ictÈres. définitions clinique: coloration des téguments et des muqueuses liée à de la...
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ICTÈRESICTÈRES
DéfinitionsDéfinitions
Clinique: coloration des téguments et des muqueuses liée Clinique: coloration des téguments et des muqueuses liée à de la bilirubine plasmatiqueà de la bilirubine plasmatique
Biologique: bilirubine totale Biologique: bilirubine totale ≥ 11mg/l =20 ≥ 11mg/l =20 μμmol/l (nl:5-20)mol/l (nl:5-20) subictère conj. = 9 mg/l =15 subictère conj. = 9 mg/l =15 μμ mol/l mol/l ictère franc > 29 mg/l = 50 ictère franc > 29 mg/l = 50 μμ mol/l mol/l
Classification étiopthogénique: Classification étiopthogénique: I. bil. Conjuguée = 80% de la I. bil. Conjuguée = 80% de la
totaletotale I. bil. Libre= 70%I. bil. Libre= 70% I. bil. Mixte = 50% vs 50%I. bil. Mixte = 50% vs 50%
PhysiologiePhysiologieGR circu.
Érythrpo. inefficace
hémoglobine
hème
Bilirubine non conjuguée
Hépatocyte
Captation Transport/ albumine
Conjugaison Sécrétion bil Bile
Bile conjug.
Intestin
Bactéries intest.urobilinogènesExcrétion fécale: stercob 80%
Excrétion rénale: Urobilines Réabs. Intest 10-15%
Classification-1-Classification-1-
1- 1- Bilirubine conjuguée: rétention hépatique ou
ictère cholestatique
Cholestase: - obstruction des voies biliaires
- arrêt ou production de bile
1- Cholestase extra hépatique: obstruction VB1- Cholestase extra hépatique: obstruction VB
2- Cholestase intra hépatique: obst. VBIH2- Cholestase intra hépatique: obst. VBIH
atteinte hépatocytatteinte hépatocyt
Clinique: selles décolorées, urines foncéesClinique: selles décolorées, urines foncées
Classification-2-Classification-2-
2- 2- Bilirubine libre: :
- déficit de la conjugaison (Gilbert)- déficit de la conjugaison (Gilbert)
- hémolyse - hémolyse
*clinique: selles nles *clinique: selles nles
*bilan hépatique nl*bilan hépatique nl
DiagnosticDiagnostic
Faire le Dc = rechercher 1 étiologie trt précisFaire le Dc = rechercher 1 étiologie trt précis
Cause parfois évidente Cause parfois évidente
Interrogatoire + EXM clin éléments Interrogatoire + EXM clin éléments d’orientationd’orientation
+++ Question essentielle: existe ou non 1 obstacle +++ Question essentielle: existe ou non 1 obstacle / V. Biliaires/ V. Biliaires
11èreère étape étape
Caractériser l’ictère + Examens par cliniqueCaractériser l’ictère + Examens par clinique
- interrogatoire- interrogatoire
- examen clinique: intensité de l’ictère, HPM, grosse - examen clinique: intensité de l’ictère, HPM, grosse vésicule, douleurs provoquée, signes d’HTTPvésicule, douleurs provoquée, signes d’HTTP
- par acliniques: NFS, bilan hépatique et échographie +++- par acliniques: NFS, bilan hépatique et échographie +++
synthèsesynthèse
- - Ictère/ hépatite cytolytique (ASAT, ALAT)
- Ictère lithiasique (douleurs, fièvre, ictère)
- Ictère néoplasique Kc tête Panc = ictère nu, grosse Vési. biliare, HPMG
- Ictère / méta hépatique (HPM multinod.)
- Ictère sur cirrhose
22èmeème étape étape
Préciser le Dc étiologique: orientation fonction du bilan initial Préciser le Dc étiologique: orientation fonction du bilan initial
Devant:Devant:
1-1- ictère bilirubine libre= Gilbert ou ictère bilirubine libre= Gilbert ou ±± hémolyse hémolyse
2- ictère bil. conjuguée = I. rétentionnel: 2- ictère bil. conjuguée = I. rétentionnel:
A- préciser l’origine extra ou intra hépatiqueA- préciser l’origine extra ou intra hépatique
B- vérifier la perméabilité de voies biliairesB- vérifier la perméabilité de voies biliaires
échographie +++ peut suffire si dilatation VB si non échographie +++ peut suffire si dilatation VB si non
TDM, C- IRM, CPRE et échoendoscopieTDM, C- IRM, CPRE et échoendoscopie
. pas de DVB= cholestase intra hépatique. pas de DVB= cholestase intra hépatique
ictère
Hépatite V A,B,C,D,E
H. Médicamenteuse .
H. Alcoolique
Cirrhose décompensée
CBP
Cholangite scl.
