aziende Ospedaliero-

Universitarie, gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico e

le strutture private

DM

70/2015

Regolamento recante definizione degli standard qualitativi,

strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera



Pagina 7/30

Fonte: elaborazione personale su dati Bosi, P. (2019) e Giorgetti, R. (2016).

3.2 Il contesto istituzionale e modalità di intervento pubblico

3.3 Gli obiettivi attuali



Pagina 8/30

• Gestire l'invecchiamento della popolazione governando

l'evoluzione della domanda in condizioni complesse e con

più patologie

• Aumentare la promozione della salute e la prevenzione

• Prepararsi ai cambiamenti derivanti dal progresso

scientifico e tecnologico rafforzando i processi di governo

dell’innovazione

• Attenuare le disuguaglianze presenti in termini di accesso

ai servizi e di variabilità regionale degli stessi garantendo

l'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) in

modo uniforme su tutto il territorio Nazionale il territorio

nazionale.Fonte: NADEF, 2019.

3.4 Il Sistema Sanitario Regionale

(struttura e finanziamento)



Pagina 9/30

Fonte: elaborazione personale su dati Giorgetti, R. (2016).



Pagina 10/30

1. Definisce il Piano Sanitario Regionale e, annualmente,

delibera il programma e gli obiettivi da assegnare alle

Aziende Sanitarie

2. Ha "potestà concorrente” con lo Stato in materia

sanitaria

3. Esercita il ruolo di soggetto proprietario delle aziende

sanitarie pubbliche sul suo territorio: le finanzia, le coordina

e le controlla

La Regione

SSR (struttura e finanziamento)

L’AZIENDA USL (Unità Sanitarie Locali)



Pagina 11/30

1. Deve tutelare la salute della popolazione residente sul suo territorio. In

questo senso ne ha la responsabilità dell’assistenza (controlla il SS della sua

area geografica e ha il controllo di una o più province)

2. Può produrre e acquistare prestazioni: per questo instaura accordi di

fornitura con Aziende Ospedaliere, IRCCS e Strutture Private Accreditate

3. È costituita in Azienda dal 1992 con il D. Lgs. 502/92. Le Aziende sanitarie

sono dotate di personalità giuridica pubblica e autonomia imprenditoriale

alla stregua di un’azienda privata

4. Viene finanziata a quota capitaria pesata (età, genere, mortalità, densità

abitativa)


Le Aziende Ospedaliere



Pagina 12/30

1. L’assistenza ospedaliera può essere erogata sia dalle

Aziende USL che dalle Aziende Ospedaliere

2. Erogano prestazioni specialistiche ambulatoriali, ricoveri

e trattamenti riabilitativi

3. Non erogano servizi tipicamente territoriali (assistenza

distrettuale e assistenza sanitaria collettiva in ambienti

di vita e lavoro)

4. Vengono remunerate a tariffa (DRG per i ricoveri,

nomenclatore tariffario per le prestazioni ambulatoriali)


Gli IRCCS: Istituti di Ricovero e Cura

a Carattere Scientifico



Pagina 13/30

- Ospedali che dimostrano eccellenza nell’organizzazione,

gestione dei servizi sanitari e nello sviluppo della ricerca

in campo biomedico

- Il riconoscimento come IRCCS conferisce il diritto alla

fruizione di finanziamenti pubblici finalizzati allo sviluppo

della ricerca scientifica


Le Strutture Private Accreditate:



Pagina 14/30

Sono strutture private che dispongono di tutti i requisiti per

lavorare nel Sistema Sanitario

ESEMPI:→ poliambulatori

→ laboratori analisi privati

→ studi odontoiatrici

→ case di cura private

→ centri residenziali per gli anziani

→ residenze sanitarie assistite


IN SINTESI:



Pagina 15/30

Il Sistema Sanitario Nazionale → TUTELA LA SALUTE

Le Regioni → ASSICURANO I LEA

Le Aziende → EROGANO LE PRESTAZIONI

L. Costituzionale 18 ottobre 2001: Modifiche al titolo V della

Costituzione

• Legislazione concorrente tra Stato e Regioni

• Regioni: potestà legislativa in materia di programmazione e

organizzazione dei servizi sanitari e sociali




Pagina 16/30

3.5 La logica di valutazione



Pagina 17/30

4. La valutazione per ogni regione



Pagina 18/30

4. La valutazione per ogni regione

Fonte: elaborazione personale su dati Demoskopika (2019).



