Vinko Bubić ,dr.med.

Nastavnik anatomije, fiziologije, patologije i patofiziologije – Škola za medicinske sestre „Vinogradska”

Zagreb, 9.6.2014.

*

*Ubod stršljena, ose

*Opekotine žarnjaka

*Solarni dermatitis

*Sunčanica

*Dehidracija

*Sunčane opekotine

*Morska bolest

*Ugriz zmije otrovnice, ubod crne udovice

*Kesonska bolest

*Peludna hunjavica

*Pomoć utopljeniku

*Kardiopulmonalna reanimacija

*Zbrinjavanje rane / prijeloma do dolaska HMP

*Lavaža želuca

*Crijevne ljetne infekcije

*Upala uha, konjuktivits i gljivične infekcije

*

*Anafilaksija je akutni, po život opasni

sindrom sa multisistemskim manifestacijama.

*Ubod kukca, penicilin, namirnice

*svrbež kože, crvenilo, urtikarija, angioedem

vs. opstrukcija gornjh dišnih putova (edem!!!)

*Th: ležeći položaj, podići noge, venski pristup

(adrenalin, antihistaminici, kortikosteroidi)

Ubod stršljena

Degranulacija

mastocita i

bazofila

Otpuštanje

histamina i

leukotrijena

Vezanje histamina za

H1 receptore koji

relaksiraju krvne žile

(vazodilatacija

Transudacija, edem

Nizak krvni tlak

Baroreceptori

+++

Simpatički snažni

udar

Povećan SMV

Adrenalin

intravenski!!

„centralizacija

krvotoka”

Bronhodilatacija

Dobra opskrbljenost kisikom i

hranjivim tvarima

Antihistaminik!!

*

*Organi žarnice (knide ili nematociste).

*Imaju oblik mjehurića, ispunjene su otrovnom

tekućinom u kojoj se nalazi dugačka šuplja nit

*U Jadranu 80 vrsta!

*Mjesto uboda treba isprati morskom vodom da se

odstrane preostale žarnice.

*Ne ispirati običnom vodom da se ne bi aktivirale

zaostale žarnice.

*Za deaktiviranje preostalih žarnica može pomoći

polijevanje alkoholom ili vinskim octom, te

otopinom magnezijeva sulfata.

*Terapija uključuje lokalnu primjenu masti

(lidokain–anestetik, kortikosteroid,

antihistaminik)

*

*UVB zrake, 4-6 sati nakon izlaganja Suncu

*Svijetlo aktivira fotosenzibilizator koji je u

kožu ušao direktno, iz gastrointestinalnog

trakta ili parenteralno.

*Pravila liječenja kortikosteroidima su: nanositi

kremu na čistu kožu nakon pranja, u tankom

sloju uz laganu masažu; primjena jednom ili

najviše dva puta na dan!

*Beloderm krema 15g

*Beloderm mast 15g i 30g

*Aktivna tvar: betametazon

*Mazati ujutro i navečer!

*

Izvor

DHMZ,

9.6.2014.

*

*Kreme i sa UVA i UVB zaštitom, nije bitan toliko faktor!

*Kreme nanositi svakih 60min

*Štite i u moru, ali po izlasku opet namazati!

*Kreme za samotamnjenje NE ŠTITE OD SUNCA!

* Idealno: tablete sa kalcije, beta-karotenom, vitamini C i E;

*Kreme da sadrže glicerin, hijaluronsku kiselinu i ureju

*15min solarija = cijeli dan na plaži (melanom! starenje kože!)

*Kreme koje sadrže oksibenzon [upija UV zrake]

i retinil palmitat [vitamin A na suncu moze

izazvati melanom!] nisu dobre!

*Što veći faktor nije bitan – nego da štiti od UVA

i UVB!

*Cink oksid i titanij dioksid su UVA i UVB

protektivi!

*Helioplex i meroxyl SX po dermatolozima odličan

*

ABCDE pravilo...

*

*Sunčanica nastaje izlaganjem glave, a posebnopotiljka, visokoj temperaturi - odnosno utjecajusunčeve topline.

*Tijelo će pokušati rashladiti mozak na način da sešto više hladne krvi uputi u glavu.

