il pronto soccorso ed il processo di triage - ausl.re.it e.notari.pdf · pronto soccorso med....
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Il Pronto Soccorso ed Il Pronto Soccorso ed
il processo di Triageil processo di Triage
Relatore: Eles NotariReferente infermieristica Dipartimentale per la formazione e l’aggiornamento
Residenti Provincia RE
2008 2009
tot tot increm. %
tot. residenti 519458 525267 1,12%Italiani 460026 460755 0,16%Stranieri 59432 64512 8,55%% stranieri 11,44% 12,28%
Residenti Provincia RE
2008 2009
tot tot increm. %
tot.residenti 519458 525267 1,12%
>75 anni 47871 48487 1,29%
% anziani 9,22% 9,23%
totale >75 anni % anziani
Resid. Italiani 460755 48186 10,46%
Resid. Stranieri 64512 301 0,47%
ANNO 2009
Qualche dato Qualche dato ……
Percentuale di stranieri sul totale
Stranieri
Italiani
Totali
accessipronto soccorso
15.26
11472
63729
75201
Anno 2009 Anno 2010
73381
62801
10580
14.42
Accessi al Pronto Soccorso
2010Nazionalita’
104BURKINA
136POLONIA
144JUGOSLAVIA (EX)
147BRASILE
148SENEGAL
156GEORGIA
197PAKISTAN
224INDIA
238SRI LANKA (CEYLON)
433NIGERIA
454MOLDAVIA (REP.)
511UCRAINA
539CINA POPOLARE
539EGITTO
639GHANA
703ROMANIA
782TUNISIA
1205ALBANIA
1971MAROCCO
Qualche dato Qualche dato …… NazionalitNazionalit àà stranieri 2010stranieri 2010
71FEDERAZIONE RUSSA
74DOMINICANA (REP.)
79COLOMBIA
88KOSOVO
89ALGERIA
SERBIA
CAMERUN
SUDAN
PORTOGALLO
SOMALIA
CUBA
GIORDANIA
SIERRA LEONE
ESTONIA
FORMOSA
UNGHERIA
VIETNAM
DANIMARCA
IRAN
BOLIVIA
CANADACOSTARICA
GIAPPONE
KENYA KIRGHIZISTAN
LIBANO
MADAGASCAR
PAESI BASSI
PARAGUAY
SAN MARINO
SEYCHELLES
YEMEN
BURUNDI
MALTA
RUANDA
URUGUAY
ALGERIA
KOSOVO
COLOMBIA
.)DOMINICANA (REP
.)CECA (REP
FEDERAZIONE RUSSA
LITUANIA
COSTA D'AVORIO
MAURITIUS
LIBERIA
BULGARIAGERMANIA
FILIPPINE TURCHIA
EL SALVADORUZBEKISTAN
.)ARMENIA (REP
DOMINICA ISOLA
FRANCIA
SPAGNA
GRAN BRETAGNA
ARGENTINA
THAILANDIA
)STATI UNITI D'AMERICA (USA
BANGLADESH
.)MACEDONIA (REP
NUOVA ZELANDA
EQUADOR
IRLANDA
VENEZUELA
LETTONIAALTRO STATO ESTERO
.)SLOVACCHIA (REP
.)BIELORUSSIA (REP
.)BOSNIA-ERZEGOVINA (REPCECOSLOVACCHIA - NON USARE
SAO TOME' E PRINCIPE
AUSTRALIABOTSWANA
FINLANDIA
COREA DEL SUDLUSSEMBURGO
GUINEA EQUATORIALE
SUDAFRICA
ISOLE DEL CAPO VERDE
BENIN
MALILIBIA
BELGIO
MOZAMBICO
MESSICO
GRECIA
SVIZZERAGUINEA
NIGER
ECUADOR
CROAZIA
ANGOLA
ZAIRE
IRAQ
ERITREA
ETIOPIA
CILE
'PERU
TOGO
CONGO
TUNISIA
ROMANIA
CINA POPOLARE GHANA
UCRAINA
)SRI LANKA (CEYLON
)JUGOSLAVIA (EX
BRASILE
SENEGAL
GEORGIA
BURKINA
POLONIA
PAKISTAN
