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II Jornadas GATII Jornadas GAT“O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de “O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de saúde dos migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à saúde dos migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à
SIDA em Portugal: a perspectiva da comunidade”SIDA em Portugal: a perspectiva da comunidade”
1
Vigilância Epidemiológica da infecção VIH / SIDA em PortugalVigilância Epidemiológica da infecção VIH / SIDA em Portugal
M.T PaixãoM.T Paixão
CVEDTCVEDT
Instituto Nacional de SaúdeInstituto Nacional de Saúde
Vigilância epidemiológicaVigilância epidemiológica
“a observação contínua de todos os aspectos da ocorrência e disseminação de uma doença pertinentes para o seu controlo, com base na obtenção e análise sistemática de informação
2
obtenção e análise sistemática de informação clínica, demográfica e laboratorial e do envio destas informações às entidades responsáveis pelo seu controlo”
COLHER DADOS COLHER DADOS ➨➨➨➨➨➨➨➨ CENTRALISAR E ANALISAR OS DADOSCENTRALISAR E ANALISAR OS DADOS➨➨➨➨➨➨➨➨ DISSEMINAR A INFORMAÇÃO DISSEMINAR A INFORMAÇÃO ➨➨➨➨➨➨➨➨ ACTUAÇÃOACTUAÇÃO
Last / Raska
A SEGURANÇA DE DADOS INFORMÁTICOSA SEGURANÇA DE DADOS INFORMÁTICOSProtecção de dados pessoais
� Directiva 200/58/CE
� Regulamento nº45/2001CE
� Lei nº 69/98 de 28 de Out. (transpõe Directiva 97/66/CE)
� Lei nº 67/98 de 26 de Out. (transpõe Directiva 45/46/CE)
� Lei nº 173/ VII – livre circulação de dados
� Resolução da Assembleia da República nº53/94
3
� Resolução da Assembleia da República nº53/94
� Lei nº109/91 de 17 de Agosto – Lei da criminalidade informática
� Convenção 108/81- Para a protecção das pessoas relativamente ao tratamento automatizado de dados de carácter pessoal
� Decreto-Lei nº252/94 de 20 de Outubro – protecção de programas de computador
� Lei nº 12/2005 – Informação genética pessoal e informação de saúde
Vigilância epidemiológicaVigilância epidemiológica
Objectivos geraisObjectivos gerais::• Instrumento de avaliação das políticas de
prevençãoObjectivos específicosObjectivos específicos::• Conhecer a incidência da doença / infecção
4
• Conhecer a incidência da doença / infecção• Estudar a dinâmica da difusão da doença no
tempo e no espaço geográfico• Detectar casos agrupados de doença• Descrever factores de risco• Descrever as tendências temporais da epidemia
2000
2500
3000
PA
CRS
SIDA
1645
2430
2663
Distribuição dos casos de infecção VIH e SIDA segundo o ano de diagnóstico e tipo de infecção
1983-2007
2110
25892697
2329
(n = 13 762)
(n = 2 898)
(n = 14 472)
1866
22162019
1644
1401
5
0
500
1000
1500
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.
Fonte: CVEDT (31.03.2007)N= 31 132
ANO DE DIAGNÓSTICO
3 5 40 75154
259368
517660
9401039
1310
54
1401
99
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA SEGUNDO O ANO DE DIAGNÓSTICO
600
800
1000
1200
991 1005
10381114
569
694
822
10161006 1014
909
776
706
537
6
0
200
400
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.ANO
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
2541 29
4181
142202
261307
437
569
N= 13 762
537
35
Efeito da terapêutica HAART ?Efeito da terapêutica HAART ?Decréscimo de incidência ?Decréscimo de incidência ?Sub diagnóstico?Sub diagnóstico?Sub notificação???Sub notificação???Atraso na notificaçãoAtraso na notificação
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE INFECÇÃO VIH e SIDASEGUNDO O GÉNERO E TIPO DE VÍRUS
vih1+23%
vih190%
vih1+2
vih195%
7
3%
vih27%
Mulheres
n1=7 736
N N = 31132= 31132
HOMENS
n2=23 372
vih23%
vih1+22%
Sexo feminino: 77 casos sem especificação do tipo de vírusSexo masculino: 220 casos sem especificação do tipo de vírusNotificados 21 casos de VIH1, 1 caso de VIH2, 1 caso de VIH1+2 e1 caso de vírus desconhecido em que o género não é referido
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
Distribuição dos casos de SIDA segundo o ano de diagnóstico, tipo de vírus e género
800
1000
1200
1400
MASCULINO n =10 793
FEMININO n = 2 239
VIH1 VIH2 MASCULINO n =302
FEMININO n = 150
Nú
mer
o d
e ca
sos
8
0
200
400
600
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
N=13 7621983-92 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Casos género “não referido” - 4
Casos de dupla seropositividade - 190
Casos com tipo de vírus “não referido” - 84
Nú
mer
o d
e ca
sos
2005 2006 2007 DESC.
