Purwoko Sugeng H.

IGD RSUD dr Saiful Anwar Malang

Early warning Score (EWS) systems

EWS adalah salah satu alat yang digunakan dalam

menilai parameter fisiologis dasar untuk

mengidentifikasi pasien dengan penyakit yang

berpotensi kritis atau sudah dalam kondisi kritis

(Patterson C. at al, 2011)

Studi observasional menunjukkan bahwa pasien

sering menunjukkan tanda-tanda penurunan klinis

sampai 24 jam sebelum kejadian klinis serius yang

membutuhkan intervensi intensif (Gaughey MJ. At al,

2007)

EWS EWS digunakan oleh tim perawatan rumah sakit

untuk :

mengenali tanda-tanda awal perburukan klinis

dan trigger perawatan yang lebih intensif

Menginformasikan pada care provider,

atau mengaktifkan tim respon cepat (RRT)

atau EMT (Whittington J at al, 2007)

Membantumemprioritaskan

perawatan

Mempersingkatkomunikasi

MengurangiHUMAN ERROR

Respon perawatan yang benar

KeuntunganEWS

Sejarah EWS Pertama dikembangkan

pada th 1997 olehMorgan dkk

Berdasarkan lima parameter fisiologis :

Tekanan darah sistolik

Nadi

Frekuensi Pernapasan

Suhu

Kesadaran (AVPU)

Morgan et al. Clin Intensive Care 1997;8:100

NICE The National Institute for Health and Clinical

Excellence (NICE) merekomendasikan system yang

seharusnya dikaji dan dimonitor untuk status kondisi

pasien yang dirawat di rumah sakit

Sistem skoring yang digunakan:

Heart rate

Respiratory rate

Systolic blood pressure

Level of conciousness

Oxygen saturation

temperature

NICE Clinical Guideline 50 (2007)

NEWS Royal College of

Physicians melaunching

NEWS tahun 2012

Berdasarkan 7

parameter dari

database elektronik

pasien

Update pada

Desember 2017

Area Under Receiver Operating Curves (AUROCs) untukNEWS dan 33 sistem EWS lainnya yang sebelumnyadievaluasi menggunakan skor EWS terhadap setiapoutcome yang diteliti.

Smith et al. Resuscitation 2013.

Corfield at al. Emerg Med J 2014

Enam Parameter Fisiologis Sederhanadalam NEWS

EWS - CKD

Klasifikasi CKD menurut Kidney Disease

Outcomes Quality Initiative (KDOQI) terdapat 5

stadium perubahan parameter EWS

Pentingnya EWS dihubungkan dengan

perubahan parameter fisiologis yang terjadi pada

pasien CKD

12

Kidney

damage and

normal or GFR

Kidney

damage and

mild

GFR

Severe

GFR

Kidney

failure

Moderate

GFR

Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5

GFR 90 60 30 15

Classification of CKD as Defined by Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)

Consult?

Respiration rate Peningkatan laju pernapasan adalah tanda kuat dari

penyakit akut dan distres pada semua pasien.

Prevalensi disfungsi paru meningkat pada pasiendengan CKD stadium 1-4, menjadi 10% untukrestriktif dan 16% untuk fungsi paru obstruktif

Pasien CKD dapat mengalami pernapasan takipnoe, dispneu, bahkan kusmaul akibat asidosis metabolik.

Oxygen saturation Darah yang dipompa

dari jantung kaya akanO2 (95% -99% saturated)

Darah yang dipompakembali ke jantungrendah saturasi O2 nya(65% - 70%)

15

Oxygen saturation

Saturasi oksigen hemoglobin darah paling

mudah diukur dengan pulse oksimetri

Pengukuran saturasi oksigen non invasif

Saturasi sel bergantung pada pasokan O2 yang

cukup, kekurangan pasokan O2 dapat

menyebabkan dysfungsi organ

Pasien CKD sering mengalami anemia

Oxygen saturation

Pembacaan SpO2 juga bisa menyesatkan jika

pasien CKD mengalami anemia, karena

oksimeter tidak mengukur tingkat hemoglobin

pasien, dan pasien anemia mungkin memiliki

SpO2 normal meskipun memiliki potensi yang

lebih rendah membawa oksigen (Tollefson, 2010)

