i ministerio de salud
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I MINISTERIO DE SALUD NoJtordm~iexcl~ SA
Visto el Expediente N 12-010192-001 que contiene el Memoraacutendum N 1721-2012shyDGSPMINSA de la Direccioacuten General de Salud de las Personas
CONSIDERANDO
Que mediante Decreto Supremo N 013-2006-SA se aproboacute el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo que establece los requisitos y condiciones para la operacioacuten y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones asi como los mecanismos para la verificacioacuten control y evaluacioacuten de su cumplimientoA Tejada
Que la Novena Disposicioacuten Complementaria del Reglamento Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo dispone que por Resolucioacuten del Ministro de Salud se expediraacuten las normas sanitarias aplicables a cada uno de los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo seialados en el precitado Reglamento y las que sean necesarias para su aplicacioacuten
Que dado los nuevos avances tecnoloacutegicos y el desarrollo de teacutecnicas quiruacutergicas miacutenimamente invasivas en las diferentes especialidades as[ como las ventajas que representan el menor tiempo de permanencia tanto para el paciente como para la institucioacuten de salud han permitido en nuestro pais que varios establecimientos de salud puacuteblicos y privados implementen
D unidades de Cirugia Ambulatoria yo Corta Estancia
Que mediante el documento del visto la Direccioacuten General de Saluiquest1 de las Personas ha propuesto la prepublicacioacuten del proyecto de Norma Teacutecnica de Salud de IjOs Establecimientos
) iexcldeSaludque realizanCirugia middotAmbulatoriayoCirugiacuteadij7cortaEstanciaehel portal de interne ~1Jrfiexcl del Ministerio de Salud iacute
~mmiddotmiddotJ)~ Que conforme a lo previsto en el artiacuteculo 41 del Reglamento de Organizacioacuten yYf~iquest Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo N 023-2005middotSA y sus
JTClM modificatorias la Direccioacuten General de Salud de las Personas es el oacutergano teacutecnico normativo en los procesos relacionados a la atencioacuten integral servicios de salud calidad gestioacuten sanitaria y actividades de salud mental
Que en ese sentido resulta conveniente la prepublicacioacuten del proyecto de la referida Norma Teacutecnica en el portal de internet del Miacutenlsterio de Salud a efecto de recibir las respectivas
I
sugerencias y comentarios de la sociedad civil sociedades cientiacuteficas y demaacutes entidades o instituciones involucradas en dicho documento normativo
Estando a lo propuesto por la Direccioacuten General de Salud de las Personas
Con el visado de la Directora General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas de la Directora General de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica y del Viceministro de Salud y
De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del artiacuteculo 8 de la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
SE RESUELVE
Articulo l - Disponer que la Oficina General de Comunicaciones efectuacutee la prepublicacioacuten del proyecto de la Nonna Teacutecnica de Salud de los Establecimientos de Salud que realizan Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia en el portal de Internet del Ministerio de Salud en la direccioacuten httpwwvminsaqobpeportadadocconsultaasp a efecto de recibir las sugerencias y comentarios de la sociedad civil sociedades cientiacuteficas y demaacutes entidades o instituciones involucradas durante el plazo de quince (15) diacuteas calendario
Articulo 2deg- Encargar a laacute Direccioacuten de Servicios de Salud de la Direccioacuten General de Salud de las Personas la recepcioacuten procesamiento y sistematizacioacuten de las sugerencias y comentarios que se presenten
Regiacutestrese comuniacutequese y publiacutequese
CARLOS ALBERTO TEJADA NORIEGA Ministro de Salud
PROYECTO DE NTS W -MINSAlDGSP V01 NuacuteRiacuteViA TEacuteCNiCA DE SALuumlD DE LOS EST ABLECImE~JTOS DE SALUD
QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
1 FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten que se brinda en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidaddeCirugiaacute Ambulatoria~yloeirJgiexclademiddot Carla Estancia G ~
l
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GENERAL
Determinar los criterios teacutecnico - administrativos que permitan la adecuada gestioacuten organizacioacuten y funcionamiento de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corla Estancia
22 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS
bull Establecer los criterios miacutenimos referidos a los aspectos de gestioacuten organizacioacuten y prestacioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia
bull Regular los requerimientos minimos de recursos humanos infraestructura y equipamiento para brindar atencioacuten de calidad en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia
bull Establecer las intervenciones y procedim ientos que se efectuacutean en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corla Estancia
3 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten en los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del Sector Salud a nivel nacional que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Carla Estancia
4 BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud
bull Decreto Supremo N 023middot2005middotSA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud