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR GRUPO ETÁRIO E CATEGORIA DE TRANSMISSÃO
1500
2000
2500
3000Desc
Mae/filho
Tranfus.
Heterossex.
Homo/toxico
Hemofilico
Toxicodep.
Homo/Bissex1140
2662
2907
2358
1556
1142
9
0
500
1000
1500
<= 9 10-14- 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 >=55 Desc.
Grupo Etário
Homo/Bissex
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
N = 13 762
9219
158
1140
969
702
1142
57
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE PA E CRS POR GRUPO ETÁRIO E CATEGORIA DE TRANSMISSÃO
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Desc
Mae/filho
Tranfus.
Heterossex.
Homo/toxico
Hemofilico
Toxicodep.
Homo/Bissex
2534
3946
3453
2376
10
0
500
1000
1500
2000
<= 9 10-14- 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 >=55 Desc.
Grupo Etário
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
N=17 370
16625
631
1378
926
630
1115
190
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO, GÉNERO E ANO DE DIAGNÓSTICO
HOMENS
600
700
800
900
1000
1100
1200
1300
11
0
100
200
300
400
500
600
83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.
Homo/bissexual Heterossex Toxicodep. Hemofilico
Transfus Outros Desc
FONTE: CVEDT(31.03.2007)
N =11 307
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO, GÉNERO E ANO DE DIAGNÓSTICO
MULHERES
150
200
250 Desc.
Transfus.
Toxicodep.
Heterossex
Mae/filho
Nº
de
caso
s
12
0
50
100
83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc
FONTE: CVEDT(31.03.2007)
N =2 451
Nº
de
caso
s
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE PA E CRS POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO, GÉNERO E ANO DE DIAGNÓSTICO
HOMENS
600
700
800
900
1000
1100
1200
13
0
100
200
300
400
500
600
83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.
Homo/bissexual Heterossex Toxicodep. Hemofilico
Transfus Outros Desc
FONTE: CVEDT(31.03.2007)
N =12 065
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE PA E CRSPOR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO,GÉNERO E
ANO DE DIAGNÓSTICOMULHERES
300
350
400
450
500
Desc.
Transfus.
Colunas 3D 4
Toxicodep.
Heterossex
Mae/filho
Nº
de
caso
s
14
0
50
100
150
200
250
300
83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.
FONTE: CVEDT(31.03.2007)
N = 5 285
Nº
de
caso
s
Aumento da transmissão heterossexual
%
Tendências temporais das proporções de casos notificados Tendências temporais das proporções de casos notificados (PA,CRS e SIDA)(PA,CRS e SIDA)
em 3 categorias de transmissãoem 3 categorias de transmissão..
66,7
53,556,0
43.6
49.5 51,6
55,7
56 ,1
45.9
35,0
52,2
38 .9
31,3
40,0
50,0
60,0
70,0
Hetero
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
32,3
37 ,2
6,98 ,3 7,7 8 ,1
15 ,312 ,210 ,510,28,7
25,326,6
35,031,3 31,2
0,0
10,0
20,0
30,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Homo/Bi
Toxico
Ano de Diagnóstico
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO E PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES
4000450050005500600065007000
LINFOMA
CANDIDIASE
CRIPOTOCO
CRIPTOESPO
TOXOPLASMOSE
KAPOSI
6667
4699
16
0500
1000150020002500300035004000
HOMO/BISSEX TOXICO HETEROSSEX OUTRAS
KAPOSI
OUTRAS IO
PPC
TUBERCULOSE
FONTE: CVEDT(31.03.2007)
N=13 762CATEGORIAS DE TRANSMISSÃO
607
1789
CASOS DE SIDA POR ANO DE DIAGNÓSTICO(TOTAL GERAL, CASOS DE SIDA COM TUBERCULOSE E CASOS DE SIDA COM PPC)
569
694
822
1114
537
706
776
909
1016100610141005
1038
991
600
800
1000
1200SIDA (N= 13 762)
TUBERCULOSE (N= 5 975)
PPC (N= 2 221)
TUBERCULOSE (N= 2 659)
(todas as formas)
(excepto tuberculose pulmonar)
Atraso na
notificação
17
1 4 29 4181
202261
307
437
2535
537
142
0
200
400
600
83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
07D
esc.
FONTE: CVEDT (31.03.2007)
Modificação de critérios epidemiológicos
Populações migrantes e minorias Populações migrantes e minorias étnicas ???étnicas ???
