ic curs 1 2013

8/19/2019 IC curs 1 2013

1/70

Fiziopatologia insuficienFiziopatologia insuficienţeiţeicardiacecardiace (I)(I)

prof. univ. dr. Daniela Adriana Ion prof. univ. dr. Daniela Adriana Ion

8/19/2019 IC curs 1 2013

2/70

Insuficienta cardiaca

Definitie Elemente de fiiziopatologie (generalită i)ț Determinantii functiei ventriculare

1.Presarcina - Principiul Fran ! "tarling - "arcomerul ! "tructura - #iozina - $ctina - %itina - &ontractia si rela'area - Factori care influenteaza presarcina

- gradientul de presiune atrioventricular

- complianţa ventriculară - durata diastolei ventriculare - volumul rezidual sistolic - volumul sanguin total - distriuţia volumului sanguin - presiunea intratoracică - presiunea intrapericardică - tonusul venos - activitatea de pompă a mu*c+ilor sc+eletici ,. &ontractilitatea (inotropismul) - activitatea nervoasă adrenergică la nivel miocardic - catecolaminele circulante - factori deprimanţi ai contractilităţii - pierderea de sustanţă ventriculară - depresia miocardică intrinsecă.

.Postsarcina . Frecvenţa cardiacă

8/19/2019 IC curs 1 2013

3/70

Insuficien a cardiacăț Insuficien a cardiacăț

DefiniţieDefiniţieIInsuficienţa cardiacănsuficienţa cardiacă (I&)(I&) esteeste

un sindromun sindrom în careîn care alterareaalterarea funcţiei cardiace funcţiei cardiace esteesteresponsabilă de incapacitatearesponsabilă de incapacitateainimii de a pompa sânge cu uninimii de a pompa sânge cu undeitdeit cardiac (D&)cardiac (D&) suficientsuficient

pentru pentru asigurareaasigurarea necesaruluinecesaruluimetabolic al ţesuturilor şi/saumetabolic al ţesuturilor şi/saurealizează acest lucru printr-unrealizează acest lucru printr-un

volum diastolic şi/sau presiunevolum diastolic şi/sau presiunede umplere crescute excesiv.de umplere crescute excesiv.

http://knol.google.com/k/syncope-fainting

8/19/2019 IC curs 1 2013

4/70

Insuficien a cardiacăț Insuficien a cardiacăț DefiniţieDefiniţie

ICIC sese caracterizcaracterizează prinează prin

-presiune de umplere-presiune de umplerecardiacă crescutăcardiacă crescută!!

i/ și/ ș sau sau

-oxigenare tisulară-oxigenare tisulară

periferică inadecvată "în periferică inadecvată "înrepaus sau la efort#repaus sau la efort#cauzată de o disfuncţiecauzată de o disfuncţiecardiacă.cardiacă.


8/19/2019 IC curs 1 2013

5/70

Insuficien a cardiacăț Insuficien a cardiacăț

DefiniţieDefiniţie

Scăderea debitului cardiac "$C# nu este definitorie pentru IC %

- IC cu $C crescut apare în condiţiile cordului normalmorfo-funcţional dacă performanţele cardiace suntdepăşite de o creştere anormală a necesităţilor

periferice:

- fistule arterio-venoase!- &ipertiroidism. - 'n evoluţia diverselor forme de IC( se a)unge la

scăderea $C.

8/19/2019 IC curs 1 2013

6/70

Insuficien a cardiacăț Insuficien a cardiacăț DefiniţieDefiniţie

Insuficienţa cardiacă se diferenţiază de insuficienţa circulatorie în care decompensarea poate apărea la orice nivel al sistemuluicirculator

* cord!* volum sanguin circulator eficace "+,C#!* pat vascular periferic!* nivelul oxi&emoglobinei din sângele arterial etc.

ermenii insuficienţă miocardică( insuficienţă cardiacă şi insuficienţă circulatorie nu sunt sinonimi ci se referă la entităţicare pot fi progresiv incluse etiopatogenic una în cealaltă.

8/19/2019 IC curs 1 2013

7/70

Fiziopatologia ICFiziopatologia ICde la evenimentul “trigger” la remodelareade la evenimentul “trigger” la remodelarea

ventricular ventricular ăă

IC cronică este o situa ie patologică instalată progresiv iț șiniţiată de acţiunea unui eveniment trigger” care poate

* duce la alterarea structurală a muşc&iului cardiac( pânăla pierderea de miocite funcţionale!

sau

* interferă cu capacitatea miocardică de a genera forţă decontracţie alterând( astfel( contractilitatea miocardicănormală.

* " Braunwald’s Heart Disease, t! ed", #at!ogenesis of Heart $ailure#

8/19/2019 IC curs 1 2013

8/70

Fiziopatologia ICFiziopatologia IC de la eveniment “trigger” la remodelareade la eveniment “trigger” la remodelarea


venimentul trigger

poate acţiona brusc "infarct miocardic acut#! poate acţiona lent( progresiv "suprasolicitări &emodinamice

ventriculare de presiune sau de volum#

* stenoze valvulare!

* insuficiente valvulare! poate fi de natură ereditară "cardiomiopatii genetice(

&ipertrofice( dilatative etc.#.

8/19/2019 IC curs 1 2013

9/70

Fiziopatologia ICFiziopatologia ICde la eveniment “trigger” la remodelareade la eveniment “trigger” la remodelarea


$upă$upă apari iațapari iaț evenimentulevenimentuluiui trigger trigger , , intrăintră îîn acţiunen acţiune

mecanismemecanismelele compensatoare 0 funcţia cardiacă este păstratcompensatoare 0 funcţia cardiacă este păstrată(ă( sau minim alteratăsau minim alterată(( pentru o anumit pentru o anumităă perioad perioadăă de timpde timp"pacient"pacientul esteul este asimptomatic#.asimptomatic#.

1e măsură ce are loc tranziţia de la1e măsură ce are loc tranziţia de la situa ia în carețsitua ia în careț pacient pacientulul

esteeste asimptomatic laasimptomatic la situa ia în carețsitua ia în careț pacient pacientul esteul este simptomatic(simptomatic(activitatea susţinută aactivitatea susţinută a sistemelor neuro!ormonale sistemelor neuro!ormonale şi aşi acito%inelor cito%inelor ininduce o serie de transformări la nivelduce o serie de transformări la nivelui esutuluițui esutuluiț miocardic "miocardic "remodelare ventricularăremodelare ventriculară#.#.