INDIA
NIGERIA
.)MOLDAVIA (REP
EGITTO
ALBANIA
MAROCCO
Qualche dato Qualche dato …… NazionalitNazionalit àà stranieri 2010stranieri 2010
14,42%10.58062.80115,26%11.47263.729Totale
6,30%981.4576,47%971403SPORTIVO
39,94%40160337,96%391639OPERA TERZI
12,50%1812614,71%1587MORSO ANIMALE
15,00%31715,79%316MEDICAZIONE
11,66%9337.06713,04%12068040MALATTIA
12,67%1.0227.04712,08%12569139LESIONE ACCIDENTALE
22,06%3010621,97%38135INTOSSICAZIONE
18,60%21895420,23%245966INFORTUNIO LAVORO /INCIDENTE STRADALE
18,60%8693.80220,04%9053612INFORTUNIO SUL LAVORO
19,36%7693.20320,28%8443318INCIDENTE STRADALE
12,45%292048,51%443INCIDENTE SCOLASTICO
10,80%1209919,59%26245INCIDENTE DOMESTICO
15,28%4424417,49%39184AUTOLESIONE
14,01%6.02636.98015,14%640335902ALTRO
% Str/Tot 10Str 10Ita 10% Str/Tot 09Str. 09Ita. 09Causale
Causale di accesso al Pronto Soccorso
Amb. PD
Amb. PD
Civago
Amb. PP h12
Amb. PP h12 - PD h 12
automediche
Postazioni ambulanza BLS ANPAS
Postazioni ambulanza BLS CRI
H
H
H
H
H
H
DEA II Liv.
Ospedali e Postazioni Mezzi di Soccorso
CO118CO118
Dipartimento Dipartimento
EmergenzaEmergenza--Urgenza Urgenza
ProvincialeProvinciale
PROVINCIA
DI REGGIO EMILIA
PROVINCIA
DI REGGIO EMILIA
H Ospedalicon PS
Zona Montana Zona Montana
((appenninoappennino ToscoTosco--Emiliano)Emiliano)
Fiume PoFiume Po
PRONTO SOCCORSOMED. D’URGENZA
OBI
Emergenza Territoriale
REGGIO EMILIA
PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale
GUASTALLA
CO118CO118
PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale
CORREGGIO
PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale
SCANDIANOPRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale
CASTELNUOVO M .
PRONTO SOCCORSOEmergenza Territoriale
MONTECCHIO
Volontari del Soccorso
CENTRALE OPERATIVA 118 40.430 serv izi ambulanz e
DATI ATTIVITA ’ ANNO 2010PER ARTICOLAZIONE DEL DEU
AUTOMEDICA 2.965 servizi
AIRE 1.601 servizi
PRONTO SOCCORSO 73.381 accessi
OBI 2.802 passaggi
MEDICINA d’URGENZA 1.268 ricoveri
CO118CO118
FATTORE TEMPO
Percorso del paziente fino alla definitiva collocazione ospedaliera
HHH
HHH
HHH
HHH
PS
PS
PS
PS
HHHPS
HHH PS
PS
Il processo l’emergenza territorialeEmergenza
Telefono
Risposta 118
Invio mezzo di soccorso
Arrivo sul posto mezzo di soccorso
Arrivo in ospedale
Assistenza sul posto
Diagnosi e cura
REGGIO SOCCORSO
IL PROCESSO DELL’EMERGENZA
PRONTO PRONTO SOCCORSOSOCCORSO
DIPARTIMENTO DIPARTIMENTO DD’’EMERGENZAEMERGENZA URGENZA URGENZA DIDI REGGIO EMILIAREGGIO EMILIA
CosCos’è’è il Triage?il Triage?