H. Médicamen.
M. Héréditaires
Infections
Surcharge
Cas clinique -1-
N. ali, 70 ans, hospit. exploration d’1 ictèreATCD: plx. hospit. pour hépatite alcoolique aigue infection urinaire traitée/ augment.Depuis 2 mois ictère progr., selles décolorées, urines foncées prurit modéré depuis qq jours, Amaigrissement = 5 kg, anorexie pour viandes et graisses Fièvre et douleurs =0 Examen: vésicule palpable tendueBiologie: Hb= 11g/dl, VGM 106 μ, réticulocytes: 47000/mm Bil. Totale 110 μmol/l, Bil. Conjugée 78 μmol/l Ph. Alc 870 UI/l, Gamma GT+ 1500 UI/l (cholestase) ASAT et ALAT 6 x nle TP 40% , VS 65 1ère h
Quel Dc évoquez vous en 1er?
Quel Dc évoquez vous en 1er?
Cancer de la tête pancréasCancer de la tête pancréasCliniqueClinique: : ictère progressif apyrétique, indolore
Selles décolorées, urines foncées prurit modéré depuis qq jours, AEG: amaigrissement, anorexie Grosse vésicule
Biologie: ictère à B. Conjuguée Cholestase: Ph. Alc 870 UI/l, GGT+ 1500 UI/l
VS accélérée
Quel examen paraclinique demandez vous en Quel examen paraclinique demandez vous en 11erer ? Que peut-il montrer? ? Que peut-il montrer?
Quels autres examens morphologiques Quels autres examens morphologiques peuvent être utiles au Dc?peuvent être utiles au Dc?
Quel examen paraclinique demandez vous en Quel examen paraclinique demandez vous en 11erer ? Que peut-il montrer? ? Que peut-il montrer?
Échographie abdominale:Échographie abdominale:
- - dilatation Vés. B, VBIH, VBP sus pancréatiquedilatation Vés. B, VBIH, VBP sus pancréatique
- Synd. Tumorale- Synd. Tumorale
Quels autres examens morphologiques Quels autres examens morphologiques peuvent être utiles au Dc?peuvent être utiles au Dc?
TDM, échoendoscopie(cytoponction, CPRE, bili-IRM, TDM, échoendoscopie(cytoponction, CPRE, bili-IRM,
Quelle est l’origine la plus probable de la chute du TP chez ce patient?
Citez les possibilités thérapeutiques théoriques?
Quelle est l’origine la plus probable de la chute du TP chez ce patient?
-Diminution de la synthèse hépatique des facteurs de la -Diminution de la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation II aires à une malabsorption de Vit K liée à la coagulation II aires à une malabsorption de Vit K liée à la cholestasecholestase
-Dosage du facteur V ( nl si cholestase, si IHC)-Dosage du facteur V ( nl si cholestase, si IHC)
-Test Koller +-Test Koller +
Citez les possibilités thérapeutiques théoriques?
Trt chirurg.curatif (exérèse) ou palliatif (dérivation)
Trt instrumental palliatif endoscopique: prothèse biliaire
K. Mtaicha , 77 ans hospitalisée ictère fébrile fluctuant évoluant depuis 7 js. ATCD: cholécystectomie 20 ans
HDM: épigasralgies irradiant en hémi ceinture vers la dte inhibant la respiration= 8 h. Le lendemain: frissons + T° 39°
24 h après: ictère + urines foncées + T°(3 js)
Examen: DHC dt, HPM +
Biologie: GB 15000 (78% PN), Hb 13 g, plqttes 170000
Bil T 183 µmol/l, Bil. Conjuguée 88 µmol
Phos. Alc 400 (N<150), GGT 130 (N<30), ASAT et ALAT 3x nle
Amylasémie 700 (n<200), TP 100%, Fonction rénale nle,
RX thoracique nle. ASP dilatation 1 anse jéjunale
Échographie: foie et VBIH: nles, VBP=12 mm, pancréas n. vu
Cas clinique -2-
Quel Dc évoquez vous? Sur quels arguments?
Angiocholite lithiasiqueAngiocholite lithiasiqueArg. cliniques: douleur biliaire, succession doul T°
Ictère, ATCD chlécystectomie
Arg. boiologiques: GB, cholest. ictérique, transam.
amylase
+++ L’absence de DVBIH n’exclue cholestase extra hép.