8/19/2019 IC curs 1 2013

10/70

Sursa:Sursa: Braunwald’s eart !isease" # Braunwald’s eart !isease" # thth ed ed ., 2007., 2007

Fiziopatologia ICFiziopatologia ICde la eveniment “trigger” la remodelarea ventricularăde la eveniment “trigger” la remodelarea ventriculară

8/19/2019 IC curs 1 2013

11/70

Fiziopatologia ICFiziopatologia IC

de la eveniment trigger la remodelarea ventricular de la eveniment trigger la remodelarea ventricular ăă

Conform teoriilor moderne( iConform teoriilor moderne( insuficienţa cardiacă "IC#nsuficienţa cardiacă "IC#(( respectiv fenomenele fiziopatologicerespectiv fenomenele fiziopatologice caracteristicecaracteristice

acesteia(acesteia( pot fi încadrate într-un aşa-numit pot fi încadrate într-un aşa-numit /model/modeliomecanic0iomecanic0( în care( în care(( debutul şi progresia "evoludebutul şi progresia "evolu ia#ția#ț bolii apar ca rezultate ale bolii apar ca rezultate ale

-- modificărilor funcţiei cardiacemodificărilor funcţiei cardiace!!

-- remodelării ventriculareremodelării ventriculare apărutapărutăă caca urmaurmare are a activăriiactivării unorunor mecanismemecanisme neuroneuro--&ormonale&ormonale i ași așfunc ionării sus inute( în timp( a acestoraț țfunc ionării sus inute( în timp( a acestoraț ț ..

8/19/2019 IC curs 1 2013

12/70

8/19/2019 IC curs 1 2013

13/70

1.1.PresarcinaPresarcina

1resarcina reprezintă1resarcina reprezintă &ncărcarea 'entriculară e(istentă la&ncărcarea 'entriculară e(istentă la sf)rşitul diastolei sf)rşitul diastolei "de la care porneşte efortul sistolic#."de la care porneşte efortul sistolic#.

1resarcina1resarcina este exprimată prineste exprimată prin tensiunea parietală telediastolicătensiunea parietală telediastolică""

L Leg eg eaea inimii inimii (Fran - "tarling)(Fran - "tarling) $orţa de contracţie a miocardului 'entricular creşte direct $orţa de contracţie a miocardului 'entricular creşte direct

proporţional cu proporţional cu 'olumul telediastolic'olumul telediastolic * * +D+D - - , p)nă la o , p)nă la oanumită limită, dincolo de care, creşterea &n continuare a +Danumită limită, dincolo de care, creşterea &n continuare a +Ddetermină scăderea forţei de contracţie 'entriculară"determină scăderea forţei de contracţie 'entriculară"

,e realizează,e realizează(( astfelastfel(( un mecanism deun mecanism de reglare heterometricăreglare heterometrică "r "r eglarea forţei de contracţie prin modificarea lungimii fibreieglarea forţei de contracţie prin modificarea lungimii fibrei miocardice#miocardice#..

22ceastă relaţieceastă relaţie "legea 3ran4-,tarling#"legea 3ran4-,tarling# poate fi explicată prin poate fi explicată prin particularităţile structur particularităţile structur ale aleale ale sarcomerului" sarcomerului"

8/19/2019 IC curs 1 2013

14/70

PresarcinaPresarcinaPrincipiul Frank – StarlingPrincipiul Frank – Starling

-- n condiţii normalen condiţii normale( odată cu creşterea presarcinii( creşte şi performanţa( odată cu creşterea presarcinii( creşte şi performanţacardiacă! la un moment datcardiacă! la un moment dat(( performanţa cardiacă atinge o valoare maximă( performanţa cardiacă atinge o valoare maximă(dincolo de caredincolo de care(( pe masură ce presarcina cre te în continuare( performan aș ț pe masură ce presarcina cre te în continuare( performan aș țcardiacăcardiacă începe să scadăîncepe să scadă..

-- n I& secundară disfuncţiei sistolicen I& secundară disfuncţiei sistolice(( apare reducerea performanţeiapare reducerea performanţeicardiacecardiace la orice nivel al volumului telediastolicla orice nivel al volumului telediastolic! pe măsur ! pe măsur ăă ce presarcinace presarcinacreşte( performanţa cardiacăcreşte( performanţa cardiacă deasemenea cre te(șdeasemenea cre te(ș dar dar (( în măsur în măsur ăă mai micămai micădecâtdecât în condi iițîn condi iiț normalnormalee..

2daptat după2daptat după !e .erc% .anual, !e .erc% .anual, t!t!" ed " ed .( 5667.( 5667

8/19/2019 IC curs 1 2013

15/70

SarcomerulSarcomerul unitatea anatomică $i func%ională a contrac%iei unitatea anatomică $i func%ională a contrac%iei

$ibrele musculare miocardice $ibrele musculare miocardice conţinconţin benzi de miofibrilebenzi de miofibrile , , dispusedispuselongitudinal( formate din structurilongitudinal( formate din structurirepetitiverepetitive -- sarcomere sarcomere""

,arcomerul,arcomerul esteeste delimitat dedelimitat de liniileliniile 0 0 . $istanţa dintre două linii 8 ". $istanţa dintre două linii 8 ",12,123,33,3 4 4m-m- variază în funcţie devariază în funcţie de gradul gradulde contracţie *de &ntindere-de contracţie *de &ntindere- aamuşc&iuluimuşc&iului cardiac.cardiac.

'n centrul sarcomerului'n centrul sarcomerului existăexistă banda 5banda 5 ""bandă &ntunecatăbandă &ntunecată cucu lăţime constantă delăţime constantă de ,6,6 4 4mm#(#(încadrată deîncadrată de ben7ile 8 ben7ile 8 ""ben7i clareben7i clare cu lăţime variabilă#.cu lăţime variabilă#. www. noticiasnaturistas.com

8/19/2019 IC curs 1 2013

16/70

Sarcomerul muc!iului car"iacSarcomerul muc!iului car"iace#ist$ "e#ist$ "ou$ tipuri "eou$ tipuri "e microfilamentemicrofilamente care se %ntrep$trun"care se %ntrep$trun"

F F ilamenteilamentelele de miozinde miozinăă , , groase( limitate la nivelulgroase( limitate la nivelul

benzilor 2( cu o lungime fixă de benzilor 2( cu o lungime fixă de9(: ;m( prezintă9(: ;m( prezintă situsuri de situsuri de

interacţiune cu actinainteracţiune cu actina pe toată pe toatăsuprafaţa( cu excepţia unei zonesuprafaţa( cu excepţia unei zonecentralecentrale "

8/19/2019 IC curs 1 2013

17/70

SarcomerulSarcomerul

2anda2anda

$$ con ine oțcon ine oț suprapunere de suprapunere de

filamente filamente groase "miozină# şi subţirigroase "miozină# şi subţiri"actină#"actină#(( îîntre care existntre care existăă pun punțții..

2anda I2anda I con ine numai filamentețcon ine numai filamentețsubţiri "actină#.subţiri "actină#.

'n timpul procesului de'n timpul procesului de contracţiecontracţie şişidede rela(are,rela(are, lungimea filamentelor delungimea filamentelor demiozină şi actină rămâne constantă.miozină şi actină rămâne constantă.