bull Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 482-96-SNDM que aprueba las Normas Teacutecnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 486-2005MINSA que aprueba la NTS Ndeg 030shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REAliZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 588-2005MINSA que aprueba el Listado de Equipos Biomeacutedicos Baacutesicos pare estalJle(imient()~ de Stltlrl
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 386middot2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 042shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1021-2010MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de Implementacioacuten de la Lista de Verificacioacuten de la Seguridad de la Cirugiacutea
o Resolucioacuten Ministerial Ndeg 022-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecniacuteca de Salud Ndeg 089-MINSNDGSPN01 Norma Teacutecnicade SaJudpara lajltencioacuten Anestesia1oacutegiceacute(gt_ - shy
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 526-2011M1NSA que aprueba las Normas para la J elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
~ iN
i o Resolucioacuten Ministerial N 546-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 021shy
MINSNDGSPN03 Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud
5 DISPOSICIONES GENERALES
51 DEFINICIONES OPERATIVAS
ASA
Criterios de clasificacioacuten de riesgo anestesioloacutegico en relacioacuten al estado de salud del paciente definidos por la American Society of Anesthesiology Estas son
o ASA 1 Paciente sin ninguna alteracioacuten orgaacutenica bioquimica o psiquiaacutetrica diferente del _proceso localizado que es subsidiario de cirugia
bull ASA 11 Paciente que sufre alguna alteracioacuten leve o moderada sisteacutemica que no produce incapacidad o limitacioacuten funcional (diabetes ligera hipertensioacuten sisteacutemica leve o moderada otros)
o ASA 111 Paciente que sufre una alteracioacuten o enfermedad severa de cualquier causa que produce limitacioacuten funcional definida en determinado grado (diabetes severa con repercusioacuten vascular insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo otros)
o ASA IV Paciente que sufre un desorden sisteacutemico que pone en peligro su vida y que no es corregible mediante la intervencioacuten (enfermedades orgaacutenica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca insuficiencia renal avanzada insuficiencia hepaacutetica o respiratoria otros)
bull ASA V Paciente moribundo con pocas expectativas de supervivencia auacuten realizando el procedimiento quiruacutergico Improbable que sobreviva 24 horas con o sin intervencioacuten
Cirugiacutea ambulatoria
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria no requiere pernoctar en el establecimiento de salud El paciente sale de alta el mismo dia de la intervencioacuten
Cirugia ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere pernoctar en el establecimiento de salud Se extiende como maacuteximo hasta 24 horas
Cirugfa de corta estancia
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya
2
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSADGSPvOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTA8LECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AM8ULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere estar internado en el establecimiento d salud maacutes de 24 horlS y hsf8 Iln mi)(mn dp n horas
Establecimiento de salud
Establecimiento que realiza en reacutegimen ambulatorio o de internamiento atencioacuten de salud con fines de prevencioacuten promocioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas
Establecimiento de salud de Cirugiacutea Ambulatoria
Establecimientode saludmiddoten donde serealizan intervenciones quiruacutergicasdeacuteunao maacutes ~ especialidades yo SUbespecialidades meacutedicas en ia modaliacutedad de cirugiacutea ambulatoria para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico de forma ambulatoria
En estos establecimientos el periodo de recuperacioacuten de la cirugiacutea ambulatoria puede extenderse hasta 24 horas de acuerdo a la necesidad del paciente en cuyo caso se denomina cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Establecimiento de salud de Cirugia Ambulatontildea y Cirugiacutea de Corta Estancia
Establecimiento de salud en donde se realizan intervenciones quiruacutergicas de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas en las modalidades de cirugla ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugia de corta estancia para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y UPSS Hospitalizacioacuten asi como servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico
52 Los establecimientos de salud de atencioacuten general y aquellos que no son especializados en Cirugla Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia y que realicen intervenciones quiruacutergicas bajo la modalidad de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia deben cumplir en lo que corresponda con lo regulado en la presente norma teacutecnica de salud
53 Los establecimientos de salud que se especializan de manera exclusiva en Cirugiacutea Ambulatoria o Cirugia de Corta Estancia se categorizan como II-E para lo cual deberaacuten cumplir con los criterios dispuestos para dicha categoriacutea en la NTS Categorias de Establecimientos del Sector Salud vigente
54 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia debenpontar con los siguientes instrumentos de gestioacuten
