ikterus neonatorum - repository.unej.ac.id
TRANSCRIPT
![Page 1: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/1.jpg)
KARYA ILMIAH
PRESENTASI ILMIAH
Ikterus Neonatorum
Oleh:
dr. Muhammad Ali Shodikin, M.Kes.,Sp.A
NIP. 19770625 2005 01 1 002
Laboratorium Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Jember
Disampaikan pada:
Diklat Fungsional Asuhan Persalinan Normal
Di Pusdiklat Aparatur Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Jember
20 Nopember 2019
Digital Repository Universitas Jember
![Page 3: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/3.jpg)
IKTERUS NEONATORUM
dr. Muhammad Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A
Fakultas Kedokteran Universitas Jember
Digital Repository Universitas Jember
![Page 4: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/4.jpg)
Pendahuluan
• Penampakan kuning pada kulitdan sklera mata
Ikterus
• Manifestasi klinis darihiperbilirubinemia
Ikterus
• Peningkatan kadar bilirubin dalamdarah
Hiper bilirubinemia
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 2
Digital Repository Universitas Jember
![Page 5: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi ikterus
Masakehamilan
NCB 60%
NKB 80%
Ras49% Asia
Timur20% Indian
12% Afro-Amerika
Kondisigeografis
32,7%
di ketinggian > 3100 m dpl
Jenis kelamin ♂ > ♀
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 3
Digital Repository Universitas Jember
![Page 6: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/6.jpg)
Metabolisme bilirubin
① Produksi bilirubin
② Transportasi bilirubin dlm darah
③ Uptake bilirubin oleh hepatosit
④ Proses konjugasi bilirubin
⑤ Ekskresi bilirubindr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 4
Digital Repository Universitas Jember
![Page 7: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/7.jpg)
…..Metabolisme bilirubin
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 5
①
②
③
④
⑤
Digital Repository Universitas Jember
![Page 8: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/8.jpg)
Klasifikasi
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 6
Ikterus Fisiologis
Ikterus Patologis
Digital Repository Universitas Jember
![Page 9: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/9.jpg)
Ikterus Fisiologis
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 7
Ikterus muncul pada bayi hari ke 2 - 3
Kadar bilirubin indirek >2 mg/dL perhari padaminggu pertama setelah kelahiran
Kadar bilirubin indirek sampai 12 mg/dL masihdianggap fisiologis.
Digital Repository Universitas Jember
![Page 10: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/10.jpg)
Mekanisme ikterus fisiologis
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 8
Produksi bilirubin ↑, karena umur eritrosit pendek
Proses uptake bilirubin kurang efektif
Aktivitas UDPGT belum sempurna untuk konjugasi
Peningkatan sirkulasi enterohepatik
Proses ekskresi bilirubin oleh hati belum efektif
Digital Repository Universitas Jember
![Page 11: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/11.jpg)
Ikterus patologis
Selain yang fisiologis
Timbul dalam 24 jam pertama
Kadar bilirubin naik dengan cepat
( > 5 mg/dL per 24 jam)
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 9
Digital Repository Universitas Jember
![Page 12: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/12.jpg)
Ada underlying disease
Kadar bilirubin direk >2 mg/ dL atau >20% total
Bilirubin indirek >17 mg/dL pada NCB,
pada NKB tergantung masa gestasi
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 10
…..Ikterus patologisDigital Repository Universitas Jember
![Page 13: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/13.jpg)
Mekanisme Ikterus patologis
① Produksi bilirubin berlebihan
• Hemolisis
• Inkompatibilitas, defisiensi enzim G6PD, Talasemia, Sepsis
• Non Hemolisis
• Hematoma, Polisitemia
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 11
Digital Repository Universitas Jember
![Page 14: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/14.jpg)
② Gangguan konjugasi bilirubin
• Sindrom Criggler Najjar, Hipotiroidisme
③ Gangguan ekskresi bilirubin
• Obstruksi bilier, infeksi
• ↑ Siklus enterohepatik, misal: Atresia ilium, Hirschprungs disease, atresia ani
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 12
…..Mekanisme ikterus patologisDigital Repository Universitas Jember
![Page 15: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/15.jpg)
Algoritma evaluasi hiperbilirubinemia pada neonatus
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 13
Digital Repository Universitas Jember
![Page 16: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/16.jpg)
Hukum Kramer
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 14
Derajatikterus
Daerah Ikterus Perkiraan kadar bilirubin (mg/dL)
I Kepala dan leher 5,0
II Sampai badan atas (diatas umbilicus)
9,0
III Sampai badan bawah(di bawah umbilicus) hingga tungkai atas ( di atas lutut)
11,4
IV Sampai lengan, tungkai bawah lutut
12,4
V Sampai telapak tangandan kaki
16,6
Digital Repository Universitas Jember
![Page 17: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan kadar bilirubin total
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 15
Digital Repository Universitas Jember
![Page 18: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/18.jpg)
Breast-milk jaundice
• Insiden 2-4% dari NCB.
• Ikterus menetap setelah usia 1 minggu kadar serum bilirubin menurun cepat dlm 48 jam setelah pemberian ASI dihentikan.