22ctivarectivareaa contracţieicontracţiei are loc prinare loc prininteracţiunile realizate la nivelulinteracţiunile realizate la nivelul

punţilor acto-miozinice. 3ilamentele punţilor acto-miozinice. 3ilamentelede actină sunt împinse în banda 2.de actină sunt împinse în banda 2.=ăţimea benzii 2 rămâne constantă(=ăţimea benzii 2 rămâne constantă(în timp ce( banda I devine maiîn timp ce( banda I devine maisubţire( iar liniile 8 se apropiesubţire( iar liniile 8 se apropie"distan a între liniile 8 scade#.ț"distan a între liniile 8 scade#.ț

www. noticiasnaturistas.com

8/19/2019 IC curs 1 2013

18/70

SarcomerulSarcomerul

&ursa: Braunwald’s 'e(t)ook of *edicine" # &ursa: Braunwald’s 'e(t)ook of *edicine" # thth ed" +,, ed" +,,

&'liniile &( )'*an"a intunecata( I'*an"a clara( +' zona clara centrala care contine&'liniile &( )'*an"a intunecata( I'*an"a clara( +' zona clara centrala care contine"oar ilamente "e miozina /( ' tu*uli ( g'granule "e glicogen( mit'mitocon"rii"oar ilamente "e miozina /( ' tu*uli ( g'granule "e glicogen( mit'mitocon"rii

8/19/2019 IC curs 1 2013

19/70

MiozinaMiozina

>iozina este o proteină cu structură complexă( asimetrică( formată din două>iozina este o proteină cu structură complexă( asimetrică( formată din douăcomponente.componente.

"" porţiunea lineară porţiunea lineară "segmentele lineare ale moleculei de miozină sunt dispuse"segmentele lineare ale moleculei de miozină sunt dispuseordonat în structura miofilamentelor groase#ordonat în structura miofilamentelor groase#

)"aptat "up$: 1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

20/70

MiozinaMiozina

3"3" 7ona globuloasă: 7ona globuloasă:22 este localizată spre exteriorul moleculei de miozină i realizeazășeste localizată spre exteriorul moleculei de miozină i realizeazășinteracţiunea cu actina!interacţiunea cu actina!-- conţineconţine locus2ul 5#2a7eilocus2ul 5#2a7ei "locul de formare a punţilor dintre actină"locul de formare a punţilor dintre actinăşi miozină#.şi miozină#.

)"aptat "up$: 1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

21/70

)"aptat "up )"aptat "up$$: 1pie +:: 1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincotteart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott2illiams 3 2ilkins" +,,42illiams 3 2ilkins" +,,4

ActinaActina

2ctina reprezintă filamentelesubţiri formate din

- două lanţuri proteice "dublu!eli(#!- două proteine reglatoaretropomiozina şi troponina

2 troponina *n-; situs2ul de legarea Ca5?!2 troponina 8 "nI#!2 troponina *n-"

2ctina nu prezintă activitateenzimatică intrinsecă.

2ctina are capacitatea de a secombina reversibil cu miozina( în

prezenţa $%P şi a #g,3 "activează ATP-aza miozinei #.

8/19/2019 IC curs 1 2013

22/70

TitinaTitina@elativ r @elativ r ecentecent(( s-a demonstrat existenţa unui al A-lea microfilaments-a demonstrat existenţa unui al A-lea microfilament(( %I%I4$%I%I4$((

care susţine miozina şi generează elasticitate.care susţine miozina şi generează elasticitate.

itinaitina este oeste o moleculămoleculă

gigantică( cea mai maregigantică( cea mai mare

proteină descrisă până în proteină descrisă până în

prezent prezent "l"lungime 6(7ungime 6(7 -9(5 mm-9(5 mm#.#.

itinaitina se extinde de la linia 8se extinde de la linia 8

până la până la nivelulnivelul zonzoneiei clar clar ee

centralcentralee "

8/19/2019 IC curs 1 2013

23/70

F34CF34C55II6 II46III6 II46I

itinaitina leagăleagă(( indirectindirect(( moleculelemoleculelede miozină de liniile 8(de miozină de liniile 8(stabilizândstabilizând(( astfelastfel(( proteinele proteinelecontractilecontractile..

lasticitatealasticitatea titineititinei explicăexplicăexisten ațexisten aț relaţirelaţiei întreei între forţforţaa dedecontracţiecontracţie ișiș întindereaîntindereammu c&iuluișu c&iuluiș cardiac şi sc&eletalcardiac şi sc&eletal

- când sarcomerul are- când sarcomerul arelungime mică( domeniullungime mică( domeniulelastic al titinei este pliatelastic al titinei este pliat "există"există re7er'e dere7er'e decontractilitatecontractilitate##!!

- când sarcomerul se- când sarcomerul sealungeşte( partea pliată sealungeşte( partea pliată seîntinde 0întinde 0 contracţiecontracţie sistolică mai puternică sistolică mai puternică ""acest mecanismacest mecanism explicăexplicămai binemai bine legealegea 3ran4-3ran4-

,tarling#,tarling#.. Adaptat dupAdaptat după;ă; Trombitas K, Jan-Ping J, ranzier !"Trombitas K, Jan-Ping J, ranzier !" The mechanically active domain of titin in cardiac muscle, 2004The mechanically active domain of titin in cardiac muscle, 2004

8/19/2019 IC curs 1 2013

24/70

)"aptat "up )"aptat "up$($( rom*itas , 8an-Ping 8, 9ranzier +:rom*itas , 8an-Ping 8, 9ranzier +: 'he mechanically active domain of titin in cardiac muscle" +,,4'he mechanically active domain of titin in cardiac muscle" +,,4

itina transduce semnalul de 5ntindere mecanică însemnal de creștere 0 creşterea miocitelor "îndiastolă B întindere susţinută

a sarcomerului0 segmentul elastic al titineitransmite stress-ul mecanicde întindere unei proteinemusculare >=1 responsabilăde creşterea miocitară#.

>=1proteina musculară =I>!=I> domeniu celularidentificat iniţial la nivelula A factori transcripţionali =in99( Isl 9( >ec A

F34C5II6 II46I

8/19/2019 IC curs 1 2013

25/70

Contractia si rela#area

'n momentul iniţierii contracţiei'n momentul iniţierii contracţiei( Ca5? se ataşează de troponina( Ca5? se ataşează de troponinaC( cu efecteC( cu efecte 00 modificări conformaţionale ale tropomiozinei!modificări conformaţionale ale tropomiozinei!

