identitas pasien1111

8/18/2019 Identitas pasien1111

1/13

Pasien datang ke IGD RSUD Karawang rujukan RS Annisa Cikarang

diantar oleh kedua orang tuanya dengan keluhan kejang sebanyak 1 kali pagi ini

kurang lebih pada pukul !"# wib" Kejang tersebut terjadi sela$a % $enit dan

$enurut ibunya pada saat kejang& $ata pasien ta$pak $engarah ke atas& gigi

saling tertutup rapat dan badan terlihat kaku seluruhnya" Kejang ini terjadi se'ara

tiba(tiba dan pada saat terjadi dan setelah kejang pasien ta$pak sadar" Awalnya 1

$inggu yang lalu pasien terjatuh ke dala$ got dan kepala pasien tertusuk paku

hingga bo'or" Ke$udian ibu pasien $e$bawa pasien ke klinik dan luka di jahit"

Pasien diberikan 1 obat dibawa pulang na$un ibu pasien tidak $engetahui na$a

obat tersebut" Pasien $engala$i de$a$ naik turun sejak ) hari yang lalu"

Ke$udian keesokannya $ulut pasien $ulai ta$pak kaku& sulit untuk berbi'ara

dan $akan" Ibu pasien $en'oba $e$berikan $inu$ di ru$ah na$un setiap kali

air di$asukkan pasien ta$pak tersedak" 1 hari yang lalu $enurut orang tua

pasien& kaku yang awalnya hanya pada daerah $ulut $enjalar ke leher& bahu dan

punggung" Pasien tidak $engala$i $untah& buang air ke'il *+AK, lan'ar& na$un

pasien belu$ buang air besar *+A+, sejak 1 hari yang lalu" -enurut ibu pasien

sebelu$nya pada saat usia 1 tahun pasien pernah $engala$i kejang 1 kali sela$a

. $enit yang disertai de$a$ dan se$buh setelah ) hari di rawat di ru$ah sakit"

Pasien pernah $engala$i kejang 1 kali saat usia 1 tahun

KEHAMILA

N

-orbiditas

keha$ilan

/idak pernah keguguran atau kelahiran

$ati" Ane$ia *(,& 0/ *(,& D- *(,&

penyakit jantung *(,& penyakit paru *(,&

ineksi *(,

Perawatan antenatalKontrol keha$ilan dilakukan sekitar .(

!2 saat $asa keha$ilan"

KELAHIRAN /e$pat persalinan Puskes$as

Penolong

persalinan+idan

Cara persalinan 3ahir nor$al


2/13

Penyulit 4 (

-asa gestasi Cukup +ulan *#5(#6 $inggu,

Keadaan bayi

+erat lahir 4 #1 gra$

Panjang lahir 4 tidak tahu

3ingkar kepala 4 tidak tahu

3angsung $enangis *7,

Ke$erahan *7,

8ilai APGAR 4 *tidak tahu,

Kelainan bawaan 4 (

Riwayat keha$ilan dan persalinan baik

Vaksin Dasar ( umur ) Ulangan ( umur )

Hepatitis B bulan 1 bulan ! bulan

Polio bulan % bulan ) bulan ! bulan

B! % bulan

DP" # P" % bulan ) bulan ! bulan

ampak 6 bulan

+erat +adan Sekarang 4 1 kg

/inggi +adan 4

++9U : 19#! 2 1; :

/+9U : 91)# 2 1; :

++9/+ : 19#) 2 1; :


3/13

0e$atologi 0asil 8ilai 8or$al

Darah 3engkap

0e$oglobin /ro$bosit #6 1. = )) 1#9ul


4/13

0e$atokrit %!"! #) = );

+asoil 1 = 1;

?osinoil # 1 = #;

8eutroil #6 ) = 5;

3i$posit ). % = );-onosit 1# % =


5/13

/atalaksana % 1 = % lp$

IED ) 4 1 1 tp$

Ceota2i$e %. $g9 < ja$ 9

I

-etronidaFole 1 $g 9


6/13

Sedangkan untuk tetanus non neonatoru$ banyak dihubungkan dengan jejas

trau$atis yang disebabkan oleh benda kotor& gigitan binatang& dan ter$asuk

ineksi pada gigi dan telinga"