17

Systolic blood pressure Tanda lambat dari perburukan

Pasien akan memberikan kompensasi

Tekanan darah yang adekuat sangat penting untuk pengiriman O2 dan nutrisi ke seluruh tubuh

Organ sangat tergantung pada tekanan yang adekuat untuk memastikan perfusi

Pengukuran manual biasanya lebihakurat

18

Systolic blood pressureFaktor risiko utama untuk

CKD adalah diabetes danhipertensi

Tekanan darah pada pasienCKD dapat terjadi perubahandari hipertensi ringan sampaiberat. Hipertensi disebabkanoleh peningkatan tekanandarah akibat overload

Pulse rate Indikator penting dari kondisi

klinis pasien

Takikardi terjadi jika pasienCKD disertai dengan gagaljantung dan gangguanmetabolik.

Level of consciousness Perubahan tingkat kesadaran adalah indikator penting

dari keparahan penyakit akut

Level of consciousness Tingkat kesadaran pasien CKD: menurun sesuai

dengan tingkat uremia dimana dapat mempengaruhi system saraf pusat

Pasien CKD rentan terhadap berbagai kondisi yang mempengaruhi SSP. Dari sudut pandang fungsional, gangguan SSP biasanya bermanifestasi sebagai perubahan status mental dan dapat dibagi secara klinis menjadi perubahan status mental akut ataukronis

22

Temperature

Hipertermi ataupun hipotermia merupakan penandasensitif yang menunjukan kondisi akut dan adanyagangguan fisiologis

Dapat memiliki efek signifikan pada kondisi pasien.

Tinggi atau rendah dapat mengindikasikan sepsis

Terdapat 3 jenis data tubuh:

Core Temperature (Suhu Inti Tubuh)

Yang dirasakan pasien

Surface Temperature (Suhu Permukaan Tubuh)

23

RESPON KLINIK PADA NEWS

• TIGA KOMPONEN UTAMA

FREKUENSIMONITORING

KOMPETENSI TIM

URGENSI REVIEW KLINIK

NEWS SCORING SYSTEM

NEWS 2 SCORING SYSTEM

NEWS Threshold &Trigger

• Skor rendah : skor 0- 4

• Skor rendah-Medium: skor

merah/ 3 di setiap parameter

individu

• Skor medium: skor 5 atau lebih,

atau ada satu skor merah, contoh

variasi ekstrim

• Skor Tinggi: skor 7 atau lebih

Skoring

• dirawat oleh perawat jaga (RN)

• Perawat jaga dapat menentukan

frekuensi pemantauan / atau

kebutuhan untuk eskalasi perawatan.

Skor NEWS rendah

• Harus dihadiri dokter jaga atau

perawat citical Care

Skor NEWS medium

• seharusnya dirawat oleh tim

perawatan kritis – dan biasanya

ditransfer ke area perawatan kritis

Skor NEWS tinggi

FREKUENSI MONITORING

• Patient skor 0 dimonitor tiap 12 jam

• Skor 1-4 dimonitor tiap 4-6 jam

• Skor Medium pasien harus dievaluasi

tiap jam

• Skor Tinggi pasien harus dimonitoring

terus menerus

33

Macam-macam EWS telah dikembangkan

Nama Singkatan Uraian

Paediatric Early

Warning ScorePEWS

Dirancang untuk mendukung

penggunaan Track dan Trigger

pada pasien di bawah usia 16

Modified Early

Obstetric Warning

Score

MEOWS

Dirancang untuk mendukung

penggunaan Track dan Trigger

untuk perawatan maternitas

Modified Early Warning

ScoreMEWS

Dimodifikasi untuk memenuhi

persyaratan banyak orang dalam

berbagai situasi klinis.

National Early Warning

Score

NEWS &

NEWS2

Dikembangkan oleh the Royal

College of Physicians sebagai

pelayanan EWS standart di UK

(2012 and 2017)

KesimpulanDi rumah sakit, EWS dapat digunakan

untuk penilaian awal penyakit akut danuntuk pemantauan berkelanjutan kesehatanpasien selama mereka dirawat.

Pencatatan tren EWS pada pasien CKD akanmemberikan panduan tentangperkembangan pemulihan pasien, stabilitas, pemulangan pasien

Terima kasih