ic 2005-6
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Insuficiencia Cardiaca
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Clasificación
Según el ventrículo afecto:
D e re cha Izq u ie rda G lo b a l(bivent ricular )
V e ntricu lo a fe c to
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ClasificaciónClasificación
Sistólico Diastólico O b s tru c tivo
T ip o f is io pa to ló g ico
Tm
AI
VI
AI AI
VI VI
2.
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ClasificaciónSegún la gravedad:
C la ses I a IV
N Y H A
Criterios funcionalesA)
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ClasificaciónSegún la gravedad:
F E V I < 30%
G rave
F E V I 30 -40%
M od erada
F E V I > 40%
L eve
Criterios ECOB)
(sólo casos con disfunción sistólica)
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Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
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Etiología
• Miopática
• Mecánica
• Arrítmica
Enf. 1ª o 2ª del músculo cardiaco
presión Sobrecargas volumen
TaquiarrimiasBradiarritmias
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Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
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Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
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Factores de RIESGO
I C
HTA Lípidos Diabetes Tabaco Edad ...
C.isquémica MS
CHT
Agentes INFECCIOSOS
Virales Bacterianos Otros
Autoinmunidad Agresión (FReumática) directa
VALVULOPATIA ENDOCARDITIS VALVULOPATIA REUMATICA INFECCIOSA DEGENERATIVA
EtiologíaCONGENITA
C.Cong.
EtiologíaIDIOPATICA
MCH
PERICARDITIS MIOCARDITIS
P. Constric
Derrame P
P. Aguda
MCDilatadaMCRestrictiva
Patología AORTICA (A.A / Disección)
ARRITMIAS(lentas/rápidas)
Otras complicaciones
arritmias
arritmias
arritmias
arritmias
Arr
itmia
s (E
Ao)
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-Cardiopatia isquemica
-Miocardiopatia dilatada
-Hipertension arterial.
-Cardiopatia isquemica
-Miocardiopatia dilatada
-Hipertension arterial.
SISTOLICASISTOLICA DIASTOLICADIASTOLICA
-Hipertension arterial (s/t mujeres añosas)
- Otras (MCH, ...)
-Hipertension arterial (s/t mujeres añosas)
- Otras (MCH, ...)
Etiologia de la ICEtiologia de la IC
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Fisiopatología: IC sistólica (i)
Insultomioárdico VM B.R.C.
S.N.S
VC
Sistémica
Renal
Renina
Angiot II
Aldosterona
RetenciónAgua/salADH
Volemia
Precarga
ANP
Estrés parietal (Vent)
Estrés parietal (AD)
BNP
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Fisiopatología: IC diastólica
LLENADO DIASTOLICO VI y/o VD
Fc elevada
Compresiónpericárdica
Alteración relajación
Alteracióndistensibilidad
DISMINUCION VOLUMEN MINUTO
CONGESTION RETROGRADA
Manifestaciones anterógradas
Manifestaciones retrógradas
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100%
Función cardiaca Agresión
miocárdica
Mecanismoscompensación
Causas precipitantes
Descompensación
Remodelado patológico
Muerte
Hª natural IC sistólica (iii)
Lámina 10! MORTALIDAD ELEVADA ¡
![Page 17: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/17.jpg)
100%
Función cardiaca
Causas precipitantes
Descompensaciones
Muerte
Hª Natural: IC DIASTOLICA
X X X X
Muerte
Años! REHOSPITALIZACIONES POR DESCOMPENSACION ¡
![Page 18: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnósticono olvidar ...