00 deplasarea acesteia şi eliberareadeplasarea acesteia şi eliberarea situs2urilor de situs2urilor deinteracţiune a actinei cu mio7ina

8/19/2019 IC curs 1 2013

26/70


Dndă de depolarizare 0 eliberare în cantităţi mari de Ca5?Dndă de depolarizare 0 eliberare în cantităţi mari de Ca5?din reticululdin reticulul endoplasmic "@#( de la nivelulendoplasmic "@#( de la nivelul receptorilorreceptorilorr6anodinicir6anodinici ai acestuia "cisternele subsarcolemale aleai acestuia "cisternele subsarcolemale ale@#@# eliberarea regenerativă a a!eliberarea regenerativă a a!"" 0 creşterea0 creştereaconcentraţiei intracelulare a Ca5? 0 iniţiereaconcentraţiei intracelulare a Ca5? 0 iniţierea contracţieicontracţiei

'n timpul repolarizării('n timpul repolarizării( @@ captează Ca5? "împotrivacaptează Ca5? "împotrivagradientului de concentraţiegradientului de concentraţie( prin pomp( prin pompaa de Cade Ca "E7&$ ,a"E7&$ ,a sarcoendoplasmic reticulum a3>5#2 sarcoendoplasmic reticulum a3>5#2asease## 0 scăderea concentraţiei Ca5? din vecinătatea0 scăderea concentraţiei Ca5? din vecinătatea

miofibrilelor0miofibrilelor0 in!ibarea interacţiunii actină2mio7inăin!ibarea interacţiunii actină2mio7ină 00rela(rela(areaarea muscular muscular ăă

2ctivitatea ,@C2 5a este amplificat2ctivitatea ,@C2 5a este amplificatăă de stimulareade stimularea betabeta--adrenergicadrenergicăă..

8/19/2019 IC curs 1 2013

27/70


1reluarea Ca1reluarea Ca5?5? îîn @n @ esteeste accentuată prin fosforilareaaccentuată prin fosforilareafosfolambanuluifosfolambanului fosfat2recei'er fosfat2recei'er ..

CaCa5?5? preluat de @ este depozitat preluat de @ este depozitat "în"în ccantită ițantită iț marimari## lalanivelulnivelul proteineproteinelorlor de stocarede stocare ""calsec+estrinacalsec+estrina((calreticulinacalreticulina#( de unde#( de unde(( esteeste eliberat din nou caeliberat din nou ca

răspuns la acţiunea următoarei unde de depolarizare.răspuns la acţiunea următoarei unde de depolarizare.

'n IC'n IC(( expresia ,@C2expresia ,@C2 5a suferă un proces de5a suferă un proces de down2down2regulationregulation""

8/19/2019 IC curs 1 2013

28/70

5daptat dup 5daptat după6ă6 7pie 1: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 37pie 1: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 32ilkins" +,,4.2ilkins" +,,4.

8/19/2019 IC curs 1 2013

29/70


?ungimea optimă a sarcomerului ?ungimea optimă a sarcomerului la care estela care estegenerată ogenerată o forţă de contracţie ma(imă forţă de contracţie ma(imă este deeste de 3,3 4m * 3,3 4m * cele două tipuri decele două tipuri demicrofilamente ale sarcomerului aumicrofilamente ale sarcomerului au ceaceamai mare suprafaţă de interacţiune-"mai mare suprafaţă de interacţiune-"

5lungirea sarcomerului peste 3,3 4m 5lungirea sarcomerului peste 3,3 4m

induceinduce

scăderea forţei de contracţie scăderea forţei de contracţie miocardicămiocardică""reducerea gradului de suprapunerereducerea gradului de suprapunere aafilamentelor de actină şi miozină#filamentelor de actină şi miozină#.. =a o=a olungime a sarcomerului delungime a sarcomerului de @,1 4m@,1 4m((filamentele de actină sunt complet retrasefilamentele de actină sunt complet retrasedin banda 2.din banda 2.

Aeducerea lungimii sarcomerului Aeducerea lungimii sarcomerului sub ,6 4m sub ,6 4m induceinduce scăderea forţei de contracţie scăderea forţei de contracţie miocardicămiocardică "" filamentele de actină se filamentele de actină se

suprapun dublu suprapun dublu( cu scăderea sensibilităţii( cu scăderea sensibilităţii situs situs-urilor contractile pentru Ca5?-urilor contractile pentru Ca5?##..

www. noticiasnaturistas.com

8/19/2019 IC curs 1 2013

30/70


#n condi$ii fiziologice #n condi$ii fiziologice(( lungimea sarcomerului este suboptimalălungimea sarcomerului este suboptimală "între"între ,234m,234m#0forţa de contracţie a miocardului ventricular#0forţa de contracţie a miocardului ventricular

poate fi crescută printr-o poate fi crescută printr-o umplere 'entriculară suplimentarăumplere 'entriculară suplimentară..

2stfel( miocardul ventricular dispune de rezerve funcţionale2stfel( miocardul ventricular dispune de rezerve funcţionale""rezervă de presarcinărezervă de presarcină# datorită unui număr de# datorită unui număr de situs situs-uri de-uri deinteracţiune actină-miozină neutilizate pentru realizarea uneiinteracţiune actină-miozină neutilizate pentru realizarea uneie)ecţii sanguine fiziologice.e)ecţii sanguine fiziologice.

#n condi$iile suprasolicitări #n condi$iile suprasolicitări lor lor de volumde volum % % există posibilitateaexistă posibilitatea

compenscompensării( deoarece(ării( deoarece( în condiţii fiziologice( miocardulîn condiţii fiziologice( miocardulventricularventricular nu funcţionează cu posibilităţile contractile maximenu funcţionează cu posibilităţile contractile maxime..

8/19/2019 IC curs 1 2013

31/70

n timpul "iastolei, lungimea sarcomerului este "e 2,2n timpul "iastolei, lungimea sarcomerului este "e 2,2 ;;m( %n sistol$m( %n sistol$sarcomerulsarcomerul se scurteaz$ la

8/19/2019 IC curs 1 2013

32/70

3ormele de insuficienţă cardiacă pot avea drept cauză3ormele de insuficienţă cardiacă pot avea drept cauzăatâtatât scăderea presarcinii scăderea presarcinii cât şicât şi cre&terea presarcinii cre&terea presarcinii ((în ambele situaţii debitul sistolicîn ambele situaţii debitul sistolic "$,#"$,# fiind scăzut.fiind scăzut.

8/19/2019 IC curs 1 2013

33/70

Presarcina

+olumul telediastolic+olumul telediastolic "presarcina# depinde de"presarcina# depinde de

* gradientul de presiune atrioventricular!gradientul de presiune atrioventricular!

* complianţa ventriculară!complianţa ventriculară!

* durata diastolei ventriculare!durata diastolei ventriculare!

* volumul rezidual sistolic!volumul rezidual sistolic!

* volumul sanguin total!volumul sanguin total!* distribuţia volumului sanguin.distribuţia volumului sanguin.

8/19/2019 IC curs 1 2013

34/70

radientul de presiune atrio#entricular radientul de presiune atrio#entricular

Eradientul de presiune atrio-Eradientul de presiune atrio-ventricular ventricular aare o valoare dere o valoare deaproxaprox.. 9 23 mm Hg 9 23 mm Hg ""

=a realizarea acestuia(=a realizarea acestuia( sistola sistolaatrialăatrială participă în participă în proporţie de 56F. proporţie de 56F.