Pagina 19/30

Soddisfazione del SS


4. Valutazione per ogni regione

Regione Posizione

Lombardia 9°

Lazio 14°

Campania 19°



Pagina 20/30

Mobilità Attiva

• Mancanza uniformità LEA

• Efficacia ed efficienza nell’

erogazione dei servizi sanitari

• Qualità percepita dai cittadini:

✓ "residenza sanitaria"

✓ "migrazione fisiologica"

✓ "migrazione evitabile"



Regione Posizione

Lombardia 9°

Lazio 13°

Campania 17°



Pagina 21/30

Mobilità Passiva


La migrazione sanitaria viene quantificata

in base all’indice medio di «fuga», il

quale misura la percentuale dei residenti

di una regione ricoverati presso strutture

sanitarie di altre regioni sul totale dei

ricoveri. In particolare, si ha:

• Nord → 6.8%

• Centro → 8.8%

• Sud → 10.7%

La mobilità sanitaria alimenta crediti per i

SS più efficienti penalizzando, in termini

di debiti maturati, quelli meno attrattivi


Regione Posizione

Lombardia 1°

Lazio 9°

Campania 10°

Risultato d’esercizio



Pagina 22/30


Capacità dei SSR di

ottimizzare le risorse l’

finanziarie a disposizione

per perseguire l’efficienza


Regione Posizione

Lombardia 3°

Lazio 11°

Campania 14°

Disagio economico delle famiglie



Pagina 23/30


Difficoltà di accesso ai servizi

sanitari (in termini di spesa

sostenuta per cure) per

l’utenza

Rilevante il gap tra Nord e Sud

che affligge tutto il SSN

nonostante i tentativi

ministeriali di garantire eguali

qualità e offerta sanitaria

Nel 2017 circa 1,6 milioni di

famiglie italiane hanno

dichiarato di non avere i soldi,

in alcuni periodi dell’anno, per

poter affrontare le spese

sanitarie (di cui nel settentrione

solo il 2%)


Regione Posizione

Lombardia 18°

Lazio 8°

Campania 10°

Spese legali per liti da contenzioso e

sentenze sfavorevoli



Pagina 24/30


Contenziosi tra utenza/terzi e

strutture sanitarie dovuti a:

- errori medici

- mancata assistenza

- stipendi non pagati

La spesa ammonta a 190 mln

di euro, circa 522mila euro al

giorno, così ripartiti:

- Nord → 14,8% (28,2 mln

di €)

- Centro → 22.4% (42,6 mln

di €)

- Sud → 63% (120 mln di

€)


Regione Posizione

Lombardia 3°

Lazio 10°

Campania 14°

Costi della democrazia sanitaria



Pagina 25/30


Allocazione delle risorse

basata su:

→ fattori socio-economici

→stato di salute

→Emissione mandati di

pagamento, in termini pro

capite, per indennità, rimborsi,

ritenute erariali e contributi

previdenziali etc.

Costo sostenuto per

mantenere il management delle

AO, delle aziende sanitarie e

delle strutture sanitarie.

356 milioni di euro nel 2018

(contrazione dello

0,3%)

357 milioni di euro nel 2017


Regione Posizione

Lombardia 6°

Lazio 14°

Campania 20°

Speranza di vita



Pagina 26/30

Speranza di vita

(nr medio anni di vita)