• Sindrómico: “IC si / no”
• Fisiopatológico: “sist / diast / obstr”
• Etiológico: “miopático / mecánico / arritm”
• Funcional: “NYHA I a IV”
• Diferencial: “con otras posibles causas de los síntomas/signos”
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Diagnóstico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE CG
Otros
Dx
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Diagnóstico sindrómico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE Cateterismo
Otros
Dx
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Diagnóstico de IC
Historia y Exploración
Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología
Diagnostico provisional (pendiente de ECO): - H° de fatiga, disnea, edemas - Signos clínicos/radiológicos de Hipertensión venosa pulmonar - Signos de hipertensión venosa sistémica - Evidencia de la cardiopatia causal y/o signos disfunción ventricular - Excluidas otras causas de disnea o edemas
Diagnostico definitivo: - H° de disnea, fatiga, edemas - Evidencia de disfuncion cardiaca (sist, diast, obstructiva)
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Diagnóstico (IC diastólica)
Historia y Exploración
Criterios de la Sociedad Europea de Cardiología
Criterios necesarios (simultaneamente): - Hª de sintomas propios de IC - Funcion sistólica normal o ligeramente reducida (FE> 45%) - Alteración de la función diastólica (Por ECO o hemodinámica)
Diagnóstico reforzado en presencia de cardiopatía capaz de producirla (HTA, Miocardiopatía hipertrófica,...)
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Diagnóstico
Rx TóraxRx Tórax- Confirmación de sospecha de IC
- Diagnóstico de descompensación de IC
- Ayuda a determinar la causa de la IC
- Ayuda a fijar el grado de compensación tras el Tto.
• Sindrómico
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Detalle del edema septalDetalle del edema septal
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Detalle del edema septalDetalle del edema septal
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Edema hiliarEdema hiliar
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Diagnóstico
2. Laboratorio- Hematologia:
+ Anemia como causa de descompensación.
+ Hemodilución en casos de I C avanzada.
+ Leucocitosis en casos de infección intercurrente(Causa de descompensación).
Otros tests de diagnóstico Diagnóstico sindrómico
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Diagnostico
Electrolitos:
+ Hiponatremia en IC avanzada + Hipopotasemia: - Exacerbada por dieta rica en sodio. - Efecto de diuréticos. - Agrava arritmias + Hiperpotasemia: - En situaciones de bajo gasto, toma de diuréticos ahorradores de K - IECA y/ antialdosterónicos (s/t si Insuf Renal o bajo gasto)
Laboratorio
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
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Diagnostico etiológico
Función hepática: Dx de congestión hepática:
+ Mayor aumento de GOT que GPT.
+ Elevación de enzimas de colostasis (FA, Bi, GGT)
+ Casos con cirrosis hepatica: hipoalbuminemia, hipofibrinogenemia, alargamiento del T de P.
Laboratorio
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
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Diagnóstico etiológico
Laboratorio- Hormonas: + E / NE, aldosterona y otras hormonas poco utiles.
+ BNP en el diagnóstico de IC en urgencias.
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
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Laboratorio: Pro-BNP
Diagnóstico
No IC IC-D IC-S
Niveles de Pro-BNP
Diagnóstico sindrómico
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Diagnóstico fisiopatológico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE Cateterismo
Otros: isótopos
Dx
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IC SistIC Diast
Porcentaje de pacientes
0
35
20
15
10
5
Síntomas, signos basales yhallazgos radiográficos en IC
30
25
Edema Ortopnea DPN Disneaen reposo
R3 Crepitantes PVY> 6 cm
Cardio-megalia
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R3: IC sist R4: IC dist
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INSUFICIENCIA MITRAL y/o TRICUSPIDE FUNCIONALES
SIST DIAST SIST
Sugieren IC sistólica
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Diagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
- FEVI
- Contractilidad segmentaria
- Grado de hipertrofia
- Funcion diastólica por doppler
- Integridad valvular
- Estado del pericardio
• Fisiopatológico
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![Page 38: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnóstico etiológico
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE-isotopos CG
Otros
Dx
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Diagnóstico etiológico
- Descartar causa isquémica- Frecuentemente asociada a pruebas de imagen- Estudio de frecuencia cardiaca y TA- Estudio de arritmias.- Estudio de capacidad funcional (consumo de O2)
Prueba de esfuerzo
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Diagnóstico etiológico
- Asociados a prueba de esfuerzo o fármacos.- Permite estudiar/descartar causa isquémica- Permite estudio de función ventricular global y segmentaria.