++ Visualisation d’une LVBP difficile en échographieaphie
Quel examen biologique important Quel examen biologique important manque au bilan?manque au bilan?
Quels examens complémentaires Quels examens complémentaires sont utiles au DC?sont utiles au DC?
CPRE mieux que l’écho endoscopieCPRE mieux que l’écho endoscopie
Dc et thérapeutique (sphinctérotomie)Dc et thérapeutique (sphinctérotomie)
+/- Bili- IRM+/- Bili- IRM
Quel examen biologique important manque au bilan?Quel examen biologique important manque au bilan?
Quels examens complémentaires sont utiles au DC?Quels examens complémentaires sont utiles au DC?
HémoculturesHémocultures
Quelles sont les risques en Quelles sont les risques en l’absence de Trt rapide?l’absence de Trt rapide?
Quelles sont les risques en l’absence de Trt rapideQuelles sont les risques en l’absence de Trt rapide
SepticémieSepticémie
Choc toxi-infectieux à BGNChoc toxi-infectieux à BGN
IR aigue IR aigue
Pancréatite aiguePancréatite aigue
Abcès hépatiquesAbcès hépatiques
Hépatite bactérienneHépatite bactérienne
Quel trt proposez vous?Quel trt proposez vous?
Quel trt proposez vous?Quel trt proposez vous?
Mesure de réanimationMesure de réanimation
ATB thérapie adaptée aux germesATB thérapie adaptée aux germes
Sphinctérotomie endoscopique et Sphinctérotomie endoscopique et extraction des calculsextraction des calculs
Cas clinique -3-
Mr A. Rabah,42 ans, haut fonctionnaire consulte Mr A. Rabah,42 ans, haut fonctionnaire consulte
pour asthénie persistante + poids 4kg. Il est pour asthénie persistante + poids 4kg. Il est
marié, 3 enfants, sa femme est enceinte de 5 mois. marié, 3 enfants, sa femme est enceinte de 5 mois.
Examen: HPM +, TA 13/7Examen: HPM +, TA 13/7
Biologie: SGOT=950 (N<40), SGPT=1350 (N<50)Biologie: SGOT=950 (N<40), SGPT=1350 (N<50)
Bil 70 µmol/l dont 56 conjuguée, TP 70%Bil 70 µmol/l dont 56 conjuguée, TP 70%
Quel est votre Dc?
Parmi les examens suivants, choisissez celui Parmi les examens suivants, choisissez celui (ceux) utile (s) au DC étiologique:(ceux) utile (s) au DC étiologique:
1.1. Recherche de l’Ag HBs dans le sérumRecherche de l’Ag HBs dans le sérum
2.2. Recherche de l’Ag HBs dans les sellesRecherche de l’Ag HBs dans les selles
3.3. Recherche de l’anticorps anti HAV (Ig G)Recherche de l’anticorps anti HAV (Ig G)
4.4. Recherche de l’anticorps anti HBsRecherche de l’anticorps anti HBs
5.5. Sérodignostic de la leptospiroseSérodignostic de la leptospirose
Parmi les examens suivants, choisissez celui Parmi les examens suivants, choisissez celui (ceux) utile (s) au DC étiologique:(ceux) utile (s) au DC étiologique:
1.1. Recherche de l’Ag HBs dans le sérumRecherche de l’Ag HBs dans le sérum
2.2. Recherche de l’Ag HBs dans les sellesRecherche de l’Ag HBs dans les selles
3.3. Recherche de l’anticorps anti HAV (Ig G)Recherche de l’anticorps anti HAV (Ig G)
4.4. Recherche de l’anticorps anti HBsRecherche de l’anticorps anti HBs
5.5. Sérodignostic de la leptospiroseSérodignostic de la leptospirose
Une infection à virus B a été diagnostiquée. Quelles Une infection à virus B a été diagnostiquée. Quelles mesures prophylactiques conseillez vous?mesures prophylactiques conseillez vous?
