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ULSS12
AVIANO: 7 Marzo 2018
Il Futuro della Linfologia
Alessandro Busetto
U.O.C Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
Ospedale «Dell’Angelo» - Mestre
Direttore: Vittorio Dorrucci
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ORGANIZZAZIONE SANITARIA E
LEGISLAZIONE
TERAPIA
DIAGNOSI
PAZIENTE
ORGANIZZAZIONE SANITARIA E
LEGISLAZIONE
TERAPIA
DIAGNOSI
PAZIENTE
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NOVITA’ ?
1. Paziente
2. Diagnosi
3. Terapia (fisica e chirurgica)
4. Legislazione
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• Linfedema Connatale: entro primi 2 aa di vita (6-12%)
• Linfedema Precoce: fra 2-35 aa (77-94%)
Femmina>Maschio (10:1)
• Linfedema tardivo: oltre 35 aa (11%)
PREDISPOSIZIONE CONGENITA …
DIAGNOSI
…LINFEDEMA CONGENITO…
ALTERAZIONI GENETICHE TEST GENETICO
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Linfedema primitivo/ereditario:
Tipo I°: Mal. Milroy
Tipo II°: Mal. Meige (Distichiasi)
Idiopatico
Autosomico Recessivo: Tipo I°+
altri
GENI IMPLICATI:
Tipo I°: VEGFR-3
Tipo II°: FOXC-2
Idiopatico: non noto
Autosomico Recessivo: VEGFR,
SOX-18
Altri: CX47, HGF, Monosomia X,
Associazione di più geni
PREDISPOSIZIONE GENETICA
NUOVI LEA (codice di invalidità):
Linfedema Primitivo: RGG020 -
Ereditario Tipo I° e Tipo II°
-Primitivo Idiopatico
-Ereditario Autosomico Recessivo
-Linfedemi Primari Cronici
TEST GENETICO
Genetisti Clinici
Linfedema Secondario (solo per
chi non può usare normali ausili):
04.06.06.003 (006 e 009)
04.06.06.012 (015 e 018)
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ECOGRAFIA:
Si comincia a riconoscere i linfatici
LINFOGRAFIA:
ICG: non radioattiva ma studia solo linfatici superficiali
RADIOLOGIA:
Linfo-RMN: non radioattiva ma immagini difficili da
interpretare
LinfoTAC: immagini migliori ma emette molte radiazioni
Linfo PET…
DIAGNOSI:
LE TECNICHE DI IMMAGINE
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ECOGRAFIA:
Si comincia a riconoscere i linfatici
LINFOGRAFIA:
ICG: non radioattiva ma studia solo
linfatici superficiali
RADIOLOGIA:
Linfo-RMN: non radioattiva ma
immagini difficili da interpretare
LinfoTAC: immagini migliori ma
emette molte radiazioni
Linfo PET…
DIAGNOSI:
LE TECNICHE DI IMMAGINE
… FONDERE INSIEME
LE VARIE IMMAGINI…
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TERAPIA MIRATA
FISIOTERAPIA
DIAGNOSI DETTAGLIATA
CHIRURGIA
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TERAPIA FISICA
Indirizzare FKT al problema specifico: Trattare blocco superficiale o profondo
Rimettendo in funzione via bloccata
Reclutando via alternativa
Potenziando via già funzionante
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Via dominante ascellare
Linfonodi
Braccio
12 Maggio 2017, Padiglione G. Rama
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Via collaterale anteriore
cefalica (Mascagni)
Mascagni
12 Maggio 2017, Padiglione G. Rama
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Via collaterale posteriore
tricipitale (Caplan)
Caplan
12 Maggio 2017, Padiglione G. Rama
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TERAPIA:
CHIRURGICA
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CHIRURGIA…
LA VERA NOVITA’ E’
PREVENZIONE L.YM.P.H.A.
GENOVA, NY, BOSTON MESTRE
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LYMPHA
(LYmphatic Microsurgical Preventive Healing Approach)
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LEGISLAZIONE
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PROGETTO “LIVE”:
il modello Piramidale
LIVELLO 0 :
Malattia Cronica Stabile (70-80% dei casi)
Attività prevista: “self management” con supporto
LIVELLO 1 :
Malattia ad Alto Rischio
Attività prevista: gestione della malattia
LIVELLO 2 :
Malattia “Co
Attività prevista: gestione del singolo caso
Secondary care Level:
Trattamento Integrato con il Centro d’Eccellenza, focalizzato sul singolo
paziente
Primary care Level:
Trattamento Ambulatoriale, focalizzato sulla malattia
(per diagnosi e cura)
Home care Level:
Trattamento a cura dello stesso Paziente; pochi contatti con Strutture
Sanitarie.(...corsi dettagliati, basati su “Expert
Patient Programs”...)
12 Maggio 2017, Padiglione G. Rama
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RICOVERO OSPEDALIERO PER
LINFEDEMA GRAVE
(nel Nord-Est)
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CENTRI PER TERAPIA CHIRURGICA DEL
LINFEDEMA
(In Italia)
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... Presa in Carico
Multidisciplinare ...
12 Maggio 2017, Padiglione G. Rama
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CHIRURGO
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IL PROGETTO: “LIVE”
( LInfologia VEneziana )
Genetista (Laboratorio/Clinico)
Psicologo
Dietologo
Fisioterapista
Infermiere Domiciliare
Assistente Sociale
Associazioni di Pazienti
Chirurgo Linfatico
Altri Specialisti Chirurghi (Senologo, Vascolare, Plastico,
Urologo, Ginecologo...)
Angiologo
Fisiatra
Ortopedico (Bio-Meccanica)
Dermatologo
Oncologo
Medico Nucleare
Radiologo
Anestesista
IL NOSTRO TEAM
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Casistica: Settembre 2015 – Febbraio 2018
➢200 pazienti valutati e presi in carico
• 37 Operati:
• 35 AASS (7 preventivi, 30 curativi)
• 2 AAII (curativi)
PROGETTO LIVE:
esperienza attuale
Risultati:
80% Cln. Sensibilmente migliorata
12% Cln. Poco migliorata
8% Cln. Peggiorata
- Casi Avanzati
- Learning Curve
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LiVE
Linfologia VEnezia
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Grazie mille per la
vostra cortese
attenzione
AVIANO: 7 Marzo 2018