• Kandungan ASI : β glukoronidase
Breastfeeding jaundice
• Rendahnya asupan ASI pada bayi baru lahir sirkulasienterohepatik meningkat
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 16
Digital Repository Universitas Jember
![Page 19: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/19.jpg)
Manajemen ikterus neonatorum
Tujuan: mencegah ↑ bilirubin indirek di darahyang dapat menimbulkan kerusakan otak
Kriteria kapan memulai fototerapi?
Karena fototerapi perlu waktu 6 - 12 jam untukmendapatkan efek yang diinginkan
Segera dimulai foto terapi saat kadar bilirubin↑ sesuai indikasi
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 17
Digital Repository Universitas Jember
![Page 20: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/20.jpg)
Manajemen awal ikterus
Periksa kadar bilirubin
Apakah bayi punya salah satu faktor resiko (BB < 2500 g, UK < 37 minggu, hemolisis, sepsis)
Bila kadar bilirubin > kadar yang memerlukan foto terapi, maka lakukan foto terapi.
Bila kadar bilirubin < kadar yang memerlukan foto terapi, maka dihentikan.
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 18
Digital Repository Universitas Jember
![Page 21: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/21.jpg)
Bila ada riwayat ikterus hemolisis, inkompatibilitas ABO atauRhesus pada kelahiran sebelumnya:
Sampel darah bayi dan ibu diambil dan diperiksa kadar Hb, golongan darah bayi dan tes Coombs.
Bila ada riwayat keluarga defisiensi G-6-PD dapat lakukanpemeriksaan G-6-PD
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 19
…..Manajemen awal ikterusDigital Repository Universitas Jember
![Page 22: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/22.jpg)
Fototerapi
Bilirubin diserap optimal bila dipapar dg cahaya biru (420-470 nm)
Energi cahaya merubah bilirubin indirek 4Z,15Z menjadibilirubin dengan isomer 4Z, 15E.
Kemudian diekskresi ke kandung empedu tanpa proseskonjugasi
Fototerapi juga merubah bilirubin menjadi lumirubin → ekskresi via ginjal
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 20
Digital Repository Universitas Jember
![Page 23: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/23.jpg)
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 21
Digital Repository Universitas Jember
![Page 24: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/24.jpg)
Efek samping fototerapi:
• Rash makuloeritematous
• Panas berlebihan
• Menggigil
• Dehidrasi ( ↑ insensible water loss, diare)
• Bronze baby syndrome
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 22
…..Foto terapiDigital Repository Universitas Jember
![Page 25: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/25.jpg)
Transfusi tukar
• Indikasi:• Jika fototerapi gagal mengurangi kadar bilirubin
• Ada resiko kern icterus
• Komplikasi transfusi tukar: • Asidosis
• Elektrolit imbalance
• Hipoglikemi
• Trombositopeni
• Kelebihan cairan
• Bradikardi
• Aritmia
• Henti jantung
• NEC
• Infeksi
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 23
Digital Repository Universitas Jember
![Page 26: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/26.jpg)
Kriteria transfusi tukar berdasarkan berat bayi dan komplikasi
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 24
Berat Bayi
(gram)
Tidak Ada
Komplikasi
(mg/dL)
Rasio Bil / Alb Ada
Komplikasi
(mg/dL)
Rasio Bil / Alb
< 1250 13 5,2 10 4
1250 – 1499 15 6 13 5,2
1500 – 1999 17 6,8 15 6
2000 – 2499 18 7,2 17 6,8
≥ 2500 20 8 18 7,2
Digital Repository Universitas Jember
![Page 27: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/27.jpg)
Macam transfusi tukar
Double volume: 2 kali volume darah, diharapkan mengganti 90% sirkulasi darah dan 88% Hb bayi
Isovolume: 1 kali volume darah, dapat mengganti 65% Hb bayi
Partial exchange: memberikan cairan kristaloid atau koloid pada kasus polisitemia
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 25
Digital Repository Universitas Jember
![Page 28: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/28.jpg)
Volume Darah Pada Tranfusi Tukar
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 26
Kebutuhan Rumus*
Double
volume
Volume darah x 2
Single
volume
Volume darah x 1
Polisitemia Volume darah x (Hct sekarang – Hct diinginkan)
Hct sekarang
Digital Repository Universitas Jember
![Page 29: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/29.jpg)
Dampak Toksisitas Bilirubin Pada Bayi
Segera:
- Letargis
- Malas minum
- Tangis
melengking
- Hipotonia
Lambat:
- Iritabilitas
- Opistotonus
- Kejang
- Apneu
- Hipertonia
- Panas
Menahun:
- Cerebral Palsy
- Tuli
- Paralisis N.III
- Retardasi
mental
27dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A
Digital Repository Universitas Jember
![Page 30: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/30.jpg)
28dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A
Digital Repository Universitas Jember
![Page 31: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/31.jpg)
29dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A
Digital Repository Universitas Jember
![Page 32: Ikterus Neonatorum - repository.unej.ac.id](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012808/61bd5e6ca9b3d91b1e14906d/html5/thumbnails/32.jpg)
dr. M. Ali Shodikin, M.Kes., Sp.A 30
Digital Repository Universitas Jember