Isótopos
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![Page 43: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnóstico etiológico
ECG- Trastornos inespecíficos
- Taquicardia sinusal en reposo
- Frecuentemente, fibrilación auricular
- Trastornos de conducción intraventricular tipo BRI o HBAIHH BRI: marcador sensible de daño miocárdico
- Trastornos isquémicos agudos o crónicos
- HVI con patrón S/S orienta a IC-D
- Cicatriz amplia de infarto crónico: orienta a IC-S
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HVI CON PATRÓN DE SOBRECARGA SISTOLICA
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Ejemplo de Infarto anterior agudo e inferior antiguo
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Diagnóstico etiológico
- Sospecha de causa isquémica por las pruebas anteriores.
5. Cateterismo y coronariografía:
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Coronariografía
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Diagnóstico
6. ECG de Holter:
- Sospecha de arritmias causantes o complicativas
- Identificación de trasfondo arritmogénico que requiera tratamiento específico.
Otros métodos diagnósticos Diagnóstico sindrómico
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Diagnóstico funcional
HC y EF
ECGLaboratorio
Rx
ECO
PE con VO2 CG
Otros
Dx
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Diagnóstico funcional
C lases I a IV
NYHA
C riterios funciona les
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Diagnóstico funcional
Medición del VO2 mediante metabolimetría directa (análisis de gases espirados/inspirados)
Transplante: < 14 ml/kg/min
Dudoso: 14-17 ml/kg/min
Tto médico: > 17 ml/kg/min
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Diagnóstico funcional
F E V I < 30%
G rave
F E V I 30 -40%
M od erada
F E V I > 40%
L eve
Criterios FEVI
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Diagnóstico diferencial
ICI:• EPOC• Psicógena• Obesidad
ICD: Hepatopatías Insuficiencia venosa
Tests de función pulmonarValoración psico-psiquiátricaBNP
Tests de Fn hepáticaExpl. Vascular perif.
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Diagnóstico final
Tras toda esta serie de exploraciones estaremos en disposición de establecer los ss tipos de Dx:
1. Dx Sindrómico: Insuficiencia cardiaca
2. Dx Fisiopatológico: Disfunción sistólica
3. Dx Etiológico: Cardiopatia isquemica IAM anterior extenso
4. Dx Funcional Grave por NYHA IV VO2 16 ml/kg/min FE 22%
Tipo de diagnóstico Ejemplo
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Pronóstico: SISTOLICAS
CAUSAS DE MUERTE CARDIOVASCULAR EN IC:
1. INSUFICIENCIA CARDIACA PROGRESIVA (50%)
2. MUERTE SUBITA ARRITMICA (50%)
3. OTROS: ACV, ...
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Pronóstico: SISTOLICAS
• Factores de índole clínico
• Fracción de eyección
• Factores de índole bioquímico
• Factores de índole eléctrico
Causa isquémicaNYHA III-IVR3VO2 bajo (< 14 ml/k/m)
Baja FE
Natremia < 132Potasemia < 3,5Otros investigacionales
FA, FlutterEVs frecuentesArritmias complejas
![Page 57: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/57.jpg)
8,7
3
18,9
4,1
02
4
68
10
1214
16
1820
FE> 0,50 FE< 0,50
CasosControles
Pronóstico SISTOLICAS vs DIASTOLICAS
%
! Globalmente, peor las SISTOLICAS ¡
![Page 58: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/58.jpg)
12,5
6,5
3,5
0
2
4
6
8
10
12
14
IC sistolica IC diastolica Controles
11,5
2,5
0
5
10
15
CHD No CHD
%
Pronóstico SISTOLICAS vs DIASTOLICAS
PERO:¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la causa !
