～患者様のために～

液体栄養剤から

半固形栄養剤への変更

社会医療法人社団　健生会　あきしま相互病院 　　　　　　　　発表者　柳川宏美 　　　　　　　　協力者　田代真紀　指導者　山田正和

第1回　健生会　看護・介護活動研究交流集会

１．あきしま相互病院の概要

 診療科目 　　　内科、リハビリテーション科

 病院理念 　　　「患者さま・ご家族とともに、安心・信頼・平等の 　　　　療養生活をすすめ創造します」

 職員数 　　　１０７名（うち看護師３１名、介護職２７名）

 病床数 　　　１０２床（５１床２病棟）　医療療養型（２０：１）

 患者状況 　　　平均年齢８７歳　　担送率８５％

【当時の状況】 　経管患者数：全患者数の約２５％　

　　誤嚥しやすい患者様：ハイネゼリー（大塚製薬）　　　　　

　　それ以外の患者様　：ﾒｲﾊﾞﾗﾝｽ1.0ﾊﾞｯｸﾀｲﾌﾟ（明治）

【課題】 　・業務に携わる看護師の数が少ない

　・ギャッチアップ時間が長く、褥瘡発生リスクがあった

　・ＰＥＧチューブ径によって注入時間にバラつきがあった

　・滴下状況の確認業務に負担感があった

２．当時の状況と課題

　・看護業務の効率化 　・患者様のＱＯＬの向上 　・経管栄養業務の標準化

３．目的

液体栄養剤からとろみ栄養剤への変更

目標達成を目指して・・・

 調査期間：2011年2月～2012年7月

 対　象：同期間内に 液体(ﾒｲﾊﾞﾗﾝｽ)　 から 　　　　　　とろみ(Ｆ２ライト)　 へ剤型変更した

　　　　　　１２名

 調査内容：栄養剤準備から投与終了・回収 　　　　　　　　するまでの時間、発熱（37.5℃以上）

　　　　　　　　の件数、その他状況変化

４．実施方法 ~液体からとろみへ~ (1~10mp・s) (4,000mp・s)

５．結果

液体栄養剤 とろみ栄養剤

液体栄養剤 とろみ栄養剤

メイバランス1.0 Ｆ２ライト

注入時間（分） （食/人） 85 分 21 分

平均発熱日数 （日/人/月） 2.45 日 2.15 日

６．小括①

・業務時間を軽減できた （85分⇒21分） 　注：準備からギャッジダウンまで

・ギャッチアップ時間が減って、 　　　　　　　　　　褥瘡リスクも軽減できた。

・発熱件数については大きな変化はなかった。

ところが・・・

７．ところが・・・

・誤嚥リスクのある患者さんがいらした ・栄養剤が複数存在（ハイネゼリーとＦ２ライト）し、 　業務の標準化という点では、課題が残っていた。

解　決

(4,000mp・s) (20,000mp・s)

９．結果

とろみ栄養剤 半固形栄養剤

１０．小括②

・発熱は減った　（2.1日→0.7日）

・粘度の強い栄養剤で逆流が抑えられた

・ギャッチアップ時間は一緒

・業務時間は、Ｆ２ライトの時よりは増えた

　（２１分⇒３９分）

３つを比較すると・・・

液体栄養剤 とろみ栄養剤 半固形栄養剤

メイバランス1.0 Ｆ２ライト PGソフトA

注入時間（分） （食/人） 85 分 21 分 39 分

平均発熱日数 （日/人/月） 2.45 日 2.15 日 0.7 日

液体栄養剤 半固形栄養剤 とろみ栄養剤

投与時間

販売価格の比較

当院での投与方法の一部

 一般的な投与 　栄養士により、その患者の必要カロリーを算出

　朝PGソフト300　　昼PGソフト300　　夜PGソフト400

 尿路感染を起こしやすい患者 　朝PGソフト300＋白湯200ml 　昼PGソフト300＋クランベリージュース1本 　夜PGソフト300＋白湯200ml

１１．まとめ

 誤嚥リスクの低減  発熱頻度の低減

 業務の標準化

半固形栄養剤 の選択

品種の統一化

在宅支援について

 在宅退院する患者家族に退院指導実施 　・加圧バックが以前の物よりも簡単に

　・注入は短時間で手技も比較的簡単

　・粘度の強い栄養剤なので誤嚥を起こしにくい

★ショートステイ利用患者にも当院入院中

　にはPGソフトを使用。 　必要時、栄養士から説明を行い、資料の

　提供を行っている。

 より自然な栄養吸収様式になった

 唾液分泌が良くなることで口腔内環境が改善し、痰が柔らかくなった

 しかし栄養剤の種類・投与方法だけで誤嚥性肺炎を防ぐことは困難

１２．新しい知見

ご清聴ありがとうございました。