ICASINSTITUTO CENTROAMERICANO DE LA

SALUD

Es una organización no gubernamental, sin fines de lucro, sin

afiliación política y dedicada exclusivamente al mejoramiento de la

salud de la población.

• ICAS fue fundado en 1992

• Tiene actividades y oficinas en todos los países centroamericanos

• Tiene un largo recorrido en actividades de investigación y desarrollo de proyectos, abarcando un amplia gama de temas de salud, entre otros el uso de esquemas de bonos para mejorar el acceso y la calidad de los SSR para grupos vulnerables.

MISION

• Contribuir significativamente en mejorar la salud de la población centroamericana y por medio de la colaboración internacional de profesionales de la salud, cientifícos y consultores de reconocida experiencia y habilidades para ofrecer al sector salud la asistencia técnica mas calificada la investigacion estrategica mas relevante y la capacitación más efectiva.

PROYECTOS • Programa de prevención de las ITS-VIH-

SIDA del ICAS, a través del sistema de bonos.

• Programa de bonos para adolescentes

• Programa de prevención del cancer cervico- uterino

OTRAS AREAS DE TRABAJO

• Acción-investigación en el funcionamiento del sistema de salud y la mejora de la calidad de los servicios de salud ofertados en CA.

• Cursos de maestría a larga distancia en ECONOMIA DE LA SALUD en colaboración con la Universidad Politécnica de Valencia, España.

Programa de “Bonos” del ICAS para combatir

el VIH-SIDA.

Zoyla SeguraAnna GorterEsteban ZuñigaRoger Torrentes

ICAS-NicaraguaFinanciado por

NOVIB

NicaraguaNicaragua

4.8 mill.4.8 mill.

ManaguaManagua

1 mill.1 mill.

NICARAGUA

• Primer caso reportado: 1987• Casos SIDA reportados: 351• Prevalencia de VIH en adultos:

0.2%• Prevalencia en trabajadoras

sexuales: 2%

Por qué un programa especial

para grupos vulnerables? • SIDA es la más desvastadora pandemia• ITS facilitan la transmisión del VIH• Los grupos vulnerables tienen un acceso

limitado a los servicios de control de las ITS debido a :– Costos, distancia, tiempo– Estigmatización– Baja calidad técnica y humana

Qué es un “Programa de Bonos”

• Es una alternativa donde se decide cuales servicios de salud pueden ser ofrecidos.

• Da financiamiento a traves de las usuarias a las clinicas.

• Da al cliente el “poder” para escoger entre los servicios de salud.

Qué es un BONOQué es un BONO

Un documento el cual puede ser Un documento el cual puede ser cambiado por servicios cambiado por servicios

determinados. determinados. Es un medio de pago.Es un medio de pago.

Muestra de un bono

Algunas características Algunas características de los bonosde los bonos

• Da poder al consumidor para Da poder al consumidor para escoger el servicio de saludescoger el servicio de salud

• Mejora la calidad de los serviciosMejora la calidad de los servicios

• Reduce costosReduce costos

• Usa infra-estructura existenteUsa infra-estructura existente

• Puede atraer a los más necesitadosPuede atraer a los más necesitados

• Se auto-seleccionan en base a sus Se auto-seleccionan en base a sus necesidades. necesidades.

El Programa de bonos en Managua

• Inicio en 1995• Los grupos vulnerables alcanzados son:

– Trabajadoras sexuales ; adolescentes y adultos

– Travestis– HSH con alto cambio de pareja sexual – Clientes y parejas de estos grupos – Mujeres y hombress inhalantes de pega

• Prevención y tratamiento de las ITS

TRABAJADORA SEXUALCLINICAS

AGENCIA DE BONOS

DONANTE/ GOBIERNO

ONG's

VOUCHER

VOUCHER

VOUCHER

VOUCHER

VOUCHER

CLIENTES & PAREJAS

VOUCHER

VOUCHER

VOUCHER

Metodos• Inventario de los sitios de prostitución y

de los inhalantes de pega• Entrevistas con los grupos vulnerables• Competencia entre las clínicas

contratadas• Entrenamiento al personal de cada clínica• Distribución de bonos• Atención medica con protocolos de

tratamiento • Monitoreo de la calidad

Servicios ofrecidos • Consulta y reconsulta• Protoloco de tratamiento:

Examenes para: sifilis, tricomonas, candidiasis, gardnerella, cancer cervical

• Examen fisico para: condilomas, herpes, chancro y otras ITS.