'n condiţiile în care sistola'n condiţiile în care sistolaatrială este afectatăatrială este afectată

"" fibrilaţie atrială, flutter fibrilaţie atrială, flutteratrial atrial #( gradientul de#( gradientul de presiune atrio-ventricular presiune atrio-ventricularnu se modificănu se modifică ssemnificativemnificativ


8/19/2019 IC curs 1 2013

35/70

$omplian%a &distensibilitatea'$omplian%a &distensibilitatea'

#entriculară#entriculară

Complian>a ?entricular$Complian>a ?entricular$contri*uie %n propor>ie "econtri*uie %n propor>ie "e7@-A0B la realizarea7@-A0B la realizareagra"ientului "e presiunegra"ientului "e presiuneatrio?entricular atrio?entricular ..

Complian a ?entricular$țComplian a ?entricular$țreprezint$ raportul "intrereprezint$ raportul "intrevaria%ia 8'!varia%ia 8'! ii varia%iavaria%ia

presiunii intraventriculare. presiunii intraventriculare.


8/19/2019 IC curs 1 2013

36/70

*iocardul ventricular cu complian%ă normală*iocardul ventricular cu com plian%ă normală

Dmplerea ventricularăDmplerea ventriculară cu un anumit volum de sânge "+$#cu un anumit volum de sânge "+$# sesefaceface f f ără ca presiunea intraventriculară să se modificeără ca presiunea intraventriculară să se modificesemnificativ.semnificativ.

omplianţa 'entricularăomplianţa 'entriculară normalănormală permite păstrarea re7er'ei permite păstrarea re7er'eide presarcinăde presarcină.. =a o umplere ventriculară normală( fibrele=a o umplere ventriculară normală( fibrele

miocardice se alungesc dar sarcomerul îşi păstrează lungimeamiocardice se alungesc dar sarcomerul îşi păstrează lungimea"9(G"9(G ;;m#.m#. 1entru creşterea lungimii sarcomerului de la 9(G1entru creşterea lungimii sarcomerului de la 9(G ;;mmla 5(5la 5(5 ;;mm "c"cândând forţforţaa de contracţiede contracţie esteeste maximă#maximă# este necesarăeste necesară

creşterecreştereaa +$ "+$ "utilizarea rezervelor de presarcinăutilizarea rezervelor de presarcină##.. Complianţa controlează +$ prin participarea acesteia laComplianţa controlează +$ prin participarea acesteia la

realizarea gradientului de presiune atrioventricular. +entricululrealizarea gradientului de presiune atrioventricular. +entricululse destinde şi apare ose destinde şi apare o presiune intraca'itară negati'ă, presiune intraca'itară negati'ă, directdirect

proporţională cu complianţa ventriculară. proporţională cu complianţa ventriculară.

8/19/2019 IC curs 1 2013

37/70

*iocardul ventricular cu complian%ă scă9ută*iocardul ventricular cu com plian%ă scă9ută

auze de scădere a complian$eiauze de scădere a complian$eiventriculare'ventriculare'

- leziunile isc&emice întinseleziunile isc&emice întinse- infarctul miocardic întinsinfarctul miocardic întins- &ipertrofiile ventriculare&ipertrofiile ventriculare

importanteimportante- compresia pericardicăcompresia pericardică

"limitarea de cauză extrinsecă"limitarea de cauză extrinsecă

a umplerii ventriculare#a umplerii ventriculare#@educerea +$ 0 scăderea@educerea +$ 0 scăderea

forţei de contracţieforţei de contracţie 00scăderea $, şi a $C.scăderea $, şi a $C.


8/19/2019 IC curs 1 2013

38/70

(urata diastolei(urata diastolei

+$ depinde de durata+$ depinde de durata fazeifazeiizotoneizotone a diastolei alca diastolei alcăătuittuităă dindin A evenimenteA evenimente

-- umplerea rapidumplerea rapidăă ventricular ventricular ăă!!

-- diastazadiastaza "" perioada perioadaddiastolei când presiunileiastolei când presiunile dindin2, şi +, sunt2, şi +, sunt aproxaprox.. egaleegale#!#!-- sistola atrialsistola atrialăă..

FaFazzaa izotonizotonăă reprezintăreprezintă timpul timpul efectiv de umplere diastolicăefectiv de umplere diastolică..


8/19/2019 IC curs 1 2013

39/70

)"aptat "up )"aptat "up$$: 9uton –: 9uton – 'e(t)ook of *edical hysiology" 'e(t)ook of *edical hysiology" thth.ed" +,,; .ed" +,,;

8/19/2019 IC curs 1 2013

40/70

)olumul rezidual sistolic &)*S')olumul rezidual sistolic &)*S'

'n condiţii normale( după sistolă( în'n condiţii normale( după sistolă( înventricul rămâne o cantitate deventricul rămâne o cantitate des(nge nee)ectat s(nge nee)ectat (87"(87"##(( aprox.aprox. 66din +Ddin +D..

+aloarea +@, depinde de+aloarea +@, depinde de

a# contractilitatea miocarduluia# contractilitatea miocarduluiventricular!ventricular!

b# complianţa ventriculară "în b# complianţa ventriculară "însensul inerţiei#!sensul inerţiei#!

c# postsarcină "rezistenţa înc# postsarcină "rezistenţa încalea e)ecţiei ventriculare#.calea e)ecţiei ventriculare#.


8/19/2019 IC curs 1 2013

41/70

)olumul rezidual sistolic &)*S')olumul rezidual sistolic &)*S'

+@, influenţează forţa de contracţie+@, influenţează forţa de contracţie prin influenţa acestuia asupra prin influenţa acestuia asupra+$+$

87" mic87" mic gradientul de presiunegradientul de presiuneatrio-ventricular este crescutatrio-ventricular este crescut 00 este favorizată umplereaeste favorizată umplereaventriculară "+$ crescut# şiventriculară "+$ crescut# şicontracţia ventricularăcontracţia ventriculară

87" mare87" mare gradientul degradientul de presiune atrio-ventricular este presiune atrio-ventricular esteredusredus 00 apariţia unui +$ scăzutapariţia unui +$ scăzutşi a unei forţe de contracţieşi a unei forţe de contracţieventriculară scăzută.ventriculară scăzută.