Pada kasus didapatkan seorang anak laki laki berusia % tahun& dengan

keluhan kejang 1 kali pukul !"# BI+" Kejang teerjadi sela$a % $enit dan pada

saat kejang $ata pasien ta$pak $engarah keatas& gigi saling tertutup rapat dan

badan ta$pak kaku seluruhnya" Kejang terjadi se'ara tiba(tiba dan pada saat

terjadi dan setelah kejang pasien ta$pak sadar" 1 $inggu yang lalu pasien terjatuh

ke dala$ got dan kepala pasien tertusuk paku ke$udian di bawa ke klini dan

dilakukan penjahitan pada luka"

/etanus $e$iliki $asa inkubasi beriksar antara % = 1) hari& na$un juga

dapat berbulan(bulan sesudah $engala$i jejas" /etanus dapat terjadi apabila

tubuh terkena luka dan luka tersebut ke$udian terkonta$inasi oleh spora dari

Clostridium tetani" +entuk spora dari bakteri akan berubah bentuk $enjadi

egetatie bila lingkungannya $e$ungkinkan untuk perubahan bentuk tersebu

*anaerobic, dan ke$udian $engeluarkan eksotoksin yang $enyebar keseluruh

bagian tubuh $elalui peredaran darah dan syste$ li$pa" Dua $a'a$ toksin yangdihasilkan& yaitu tetanolisin dan tetanospas$in" Ku$an tetatnusnya sendiri akan

tetap tinggal di daerah luka& sehingga tidak ada penyebaran ku$an"

Gejala klinis ti$bul sebagai da$pak eksotoksin pada sinaps ganglion

spinal dan neuro muscular junction serta syara otono$" /oksin dari te$pat luka

$enyebar ke $otor end plate dan setelah $asuk lewat ganglioside dijalarkan

se'ara intraa2onal kedala$ sel sara tepi& ke$udian ke kornu anterior su$su$

tulang belakang& akhirnya $enyebar ke SSP" -aniestasi klinis teruta$a

disebabkan oleh pengaruh eksototksin terhadap susunan sara tepi dan pusat"

Pengaruh tersebut berupa gangguan terhadap inhibisi presinaptik sehingga

$en'egah keluarnya neurotrans$itter inhibisi yaitu Ga$a A$inobutyri' A'id

*GA+A, dan glisin& sehingga terjadi eksitasi terus $enerus dan spas$e" Kekakuan

dapat di$ulai dari te$pat $asuk ku$an atau pada otot $asseter */ris$us,

ke$udian kekakuan juga dapat terjadi pada seluruh wajah sehingga ta$pah

seperti senyu$ sengit *Rhisus sardoni'us,& pada saat to2in $asuk ke su$sus$


7/13

belakang terjadi kekakuan yang $akin berat& pada ekstre$itas di$ana tangan

ta$pak seperti tinju $enggengga$ lengan leksi adduksi dan pada kaki

hiperekstensi& otot(otot bergaris pada dada& perut& punggung *opistotonus, dan

$ulai ti$bul kejang" +ila$ana toksin $en'apai korteks 'erebri& penderita akan

$ulai $engala$i kejang u$u$ yang spontan" 8a$un karena toksin tetanus tidak

$engenai sara sensoris atau ungsi korteks $enyebabkan pasien tetap sadar dan

$erasakan nyeri yang sangat hebat" +ila terjadi spas$e pada otot(otot laring dan

pernaasan dapat $enyebabkan obstruksi saluaran pernaasan dan asiksia"

Pada pasien didapatkan kejang seluruh tubuh dan pasien ta$pak sadar baik

saat dan setelah kejang yang disertai dengan kekakuan pada $ulut dan wajah"

-ulut pasien tidak dapat dibuka dan pasien $engala$i kesulitan untuk bi'ara

serta untuk $akan dan $inu$" Sesekali pasien $engala$i tersedak saat

dia$sukkan $akanan $aupun $inu$an" Selain itu ta$pak kekakuan pada tubuh

di$ana saat di raba perut punggung terasa keras dan ken'ang"

Pada pe$eriksaan isik didapatkan tris$us rhisus sardoni'us dan

opitotonus" Pasien sadar dan ta$pak sakit sedang" /idak didapatkanya gangguan

pada pernaasan" /erdapat luka bekas jahitan pada area rontalis sisi kanan" Dandite$ukannya kaku kuduk pada pasien"

Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan ana$nesis serta

pe$eriksaan isik" Dari ana$nesis didapatkan keluhan uta$a berupa kejang 1 kali

yang terjadi sela$a % $enit" Saat kejang seluruh badan ta$pak kaku dengan

$ata $engarah keatas dan gigi saling tertutup rapat" Keluhan didukung dengan

riwayat pasien pernah terjatuh 1 $inggu yang lalu dan tertusuk paku didaerah

kepalanya ke$udian hanya dilakukan penjahitan pada daerah luka" . hari setelah

kejadian pasien $engala$i kekakuan pada daerah $ulut $enyebakan pasien

kesulitan untuk $akan $inu$ serta berbi'ara" Keesokannya keluhan berta$bah

berat dengan kekakuan yang se$akin berta$bah berat ke daerah bahu serta

punggung hingga tibul kejang 1 hari berikutnya" Sedangkan pada pe$eriksaan

isik dite$ukan adanya tris$us& kaku kuduk yang positi terdapat rhisus

sardoni'us dan opistotonus" Selin itu juga dte$ukan luka dengan bekas jahitan di

kepala area rontalis sisi kanan"


8/13


9/13

Ga$baran tetanus $erupakan salah satu ga$baran yang paling khas dala$

kedokteran dan diagnosis dapat dibuat se'ara klinis" /etanus generalisata yang

berke$bang sepenuhnya tidak perlu $e$iliki diagnosis pe$bandingnya" 8a$un

tris$us dapat dari akibat abses paraaring& retroiring ataupun abses gigi" +aik

rabies $aupun tetanus dapat terjadi disebabkan oleh gigitan dari binatang" 8a$un

rabies dapat dibedakan dari tetanus dengan gejala hidroobia dan disagia yang

begitu $en'olok& kejang(kejang klonik yang lebih ta$pak do$inan& serta

pleositosis CSS" Selain itu hipokalse$ia juga dapat $enyebabkan terjadinya

tetani& ditandai oleh adanya spas$e laring na$un tidak akan disertai adanya

tris$us" Pada hasil pe$eriksaan laboratoriun rutin biasanya tidak $enunjukkan

adanya perubahan" 3eukositosis dapat terjadi akibat dari ineksi bakteri luka

sekunder atau akibat stress dari spas$e tetanus yang tertahan" Cairan

serebrospinal nor$al walaupun terjadi kontraksi otot yang sangat kuat sehingga

$e$ungkinkan terjadinya peningkatan tekanan" Pada hasil pe$eriksaan

elektroensealogra$ $aupun elektro$iogra$ tidak $enunjukkan adanya pola

yang khas. Kultur anaerob dan pe$eriksaan $ikroskopis nanah yang dia$bil dari

luka dapat $e$bantu& tetapi C"tetani sulit tu$buh dan batang gra$ positi

berbentuk tongkat penebuh dru$ seringnya tidak dite$ukan"

Ko$plikasi tetanus yang sering terjadi adalah bronkopneu$onia dan

sepsis" Ko$plikasi terjadi karena adanya gangguan pada syste$ respirasi antara

lain spas$e laring atau aring yang berbahaya karena dapat $enyebabkan

hipoksia dan kerusakan otak" Spas$e saluran naas atas dapat $enyebabkan

aspirasi pneu$onia atau atele'tasis" Ko$plikasi pada syste$ kardioakuler

berupa takikardi& bradikardi& arit$ia& gagal jantungn& hipertensi& hipotensi serta


10/13

syok" Kejang dapat $enyebabkan terjadinya rakktur ertebra atau kiosis"

Ko$plikasi lain yang dapat terjadi berupa tro$boe$boli& perdarahan saluran

'erna& ineksi saluran ke$ih& gagal ginjal akut& dehidrasi dan asidosis $etaboli'"

Pada hasil pe$eriksaan laboratoriu$ pada pasien ini tidak terdapat adanya

peningkatan ju$lah dari leukosit" 8a$un terdapat kadar hae$oglobin yang

$enurun yaitu


11/13

3angkah pro$otie atau preenti yang dilakukan adalah

1" I$unisasi akti

I$unisasi dasar DP/diberikan tiga kali sejak usia % bulan dengan interal

)(! $inggu& ulangan pada u$ur 1< bulan dan . tahun"

%" Pen'egahan pada luka

• 3uka dibersihkan& jaaringan nekrotik dan benda asing dibuang"