Contributo al

miglioramento delle

condizioni di salute dei

cittadini prodotto

dall’erogazione dei SSR



Regione Posizione

Lombardia 6°

Lazio 14°

Campania 20°

5. Conclusioni



Pagina 27/30

Trentino Alto Adige 107.5

Emilia Romagna 107.3

Veneto 105.3

Umbria 105.2

Marche 104.9

Toscana 104.2

Lombardia 104.1

Friuli Venezia Giulia 103.7

Piemonte 102.5

Valle d’Aosta 101.8

Molise 101.7

Lazio 101.5

Liguria 101.3

Basilicata 98.7

Puglia 98.0

Abruzzo 96.4

Sardegna 95.8

Sicilia 93.8

Campania 91.6

Calabria 89.1

➢ Trentino Alto Adige il sistema sanitario più in

salute, Calabria il più malato d’Italia

➢ Lombardia, Emilia Romagna e Veneto

presentano un saldo positivo

complessivamente pari a 1.141 mln di euro

➢ Il Lazio e la Lombardia sono tra le cinque

regioni che attraggono il maggior numero di

pazienti non residenti

➢ La Campania produce la performance peggiore

in termini di speranza di vita, ha un'elevata

quota di nuclei familiari impossibilitati ad

accedere alle cure e risulta, invece, avere un

avanzo in termini di risultato d’esercizio

➢ Confermata la persistente disparità tra l’offerta

sanitaria presente al Nord rispetto a quella

erogata nel Mezzogiorno →genera un circuito

imposto di ricoveri che alimentano

costantemente la migrazione sanitariaFonte: elaborazione personale su dati Demoskopika (2019).

5. Conclusioni



Pagina 28/30

REGIONE Anno 2017 Anno 2018

Piemonte 221 218

Veneto 218 222

Emilia- Romagna 218 220

Toscana 216 220

Lombardia 212 215

Umbria 208 210

Abruzzo 202 209

Marche 201 192

Liguria 195 211

Friuli-Venezia-Giulia * 193

Basilicata 189 191

P.A. Trento 185

Lazio 180 179

Puglia 179 186

Molise 167 180

Sicilia 160 165

Campania 153 170

Valle d’Aosta * 149

Sardegna * 140

Calabria 136 146

P.A. Bolzano 120

Fonte: elaborazione personale su dati Ministero della Salute (2017; 2018).

5. Conclusioni



Pagina 29/30

Stesso divario Nord - Sud

Due diversi sistemi di valutazione

Fonte: elaborazione personale.

Prestazioni e servizi forniti a

tutti i cittadini, gratuitamente o

dietro pagamento di una quota

di partecipazione

Delinea il livello di efficienza e

competitività dell’offerta

sanitaria delle regioni

Bibliografia



Pagina 30/30

• Bosi, P. (2019). Corso di Scienza delle Finanze, Bologna, Il Mulino

• Giorgetti, R. (2016). Legislazione e Organizzazione del Servizio Sanitario, Maggioli Editore

• Cause e saldi della mobilità sanitaria, Bankpedia (http://www.bankpedia.org), consultato il 7|12|2019.

• De Castelmur Flaminio(2018), Sistema sanitario nazionale, quello italiano è davvero tra i migliori al mondo?, Il fatto Quotidiano (https://ilfattoquotidiano.it/), consultato il 28|11|2019.

• Fausti Simone (2019), La sanità italiana e quel gap persistente tra Centronord e Mezzogiorno, YouTrend (https://www.youtrend.it/), consultato il 1|12|2019.

• I dati sui Lea con il nuovo sistema di valutazione per prevenzione, assistenza distrettuale e ospedaliera. Solo 9 Regioni su 21 superano la sufficienza in tutte e tre le aree, Quotidianosanità.it, (http://www.quotidianosanita.it/), consultato il 9|12|2019.

• Ministero della Salute (2019), Servizio Sanitario Nazionale: i LEA; cosa sono i LEA, (http://www.salute.gov.it/), ultimo aggiornamento 30 gennaio 2019, consultato il 9|12|2019.

• Ministero della Salute (2019), Servizio Sanitario Nazionale: i LEA; Comitato LEA, (http://www.salute.gov.it/), ultimo aggiornamento 1 agosto 2019, consultato il 9|12|2019.

• Ministero della Salute (2019), Monitoraggio Livelli essenziali di assistenza, i punteggi di tutte le Regioni in base alla Griglia LEA 2017, (http://www.salute.gov.it/), ultimo aggiornamento 14 febbraio 2019, consultato il 9|12|2019.

• Demoskopika (2019), La performance sanitaria, Indice di misurazione e valutazione dei sistemi regionali, (https://www.demoskopika.eu/), consultato il 1|12|2019.

• Sanità: 4,5 milioni di famiglie italiane hanno ridotto le spese per le cure, La Repubblica, (https://www.repubblica.it/), consultato il 10|12|2019.

https://www.youtrend.it/

http://www.salute.gov.it/



https://www.demoskopika.eu/

https://www.repubblica.it/

il sistema sanitario in diverse regioni: caratteristiche...

Documents