o Manual de organizacioacuten y funciones (MOF)
bull Manual de procedimientos (MAPRO)
o Manual de bioseguridad
o Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica para el manejo anestesioloacutegico
bull Guias de procedimientos asistenciales maacutes frecuentes en CA yo CE
o Registro de intervenciones quiruacutergicas (Libro de Reporte Operatorio)
o Registro de complicaciones y mortalidad
o Registro de indicadores de produccioacuten y de calidad
bull Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos
bull Planes de contingencia
bull Plan de mejoramiento continuacuteo de la calidad
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPv01 NORMA TfCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS
61 DE LA ORGANIZACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten especializada en intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida categoriacutea II-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico y un Aacuterea para Observacioacuten de Postoperados asiacute como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad
bull _os siexclablecimientos~de~saludmiddot deaiacuteenciOacutenmiddotmiddot especializada en intervencionesbully proceoiacutemientos en la modalidad de Cirugiacutea de Corta Estancia categoriacutea I1-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico UPSS Hospitalizacioacuten asi como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad Asimismo si dichos establecimientos realizan operacioacuten cesaacuterea deberaacuten contar con recursos humanos de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencioacuten del recieacuten nacido sano o con com plicaciones
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten general del segundo y tercer nivel de atencioacuten para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar en lo posible con la UPSS Centro Quiruacutergico exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos o en su defecto disponer de una o maacutes Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quiruacutergico del establecimiento de salud
62 DE LA GESTIOacuteN CLIacuteNICA
621 La Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia estaacute a cargo del Director Meacutedico o responsable seguacuten corresponda a traveacutes del desarrollo de los siguientes procesos
bull Planificacioacuten disella el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su incorporacioacuten en el Plan Operativo Institucional en aquellos donde corresponda
bull Organizacioacuten prepara y ordena el funcionamiento del servicio cuidando el cumplimiento de la normatividad vigente por el personal tanto del aacuterea asistencial como administrativa a traveacutes de los documentos de gestioacuten propios de cada institucioacuten
bull Direccioacuten conduce el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten lo planificado y organizado y asume liderazgo para consecucioacuten de sus objetivos
bull Control el gestor disella e implementa la supervisioacuten evaluacioacuten y monitoreo necesarios con participacioacuten del personal del servicio actividades orientadas a la mejora en la calidad de atencioacuten a traveacutes de acciones como Auditoriacutea de Historia Cliacuteniacuteca Evaluacioacuten de Indicadores y Estudios de Satisfaccioacuten de Usuarios entre otros
622 En la Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia se evaluaraacute dichas actividades con los siguientes INDICADORES
a) Indicador de procesos
bull Adhesioacuten a Manual de Procedimientos
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia Institucional
Estaacutendar gt = 95
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PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAIDGSpmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUG1A AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
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PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAlDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
6
-1
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
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~ ~
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
12
iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
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bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
16
sugerencias y comentarios de la sociedad civil sociedades cientiacuteficas y demaacutes entidades o instituciones involucradas en dicho documento normativo
Estando a lo propuesto por la Direccioacuten General de Salud de las Personas
Con el visado de la Directora General de la Direccioacuten General de Salud de las Personas de la Directora General de la Oficina General de Asesoriacutea Juriacutedica y del Viceministro de Salud y
De conformidad con lo dispuesto en el literal 1) del artiacuteculo 8 de la Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
SE RESUELVE
Articulo l - Disponer que la Oficina General de Comunicaciones efectuacutee la prepublicacioacuten del proyecto de la Nonna Teacutecnica de Salud de los Establecimientos de Salud que realizan Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia en el portal de Internet del Ministerio de Salud en la direccioacuten httpwwvminsaqobpeportadadocconsultaasp a efecto de recibir las sugerencias y comentarios de la sociedad civil sociedades cientiacuteficas y demaacutes entidades o instituciones involucradas durante el plazo de quince (15) diacuteas calendario
