ii simposio chileno de terapia respiratoria aula...
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Klgo. José Mauricio Landeros, TRC
UPC Pediátrica
Hospital de Niños Roberto del Río
II Simposio Chileno de Terapia Respiratoria
Aula Magna
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Santiago, 28 y 29 de Mayo de 2010
Humedad
• Humedad es la
cantidad de vapor de
agua en un gas
• Se mide como
humedad relativa,
absoluta y punto de
rocíoO
H H
Humedad Absoluta
• Es la cantidad total de vapor de agua
contenida en un gas
• Corresponde a la capacidad de un gas de
transportar vapor de agua
• Depende de la temperatura del gas
Temperatura
• Al aumentar la temperatura de un gas,
se hace posible que éste logre retener
mayor humedad absoluta
Humedad Relativa
• Cantidad de vapor de agua en
un gas respecto de la
cantidad máxima que puede
contener
• Se mide como:
(Contenido/Capacidad) x 100
Acondicionamiento:
Humidificación
• Función esencial de la
vía aérea superior
• Junto a la
humidificación, el aire
inspirado se calienta y
se filtra
Inspiración • La vía aérea actúa en serie.
• La nariz, en condiciones
normales, tiene la mayor
responsabilidad en calentar
y humidificar el aire
inspirado.
• A nivel faríngeo el aire llega
a temperatura corporal y
casi totalmente saturado
• La vía aérea intratorácica
casi no participa del
acondicionamiento
McLane et al, JAP 2000; 88: 1043-1050
Eficiencia de la Nariz
• Rango de HR del ambiente:
0 a 100 %
• Rango de temperatura:
-42 a 48 ºCRouadi et al, JAP 1999; 87: 400-406
• Rango de ventilación:
5 L/min a 30 o 40 L/minMcLane et al, JAP 2000; 88: 1043-1050
Humidificación
• En la espiración se
recupera parte del calor y
de la humedad de los
gases espirados,
fundamentalmente a
nivel de naso y
orofaringe
Traqueostomía
� Problemas:
- Traqueitis irritativa
- Hipersecreción
- Sobreinfección
- Pérdida de humedad y
calor
- Secreciones
deshidratadas Enrique Coscarón Blanco, en Humidificación
en Ventilación Mecánica: Principios y
Práctica Clínica. 1ª Ed.
Recomendaciones AARC
Sitio de entrega Rango de Tº
(ºC)
HR
(%)
HA
(mgH2O/L)
Nariz/boca 20-22 50 10
Hipofaringe 29-32 95 28-34
Tráquea 32-35 100 36-40
Humidificación v/s Gas frío y seco
Cilios normales Cilios dañados
La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar
Konrad et al, Intensive Care Med 1995
Humidificación
• La humidificación y temperatura adecuadas favorecen el transporte mucociliar al mantener el grosor de la capa acuosa que permite el movimiento ciliar
Rogers, Respir Care 2007
Humidificadores
ACTIVOS
• Calentadores Humidificadores
• Circuitos con cable calefactor (Heated Wire Circuits)
• Humidificadores de Burbuja
PASIVOS
• HME – Intercambiadores de Humedad y Calor
• HMEF – Filtros Intercambiadores de Humedad y
Calor
Humedad aportada por los
diferentes sistemas• Humidificador de
Burbuja no temperado
• Filtro intercambiador
de humedad y calor
• Humidificadores
calefaccionados
• 10 mgH2O/L
• > 35 mgH2O/L
• 44 mgH2O/L
Humidificadores Activos
• Incorporados al circuito
del paciente
• Requieren una
conexión adicional
• Especialmente
indicados si se requiere
de ventilación
prolongada
Equipos con humidificador
• Incorporados como parte del equipo
• No requieren conexiones adicionales
• Medición subjetiva de la
calefacción y humedad (según condensación del
circuito)
Humidificador Pasivo
• Son intercambiadores
de temperatura y
humedad
• Algunos, además,
filtran el aire inspirado
• Estudiaron la
correlación entre la
observación de la
condensación y la HA y
HR junto con la Tº
traqueal
• 45 pacientes
consecutivos, 95
mediciones
• Puntaje visual
1. Seco
2. Empañado
3. Empañado y escasas gotas
4. Empañado y varias gotas
5. Empañado y numerosas gotas
6. Totalmente empapado
Inspección Visual de la Humedad
• Gotas visibles en la “Y” del paciente se
correlacionan con una humedad relativa de
un 88% y temperatura de 31ºC a nivel
traqueal
• Puntaje > 3 se correlacionan con una
adecuada humidificación y temperatura del aire inspirado.
Los niveles
plasmáticos de Albuterol son
comparables entre sujetos con
ventilación normal y sujetos en VM
Duarte et al, AJRCCM
1996
Modo Ventilatorio/Flujo Inspiratorio
Volumen Control v/s Presión Control
VCV-C= Vol Control/
Flujo Constante
VCV-R= Vol Control/
Flujo Descendente
PCV= Presión
Control
Hess D et cols.
Intensive Care Med
2003