1.1. Isolement de Mr A. Rabah, de son entourage Isolement de Mr A. Rabah, de son entourage pendant 3 mois pendant 3 mois
2.2. Sérologie B avant vaccination chez son épouse Sérologie B avant vaccination chez son épouse et ses enfantset ses enfants
3.3. Injection de gammaglobulines spécifiques anti Injection de gammaglobulines spécifiques anti HBS à ses enfants et à son épouseHBS à ses enfants et à son épouse
4.4. Vaccination contre le virus B pour ses enfants si Vaccination contre le virus B pour ses enfants si sérologie B négativesérologie B négative
5.5. Vaccination contre le virus B pour son épouse Vaccination contre le virus B pour son épouse enceinte si sérologie B négativeenceinte si sérologie B négative
Une infection à virus B a été diagnostiquée. Quelles Une infection à virus B a été diagnostiquée. Quelles mesures prophylactiques conseillez vous?mesures prophylactiques conseillez vous?
1.1. Isolement de Mr A. Rabah, de son entourage Isolement de Mr A. Rabah, de son entourage pendant 3 mois pendant 3 mois
2.2. Sérologie B avant vaccination chez son épouse Sérologie B avant vaccination chez son épouse et ses enfantset ses enfants
3.3. Injection de gammaglobulines spécifiques anti Injection de gammaglobulines spécifiques anti HBS à ses enfants et à son épouseHBS à ses enfants et à son épouse
4.4. Vaccination contre le virus B pour ses enfants si Vaccination contre le virus B pour ses enfants si sérologie B négativesérologie B négative
5.5. Vaccination contre le virus B pour son épouse Vaccination contre le virus B pour son épouse enceinte si sérologie B négativeenceinte si sérologie B négative
Devant cette hépatite, quelles affirmations Devant cette hépatite, quelles affirmations parmi les suivantes sont exactes?parmi les suivantes sont exactes?
1.1. La persistance de l’Ag HBS au delà de 3 mois La persistance de l’Ag HBS au delà de 3 mois témoigne du passage à la chronicité témoigne du passage à la chronicité
2.2. La persistance de l’Ag HBS au delà de 6 mois La persistance de l’Ag HBS au delà de 6 mois témoigne du passage à la chronicitétémoigne du passage à la chronicité
3.3. La positivité de l’Ag HBe est le meilleur signe de La positivité de l’Ag HBe est le meilleur signe de multiplication Vmultiplication V
4.4. La positivité de l’ ADN du virus B est le meilleur La positivité de l’ ADN du virus B est le meilleur signe de multiplication viralesigne de multiplication virale
5.5. La présence d’anticorps anti-HBC de type IgM lors La présence d’anticorps anti-HBC de type IgM lors de la phase aigue est de bon Pcde la phase aigue est de bon Pc
Devant cette hépatite, quelles affirmations Devant cette hépatite, quelles affirmations parmi les suivantes sont exactes?parmi les suivantes sont exactes?
1.1. La persistance de l’Ag HBS au delà de 3 mois La persistance de l’Ag HBS au delà de 3 mois témoigne du passage à la chronicité témoigne du passage à la chronicité
2.2. La persistance de l’Ag HBS au delà de 6 mois La persistance de l’Ag HBS au delà de 6 mois témoigne du passage à la chronicitétémoigne du passage à la chronicité
3.3. La positivité de l’Ag HBe est le meilleur signe de La positivité de l’Ag HBe est le meilleur signe de multiplication Vmultiplication V
4.4. La positivité de l’ ADN du virus B est le meilleur La positivité de l’ ADN du virus B est le meilleur signe de multiplication viralesigne de multiplication virale
5.5. La présence d’anticorps anti-HBC de type IgM lors La présence d’anticorps anti-HBC de type IgM lors de la phase aigue est de bon Pcde la phase aigue est de bon Pc
Le patient fatigué, inquiet, vous demande si une Le patient fatigué, inquiet, vous demande si une infection virale C pourrait être associée à HVB.infection virale C pourrait être associée à HVB.
1.1. Une coinfection B et C est impossibleUne coinfection B et C est impossible2.2. Une infection C en l’absence d’injection Une infection C en l’absence d’injection
parentérale est improbableparentérale est improbable3.3. La transmission sexuelle est une des voies La transmission sexuelle est une des voies
essentielle de transmission du virus Cessentielle de transmission du virus C4.4. L’infection virale C est essentiellement L’infection virale C est essentiellement
localisée en Afrique et aux Asie localisée en Afrique et aux Asie 5.5. La virus C à besoin de l’Ag HBS pour se La virus C à besoin de l’Ag HBS pour se
multiplier multiplier
Le patient fatigué, inquiet, vous demande si une Le patient fatigué, inquiet, vous demande si une infection virale C pourrait être associée à HVB.infection virale C pourrait être associée à HVB.