• Consejeria sobre sexo seguro y prevención de las ITS, condones

.........

.....…

• Dosis única con azitromicina durante la consulta medica (cura gonorrea, clamydia y sifilis en PI)

• Tratamiento adicional si es necesario• Test para prueba de VIH ( voluntario)

Durante las primeras 8 rondas se hicieron pruebas de gonorrea para medir el impacto del programa.

Prostitución e inhalantes en Managua

• 50-60 sitios con prostitución• 1,150 TCS• En 10 sitios hay inhalantes • De las TCS cerca de 100 son

chavalas inhalantes de pega• Cerca de 200 son varones

inhalantes de pega• 40 travestis

RESULTADOS DEL PROGRAMA :

El programa• Clínicas contratadas entre 8 a 10 (publicas,

privadas y ONGs)• En 6 años de programa se han distribuido

mas de 15,000 bonos entre los diferentes grupos vulnerables

• Más de 6,000 consultas medicas fueron brindadas, de las cuales 2.200 fue a mujeres jovenes TCS e inhalantes de pega, el resto fue a TCS adultas, HSH, clientes-parejas

Trabajadoras sexuales• El rango de edad de todas las TS oscila entre

11 y 60 años• Cambio es muy alto, con un promedio de

tiempo trabajado de 2 años:– rango 1 semana- 30 años– Mujeres adultas 3 años– Mujeres jovenes 1 año

• De todas las TS 24% son jovenes- menor de 20 años

• 26% en ’96, lo cual se redujo a 21% en ’01 • De las TS jovenes 1/4 son adictas a la pega

TS jovenes no adictas

• TS jovenes trabajan en todos los sitios de prostitución

• Se ubican mas en la llamada “zona roja” (24%)• Menos en bares baratos, calles y mercados (15%)• 9% no puede leer, en las TS adultas es del 11% • 66% esta embarazada o ya es mama• Ellas se mezclan con las mujeres mayores, si se

quiere captar a ellas hay que trabajar con todas las TS

• Se usaron un 40% de los bonos, igual que en las TS adultas

TS jovenes de night-club

TS jovenes tienen mas ITS

0%10%20%30%40%

Joven TSAdulta TS

Prevalencia

Prevalencia disminuyó

0%10%20%30%40%50%

Prevalencia

Primer visUltima vis

Prevalencia de VIH• La prevalencia de VIH en las TS fue del

2% en 1999• TS adultas : 1.5%• TS jovenes : 2.9%• Mujeres inhalantes : 4%• Estos datos hubieran sido más altos si

estos grupos no hubieran sido atendidos y curado sus ITS

Obstaculos encontrados

• Limitación de los fondos• rufianes,dueños de night club, centros de

masage• Alto cambio y movilidad de las TS e

inhalantes causan problemas a la reconsulta• Tiempo: TS temen perder clientes regulares• Costo del transporte y eventualmente el cuido

de los niños

Ventajas de un programa de bonos.

• Flexible y facilmente adaptable a diferentes grupos y en diferentes ciudades

• altamente costo-efecto• Una vez montado es facil de continuarlo• Provee información valiosa de los diferentes

grupos vulnerables (socio-cultural y epidemiologica)

• Refuerza el trabajo de organizaciones que trabajan con grupos vulnerables.

• Da oportunidad de mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de salud.

Prioridades en el futuro

• Investigación: Evaluación externa del programa

• Cambio de política:Reconocimiento del potencial de programas con financiamiento de la demanda para llegar a los grupos vulnerables.

Para mas información

www.icas.net

bonos@icas.net

Gracias por su atención!