“Il Triage è quell'insieme di azionisvolte durante l'accoglienza dei pazienti che accedono al
Pronto Soccorso,che tendono a identificare la gravitàclinica presunta e conseguentementea stabilire la priorità d'intervento.“
Breve storia del TriageBreve storia del Triage
� La parola triage nasce dal termine francese “triere”che significa scegliere
� In Italia il triage è nato a Reggio Emilia nel 1991 con l’obiettivo di dare un ordine di priorità alle persone che arrivavano in PS per l’accesso alla visita medica.
� Come codifica, poi utilizzata da molti altri servizi, si sono scelti i codici colore
Appositamente formato ed in grado di:
• Definire i SINTOMI
• Definire la GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO
• Effettuare con COMPETENZA e RAPIDITA’ un’efficace valutazione
• Attuare una RELAZIONE D’AIUTO durante le valutazioni
• Attuare correttamente tutto il PROCESSO di triage (non è una diagnosi)
LL’’Infermiere di TriageInfermiere di Triage
Identificare le Identificare le condizioni condizioni
potenzialmente potenzialmente pericolose per la vitapericolose per la vita
Assegnare il Assegnare il CODICE di CODICE di GRAVITAGRAVITA ’’
Obiettivi generali Obiettivi generali del Triagedel Triage
1. LA VALUTAZIONE “SULLA PORTA”
2.LA RACCOLTA DATI
3.LA DECISIONE DI TRIAGE
4.LA RIVALUTAZIONE
Le 4 fasi del processoLe 4 fasi del processo
• sintomo principale• evento presente• dolore (scala P.Q.R.S.T.)• sintomi associati• storia passata (scala T.E.S.T.A.)
valutazione SOGGETTIVAvalutazione SOGGETTIVA
Si effettua tramite l’intervista diretta al pz, ai soccorritori, ai familiari, ...
ESAME FISICO MIRATO• A ���� vie aeree• B ���� respiro• C ���� circolo• D ���� deficit neurologici• E ���� esposizione• F ���� febbre• G ���� parametri vitaliRICERCA SU DOCUMENTAZIONE
valutazione OGGETTIVAvalutazione OGGETTIVA
Diretta sul pz (con l’esame fisico) e anamnestica (con ricerca su
documentazione)
Il Triage_2Il Triage_2 La Raccolta DatiLa Raccolta Dati
““...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,nel giusto tempo, con la giusta assistenza...nel giusto tempo, con la giusta assistenza...””
Il Triage_3Il Triage_3 La DecisioneLa DecisioneL’Infermiere definisce il codice di priorità
da assegnare al pz
formazio
ne
esperienza
carisma ... ...
intuizione
ASSEGNAZIONE DEL ASSEGNAZIONE DEL CODICE DI GRAVITACODICE DI GRAVITA’’
““...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,...il giusto paziente, nel giusto posto, per il giusto motivo,nel giusto tempo, con la giusta assistenza...nel giusto tempo, con la giusta assistenza...””
Il Triage_3Il Triage_3 La DecisioneLa Decisione
14,42%10.58015,26%11.472Totale
22,72%2.31823,63%2879BIANCO
14,28%7.54314,88%7963VERDE
7,17%6506,78%556GIALLO
5,34%695,67%74ROSSO
% 10Stranieri10% 09Stranieri 09Colore Entrata
Codice di accesso al Pronto Soccorso
FONDAMENTALE !!!
Durante l’attesa (a volte piuttosto lunga...)
possono manifestarsi variazioni sulle condizioni
del pz tali da poter far accelerare i tempi o
persino cambiare il codice assegnato
Il Triage_4Il Triage_4 La RivalutazioneLa Rivalutazione
Modalità di dimissione da Pronto Soccorso
14,42%10.58015,26%11.472Totale
5,91%6426,10%656RICOVERO
3,75%30,00%DECESSO
157CONSULENZA ALTRO OSPEDALE
9,76%548,45%36TRASFERITO ALTRO OSPEDALE
19,59%69321,02%661SI ALLONTANA
15,79%9.11116,70%10052AL CURANTE
% 2010Stranieri 10% 2009Stranieri 09
DIMISSIONE