1.1. Une coinfection B et C est impossibleUne coinfection B et C est impossible2.2. Une infection C en l’absence d’injection Une infection C en l’absence d’injection
parentérale est improbableparentérale est improbable3.3. La transmission sexuelle est une des voies La transmission sexuelle est une des voies
essentielle de transmission du virus Cessentielle de transmission du virus C4.4. L’infection virale C est essentiellement L’infection virale C est essentiellement
localisée en Afrique et aux Asie localisée en Afrique et aux Asie 5.5. La virus C à besoin de l’Ag HBS pour se La virus C à besoin de l’Ag HBS pour se
multiplier multiplier
Mr A. Rabah est revu 2 ans après avec ce bilan Mr A. Rabah est revu 2 ans après avec ce bilan
Quels sont les critères de bonnes réponse Quels sont les critères de bonnes réponse thérapeutiques?thérapeutiques?
1.1. Normalité des transaminasesNormalité des transaminases
2.2. Transaminases élevéesTransaminases élevées
3.3. ADN du virus B faiblement +ADN du virus B faiblement +
4.4. ADN du virus B fortement +ADN du virus B fortement +
5.5. Hépatite chronique avec signes d’activité Hépatite chronique avec signes d’activité importanteimportante
Ag HBS +, Ag HBe +, ADN +ALAT 3x nleAg HBS +, Ag HBe +, ADN +ALAT 3x nle
Mr A. Rabah est revu 2 ans après avec ce bilan Mr A. Rabah est revu 2 ans après avec ce bilan
Quels sont les critères de bonnes réponse Quels sont les critères de bonnes réponse thérapeutiques?thérapeutiques?
1.1. Normalité des transaminasesNormalité des transaminases
2.2. Transaminases élevéesTransaminases élevées
3.3. ADN du virus B faiblement +ADN du virus B faiblement +
4.4. ADN du virus B fortement +ADN du virus B fortement +
5.5. Hépatite chronique avec signes d’activité Hépatite chronique avec signes d’activité importanteimportante
Ag HBS +, Ag HBe +, ADN +ALAT 3x nleAg HBS +, Ag HBe +, ADN +ALAT 3x nle
Cas clinique-4-
Abdeka S, 42 ans, originaire Abdeka S, 42 ans, originaire TiaretTiaret. Vétérinaire à . Vétérinaire à Alger depuis 18 ans, sans ATCD particulier. Alger depuis 18 ans, sans ATCD particulier. depuis QQ semaines Sensation depuis QQ semaines Sensation pesanteur HCDpesanteur HCD et depuis QQ js et depuis QQ js Ictère francIctère franc + urines + urines foncéesfoncées. .
Examen: HPM lobe dt, Examen: HPM lobe dt, surface déforméesurface déformée masse masse arrondie arrondie indoloreindolore. Pas d’acite ni CVC. Pas d’acite ni CVC
Echographie: formations arrondies Echographie: formations arrondies bien limitéesbien limitées de 15 cm de 15 cm hypoéchogènehypoéchogène, contenant des , contenant des échoséchos intrinsèques ébauchant une cloisonintrinsèques ébauchant une cloison
Quel DC évoquez vous en priorité en Quel DC évoquez vous en priorité en justifiant la réponse?justifiant la réponse?
Quel DC évoquez vous en priorité en justifiant Quel DC évoquez vous en priorité en justifiant la réponse?la réponse?
Kyste hydatiqueKyste hydatique
1.épidémiologie: origine, profession1.épidémiologie: origine, profession
2.échographie: formation limitée, échos intra Kyst2.échographie: formation limitée, échos intra Kyst
3.présentation clinique: 15 cm 3.présentation clinique: 15 cm Ø, lésion Ø, lésion asymptomatique, ictère récent: compression ou asymptomatique, ictère récent: compression ou fistulisation (50%) dans les VBfistulisation (50%) dans les VB
Dc différentiel: tumeur d’allure kystiqueDc différentiel: tumeur d’allure kystique
4- Quelle est la pathogénie de cette affection?4- Quelle est la pathogénie de cette affection?
1- Comment affirmez vous le DC?
2- Quel traitement proposez vous à Abdeka?
3- Quelles sont les complications évolutives possibles en absence d’un trt efficace?
1- Comment affirmez vous le DC?
Echographie + sérologie (ELISA: sens. 85%, spéc. 100%)
2- Quel traitement proposez vous à Abdeka?
Kystectomie, périkystectomie, résection hépatique
Benzimidazolé
3- Quelles sont les complications évolutives possibles en absence d’un trt efficace?