![Page 59: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/59.jpg)
15
25
33
50 50 50
-5
5
15
25
35
45
55
65
<50 50-70 >70
MortalidadMorbilidad
Pronóstico IC DIASTOLICA
Y TAMBIEN:¡ El pronóstico de la IC diastolica depende de la edad !
años
![Page 60: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/60.jpg)
Tratamiento
Objetivos
1. Mejorar síntomas, capacidad funcional y calidad de vida
2. Prevenir la progresión de la disfunción cardiaca
3. Prevenir las complicaciones y la hospitalización
4. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA
![Page 61: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/61.jpg)
MPmarcapasos
Tto medico
ACTP 1° Angioplastia primaria
DAIDesfibrilador
Cirugia
DAVsAsistencia ventricular
TCTransplante
Modalidades de tratamiento
![Page 62: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/62.jpg)
Tratamiento Médico
Niveles de tratamiento
1. Tratamiento ETIOLOGICO
2. Tratamiento SINTOMATICO y MEJORA DE SUPERVIVENCIA
A) MEDICO CARDIOLOGO CLINICO B) NO MEDICO: Resincronización HEMODIN / EEF Desfibrilador automático implantable Dispositivos de asistencia ventricular Transplante cardiaco
3. Tratamiento de las COMPLICACIONES
CIRUGIA
![Page 63: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/63.jpg)
1. Tratamiento ETIOLÓGICO
• De la cardiopatía causal (si posible)
• De los factores precipitantes o agravantes
• De las enfermedades concomitantes no cardiológicas (anemia, paget, beri-beri, I Renal ...)
![Page 64: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/64.jpg)
2. Tto sintomatico y supervivencia
• No farmacológico
• Farmacológico
CaloríasSalGrasas saturadasAlcoholLimitación para ejercicioAgua Drenaje de fluidos corporalesOtros
Ver luego
![Page 65: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/65.jpg)
2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico:
I.C. SISTOLICA IC DIASTOLICA
Efecto sobre SINTOMAS Y CALIDAD DE VIDA
Efecto sobre SUPERVIVENCIA
?
![Page 66: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/66.jpg)
2. Tto sintomatico y supervivencia
Bases del tratamiento farmacológico: I.C. SISTOLICA
•Sobre la retención hidrosalina y el aumento del estrés de pared - Sintomas-
•Sobre la contractilidad miocárdica -Sintomas-
•Sobre el estímulo neurohormonal -Supervivencia-
DiuréticosVasodilatadores
DigitálicosEstimulantes del cAMPSimpaticomiméticosEstimulantes canales Na
IECAsARA IIAntialdosterónicosBetabloqueantes
![Page 67: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/67.jpg)
Bases del tratamiento farmacológico: I.C. DIASTOLICA
•Sobre la retención hidrosalina y precarga -Sintomas-
•Sobre la relajación ventricular -Sintomas-
• Sobre la frecuencia cardiaca -Sintomas-
•Sobre la hipertrofia cardiaca -Sintomas-
DiuréticosNitratos
Calcioantagonistas
CalcioantagonistasBetabloqueantes
IECAsARA II
2. Tto sintomatico y supervivencia
![Page 68: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/68.jpg)
Sintomas y calidad vida
• Diuréticos (todos)• VD (nitratos, molsidomina)
• VD (Hidralazina)
• Digital • Betabloqueantes
Supervivencia • IECA• ARA II • B.• Betabloqueantes• Espironolactona • HLZ + DNIS
Contraindicados o no indicados: ACA, alfa-B, ibopamina, inhibidores de la PDE III, estimulantes beta-adrenérgicos.
2. Tto sintomatico y supervivencia
Formas SISTOLICAS
![Page 69: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/69.jpg)
Sintomas y calidad vida
• Diuréticos
• Nitratos,
• Calcioantagonistas
• Betabloqueantes
• IECA
•
Supervivencia • (ARA II Candesartan?)
• Otros estudios en marcha
Contraindicados o no indicados: digoxina (excepto fibrilación auricular).
2. Tto sintomatico y supervivencia:
Formas DIASTOLICAS
![Page 70: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/70.jpg)
TTO. DISF.SISTOLICA
ARA II
¿Intolerancia IECA?
si
noIECA
¿Contraindicac o intolerancia?
no
si
ARA II
Hz+DNIS
¿Síntomascongestivos?
no
si
Diurético (dosis crecientes)
TA¿Bajo gasto? ¿Uremia?
Si : añadir al régimen final completo: DIGOXINA
no
IECA +DIU d.bajas
IECA +DIU d.altas
IECA DOSIS
¿Fibrilación auricular?
