Ikterus

Julia Borissova

Gastroenteroloog

Ikterus

Ikterus on naha limaskestade ja skleerade kollasus bilirubiini ladestuse totildettu

Skleerade kollasus on naumlhtav siis kui bilirubiini tase veres uumlletab

35 mmoll nahakollasus on naumlhtav alates 50 mmoll

Naha loomulik pigmentatsioon ja ruumivalgustus motildejutavad kollasuse vaumlljendumist

2

3

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Bilirubiini uumlletootmine (seerumi bilirubiin ei totildeuse uumlle 68 mmoll)

a Hemoluumluumls

b Ebaefektiivne eruumltropoees

c Hematoomi absorptioon

d Sepsis

Vaumlhenenud bilirubiini omastamine maksa poolt

a Suumldamepuudulikkus

b Portosuumlsteemne šunt

c Gilberti suumlndroom

d Ravimid ( rifampitsiin)

4

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Haumliritud bilirubiini konjugatsioon

a Crigler-Najjari suumlndroom Gilberti suumlndroom (uridindifosfogluumlkuronaat(UDP)-gluumlkuronuumluumlltransferaas)

b Neonataalne ikterus

c Huumlpotuumlreoos

d Etinuumluumlloumlstradiool

e Krooniline hepatiit maksatsirroos Wilsoni totildebi

5

6

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikterus

Ikterus on naha limaskestade ja skleerade kollasus bilirubiini ladestuse totildettu

Skleerade kollasus on naumlhtav siis kui bilirubiini tase veres uumlletab

35 mmoll nahakollasus on naumlhtav alates 50 mmoll

Naha loomulik pigmentatsioon ja ruumivalgustus motildejutavad kollasuse vaumlljendumist

2

3

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Bilirubiini uumlletootmine (seerumi bilirubiin ei totildeuse uumlle 68 mmoll)

a Hemoluumluumls

b Ebaefektiivne eruumltropoees

c Hematoomi absorptioon

d Sepsis

Vaumlhenenud bilirubiini omastamine maksa poolt

a Suumldamepuudulikkus

b Portosuumlsteemne šunt

c Gilberti suumlndroom

d Ravimid ( rifampitsiin)

4

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Haumliritud bilirubiini konjugatsioon

a Crigler-Najjari suumlndroom Gilberti suumlndroom (uridindifosfogluumlkuronaat(UDP)-gluumlkuronuumluumlltransferaas)

b Neonataalne ikterus

c Huumlpotuumlreoos

d Etinuumluumlloumlstradiool

e Krooniline hepatiit maksatsirroos Wilsoni totildebi

5

6

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

3

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Bilirubiini uumlletootmine (seerumi bilirubiin ei totildeuse uumlle 68 mmoll)

a Hemoluumluumls

b Ebaefektiivne eruumltropoees

c Hematoomi absorptioon

d Sepsis

Vaumlhenenud bilirubiini omastamine maksa poolt

a Suumldamepuudulikkus

b Portosuumlsteemne šunt

c Gilberti suumlndroom

d Ravimid ( rifampitsiin)

4

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Haumliritud bilirubiini konjugatsioon

a Crigler-Najjari suumlndroom Gilberti suumlndroom (uridindifosfogluumlkuronaat(UDP)-gluumlkuronuumluumlltransferaas)

b Neonataalne ikterus

c Huumlpotuumlreoos

d Etinuumluumlloumlstradiool

e Krooniline hepatiit maksatsirroos Wilsoni totildebi

5

6

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Bilirubiini uumlletootmine (seerumi bilirubiin ei totildeuse uumlle 68 mmoll)

a Hemoluumluumls

b Ebaefektiivne eruumltropoees

c Hematoomi absorptioon

d Sepsis

Vaumlhenenud bilirubiini omastamine maksa poolt

a Suumldamepuudulikkus

b Portosuumlsteemne šunt

c Gilberti suumlndroom

d Ravimid ( rifampitsiin)

4

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Haumliritud bilirubiini konjugatsioon

a Crigler-Najjari suumlndroom Gilberti suumlndroom (uridindifosfogluumlkuronaat(UDP)-gluumlkuronuumluumlltransferaas)

b Neonataalne ikterus

c Huumlpotuumlreoos

d Etinuumluumlloumlstradiool

e Krooniline hepatiit maksatsirroos Wilsoni totildebi

5

6

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Mittekonjugeeritud huumlperbilirubineemia

Haumliritud bilirubiini konjugatsioon

a Crigler-Najjari suumlndroom Gilberti suumlndroom (uridindifosfogluumlkuronaat(UDP)-gluumlkuronuumluumlltransferaas)

b Neonataalne ikterus

c Huumlpotuumlreoos

d Etinuumluumlloumlstradiool

e Krooniline hepatiit maksatsirroos Wilsoni totildebi

5

6

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

6

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Intrahepaatiline kolestaas

Ekstrahepaatiline kolestaas (sapiteede obstruktsioon)