�� Populações migrantes e minorias Populações migrantes e minorias étnicasétnicas
ausência de informação sobre estatuto de residenteausência de informação sobre estatuto de residente
eliminação da variável “raça”eliminação da variável “raça”
não consensual a variável “etnia” não consensual a variável “etnia”
eliminação da variável “profissão / ocupação”eliminação da variável “profissão / ocupação”
eliminação da variável “Haart” eliminação da variável “Haart” (TARV)*(TARV)** incluída no sistema europeu de vigilância Eurohiv* incluída no sistema europeu de vigilância Eurohiv
Migrantes e Minorias étnicasMigrantes e Minorias étnicas
18492 60%
10359 33%
Variável naturalidadeintroduzida em 2002
N = 15 415 N = 15 415
2004 6%
69 0%26
0%
213 1% 5
0%
102 0%
Portugal
Europa Ocidental
Europa Leste e Central
Africa
Asia
Brasil
Outros
Não refere
FONTE: CVEDT (30.04.2007)
N = 31 270N = 31 270
Europa de leste e central
Casos de infecção VIH/SIDA segundo a naturalidade e/ou Distrito de Casos de infecção VIH/SIDA segundo a naturalidade e/ou Distrito de residênciaresidência
20022002--20072007
Leiria
Madeira
Porto
Setubal
Vila Real
Não Refere
N = 1541526 casos naturais da “Ásia”
%
FONTE: CVEDT (30.04.2007)
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0
Açores
Beja
Bragança
Coimbra
Est: Europa
Faro
Leiria
Portugal
Africa
200
300
Casesper million
HIV infections newly diagnosed per million population 1994-2004, selected countries*, European Union
Portugal
200
300
Casesper million
HIV infections newly diagnosed per million population 1994-2004, selected countries*, European Union
Portugal
0
100
200
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Year of report
Sweden
United Kingdom
* National data not available for some of the most severely affected countries: Italy, Spain† Data from 7 out of 20 regions: Bolzano, Friuli Venezia-Giulia, Lazio, Modena, Piemonte, Trento, Veneto; pop.= 16.8 million
EuroHIV
France
Latvia
Lithuania
Italy (7 regions †)
Up
da
te 3
0J
un
e 2
00
5
0
100
200
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Year of report
Sweden
United Kingdom
* National data not available for some of the most severely affected countries: Italy, Spain† Data from 7 out of 20 regions: Bolzano, Friuli Venezia-Giulia, Lazio, Modena, Piemonte, Trento, Veneto; pop.= 16.8 million
EuroHIV
France
Latvia
Lithuania
Italy (7 regions †)
Up
da
te 3
0J
un
e 2
00
5
2000
3000
4000
5000
100
150
200
250
Sweden
HIV infections newly diagnosed by transmission group, 1990-2004, EU – selected countries*
United Kingdom
2000
3000
4000
5000
100
150
200
250
Sweden
HIV infections newly diagnosed by transmission group, 1990-2004, EU – selected countries*
United Kingdom
0
1000
2000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
0
50
100
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
EuroHIV
Injecting drug usersHomo/bisexuals Heterosexuals (HC)
* Note different scales
HC from country with generalised epidemic Risk not reported
Up
da
te 3
0J
un
e 2
00
5
0
1000
2000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
0
50
100
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
EuroHIV
Injecting drug usersHomo/bisexuals Heterosexuals (HC)Injecting drug usersInjecting drug usersHomo/bisexualsHomo/bisexuals Heterosexuals (HC)Heterosexuals (HC)
* Note different scales
HC from country with generalised epidemicHC from country with generalised epidemic Risk not reportedRisk not reported
Up
da
te 3
0J
un
e 2
00
5
“O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de saúde dos “O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de saúde dos migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à SIDA em Portugal: a migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à SIDA em Portugal: a
perspectiva da comunidade”perspectiva da comunidade”
� O actual sistema de vigilância não permite determinar a ocorrência de
casos em populações migrantes ou minorias étnicas
� Os casos de infecção são predominantemente em indivíduos naturais
e residentes no País, incluindo aqueles diagnosticados com
tuberculose
� Os casos de infecção VIH e SIDA em indivíduos naturais de países � Os casos de infecção VIH e SIDA em indivíduos naturais de países
africanos e do Brasil distribuem-se por todos os distritos do País
� O sistema de vigilância integrada para a tuberculose poderá
caracterizar melhor a população afectada incluindo aqueles co-
infectados por VIH
� Será desejável incentivar as populações migrantes e minorias étnicas
a uma maior utilização dos serviços saúde e de diagnóstico.
AGRADECIMENTOS
� Aos médicos que colaboram no sistema de notificação 1983- 2007
� ENSP: Alexandra Pagará de Campos
� CVEDT: Helena Espírito Santo
25
� CVEDT: Helena Espírito Santo