Betabloqueantes*
¿ControlSintomas?
Espironolactona (GF III/IV)
No Si
Fin
![Page 71: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/71.jpg)
TTO. DISF.DIASTOLICA
VALORAR B.BLOQ
¿Intolerancia VER-DTZ.?
si
noVERAPAMIL O DILTIAZEM
¿Contraindicac o intolerancia?
no
B.BLOQSIN ISA
¿Síntomascongestivos?
no
si
Diurético (dosis crecientes)
TA¿Bajo gasto? ¿Uremia?
no
VER / DTZ +DIU d.bajas
VER / DTZ +DIU d.altas
¿Control síntomas?
no
si
ARA II Candesartan
VER /DTZ +DIU d.altas
¿Fibrilación auricular rápida?
¿No control con VER / DTZ?
DIGOXINA
VERAPAMIL O DILTIAZEM
¡ Control de Frecuencia y síntomas congestivos manteniendo el gasto cardiaco ! ¡ Control exhaustivo de la TA: <130/80 ! ¡ Regresar la HVI ¡
![Page 72: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/72.jpg)
Articulación del tratamiento
Consulta: SINDROME DE IC (No ECO disponible)
¿Congestión visceral? Si No
DIU + DIG si FA IECA + DIG si FA
¿Persisten síntomas?¿Persiste TA > 135/80?
Si
Asoc IECA /ARAII Aumento dosis IECAAsoc DIURETICO
¿Persisten síntomas?¿Persiste TA > 135/80? Redirigir Tto en base a ECO
IC-S IC-D
![Page 73: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/73.jpg)
Observaciones de interés en el tratamiento de IC sistólica
• ADMINISTRACION DE B.B.:
1. Inicio a dosis muy bajas ( < 1/20 de la dosis máxima recomendada)
2. Incrementos cada 3-4 dias si tolera.
3. Titular dosis hasta dosis recomendadas en otras patologías (HTA,...)
4. Preferibles BB selectivos +/- acción vasodilatadora periférica
- BB + dador de ON (NEVIBOLOL ??)
- BB + alfa bloqueante (CARVEDILOL)
- BB selectivo puro (METOPROLOL)
![Page 74: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/74.jpg)
Observaciones de interés en el tratamiento de IC sistólica
ANTIARRITMICOS:• En general NO USAR ANTIARRITMICOS s/t CLASE I.
• Casos seleccionados se puede usar CLASE III (Amiodarona, y sotalol)
• Casos con arritmias graves y/o MS: VALORAR DAI
ANTICOAGULANTES:• Siempre si FIBRILACION AURICULAR O FLUTTER (incluso
paroxístico).
• En casos de disfunción sistólica, ANTIAGREGACION.
![Page 75: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/75.jpg)
Justificacion
Estimulacion en V.I.:
ESTIMULO EN DOS PUNTOS OPUESTOS
DEL VI ELIMINA LA ASINCRONIA DE
LA CONTRACCION
Tratamiento NO MEDICOEstimulación BiVentricular
![Page 76: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/76.jpg)
•
• Clase funcional elevada (NYHA III o IV)• Estabilidad clinica. Maxima medicacion.
• Intervalo QRS prolongado (> 150 ms)
• VI dilatado con FE < 0,35
Candidatos teoricos: 10-15% de la totalidad de pacientes con IC
Cr Clin
Cr ECG
Cr ECO
Tratamiento NO MEDICO Estimulacion BiVENTRICULAR:
Indicaciones
Ante fracaso de Tto médico máximo ...
![Page 77: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamiento NO MEDICO Estimulacion BiVENT: Posición electrodos
![Page 78: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/78.jpg)
RV, LV lead placement during Resynchronization system implant
![Page 79: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/79.jpg)
Conducción nativa Biventricular pacing
![Page 80: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/80.jpg)
Tratamiento NO MEDICOEstimulacion Biventricular
-Mejoría de sintomas y calidad de vida-Mejoría de la supervivencia en series seleccionadas.-Permite aumento de dosis de vasodilatadores.-Permite introducción de dosis elevadas de BB-Permite reducir tratamiento diurético.