Kongenitaalsed potildehjused ndash haumliritud bilirubiini ekskretsioon (Dubini-Johnsoni suumlndroom Rotori

suumlndroom healoomuline taaspoumloumlrduv intrahepaatiline kolestaas)

7

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

8

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Maksaparenhuumluumlmi kahjustus

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (toksilised alkohoolsed viiruslikud bakteriaalsed autoimmuunsed )

Metaboolsedladestushaigused (hemokromatoos Wilsoni totildebi alfa1-antitruumlpsiini defitsiit porfuumluumlriad )

Suumlsteemsed kahjustused (šokkmaks raske suumldamepuudulikkus Budd-Chiari suumlndroom ja venooklusiivne haigus amuumlloidoos )

Kasvajate infiltratsioon

9

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia

Intrahepaatiline kolestaas

Aumlgedad ja kroonilised hepatiidid (alkohoolne- viirushepatiit NASHPBC)

Sepsis ja huumlpoperfusioon

Infiltratiivsed haigused (amuumlloidoos sarkoidoos luumlmfoom tuberkuloos)

Totaalne parenteraalne toitmine

Ravimid

Postoperatiivne kolestaas

Organtransplantatsiooni jaumlrgselt

Rasedus

Dekompenseeritud maksatsirroos

10

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Konjugeeritud huumlperbilirubineemia Ekstrahepaatiline kolestaas

1 Sapiteede sisene sulgus

Koledohholitiaas

Kolangiokartsinoom

PSC

AIDS-kolangiopaatia

Parasiidid (ascariasis clonorchiasis)

Operatsioonijaumlrgsed striktuurid

2 Sapiteede vaumlline sulgus

Pankreatiit pankrease kasvaja

Suurenenud luumlmfisotildelmed

11

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise patsiendi kaumlsitlemisel tuleb kindlasti vastata jaumlrgmistele kuumlsimustele Kas tegemist on isoleeritud bilirubiini totildeusuga Kui jah siis kas totildeus on

konjugeeritud votildei mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt

Kui lisaks esineb maksaensuumluumlmide aktiivsuse totildeus siis kas ikterus on hepatotsellulaarne (hepaatiline votildei parenhuumlmatoosne ikterus) votildei kolestaatiline

Kui kaasneb bilirubiini totildeusule kolestaas siis kas tegemist on maksasisese votildei maksavaumllise kolestaasiga (kirurgilise)

12

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

ravimite tarvitamine (nii retseptiravimid kui ka kaumlsimuumluumlgis olevad ravimid)

kokkupuude keskkonnast paumlrinevate toksiinidega

transfusioonid

taumltoveeringud

reisianamnees

alkoholi liigpruukimine

teiste pereliikmete tervis

parenteraalne toitmine

2 Laboratoorsed uuringud

3 Instrumentaarsed uuringud

13

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud

Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

14

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis Maksahaigus on vaumlhetotildeenaumloline Otsi hemoluumluumlsi (LDH haptoglobiin Coombsi test retikulotsuumluumltid) Gilberti suumlndroom ndash mittekonjugeeritud bilirubiini arvelt totildeus Rotori Dubini-Johnsoni suumlndroom ndash konjugeeritud bilirubiini arvelt

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasinaumlitajate normi piires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST normi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

15

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajad normipiires aHCV HBsAg aHAV IgM uumlldIgA IgG ANA LKMA SMA ferritiin transferiini sat TSH tsoumlliaakia markerid tseruloplasmiin

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate) totildeus ALTAST minimaalne totildeusnormi piires

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

16

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

1 Anamnees

2 Laboratoorsed uuringud Uumlldbilirubiin konjugeeritud mittekonjugeeritud bilirubiin

ALT AST GGT ALP normis

ALT AST aktiivsuse totildeus kolestaasi naumlitajate normipiires

ALP GGT (kolestaasinaumlitajate totildeus) ALTAST minimaalne totildeus AMA AMA-M2 pANCA kolestelool ja trigluumltseriidid D-vitamiin

INR totildeus albumiini langus

3 Instrumentaarsed uuringud

17

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring on esmavalik

60 uumlhissapijuha kividest ei avasta USG-l

Segavad faktorid on soole otildehk adipoossus

2 Kompuutertomograafia MRCP

90 juhtudel selgub takistuse tase

3 ERCPPCT

Motildelemad on ka raviprotseduurid

4 Maksabiopsia

5 Gastroskoopia

18

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikteerilise haige uurimine

Instrumentaarsed uuringud

1 Ultrasonograafiline uuring

2 KompuutertomograafiaMRCP

3 ERCPPCT

4 Maksabiopsia

Maksakahjustuse iseloom

Maksakahjustuse ulatuse hindamiseks (hepatiit fibroos tsirroos)