Rupture extra hépatique (péritoine, VB) , suppuration (20%), dissémination (poumon os..), compression VP ou VSH
Quelle est la pathogénie de cette affection?Quelle est la pathogénie de cette affection?
Echinococcus granulosus, parasite du chien
Contamination orale / ingestion d’œufs
Embryons
Foie: maturation larvaire + kystisation
Hocine B, âgé de 54 ans, travaille dans un bar à Paris. Il est en vacance en Algérie. 2 semaines= lombalgies traitées / paracétamol 4 cp à 500 mg. Consulte pour asthénie
importante + poids 5 kg. Il présente une consommation excessive de tabac et d’alcool. ATCD ictère cytolyt. à 10 ans
examen: pâleur + ictère conjonctival, FH= 13 cm, signes d’imprégnation alcoolique
Biologie: bil. T 90 µmol/l, conjuguée+++ ; ASAT 1100u/l; ALAT 1600, GGt 16x nle ; VGM 108 µ°, TP 67% , Fact V 50%,
4 js + tard ASAT 800, ALAT 1200.
Ag HBS (-), Anti C anti VHC (-)
Cas clinique-5-
Parmi les Dcs suivants lequel vous parait le Parmi les Dcs suivants lequel vous parait le
plus probable?plus probable?
1.1. Hépatite virale AHépatite virale A
2.2. Hépatite virale BHépatite virale B
3.3. Hépatite médicamenteuse Hépatite médicamenteuse
4.4. Hépatite à virus DHépatite à virus D
5.5. Hépatite à virus CHépatite à virus C
Parmi les Dcs suivants lequel vous parait le Parmi les Dcs suivants lequel vous parait le
plus probable?plus probable?
1.1. Hépatite virale AHépatite virale A
2.2. Hépatite virale BHépatite virale B
3.3. Hépatite médicamenteuseHépatite médicamenteuse
4.4. Hépatite à virus DHépatite à virus D
5.5. Hépatite à virus CHépatite à virus C
Parmi les suivant, quel est l’argument essentiel contre le DC de maladie?
1.1. L’élévation de la bilirubinémieL’élévation de la bilirubinémie
2.2. L’importance de l’élévation des GGTL’importance de l’élévation des GGT
3.3. La macrocytoseLa macrocytose
4.4. L’importance de la cytolyseL’importance de la cytolyse
5.5. La thrombopénieLa thrombopénie
Parmi les suivant, quel est l’argument essentiel contre le DC de maladie?
1.1. L’élévation de la bilirubinémieL’élévation de la bilirubinémie
2.2. L’importance de l’élévation des GGTL’importance de l’élévation des GGT
3.3. La macrocytoseLa macrocytose
4.4. L’importance de la cytolyseL’importance de la cytolyse
5.5. La thrombopénieLa thrombopénie
Parmi les arguments suivants, quels sont ceux qui auraient pu faire évoquer une migration lithiasique
avec obstacle biliaire?
1.1. L’absence de douleur épigastrique ou de HCDtL’absence de douleur épigastrique ou de HCDt
2.2. La température < à 38°La température < à 38°
3.3. L’importance de la cytolyseL’importance de la cytolyse
4.4. La présence de signes d’insuffisance La présence de signes d’insuffisance hépatocellulaire hépatocellulaire
5.5. L’élévation des GGTL’élévation des GGT
Parmi les arguments suivants, quels sont ceux qui auraient pu faire évoquer une migration lithiasique
avec obstacle biliaire?
1.1. L’absence de douleur épigastrique ou de HCDtL’absence de douleur épigastrique ou de HCDt
2.2. La température < à 38°La température < à 38°
3.3. L’importance de la cytolyseL’importance de la cytolyse
4.4. La présence de signes d’insuffisance La présence de signes d’insuffisance hépatocellulaire hépatocellulaire
5.5. L’élévation des GGTL’élévation des GGT
Quelles propositions parmi les suivantes vous paraissent augmenter l’hépatotoxicité du paracétamol chez ce patient?
1. Tabagisme
2. Consommation chronique excessive d’alcool
3. Consommation aigue d’alcool
4. L’amaigrissement récent
5. L’antécédent d’hépatite
Quelles propositions parmi les suivantes vous paraissent augmenter l’hépatotoxicité du paracétamol chez ce patient?
1. Tabagisme
2. Consommation chronique excessive d’alcool
3. Consommation aigue d’alcool
4. L’amaigrissement récent
5. L’antécédent d’hépatite