Ventajas:
![Page 81: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/81.jpg)
IC + sustrato arritmogénico
Tratamiento NO MEDICODesfibriladores implantables
DAIo DAI + CRT
FE < 30% tras IAMFE < 30% + TV sostFE < 30% + MS recup
![Page 82: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/82.jpg)
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
A) TRATAMIENTO ETIOLOGICO (revascularización, valvulares, ..)
B) ANEURISMA VENTRICULAR: - Aneurismectomia lineal - Otras tecnicas
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA : - Operación de BATISTA - CARDIOMIOPLASTA - Técnicas de REDUCCION VENTRICULAR
![Page 83: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/83.jpg)
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
![Page 84: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/84.jpg)
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
![Page 85: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/85.jpg)
Sellado del orificio mediante parche
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
![Page 86: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/86.jpg)
Sutura solapada de capa epicardica sobre el parche
Tratamiento NO MEDICOTécnicas quirúrgicas
![Page 87: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/87.jpg)
BATISTA
Reseccion en cuña de parte de pared lateral de VI
![Page 88: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/88.jpg)
Tratamiento de la IC aguda
• Semisentado. Torniquetes rotatorios• Nitroglocerina S/L (u oral) repetida • Opiáceos vía s.c. ¡ Evitar Tto IM !• Oxígeno alto flujo Considerar ventilación no invasiva (CPAP)• ECG: - valorar reperfusión mediante ACTP 1ª o fibrinolisis - descartar bradi/taquiarritmias (tto en consecuencia): Bradi: atropina, isoproterenol o MP. Taqui: cardioversión vs fármacos antiarrítmicos• Morfina diluida I.V. (dosis repetidas 3mg) -s/t si dolor,disnea,ansiedad-• Furosemida IV dosis altas (40-80 mg bolus) y repetición: diuresis• Nitroglicerina IV perfusión según T.A.: hasta TA 90-100 mmHg (o Nesiritide –BNP recombinante-)• Valorar aminas simpaticomiméticas: dopamina o dobutamina, • Otros inootropos positivos: milrinona, levosimendan,... • ECOCARDIOGRAMA urgente:descartar TEP, miocarditis, disf valvular, taponamiento...
(antes de la llegada al Hospital)
![Page 89: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/89.jpg)
Tratamiento de las complicaciones
I.C. AGUDA (E.A.P.)
PLANTEAR LA POSIBLE EXISTENCIA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
! REPERFUSION URGENTE ¡
ACTP PRIMARIA
![Page 90: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/91.jpg)
BALON CONTRAPULSACION INTRAAORTICO
Limitaciones:-Solo ligero incremento en GC.-Precisa sincronización con ECG.-Complicaciones vasculares.-Contraindicado diseccion Ao, IAo, enfermedad vascular
Ventajas:- El más sencillo.- Vía femoral, percutánea, acceso rápido.- Utilizado en asistencia aguda de choque
a) PUENTE A A RECUPERACION
![Page 92: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/92.jpg)
Tratamiento de la IC agudaDispositivos de asistencia ventricular
Indicaciones:
a) Como puente a la recuperación - Balón de contrapulsación - Bombas extracorpóreas
b) Como puente al transplante - Bombas extracorporeas
c) Como sustituto al transplante - Dispositivos pulsatiles internos - Corazón artificial
Shock postIAMMiocarditisFracaso de injerto...
En espera de donaciones de órganos
En malos candidatos a transplante que precisanasistencia ventricular
![Page 93: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/93.jpg)
Dispositivos de asistencia ventricular
Tratamiento de la IC agudaDispositivos de asistencia ventricular
![Page 94: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/94.jpg)
BOMBAS EXTRACORPOREAS
Jarvik 2000 Hemopump
a) PUENTE A A RECUPERACION
![Page 95: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/95.jpg)
Dispositivos pulsatiles externos
Thoratec VAD
a) PUENTE A LA RECUPERACION
![Page 96: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/96.jpg)
b) PUENTE AL TRASPLANTE
1. PACIENTES CON CRITERIOS DE TC.
2. NO DISPONIBILIDAD DE ORGANO.
![Page 97: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/97.jpg)
NOVACOR
Dispositivos pulsatiles internos
HEARTMATE
b ) PUENTE AL TRASPLANTE
![Page 98: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/98.jpg)
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE
* INSUFICIENCIA CARDIACA IRREVERSIBLE
* REQUIEREN ASISTENCIA CIRCULATORIA CONTINUA.