*Žilice u mozgu prošire i mozak jednostavno natekneod relativno naglog povećanja volumena.

*odmah smjestite u hladovinu, u polu-ležeći položaj iraskomodite joj odjeću.

*U slučaju nesvjestice osobu polegnite na bok.Unesrećenog treba rashladiti laganim poljevanjemvodom (ne naglim pljuskanjem iz kante), testavljanjem hladnih obloga ili vrećice s ledom napotiljak i glavu. Tjelesnu temperaturu treba stalnokontrolirati.

*

*Nošenje široke, udobne pamučne odjeće.

* Izbjegavati izravno sunce, boraviti u sjeni.

*Piti dosta tekućine.

*U slučaju terapije diureticima (Tertensif), betablokatorima (Concor, atenolol, metoprolol), antipsihoticima (Zyprexa) mora se posebice paziti teizbjegavati izlaganje visokim temperaturama.

*Ne boraviti u automobilu dok je parkiran jertemperatura u njemu može iznositi čak više od 70 stupnjeva.

* Izbjegavati vježbe i težak fizički napor tijekom vrućihdana.

*

*unositi najmanje 2 litre vode na dan,

*izbjegavati napitke s kofeinom i alkohol jer

takvi napici sami po sebi izazivaju dehidraciju,

*izbjegavati gazirana pića jer izazivaju

osjećaj punoće pa mogu spriječiti adekvatnu

konzumaciju vode

*konzumirati što više voća i povrća (lubenica

ima oko 90% vode u sebi) a izbjegavati tešku i

masnu hranu.

Hipovolemija

Pobuda vazomotoričkog

središta

Ubrzan rad srcaVazokonstrikcija

Hipoksija

Povećani

laktati Poremećaj

svijesti

Smanjen protok

kroz krvne žile

mozga

Hipoenergoza Low

ATP

*

*Prvo trnjenje ili crvenilo je znak da se treba brzoskloniti sa sunca.

*Oblozi od hladne vode mogu ublažiti gruba, vrućamjesta, kao što to mogu losioni ili masti bezanestetika ili parfema koji mogu nadražiti kožu ilije učiniti osjetljivom.

*Kortikosteroidi u obliku tableta mogu za nekolikosati olakšati upalu i bol.

*Zeleni čaj (hladan), čaj od metvice; kriške krastavaca ili krumpira

*Smjesa ječma, kurkume i jogurta

Kurkuma – izrazita

protuupalna

djelovanja

*

*Centar za povraćanje stimuliran iz srednjeg

uha

*Terapija:

*14g + = 1 – 2 tablete Aviomarin (Pliva)

*5-14g = ½ - 1 tabletu Aviomarin (Pliva)

*Djelatna tvar: dimenhidrinat

*

POSKOK – Vipera

ammodytes ammodytes

*Tijelo je relativno debelo. Mužjaci su sivkasti, ženke su smeđe, sivosmeđe, crvenosmeđe.

* IMAJU ROŠĆIĆ!

*Povremeno se penje po niskom grmlju i drveću(sunčanje, traži ptice), u kamenim zidovima tražiguštere.

*U proljeće i jesen aktivan danju, a po ljetiaktivniji u sumrak i noću.

*Relativno spor, ali brz po potrebi, često kad ga se iznenadi ili sikće i/ili bježi ili se ukipi. Iako ga se može lagano razbjesniti, rijetko se brani ugrizom.

Riđovka –

Vipera berus

*Ima veliku glavu, uski vrat i debelo tijelo koje

je manje i elegantnije od poskokovog, s kosom

isprekidanom prugom koja služi za prikrivanje.