Articulo 2deg- Encargar a laacute Direccioacuten de Servicios de Salud de la Direccioacuten General de Salud de las Personas la recepcioacuten procesamiento y sistematizacioacuten de las sugerencias y comentarios que se presenten
Regiacutestrese comuniacutequese y publiacutequese
CARLOS ALBERTO TEJADA NORIEGA Ministro de Salud
PROYECTO DE NTS W -MINSAlDGSP V01 NuacuteRiacuteViA TEacuteCNiCA DE SALuumlD DE LOS EST ABLECImE~JTOS DE SALUD
QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
1 FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten que se brinda en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidaddeCirugiaacute Ambulatoria~yloeirJgiexclademiddot Carla Estancia G ~
l
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GENERAL
Determinar los criterios teacutecnico - administrativos que permitan la adecuada gestioacuten organizacioacuten y funcionamiento de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corla Estancia
22 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS
bull Establecer los criterios miacutenimos referidos a los aspectos de gestioacuten organizacioacuten y prestacioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia
bull Regular los requerimientos minimos de recursos humanos infraestructura y equipamiento para brindar atencioacuten de calidad en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia
bull Establecer las intervenciones y procedim ientos que se efectuacutean en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corla Estancia
3 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten en los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del Sector Salud a nivel nacional que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Carla Estancia
4 BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud
bull Decreto Supremo N 023middot2005middotSA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud
bull Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 482-96-SNDM que aprueba las Normas Teacutecnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 486-2005MINSA que aprueba la NTS Ndeg 030shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REAliZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 588-2005MINSA que aprueba el Listado de Equipos Biomeacutedicos Baacutesicos pare estalJle(imient()~ de Stltlrl
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 386middot2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 042shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1021-2010MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de Implementacioacuten de la Lista de Verificacioacuten de la Seguridad de la Cirugiacutea
o Resolucioacuten Ministerial Ndeg 022-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecniacuteca de Salud Ndeg 089-MINSNDGSPN01 Norma Teacutecnicade SaJudpara lajltencioacuten Anestesia1oacutegiceacute(gt_ - shy
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 526-2011M1NSA que aprueba las Normas para la J elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
~ iN
i o Resolucioacuten Ministerial N 546-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 021shy
MINSNDGSPN03 Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud
5 DISPOSICIONES GENERALES
51 DEFINICIONES OPERATIVAS
ASA
Criterios de clasificacioacuten de riesgo anestesioloacutegico en relacioacuten al estado de salud del paciente definidos por la American Society of Anesthesiology Estas son
o ASA 1 Paciente sin ninguna alteracioacuten orgaacutenica bioquimica o psiquiaacutetrica diferente del _proceso localizado que es subsidiario de cirugia
bull ASA 11 Paciente que sufre alguna alteracioacuten leve o moderada sisteacutemica que no produce incapacidad o limitacioacuten funcional (diabetes ligera hipertensioacuten sisteacutemica leve o moderada otros)
o ASA 111 Paciente que sufre una alteracioacuten o enfermedad severa de cualquier causa que produce limitacioacuten funcional definida en determinado grado (diabetes severa con repercusioacuten vascular insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo otros)
o ASA IV Paciente que sufre un desorden sisteacutemico que pone en peligro su vida y que no es corregible mediante la intervencioacuten (enfermedades orgaacutenica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca insuficiencia renal avanzada insuficiencia hepaacutetica o respiratoria otros)
bull ASA V Paciente moribundo con pocas expectativas de supervivencia auacuten realizando el procedimiento quiruacutergico Improbable que sobreviva 24 horas con o sin intervencioacuten
Cirugiacutea ambulatoria
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria no requiere pernoctar en el establecimiento de salud El paciente sale de alta el mismo dia de la intervencioacuten
Cirugia ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere pernoctar en el establecimiento de salud Se extiende como maacuteximo hasta 24 horas
Cirugfa de corta estancia
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya
2
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSADGSPvOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTA8LECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AM8ULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere estar internado en el establecimiento d salud maacutes de 24 horlS y hsf8 Iln mi)(mn dp n horas
Establecimiento de salud