INR 15 trombotsuumluumldid 60x109L

5 Gastroskoopia

soumloumlgitoru varikoosi diagnostika ja ravi

maokasvaja

peptilise haavandi vaumllistamiseks

19

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Aumlge viirushepatiit A B B + D E

Aumlge viirushepatiit on enamasti iselimiteeruv haigus

Enamikel juhtudel on parem mitte midagi teha (vaumlljaarvatud maksatoksiliste ravimite

katkestamine)

Vitamiinid ei aita

Mittekomplitseeritud hepatiidi puhul valguvaene dieet ja voodirežiim ei ole vajalik

ALT aktiivsuse totildeus on maksakahjustuse hea naumlitaja kuid raskuse saab hinnata

bilirubiini ja INR jaumlrgi

Erinevad viirused sarnased suumlmptomid artralgia nahaloumloumlve hepatomegaalia ikterus

20

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Intrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubiin sapijuhad ei ole laienenud

Valutu ikterus

Nahasuumlgelemine (primaarne biliaarne tsirroos primaarne skleroseeruv kolangiit) Kuid esineb alkohoolse hepatiidi ja 10 aumlgeda viirushepatiidi puhul

Ksantelasmid melanoderma vaumlsimus

Osteoporoos naumlgemisehaumlired

INR-i totildeus votildeib olla tingitud K-vitamiini malabsorptsioonist mitte maksasuumlnteetilise funktsiooni langusest

PBC puhul AMA positiivne 95-l juhtudest

21

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ekstrahepaatiline kolestaas

ALP GGT konjugeeritud bilirubin urobilinogeen uriinis puudub sapijuhad laienenud

Kotildehuvalu akooliline faeces tume uriin

Palpeeritav mass uumllakotildehus

Kolangiit kuumllmavaumlrinad

Anamneesis koletsuumlstektoomia sapiteede operatsioon

Laienenud maksasisesed ja maksavaumllised sapijuhad (ultrasonograafia kotildehukoopast MRCP ERCP kompuutertomograafia)

PSC 75-l kaasuvalt soole potildeletikuline haigus

22

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ikterus kompenseeritud maksatsirroosiga pt-l

1 Sepsis (urotrakti infektsioon spontaanne bakteriaalne peritoniit pneumoonia)

2 Alkohol

3 Ravimid

4 HCC

5 Gastrointestinaalne verejooks

Hinnata maksatsirroosi dekompenseerumise tunnuseid astsiit dilateerunud kotildehu

eesseina veenid neuroloogiline kotildervalekalle perifeersed tursed

23

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

INR totildeusnud huumlpoalbumineemia PLT

24

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Operatsioonijaumlrgne ikterus

1 Bilirubiini liigproduktsioon

Hemoluumluumltiline aneemia vereuumllekanne

Hematoomide reabsorbtsioon

2 Hepatotsuumluumltide funktsiooni haumlire

Hepatiit (ravimindutseeritud šokkmaks viirushepatiidid (TTV)

Kolestaas (ravimindutseeritud sepsis)

3 Maksavaumlliste sapiteede obstruktsioon

Uumlhissapijuha kahjustus

Koledohholitiaas

4 Kaasuv neerupuudulikkus

25

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Ravimtekkene maksakahjustus

26

Mikrovesikulaarne steatoos kokaiin zidovudin

Granuloomid allopurinol nitrofurantoin

Budd-Chiari suumlndroom ( vvhepaticae vcava inf

tromboos

peroraalsed kontratseptiivid

Maksasiinuste tromboos asatiopriin Vitamiin A

Autoimmuunne hepatiit statiinid sulfonamiidid

Neoplasma anaboolsed steroidid

Kolestaas

peroraalsed kontratseptiivid tritsuumlklilised antidepressandid

Steatohepatiit

amiodaron irinotekan

Parenhuumlmatoosne atsetaminofen statiinid

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

27

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

Kasutatud kirjandus

1 Handbook Of GastroenterologyTADAKA YAMADA

2 UpToDateDiagnostic approach to the adult with jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

Classification and causes of jaundice or asymptomatic hyperbilirubinemia

3 Jaundice in the Adult PatientAmericam Family Phusician Am Fam Physician 2004 Jan 1569(2)299-304

4 Medscape

5 Clinical presentation of (subclinical) jaundice--the Euricterus project in The Netherlands United Dutch Hospitals

and Euricterus Project Management Group Reisman Y1 Gips CH Lavelle SM Wilson JH

6 WGO Practice Guidelines Acute viral hepatitis

7 Laboratory Medicine Practice Guidelines

8 Diagnostic approach to patient with cholestatic jaundice wwwwjgnetcom

28

TAumlNAN

29