8/19/2019 IC curs 1 2013

42/70

))olumul sanguin totalolumul sanguin total

,căderea volumului sanguin total în condiţii de,căderea volumului sanguin total în condiţii dedes!idrataredes!idratare "prin pierderi de sânge( plasmă sau"prin pierderi de sânge( plasmă saulic&ide electrolitice# 0lic&ide electrolitice# 0 scăderea &ntoarcerii 'enoase scăderea &ntoarcerii 'enoase((a presarcinii "a presarcinii "+D+D# 0 reducerea performanţelor# 0 reducerea performanţelor

cardiace "scad $, i $C#șcardiace "scad $, i $C#ș

8/19/2019 IC curs 1 2013

43/70

((istribu%ia #olumului sanguinistribu%ia #olumului sanguin

'n condiţiile unui'n condiţiile unui 'olum sanguin total normal 'olum sanguin total normal ( +$ este( +$ esteinfluenţat deinfluenţat de distribu$ia s(ngelui *ntre compartimentuldistribu$ia s(ngelui *ntre compartimentul

intratoracic &i cel e+tratoracicintratoracic &i cel e+tratoracic( aceasta fiind( aceasta fiindinfluenţată deinfluenţată de

* presiunea intratoracică! presiunea intratoracică!

* presiunea intrapericardică! presiunea intrapericardică!

* tonusul venos!tonusul venos!

* activitatea de pompă a muşc&iloractivitatea de pompă a muşc&ilorsc&eletici.sc&eletici.

8/19/2019 IC curs 1 2013

44/70

resiunea intratoracicăresiunea intratoracică

#resiunea intratoracică negati'ă #resiunea intratoracică negati'ă 0 creşterea0 creştereaîntoarcerii venoase "în special în timpulîntoarcerii venoase "în special în timpul inspiruluiinspirului((când presiunea negativă este mare# 0 favorizeazăcând presiunea negativă este mare# 0 favorizeazăcreşterea +$.creşterea +$.

reşterea presiunii intratoracicereşterea presiunii intratoracice "" pneumotorax( pneumotorax(

manevre +alsalva( accese prelungite de tuse( ventilaţiemanevre +alsalva( accese prelungite de tuse( ventilaţiecu presiune pozitivă etccu presiune pozitivă etc.#.# 00 împiedicîmpiedicăă întoarcereaîntoarcereavenoasă 0 scăderea +$ şi reducerea performanţelorvenoasă 0 scăderea +$ şi reducerea performanţelorcardiace.cardiace.

8/19/2019 IC curs 1 2013

45/70

resiunea intrapericardicăresiunea intrapericardică

Creterea presiunii intra-Creterea presiunii intra-

pericar"icepericar"icetampona"a car"iac$tampona"a car"iac$//00 re"ucerea umpleriire"ucerea umplerii?entriculare i a?entriculare i a

perorman>elorperorman>elorcar"iacecar"iace


8/19/2019 IC curs 1 2013

46/70

'onusul venos'onusul venos

2ctivitatea musculaturii netede din pereţii venelor2ctivitatea musculaturii netede din pereţii veneloreste influenţată de numeroşi stimuli umorali şieste influenţată de numeroşi stimuli umorali şinervoşi.nervoşi.

+enoconstricţia+enoconstricţia ""efort muscular( respiraţie profundă(efort muscular( respiraţie profundă(

&ipotensiune severă etc&ipotensiune severă etc.# 0 scad.# 0 scadee volumul sanguinvolumul sanguinextratoracic şi creextratoracic şi creşteşte volumul sanguin intratoracic "şivolumul sanguin intratoracic "şiintraventricular# 0 creşterea performanţelor cardiaceintraventricular# 0 creşterea performanţelor cardiace

8/19/2019 IC curs 1 2013

47/70

5ctivitatea de pompă a mu$chilor scheletici 5ctivitatea de pompă a mu$chilor scheletici

Contracţia muşc&ilor sc&eletici "Contracţia muşc&ilor sc&eletici "efort fi7icefort fi7ic# pompează# pompeazăsângele în sistemul venos 0 creşterea întoarceriisângele în sistemul venos 0 creşterea întoarceriivenoase( a +$ şi a performanţelor cardiace.venoase( a +$ şi a performanţelor cardiace.

8/19/2019 IC curs 1 2013

48/70

+. $ontractilitatea &inotropismul'+. $ontractilitatea &inotropismul'

Contractilitatea este funcţia care permiteContractilitatea este funcţia care permite controlul intrinsec alcontrolul intrinsec al forţei de contracţie forţei de contracţie a miocardului ventricular( independent dea miocardului ventricular( independent decondiţiile de încărcare "presarcină / încărcare de volum şicondiţiile de încărcare "presarcină / încărcare de volum şi

postsarcină / încărcare de presiune#. postsarcină / încărcare de presiune#.

Contractilitatea depinde deContractilitatea depinde de tonusul simpatic!tonusul simpatic! ac iunea substanţelor inotrope!țac iunea substanţelor inotrope!ț cantitatea de calciu intracelular.cantitatea de calciu intracelular.

+ariaţiile contractilităţii induc variaţii ale debitului cardiac prin+ariaţiile contractilităţii induc variaţii ale debitului cardiac prinfenomenul defenomenul de reglare homeometricăreglare homeometrică ;; reglarea forţei dereglarea forţei decontracţie independent de lungimea fibreicontracţie independent de lungimea fibrei ""când presiuneacând presiunea dindinaortă creşte brusc( se produce o contracţie rapidă( în 9-5aortă creşte brusc( se produce o contracţie rapidă( în 9-5minute( independent de lungimea fibrei musculareminute( independent de lungimea fibrei musculare##..

8/19/2019 IC curs 1 2013

49/70

$ontractilitatea &inotropismul'$ontractilitatea &inotropismul'

ContractilitateaContractilitatea,, automatismul automatismul ii excitabilitateaexcitabilitatea cor"ului sunt unc>iicor"ului sunt unc>iimiocar"ice controlate prinmiocar"ice controlate prin semnale transmem)ranaresemnale transmem)ranare cece presupunpresupunD componente:D componente:

-- receptori celulari de suprafa%ăreceptori celulari de suprafa%ă i cu:

-- proteinele > proteinele >

8/19/2019 IC curs 1 2013

50/70

6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)' proteinkinaza ), )c!'6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)' proteinkinaza ), )c!'acetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i' proteina 9 in!i*itoareacetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i' proteina 9 in!i*itoare

)"aptat "up )"aptat "up$$:: 1pie +:1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

51/70


=egarea complexului=egarea complexuluireceptorC rece ptorC 22adrenergicadrener gic 22 proteină proteină cucunorepinefrinanorepinefrina sausaudopaminadopamina adm. i.v.adm. i.v.0 modificări0 modificăriconformaţionale aleconformaţionale ale proteinei E 0 proteinei E 0

proteina proteina stimulatoare *s- stimulatoare *s-..

6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)'6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)'proteinkinaza ), )c!' acetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i'proteinkinaza ), )c!' acetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i'

proteina 9 in!i*itoareproteina 9 in!i*itoare

)"aptat "up )"aptat "up$$:: 1pie +:1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia"eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia"1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,41ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

52/70


Es activeazăEs activeazăadenilatcicla7aadenilatcicla7a 00formareaformarea 5.#c 5.#c "al"aldoilea mesager# 0doilea mesager# 0stimulareastimularea

contractilităţiicontractilităţiimiocardice.miocardice.