Establecimiento que realiza en reacutegimen ambulatorio o de internamiento atencioacuten de salud con fines de prevencioacuten promocioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas
Establecimiento de salud de Cirugiacutea Ambulatoria
Establecimientode saludmiddoten donde serealizan intervenciones quiruacutergicasdeacuteunao maacutes ~ especialidades yo SUbespecialidades meacutedicas en ia modaliacutedad de cirugiacutea ambulatoria para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico de forma ambulatoria
En estos establecimientos el periodo de recuperacioacuten de la cirugiacutea ambulatoria puede extenderse hasta 24 horas de acuerdo a la necesidad del paciente en cuyo caso se denomina cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Establecimiento de salud de Cirugia Ambulatontildea y Cirugiacutea de Corta Estancia
Establecimiento de salud en donde se realizan intervenciones quiruacutergicas de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas en las modalidades de cirugla ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugia de corta estancia para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y UPSS Hospitalizacioacuten asi como servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico
52 Los establecimientos de salud de atencioacuten general y aquellos que no son especializados en Cirugla Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia y que realicen intervenciones quiruacutergicas bajo la modalidad de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia deben cumplir en lo que corresponda con lo regulado en la presente norma teacutecnica de salud
53 Los establecimientos de salud que se especializan de manera exclusiva en Cirugiacutea Ambulatoria o Cirugia de Corta Estancia se categorizan como II-E para lo cual deberaacuten cumplir con los criterios dispuestos para dicha categoriacutea en la NTS Categorias de Establecimientos del Sector Salud vigente
54 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia debenpontar con los siguientes instrumentos de gestioacuten
o Manual de organizacioacuten y funciones (MOF)
bull Manual de procedimientos (MAPRO)
o Manual de bioseguridad
o Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica para el manejo anestesioloacutegico
bull Guias de procedimientos asistenciales maacutes frecuentes en CA yo CE
o Registro de intervenciones quiruacutergicas (Libro de Reporte Operatorio)
o Registro de complicaciones y mortalidad
o Registro de indicadores de produccioacuten y de calidad
bull Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos
bull Planes de contingencia
bull Plan de mejoramiento continuacuteo de la calidad
3
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPv01 NORMA TfCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS
61 DE LA ORGANIZACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten especializada en intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida categoriacutea II-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico y un Aacuterea para Observacioacuten de Postoperados asiacute como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad
bull _os siexclablecimientos~de~saludmiddot deaiacuteenciOacutenmiddotmiddot especializada en intervencionesbully proceoiacutemientos en la modalidad de Cirugiacutea de Corta Estancia categoriacutea I1-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico UPSS Hospitalizacioacuten asi como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad Asimismo si dichos establecimientos realizan operacioacuten cesaacuterea deberaacuten contar con recursos humanos de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencioacuten del recieacuten nacido sano o con com plicaciones
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten general del segundo y tercer nivel de atencioacuten para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar en lo posible con la UPSS Centro Quiruacutergico exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos o en su defecto disponer de una o maacutes Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quiruacutergico del establecimiento de salud
62 DE LA GESTIOacuteN CLIacuteNICA
621 La Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia estaacute a cargo del Director Meacutedico o responsable seguacuten corresponda a traveacutes del desarrollo de los siguientes procesos
bull Planificacioacuten disella el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su incorporacioacuten en el Plan Operativo Institucional en aquellos donde corresponda
bull Organizacioacuten prepara y ordena el funcionamiento del servicio cuidando el cumplimiento de la normatividad vigente por el personal tanto del aacuterea asistencial como administrativa a traveacutes de los documentos de gestioacuten propios de cada institucioacuten
bull Direccioacuten conduce el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten lo planificado y organizado y asume liderazgo para consecucioacuten de sus objetivos
bull Control el gestor disella e implementa la supervisioacuten evaluacioacuten y monitoreo necesarios con participacioacuten del personal del servicio actividades orientadas a la mejora en la calidad de atencioacuten a traveacutes de acciones como Auditoriacutea de Historia Cliacuteniacuteca Evaluacioacuten de Indicadores y Estudios de Satisfaccioacuten de Usuarios entre otros
622 En la Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia se evaluaraacute dichas actividades con los siguientes INDICADORES
a) Indicador de procesos