*Otrov riđovke je hemotoksičan što znači da se

tkivo raspada te djeluje na krvni sustav, a

pojedini ga znanstvenici smatraju toksičnijim i

od poskokovog, te ga svrstavaju među

najtoksičnije u zmijskome svijetu

*

*tijelo je lagano žućkasto obojeno i često se

sunčaju sklupčane u krug

*više nadmorske visine Kamešnice, Troglava,

Dinare i južnog Velebita

*U Dalmaciji i na otoku Krku živi podvrsta krški

oštroglavi žutokrug (V. ursinii ursinii)

*Neurotoksin – blok živca i mišića

*Kardiotoksin – ubrzan rad srca, pad tlaka i EKG promjena

*Otvor ubrzivač zgrušavanja krvi – DIK

*Terapija

* Identificirati zmiju

*Podvezati ekstermitet ako si siguran da će serum biti primljen za 30min (samo medicinsko osoblje)

*Mirovanje i imobilizacija

*Nikako ne isisavati krv, stavljati led na ranu

*

a. Kod primjene odmah nakon zmijskog ugriza daje se 10 ml intramuskularno.

b. Kod dolaska 4 ili više sati nakon zmijskog ugriza, kodugriza na glavi ili u veću krvnu žilu daje se 20 do 40 ml intramuskularno, a u težim slučajevima polakointravenski.

c. Osobi koja ranije nije primala proteine konjskogpodrijetla (konjski serum), ako nemaju alergijskudijatezu cjelokupna doza antiviperinog seruma može se dati odjednom.

d. Kod osoba koje su ranije primale proteine konjskogpodrijetla, a nisu imale reakciju daje se prvo 0,2 ml antitoksina supkutano, a preostala doza se dajeintramuskularno poslije pola sata, ako nije bilo alergijskereakcije.

e. Osobama koje su imale lokalne ili opće alergijskereakcije na konjski serum daje se antitoksin drugeživotinje, npr. ovčji protuotrov.

*lactrodectus

tredecimguttatus

*Simptomatska terapija: analgetici,

miorelaksansi, kalcij

*Specifična terapija: protuotrov – serum, koji

ako se daje intravenozno, djeluje praktički

odmah (u RH se više ne proizvodi od 2011.

godine)

*

*Dekompresijska ili kesonska bolest, oboljenje

je koje se javlja kod osoba koje rade ili borave

u području povišenog tlaka zraka.

*Može se pojaviti kod ronioca, radnika u

kesonima, čak i pilote pri brzom uzlijetanju

iznad 7500 metara unutar aviona koji nemaju

kabine pod pritiskom.

*prihvaćeno mišljenje Paula Berta, o tome da dekompresija nastaje zbog pojave mjehurića inertnogplina ( dušik ) u tkivima i krvi.

*Disanje pri povišenom tlaku ima kao posljedicunjegovo otapanje u krvi i tkivima.

*Za vrijeme ronjenja, dok ronilac boravi u područjupovišenog tlaka, otopljeni dušik ne stvara nikakveprobleme ( ako izuzmemo pijanstvo dubina ili dušikovunarkozu ),

*čim započne izron, otopljeni se plin vraća iz tkiva u krv i pluća. Znatno je veća količina tih mjehurića pribrzom povratku sa povišenog na normalni pritisak.

*Zalutali mjehurić u tkivima može djelovati na nekoliko načina. Ukoliko pritišće ili rasteže završetke živčanih vlakana, mišična i vezivna vlakna, ili pak pokosnicu, manifestirati će se kao tupa bol, a ako se nađe u blizini nekog važnog živčanog centra, može izazvati poremećaj njegove funkcije.

*Ako se ipak odluči na putovanje krvlju, može se zaustaviti u krvnoj žilici koja iam manji promjer, izazivajući tako zastoj krvotoka ili čak krvarenje.

*Budući da je elektrostatički nabijen, mjehurić može na sebe privlačiti vlakna bjelančevina koje se nalaze u krvi. Takav smotuljak nastao oko mjehurića, putuje krvlju i " peca " krvne pločice ( trombocite ) i ostalu populaciju, ponašajući se kao ugrušak. Ukoliko začepi krvnu žilu, dolazi do teških posljedica, budući da dolazi do akutnog pomanjkanja kisika u predjelima koje je žila snabdijevala.

*Najčešće se javlja unutar 6 do 12 sati, ali i do

36 nakon izrona.

*Rekompresija u hiperbaričnoj komori

*hiperbarične komore - Zagreb, Split, Dubrovnik i

Crikvenica - hermetički zatvorenom uređaju koji

simulira ronjenje.

*Pacijentima se daje 100 postotni kisik u prostoru

u kojem je maksimalno povećan tlak kako bi se

mogla povećati količina kisika koja se otopi u

krvi.

