iii simpÓsio estadual de infecÇÃo hospitalar experiÊncia do instituto adolfo lutz na...
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III SIMPÓSIO ESTADUAL DE INFECÇÃO HOSPITALAR
EXPERIÊNCIA DO INSTITUTO ADOLFO LUTZ NA INVESTIGAÇÃO DE SURTOS
TÂNIA MARA IBELLI VAZ
Instituto Adolfo Lutz
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• GRAM POSITIVOS – Cocos / bacilos
BACTÉRIAS DE IMPORTÂNCIA EM INFECÇÃO HOSPITALAR
• GRAM NEGATIVOS – Cocos / bacilos
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BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN)
Importância em infecção hospitalar
- ENTEROBACTÉRIAS
- BGN NÃO FERMENTADOR
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Família Enterobacteriaceae
Classificação: Gêneros (42)
Espécies (centenas)
• Enteropatógenos clássicos (diarréias)
• Infecção hospitalar - espécies importantes
• Outras espécies - raras em material clínico
• Espécies que não são isoladas em material clínico
Patógenosoportunistas
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Enteropatógenos clássicos (diarréias)
• Salmonella
• Shigella
• E.coli diarreiogênica (EPEC,ETEC,EHEC,EAEC, DAEC)
• Y. enterocolitica
FAMÍLIA Enterobacteriaceae
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Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Proteus mirabilis
Enterobacter spp
Salmonella (sorotipos)
Serratia marcescens
Citrobacter spp
Providencia spp
FAMÍLIA Enterobacteriaceae
Infecção hospitalar
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Meio IAL(Pessoa e Silva)
Identificação presuntiva
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PRINCIPAIS GÊNEROS
Pseudomonas, Burkholderia, Stenotrophomonas,Ralstonia,
Brevundimonas, Comamonas e Acidovorax
Acinetobacter , Moraxella, Shewanella, Chryseobacterium
Achromobacter, Alcaligenes,Agrobacterium, Ochrobactrum
Outros BGN NF
BGN NÃO FERMENTADOR
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Principais espécies de BGN Não Fermentador
Pseudomonas aeruginosa infecções graves e fatais
Acinetobacter baumannii
Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Chryseobacterium meningosepticum infecções graves e fatais
Achromobacter xylosoxidans
Achromobacter piechaudii
Ochrobactrum anthropi
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Conjunto de características morfológicas e metabólicas
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-Utilizados por muitos laboratórios clínicos
- Permitem a identificação dos microrganismos em nível de espécie.
- Resultados rápidos
• SISTEMAS COMERCIAIS E AUTOMATIZADOS
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- Laboratórios de Referência
- Espécies não identificadas
- Espécies atípicas e raras
• SISTEMAS CONVENCIONAIS Testes bioquímicos
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Clínica
Falsos surtos
Não identificação do surto (BGN NF)
Permite a detecção de espécies raras e atípicas
como causa de surtos
IDENTIFICAÇÃO DA ESPÉCIE
Pode ser a primeira pista da ocorrência de um surto
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MÉTODOS DE TIPAGEM
Identificação de uma cepa particular em uma espécie
• Escolha do método – depende da espécie
- MÉTODOS FENOTÍPICOS
- MÉTODOS GENOTÍPICOS
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MÉTODOS FENOTÍPICOS
ANTIBIOGRAMA SOROTIPAGEM
FAGOTIPAGEM
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-RIBOTIPAGEM
-PULSED FIELD GEL ELECTROPHORESIS (PFGE)
-PERFIL PLASMIDIAL
-RAPD (Randomly amplified polymorphic DNA)
MÉTODOS MOLECULARES:
PCR
PFGE
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Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans
Surto de bacteriemia – solução de nutrição parenteral
73 amostras – 3 laboratórios IAL (VE)57 E.cloacae / 7 – sangue16 E.agglomerans / 2 sangue
E.Cloacae (sangue e soluções)
Biotipo 26Sorotipos O3Ribotipo E1B1Perfil de S: CX CF AP GN
Outros tipos foram encontrados em algumas bolsasONT, O19, O14
E.Agglomerans
Ribotipo E6B6S - a todas as drogas
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Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans
Surto de bacteriemia – solução de nutrição parenteral
E.Cloacae E.agglomerans
Ribotipos BamHI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kb
6.3
3.2
Ec O3
Perfil plasmídial Ribotipagem EcoRI e BamHI
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Surto Infecção Hospitalar
Kluyvera sp
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kb
6.3
3.2
1.5
4,5,6,7, Kluyvera sp
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Surto de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa em uma unidade de hemodiálise
Hemocultura de 11 pacientes .........P.aeruginosa (4)
Água – P.aeruginosa e/ ou B. cepacia
Sorotipos PiocinotiposRibotipos
Amostras dos pacientes e uma da água de hemodiálise:
O15 P10 AP CF CL CO CX TT E1B1
Outras amostras de água : O4 O7,8 O10 O11
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Surto de Klebsiella pneumoniae ESBL +
berçário
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PFGE
KB
1,15 Padrão de massa molecular, 5- 11,13,14 -(KI)