bull Adhesioacuten a Manual de Procedimientos
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia Institucional
Estaacutendar gt = 95
4
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAIDGSpmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUG1A AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
5
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAlDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
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-1
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CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
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~ ~
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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
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11 U1UMAA
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS W -MINSAlDGSP V01 NuacuteRiacuteViA TEacuteCNiCA DE SALuumlD DE LOS EST ABLECImE~JTOS DE SALUD
QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
1 FINALIDAD
Contribuir a mejorar la calidad de atencioacuten que se brinda en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidaddeCirugiaacute Ambulatoria~yloeirJgiexclademiddot Carla Estancia G ~
l
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GENERAL
Determinar los criterios teacutecnico - administrativos que permitan la adecuada gestioacuten organizacioacuten y funcionamiento de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corla Estancia
22 OBJETIVOS ESPECiacuteFICOS
bull Establecer los criterios miacutenimos referidos a los aspectos de gestioacuten organizacioacuten y prestacioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia
bull Regular los requerimientos minimos de recursos humanos infraestructura y equipamiento para brindar atencioacuten de calidad en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia
bull Establecer las intervenciones y procedim ientos que se efectuacutean en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corla Estancia
3 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN
La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten en los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del Sector Salud a nivel nacional que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Carla Estancia
4 BASE LEGAL
bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud
bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud
bull Decreto Supremo N 023middot2005middotSA que aprueba el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud
bull Decreto Supremo Ndeg 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Meacutedicos de Apoyo
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 482-96-SNDM que aprueba las Normas Teacutecnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 486-2005MINSA que aprueba la NTS Ndeg 030shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de los Servicios de Anestesiologiacutea
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REAliZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 588-2005MINSA que aprueba el Listado de Equipos Biomeacutedicos Baacutesicos pare estalJle(imient()~ de Stltlrl
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 386middot2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 042shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1021-2010MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de Implementacioacuten de la Lista de Verificacioacuten de la Seguridad de la Cirugiacutea
o Resolucioacuten Ministerial Ndeg 022-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecniacuteca de Salud Ndeg 089-MINSNDGSPN01 Norma Teacutecnicade SaJudpara lajltencioacuten Anestesia1oacutegiceacute(gt_ - shy
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 526-2011M1NSA que aprueba las Normas para la J elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
~ iN
i o Resolucioacuten Ministerial N 546-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 021shy
MINSNDGSPN03 Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud
5 DISPOSICIONES GENERALES
51 DEFINICIONES OPERATIVAS
ASA
Criterios de clasificacioacuten de riesgo anestesioloacutegico en relacioacuten al estado de salud del paciente definidos por la American Society of Anesthesiology Estas son
o ASA 1 Paciente sin ninguna alteracioacuten orgaacutenica bioquimica o psiquiaacutetrica diferente del _proceso localizado que es subsidiario de cirugia
bull ASA 11 Paciente que sufre alguna alteracioacuten leve o moderada sisteacutemica que no produce incapacidad o limitacioacuten funcional (diabetes ligera hipertensioacuten sisteacutemica leve o moderada otros)
o ASA 111 Paciente que sufre una alteracioacuten o enfermedad severa de cualquier causa que produce limitacioacuten funcional definida en determinado grado (diabetes severa con repercusioacuten vascular insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo otros)
o ASA IV Paciente que sufre un desorden sisteacutemico que pone en peligro su vida y que no es corregible mediante la intervencioacuten (enfermedades orgaacutenica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca insuficiencia renal avanzada insuficiencia hepaacutetica o respiratoria otros)
bull ASA V Paciente moribundo con pocas expectativas de supervivencia auacuten realizando el procedimiento quiruacutergico Improbable que sobreviva 24 horas con o sin intervencioacuten
Cirugiacutea ambulatoria