• 3uka ringan dan bersih

o I$unisasi lengkap 4 tidak perlu A/S atau tetanus

i$unoglobin

o I$unisasi tidak lengkap 4 i$unisasi akti DP/ 9 D/

• 3uka sedang 9 berat dan kotor

o I$unisasi *(,9tidak jelas4 A/S # = . U I& atau /IG

%. = . U" /oksoid tetanus pada sisi lain"

o I$unisasi *7,& la$anya . tahun4 ulangan toksoid& A/S

# = . U I" /IG %. = . U

Antibiotik

Pe$berian antibiotik juga $erupakan langkah yang penting untuk eradikasi sel

egetati sebagai su$ber toksin" -etronidaFole dengan dosis . $g setiap ! ja$

atau 1 $g setiap 1% ja$ $erupakan antibiotik pilihan& walaupun penisilin

dengan dosis 1(1% juta unit se'ara intraena& diberikan setiap hari sela$a 1 hari

$asih $enjadi pilihan" -etronidaFole lebih unggul karena lebih sedikit

$en'etuskan spas$e" Penisilin sendiri $e$punyai eek antagonistik ko$petiti

GA+A pada sentral ketika diberikan dala$ dosis besar yang dapat $e$perparah

gejala spas$e pada pasien" Alternati antibiotik lain antara lain klinda$isin


12/13

ataupun eritro$isin" Pe$berian antibiotik ganda dapat $enjadi perti$bangan

ketika di'urigai adanya superineksi dengan bakteri lain pada daerah ineksi"

Penisilin -etronidaFoleSpektru$ Spe'tru$ luas& bakteri gra$

*7,& anaerob

Spektru$ se$pit& obligat

anaerob *tidak dapat

$enginduksi superineksi,

-ekanis$e kerja -engha$bat sintesis dinding

sel

-engha$bat sintesis D8A

Stabilitas /idak stabil Stabil

Reaksi alergi sering >arang

Resistensi Sering >arang

Struktur Strukturnya $enyerupai

GA+A 4 $enginduksi spas$e

Penetrasi ke abs'ess Rendah +aik

Akses I- ral& rektal I

Antitoksin

Antitoksin dapat digunakan 0u$an /etanus i$$unoglobulin */IG, dengan dosis

# = ! U& satu kali pe$berian saja se'ara I- tidak boleh diberikan se'ara

intraena karena /IG $engandung anti 'o$ple$entary aggregates o globin yang

$ana ini dapat $en'etuskan reaksi allergi yang serius" +ila /IG tidak ada&

dianjurkan untuk $enggunakan tetanus antitoksin& yang berasal dari hewan kuda

ataupun sapi $ungkin diperlukan" Dosis A// biasanya ." = 1" U& dan

setengahnya diberikan se'ara intraena *I, dan setengahnya lagi intra$us'ular

*I-,& sebelu$nya dilakukan tes hipersensitiitas terlebih dahulu" Pada tetanus

neonatoru$ diberikan 1" U I"

Antikonulsi

DiaFepa$ eekti $engatasi spas$e dan hipertonisitas tanpa $enekan pusat

kortikal" Dosis diaFepa$ yang direko$endasikan adalah &1 = $g9kg++9kali

dengan interal % = ) ja$ sesuai gejala klinis atau dosis yang direko$endasikan

untuk usia @ % tahun adalah


13/13

per rektal untuk ++ @ 1 kg dan 1 $g per rektal untuk anak dengan ++ 1 kg&

atau dosis diaFepa$ intarena untuk anak $g9kg++9kali" Setelah spas$e

berhenti & pe$berian diaFepa$ dilanjutkan dengan dosis ru$atan sesuai dengan

keadaan klinis pasien" Alternatie lain& untuk bayi *tetanus neonatoru$, diberikan

dosis awitan &1(&% $g9kg++ i untuk $enghilangkan spas$e akut& diikuti inus

teetsan tetap 1.() $g9kg++9hari" Setelah . (5 hari dosis diaFepa$ diturunkan

bertahap .(1 $g9hari dan dapat diberikan $elalui pipa orogastrik" Dosis

$aksi$al adalah )$g9kg++9hari" /anda klinis $e$baik bila tidak dite$ukan

spas$e spontan& badan yang $asih kaku& kesadaran $e$baik *tidak ko$a,& tidak

diju$pai gangguan pernapasan" +ila dosis diaFepa$ $aksi$al telah ter'apai

na$un anak $asih spas$e atau $engala$i spas$e laring&&& sebaiknya

diperti$bangkan untuk dirawat di ruang perawatan intensi sehingga otot dapat

dilu$puhkan dan $endapat bantuan pernaasan $ekanik" Apabila dengan terapi

antikonulsan dengan dosis ru$atan telah $e$beri respon klinis yang

diharapkan& dosis dipertahankan sela$a # = . hari" Selanjutnya penguranagn dosis

dilakukan se'ara bertahap" -idaFola$ i atau bolus& enobarbital i dan $orin

dapat digunakan sebagai terapi ta$bahan jika pasien dirawat di ICU karena

terdapat risiko depresi pernaasan"

identitas pasien1111

Documents