2>1c activează2>1c activează protein%ina7a protein%ina7a 00activează "prinactivează "prinfosforilare#fosforilare# canalelecanalelede a =de a = creştereacreştereainfluxuluiinfluxuluiintramiocitar de Ca.intramiocitar de Ca.

6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)'6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)'proteinkinaza ), )c!' acetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i'proteinkinaza ), )c!' acetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i'

proteina 9 in!i*itoareproteina 9 in!i*itoare

)"aptat "up )"aptat "up$$:: 1pie +:1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia"eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia"1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,41ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

53/70


CuplareaCuplarea receptorilorrece ptorilor E2adrenergiciE2adrener gici cu proteine Ecu proteine E 0 activarea0 activarea fosfolipa7ei fosfolipa7ei 0 transformă fosfoinozitol0 transformă fosfoinozitol--difosfatul "difosfatul " #8#3 #8#3# în# îninozitoltrifosfat "inozitoltrifosfat " 8#@ 8#@# şi diacilglicerol "# şi diacilglicerol " D5 D5#.#.

-- I1AI1A eliberează Ca?5 din depozitele intracelulareeliberează Ca?5 din depozitele intracelulare00 stimuleazăstimulează contractilitatea miocardicăcontractilitatea miocardică

-- $2E$2E activeazăactivează protein%ina7a 2a>3 protein%ina7a 2a>3dependentădependentă "1HC# 0 reglează"1HC# 0 reglează

- canalele de ioni ale miocitelor - canalele de ioni ale miocitelor -- !ipertrofia miocardiacă!ipertrofia miocardiacă

- exprimarea genelor.- exprimarea genelor.

8/19/2019 IC curs 1 2013

54/70


,timularea,timulareareceptorilormuscarinici

">5# prin">5# prin proteina proteinain&ibitoare Eiin&ibitoare Ei0 in&ibarea0 in&ibarea

adenilatcicla7eadenilatcicla7eii şi formăriişi formării2>1c.2>1c.6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)' proteinkinaza ), )c!'6' epinerina, 46' norepinerina, 2' receptor muscarinic, )C' a"enilciclaza, P)' proteinkinaza ), )c!'

acetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i' proteina 9 in!i*itoareacetilcolina, P' osat, 9s' proteina 9 stimulatoare, 9i' proteina 9 in!i*itoare

)"aptat "up )"aptat "up$$::1pie +:1pie +: eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

eart hysiology: rom 0ell to 0irculation. hiladelphia" 1ippincott 2illiams 3 2ilkins" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

55/70


=egarea prelungită a=egarea prelungită a ,-agoni&tilor adrenergici ,-agoni&tilor adrenergici lalanivelulnivelul receptorireceptorilor lor 00 fosforilarea situsului fosforilarea situsuluiintracelular al receptoruluiintracelular al receptorului 00 acestaacesta interacţioneazăinteracţionează

cu o proteină celulară "cu o proteină celulară "arestinaarestina# 0# 0 scade scade sensibilitatea receptor sensibilitatea receptor uluiului 00 degradarea receptorilor degradarea receptorilor ""down regulationdown regulation## B B fenomenfenomen caracteristiccaracteristicinsuficien$ei cardiace croniceinsuficien$ei cardiace cronice""

Aăspunsul slab al receptorilor C2adrenergici &n Aăspunsul slab al receptorilor C2adrenergici &niinsuficienţa cardiacă cronicănsuficienţa cardiacă cronică se asociază cu unse asociază cu un nivelnivelcrescut alcrescut al proteinei proteinei i i * * rol în patogenezarol în patogenezainsuficienţei cardiace#.insuficienţei cardiace#.

8/19/2019 IC curs 1 2013

56/70


Calciul citoplasmatic "eliberat din reticululCalciul citoplasmatic "eliberat din reticululsarcoplasmic# se leagă desarcoplasmic# se leagă de troponina troponina 0 stimulează0 stimuleazătransformarea 21 în 2$1 şi 1 0 stimularea ulterioarătransformarea 21 în 2$1 şi 1 0 stimularea ulterioarăa activităţii 21-azice aa activităţii 21-azice a mio7inei =mio7inei = se declanşeazăse declanşeazăcontracţiacontracţia..

@elaxarea@elaxarea miocardului se datorează activării( de cătremiocardului se datorează activării( de către2>1c( a2>1c( a fosfolambanului fosfolambanului "proteină prezentă la"proteină prezentă lasuprafaţa membranei reticulului sarcoplasmic cesuprafaţa membranei reticulului sarcoplasmic cestimulează preluarea calciului citoplasmatic la nivelulstimulează preluarea calciului citoplasmatic la nivelulreticulului sarcoplasmic#.reticulului sarcoplasmic#.

8/19/2019 IC curs 1 2013

57/70

)"aptat "up )"aptat "up$($( &coote * 3 al.- Biochem and Biophys ?es 0ommunication" +,,4&coote * 3 al.- Biochem and Biophys ?es 0ommunication" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

58/70

)"aptat "up )"aptat "up$:$: &coote * 3 al." Biochem and Biophys ?es 0ommunication" +,,4&coote * 3 al." Biochem and Biophys ?es 0ommunication" +,,4

8/19/2019 IC curs 1 2013

59/70

+. $ontractilitatea &inotropismul'+. $ontractilitatea &inotropismul'

ContractilitateaContractilitatea miocardicămiocardică este dependentă deeste dependentă de

22 acti'itatea ner'oasă adrenergică la ni'elacti'itatea ner'oasă adrenergică la ni'elmiocardicmiocardic

8/19/2019 IC curs 1 2013

60/70

0ontractilitatea0ontractilitatea

5ctivitatea nervoasă adrenergică 5ctivitatea nervoasă adrenergică

Cantitatea de norepinefrină "J# eliberată dinCantitatea de norepinefrină "J# eliberată din terminaţiileterminaţiilener'oase cardiacener'oase cardiace depinde de circulaţia impulsurilor la niveluldepinde de circulaţia impulsurilor la nivelulnervilor adrenergici.nervilor adrenergici.

>odificările frecvenţei impulsurilor nervoase 0 modificări ale>odificările frecvenţei impulsurilor nervoase 0 modificări alecantităţii de J ce acţionează la nivelulcantităţii de J ce acţionează la nivelul receptorilor C2receptorilor C2adrenergiciadrenergici ai miocardului.ai miocardului.

'n condiţii fiziologice( acesta este cel mai important'n condiţii fiziologice( acesta este cel mai important mecanismmecanismreglator cu ac$iune imediatăreglator cu ac$iune imediată asupra funcţiei contractileasupra funcţiei contractilemiocardicemiocardice..