*Na taj način u krvi se otopi i do dvadeset puta

više kisika, odnosno stanice postaju značajno

bogatije kisikom i time se brže oporavljaju.

Naravno, one stanice koje su već odumrle neće

se oporaviti, ali one koje su u blizini takvih

propalih stanica, a još uvijek su žive, uz takvu

će se terapiju bolje i brže oporaviti.

*

*Za razliku od prehlade kod koje su uzročnici virusi

kod alergijskog rinitisa uzročnici su alergeni kao što

su pelud, prašina ili grinje.

*Alergene uglavnom udišemo zrakom, udahnute

čestice filtriramo u nosu i u slučaju preosjetljivosti

razvijamo alergijsku upalu u nosu.

*Cjelogodišnji alergijski rinitis dok drugi imaju

probleme samo u određenoj sezoni i to obično u

proljeće, ljeto ili jesen. Takav oblik nazivamo

sezonski alergijski rinitis ili peludna hunjavic

Crikvina

Ambrozija

*nazalni kortikosteroidi su sprejevi za nos, kodvelikog broja bolesnika lijek izbora, osobito za težeoblike bolesti. Njihovo puno djelovanje nastupanakon prvog tjedna primjene

*Avamys (GlaxoSmithKline) – 2 puta dnevno

*Flixonase (GlaxoSmithKline)

*Aerius (Schering-Plough) antihistaminik –desloratadinum - tablete ujutro , navečer ili pp

*Telfast (Sanofi-synthelabo) antihistaminik -fexofenadinum

*antihistaminici - uglavnom kao tablete jednomdnevno ili kao sirup za djecu.

*

*Osnovni postupci pružanja prve pomoći

* 1. Brzo i oprezno vađenje utopljenika iz vode

* 2. Pregled i procjena stanja utopljenika

* 3. Održavanje i prohodnost dišnih puteva:

* 4. Održavanje disanja i krvotoka:

* 5. Kisik

* 6. Sekundarno utapanje i liječenje

A – airways

B – breathing

C – circulation

BLS – basic life

support

*

*Ako je spasioc slabiji, treba pričekati da se

utopljenik umori, pa ga tek onda izvući iz

vode, pojas za spašavanje baciti.

*Uvježbani spasioc može početi sa

oživljavanjem već u vodi primjenjujući

umjetno disanje usta na usta ili usta na nos.

*Utopljenika se izvlači hvatajući ga za ruku,

kosu, ispod pazuha.

* Treba odmah pristupiti mjerama oživljavanja (masaže srca iumjetnog disanja).

* Kod bolesnika u besvjesnom stanju obavezno se mora učinitiendotrahealna intubacija (postavljanje cijevi u grkljan da se lakše ventilira bolesnik i da zaštitimo dišne puteve od ulaskasadržaja iz želuca).

*Masaža se izvodi brzinom od oko 100-120 pritisaka u minuti (pet pritisaka u tri sekunde). Nakon trideset pritisaka prijeđite na umjetno disanje i primjenite dva upuha, svaki u trajanju od jedne sekunde.

* 30:2

* http://www.hitna-pomoc-zg.hr/prva-pomoc/reanimacija-ozivljavanje

*

* 1. Venski put:

* periferni → antekubitalna vena i v. jugularis externa

* centralni → v. subclavia i v. jugularis interna

* 2. Intubacija (oralna i nazalna)

* 3. Lijekovi

* kod bradikardije (ispod 60otkucaja/min.) → atropin 0.5-1 mg

* kod nedostatka pulsa → adrenalin 0.5-1 mg, dopamin, NaHCO3, CaCl2, lidokain

* infuzije

* 4. Defibrilacije – od 100 do 300 J

* EKG: ventrikularna tahikardija i fibrilacija ili asistolija

*

* HMP: zaustavljanje krvarenja, pokrivanje rane sterilnim zavojem i provesti imobilizaciju u većih rana, prijeloma, ozljede zglobova...

* Zadaća povoja - ponovna uspostava kontinuiteta kožnog omotača iotklanjanje mogućnost naknadnog traumatiziranja i kontaminacijerane.