* MALOS CANDIDATOS AL TRANSPLANTE CARDIACO.
![Page 99: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/99.jpg)
NOVACOR
Dispositivos pulsatiles internos
HEARTMATE
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE
![Page 100: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/100.jpg)
CORAZON ARTIFICIAL
CardioWest TAH (Total Artifitial Heart)
c) SUSTITUTO DEL TRASPLANTE
![Page 101: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/101.jpg)
39%
35%
11%
15%
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999
Patología de base
C. ISQUEMICA
MD DILATADA IDIOPATICA
Valvulares
Otras
![Page 102: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/102.jpg)
336349318
282278292287254
232
164
9773
52452210
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999
Número de trasplantes/año
![Page 103: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/103.jpg)
36
7470 66 64 62 58 55 52 49 47
42 40
0
20
40
60
80
100
TC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
AñosNº: 2.158Vida media: 8,6 años
REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO1984-1999
Supervivencia actuarial
![Page 104: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/104.jpg)
Tratamiento NO MEDICOTransplante Cardiaco
Indicaciones Generales
1. Calidad de vida y/o pronóstico inaceptables
2. Edad < 65 años.
3. Agotadas todas las medidas terapéuticas posibles
![Page 105: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/105.jpg)
Tratamiento INVASIVOTransplante Cardiaco
1. IC refractaria a Tto medico y quirurgico2. Clase funcional IV3. Clase funcional III, si: - Ingresos repetidos por progresion de sintomas - Deterioro incial de funcion renal o hepatica - FEVI < 25% - PCP > 25 mmHg - IC < 2,5 l/min/m2 - Arritmias ventriculares malignas refractarias - VO2 max < 14 ml/kg/min
Directrices de la Soc.Esp.Cardiologia 2000
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Contraindicaciones Absolutas
1. Infección activa2. Cáncer de < 5 años o enfermedad de mal pronóstico3. Hipertensión pulmonar fija (no reversible con VD).4. Inadecuación psicológica5. Insuficiencia renal (Cl Cr < 50 ml/h) o hepática (Bi > 2,5 o GOT/GPT > 2 veces normal)6. Neumopatía severa.
Tratamiento INVASIVOTransplante Cardiaco
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3. Tratamiento de complicaciones
Tto de los factores precipitantes o agravantes
DEL PACIENTE
• Abandono dieta / medicación
• Estrés físico / psíquico
• Hipertensión arterial
• Anemia
• Arritmias
• Embolismos pulmonares
• Torotoxicosis
• Nueva agresión miocárdica
DEL MEDICO
• Tto insuficiente / inadecuado
• Intoxicación digitálica
• Fármacos retenedores de Na-H2O
• Fármacos deprimen el miocardio
• Fármacos causan daño miocárdico
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Diagnóstico
• Sindrómico
Historia clínica
Exploración fisica
Radiografia de torax
Básicos Matizan información
Ecocardiograma-doppler
Laboratorio, ECG,
Prueba de esfuerzo
Isotopos
Cateterismo, coronariografía.
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Diagnóstico
• Fisiopatológico
Historia clínica
Exploración fisica Radiografia de torax
Básicos
Ecocardiograma-doppler
Isotopos
Cateterismo
No discriminan
![Page 112: IC 2005-6](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020720/5571f1f749795947648be1d3/html5/thumbnails/112.jpg)
Diagnóstico
• Etiológico
Radiografia de torax
Laboratorio
Holter
Otros ...
Básicos
Historia clínica
Electrocardiograma
Ecocardiograma-doppler
Prueba esfuerzo + Isótopos
Cateterismo/Coronariografía
Poco discriminativos
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