0 t tilit t0 t tilit t

8/19/2019 IC curs 1 2013

61/70


0atecolaminele circulante0atecolaminele circulante

CatecolamineleCatecolaminele suntsunt eliberate dineliberate din

-- medulosuprarenalămedulosuprarenală

8/19/2019 IC curs 1 2013

62/70


actori depriman%i ai contractilită%ii actori depriman%i ai contractilită%ii 22 hipo+iahipo+ia miocardică severămiocardică severă22 hipercapniahipercapnia ""acidoza respiratorieacidoza respiratorie##

22 acidoza metabolicăacidoza metabolică

""scaderea p

8/19/2019 IC curs 1 2013

63/70


ierderea de su)stan%ă ventricularăierderea de su)stan%ă ventriculară

'n condi ii patologice( oț'n condi ii patologice( oț mare parte din masa miocarduluimare parte din masa miocarduluiventricularventricular poate să poate să devindevinăă nefuncţionalănefuncţională

22 tran7itortran7itor * * în condiţii de isc&emieîn condiţii de isc&emie miocardică#!miocardică#! 22 permanent permanent ""în prezenţa necrozei(în prezenţa necrozei( caracteristicăcaracteristicăinfarctului miocardic acut#.infarctului miocardic acut#.

00 performanţa cardiacă scade( independent de performanţa cardiacă scade( independent devaloarea +$valoarea +$

0 t tilit t0ontractilitatea

8/19/2019 IC curs 1 2013

64/70


!epresia miocardică intrinsecă!epresia miocardică intrinsecă

Inotropismul fiecărei fibre miocardice este scăzutInotropismul fiecărei fibre miocardice este scăzut

-- izoforme nonizoforme non--contractile ale miozineicontractile ale miozinei!!-- modificări genetice ale lanţurilor actineimodificări genetice ale lanţurilor actinei..

00 performanţa cardiacă scade( independent de valoarea performanţa cardiacă scade( independent de valoarea+$.+$.

8/19/2019 IC curs 1 2013

65/70

.Postsarcina.Postsarcina

1ostsarcina este forţa pe care1ostsarcina este forţa pe carefibrele miocardice o înving înfibrele miocardice o înving înmomentul scurtării lor(momentul scurtării lor(realizând e)ecţia ventricularărealizând e)ecţia ventriculară

"în timpul fazei izotone a"în timpul fazei izotone asistolei ventriculare#.sistolei ventriculare#.

1ostsarcina reprezintă1ostsarcina reprezintă suma suma

forţelor care se opun eFecţiei forţelor care se opun eFecţiei sângelui în sistemul arterial însângelui în sistemul arterial întimpul sistolei ventriculare.timpul sistolei ventriculare.


8/19/2019 IC curs 1 2013

66/70

PostsarcinaPostsarcina

?a ni'elul fibrei miocardice ?a ni'elul fibrei miocardice( postsarcina se reflectă în( postsarcina se reflectă în presiunea presiuneaintra'entricularăintra'entriculară *#8+-*#8+- carecare

-- alungealungeșște fibrele miocardicete fibrele miocardice!! -- se opune scurtării lor.se opune scurtării lor.

'n sistolă( f 'n sistolă( f ibrele miocardiceibrele miocardice dezvoltă odezvoltă o forţă contractilă suficientforţă contractilă suficientde marede mare-- pentru a învinge forţele care se opun pentru a învinge forţele care se opune)ecţiei sângeluie)ecţiei sângelui!!

-- pentru a realiza această e)ecţie pentru a realiza această e)ecţie..ConsumConsumulul energeticenergetic necesar contrac iei estețnecesar contrac iei esteț asigurat de cantitateaasigurat de cantitatea

de 21 rezultată dinde 21 rezultată din metabolismul e(clusi' aerobmetabolismul e(clusi' aerob al fibreloral fibrelormiocardice( cu condiţia uneimiocardice( cu condiţia unei perfuzii coronariene adecvate perfuzii coronariene adecvate..

T i i t i di ă &TM'Tensiunea intramiocardică &TM'

8/19/2019 IC curs 1 2013

67/70

Tensiunea intramiocardică &TM'Tensiunea intramiocardică &TM'

?a ni'elul peretelui 'entricular ?a ni'elul peretelui 'entricular ( postsarcina se reflectă în( postsarcina se reflectă în tensiuneatensiuneaintramiocardicăintramiocardică * * 8. 8. -" -" 7elaţia 9aplace:7elaţia 9aplace:

%I#%I# ; (PI8; (PI8 xx 7) < =P87) < =P8

I>I> variază( conform relaţiei =aplace( în funcţie devariază( conform relaţiei =aplace( în funcţie de -- presiunea intra'entriculară presiunea intra'entriculară *#8+-*#8+-

8/19/2019 IC curs 1 2013

68/70


Gn condiţii Gn condiţii fi7iologice fi7iologice( în timpul sistolei ventriculare(( în timpul sistolei ventriculare( 8. nu se modific8. nu se modificăă..

%I#%I# ; (PI8; (PI8 xx 7) < =P87) < =P81e măsură ce 1I+ creşte( @ scade( iar E1+ creşte1e măsură ce 1I+ creşte( @ scade( iar E1+ creşte 00

este anulat "cel puţin parţial# efectul creşterii 1I+este anulat "cel puţin parţial# efectul creşterii 1I+

- scăderea @ oferă o suprafaţă mai mică de- scăderea @ oferă o suprafaţă mai mică deacţiune 1I+!acţiune 1I+!- creşterea E1+ face ca 1I+ să se- creşterea E1+ face ca 1I+ să se repartizeze la unrepartizeze la unnumăr mai mare de unităţinumăr mai mare de unităţi contractile.contractile.

8/19/2019 IC curs 1 2013

69/70


Gn condiţii patologice Gn condiţii patologice "dilataţie ventriculară( stenoză aortică(

8/19/2019 IC curs 1 2013

70/70

. /rec#en%a cardiacă. /rec#en%a cardiacă

3recvenţa cardiacă influenţează debitul cardiac( în3recvenţa cardiacă influenţează debitul cardiac( încondiţiile în carecondiţiile în care(( ceilalţi factori de care depindeceilalţi factori de care depinde performanţa cardiacă "presarcina( contractilitatea şi performanţa cardiacă "presarcina( contractilitatea şi

postsarcina# rămân constanţi. postsarcina# rămân constanţi. reşterea frec'enţei cardiacereşterea frec'enţei cardiace reprezintă mecanismul lareprezintă mecanismul la

care se poate apela cel mai rapid pentrucare se poate apela cel mai rapid pentru creştereacreştereadebitului cardiacdebitului cardiac..

$ezavanta) ta&icardia presupune un consum de oxigen$ezavanta) ta&icardia presupune un consum de oxigen

crescut la nivel miocardiccrescut la nivel miocardic..

ic curs 1 2013

Documents