* Oblog - apsorpcija sekreta, prijenos lijekova

* Dezinfekcija:

* Jod

* Klorheksidin (baktericid, fungicid)

* Spojevi srebra

* Vodikov peroksid

* Octena kiselina

* Gencijana violet

*Octenisept®, koji sadrži vrlo aktivne

supstancije (u 100 g vodene otopine sadrži 0,1

g octenidindihidroklorida i 2 g fenoksietanola),

koje su u toj kombinaciji vrlo učinkovite i

djeluju na velik broj patogenih

mikroorganizama (bakterije, gljive, viruse,

protozoe).

*Antitetanička profilaksa provodi se aktivnom

imunizacijom tetanusnim anatoksinom (Ana-

Te), a pasivna davanjem antitetaničkoga

seruma (HIG)

*Cijepiti: anatoksin 0,5mL i.m. in musculo

deltoideo

*

*Primarna obrada rane obuhvaća pripremu i

anesteziju operacijskog polja, ispiranje rane,

eksciziju rubova rane i cijeloga nekrotičkoga,

umrtvljenog tkiva i hemostazu

*Aseptički uvjeti, pokriveno operacijsko polje

*Lokalni anestetik 0,5%-2% lidokain sa

adrenalinom razrijeđenim u omjeru 1: 100 000

do 200 000 (dugorajnije djelovanje zbog

vazokonstrikcije!)

*

*Sterilna igla / pinceta

*Omekšati stopalo u toploj vodi

*Dezinficirati ranu

* Izvaditi bodlje ježinca kružnim laganim pokretom pincete

*Namazati antibiotikom (prašak, krema), analgetikom (krema) i previti ranu

*Antibiotik:

* Bivacin sprej ili prašak za kožu

* Noviji sprej „Thyrosur” – djeluje samo na G+ bakterije!

*

*Imobilizacija!

*Ne naravnavati

*Ne potezati slomljenu kost

*Repozicija, retencija , imobilizacija,

rehabilitacija

*Kirurški – osteosinteza , Kuschnerove žice

*RTG kontrola prijelomne pukotine nakon:

*7. dana

*14. dana

*Jednog mjeseca

*U razmacima 2 mjeseca

*Osteoblasti vs. Osteoklasti!

Ponovimo djelove kosti...

*

*Lavaža - ispiranje želuca jednostavan je postupak koji bi valjalo provoditi već pri pružanju prve pomoći na mjestu otrovanja(neposredno nakon uzimanja otrova jer je taka najdjelotvornija).

*Želudac se može ispirati pijenjem vode (ne više od pola litre odjednom), te izazivanjem povraćanja nakon toga. Taj se postupak ponavlja dok se ne dobije bistar sadržaj želuca.

*Druga je mogućnost uporaba sonde. Smanjenje gastrointestinalne resorpcije može se postići:

* neutralizacijom i precipitacijom (aluminijev hidroksid, razrijeđeni ocat, voda, mlijeko),

* adsorpcijom drvenim ugljenom - carbo medicinalis (budući da u lužnatom mediju tankog crijeva može doći do oslobađanja otrova od ugljena, potrebno je radi brže pasaže istovremeno primijeniti i laksativ),

* laksativom (npr. natrijev sulfat koji osmotski ubrzava pasažu otrova).

*

*Visoke ljetne temperature predstavljaju pogodan

milje za razmnožavanje bakterija u hrani, a neke

vrste hrane iznimno su prikladne za njihovo

širenje.

*Proizvode na mliječnoj bazi, kremasti kolači i

drugu hrana koja sadrži nedovoljno termički

obrađena jaja, šlag, nedovoljno oprano voće i

povrće, ali i pileće i mljeveno meso.

Salmonellae

*Staphylococcus aureus – ulazi s kože ili sluznicekolonizirane osobe tijekom pripreme hrane te tamoluči enterotoksin otporan na zagrijavanje i kraćutermičku obradu.

*Ovakav tip trovanja obično se javlja kad se pripremljeni obrok polagano hladi te se duljevremena nalazi na sobnoj temperaturi - naime, topla hrana omogućuje izvrsnu podlogu za rastzlatnom stafilokoku.

*Simptomi infekcije salmonelom javljaju 12 do 24 sata nakon konzumacije kontaminirane hranemanifestirajući se iznenadnim nastupomglavobolje, povišenom tjelesnom temperaturom

*Antibiotska terapija se kod infekcije salmonelamane preporuča jer može produžiti bolest iuzrokovati kronično stanje, a kod virusnihgastroenteritisa ona nema nikakvog učinka.

*Norovirusi dovode do sličnih simptoma te

uzrokuju mučninu, povraćanje, proljev i grčeve

u trbuhu. Ponekad oboljele osobe imaju blažu

groznicu, zimicu i tresavicu, glavobolju, bol u

mišićima te se generalno osjećaju iscrpljeno.

Bolest počinje iznenadno, 24 do 48 sati po

ulasku virusa u organizam, premda se simptomi

mogu javiti već 12 sati po ekspoziciji.

...mirisi ditinjstva nikad se ne gube

iznova se uvik svak doma iskrca

tragove u nama dokle vrime dube

gorimo ka žiža na lanterni srca

sputao nas život jače od kadene

svakog on upregne u svoja kolica

ma nas uvik nešto vuče i pokrene

vratimo se škoju skrušeni ka dica...

*

*Simptomi konjuktivitisa su peckanje, svrbež,

crvenilo, osjećaj stranog tijela u oku, natečeni

očni kapci.

*Kod bakterijskog konjuktivitisa upala je

povezana s pretjeranim stvaranjem sluzi, te se

stvara iscjedak iz oka žuto-zelene boje. Sekret

uzrokuje pogoršanje vida i tokom noći slijepljuje

trepavice. Nakon buđenja oči se teže otvaraju.

*Alergijski konjuktivitis uzrokuje svrbež očiju i

kapaka.

*Suha upala stvara osjećaj stranog tijela u oku.

*Tobrex kapi (djelatna tvar – tobramycin):

*Slabija infekcija: 1-2 kapi svaka 4h

*Jača infekcija: 2 kapi svakih 1h

*Tobrex mast:

*Slabija infekcija: 2-3 puta dnevno

*Jača infekcija: svaka 3h!

*

*simptom upale uha je bol u uhu i povišenatjelesna temperatura.

*Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarhalis, Haemophilus influenzae

*Djeca: G – bacili tipa Escherichia coli; S. aureus

*Terapija:

*Amoxicilin <14 g – 40-45mg/kg svakih 12h

*Amoxicilin >1g.: 500mg svakih 8h

*Eritromicin >14 god: 500mg 1. dana, potom 250mg tijekom 4 dana

*

*Kandidijaza – c. Albicans

*Najčešće u naborima kože između prstiju, na

penisu, oko noktiju na rukama.

*Eritematoza koja svba, crvenilo; papule i pustule

*Th: Burowljeva otopina kod vlažećih promjena,

gentiana violet za prostore među nožnim prstima

*Lokalni antimikotici:

*Klotrimazol

*Flukonazol

*

*http://medicinski.lzmk.hr/trazilica.aspx

*MSD priručnik dijagnostike i terapije, 18. izdanje

*Guyton & Hall – Medicinska fiziologija 12. izdanje

*Interna medicina, Vrhovac 2008.g. Medicinska naklada

*Kirurgija, Tomislav Šoša i sur. 2007.g., Medicinska naklada

Pitat ćeš mi oči da te cilu vidinDa se za nevera sav u tebe skloninPružit ćeš mi libar, tvoju rič da slidinPitat ćeš mi jubav da ti je poklonin

Bit ćeš za me uvik ona tvrda stinaČa mi život kroji, ča mi sidro čuvaDilit ćemo svitlost dok je loših vinaGrijat ćeš me tilon dok je sna i kruva

Otvori mi svoje dvoreI iznesi vino, kruh i solNek se s nama ljulja moreI podili posteju i stol

I daj mi još svoga zlataSvaki uzdah svaki Božji trenI otvori širom vrataDa u tvome krilu počinem

Da ti dane svitla ne posipjen tek cvićenSve najlipše riči po tvom glasu štimanPriko cile vale ime tvoje pišenOd tvoje san vire i kad zabeštiman Jakša Fiamengo