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria no requiere pernoctar en el establecimiento de salud El paciente sale de alta el mismo dia de la intervencioacuten
Cirugia ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere pernoctar en el establecimiento de salud Se extiende como maacuteximo hasta 24 horas
Cirugfa de corta estancia
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya
2
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSADGSPvOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTA8LECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AM8ULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere estar internado en el establecimiento d salud maacutes de 24 horlS y hsf8 Iln mi)(mn dp n horas
Establecimiento de salud
Establecimiento que realiza en reacutegimen ambulatorio o de internamiento atencioacuten de salud con fines de prevencioacuten promocioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas
Establecimiento de salud de Cirugiacutea Ambulatoria
Establecimientode saludmiddoten donde serealizan intervenciones quiruacutergicasdeacuteunao maacutes ~ especialidades yo SUbespecialidades meacutedicas en ia modaliacutedad de cirugiacutea ambulatoria para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico de forma ambulatoria
En estos establecimientos el periodo de recuperacioacuten de la cirugiacutea ambulatoria puede extenderse hasta 24 horas de acuerdo a la necesidad del paciente en cuyo caso se denomina cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Establecimiento de salud de Cirugia Ambulatontildea y Cirugiacutea de Corta Estancia
Establecimiento de salud en donde se realizan intervenciones quiruacutergicas de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas en las modalidades de cirugla ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugia de corta estancia para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y UPSS Hospitalizacioacuten asi como servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico
52 Los establecimientos de salud de atencioacuten general y aquellos que no son especializados en Cirugla Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia y que realicen intervenciones quiruacutergicas bajo la modalidad de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia deben cumplir en lo que corresponda con lo regulado en la presente norma teacutecnica de salud
53 Los establecimientos de salud que se especializan de manera exclusiva en Cirugiacutea Ambulatoria o Cirugia de Corta Estancia se categorizan como II-E para lo cual deberaacuten cumplir con los criterios dispuestos para dicha categoriacutea en la NTS Categorias de Establecimientos del Sector Salud vigente
54 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia debenpontar con los siguientes instrumentos de gestioacuten
o Manual de organizacioacuten y funciones (MOF)
bull Manual de procedimientos (MAPRO)
o Manual de bioseguridad
o Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica para el manejo anestesioloacutegico
bull Guias de procedimientos asistenciales maacutes frecuentes en CA yo CE
o Registro de intervenciones quiruacutergicas (Libro de Reporte Operatorio)
o Registro de complicaciones y mortalidad
o Registro de indicadores de produccioacuten y de calidad
bull Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos
bull Planes de contingencia
bull Plan de mejoramiento continuacuteo de la calidad
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPv01 NORMA TfCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS
61 DE LA ORGANIZACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten especializada en intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida categoriacutea II-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico y un Aacuterea para Observacioacuten de Postoperados asiacute como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad
bull _os siexclablecimientos~de~saludmiddot deaiacuteenciOacutenmiddotmiddot especializada en intervencionesbully proceoiacutemientos en la modalidad de Cirugiacutea de Corta Estancia categoriacutea I1-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico UPSS Hospitalizacioacuten asi como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad Asimismo si dichos establecimientos realizan operacioacuten cesaacuterea deberaacuten contar con recursos humanos de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencioacuten del recieacuten nacido sano o con com plicaciones
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten general del segundo y tercer nivel de atencioacuten para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar en lo posible con la UPSS Centro Quiruacutergico exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos o en su defecto disponer de una o maacutes Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quiruacutergico del establecimiento de salud
62 DE LA GESTIOacuteN CLIacuteNICA
621 La Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia estaacute a cargo del Director Meacutedico o responsable seguacuten corresponda a traveacutes del desarrollo de los siguientes procesos
bull Planificacioacuten disella el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su incorporacioacuten en el Plan Operativo Institucional en aquellos donde corresponda
bull Organizacioacuten prepara y ordena el funcionamiento del servicio cuidando el cumplimiento de la normatividad vigente por el personal tanto del aacuterea asistencial como administrativa a traveacutes de los documentos de gestioacuten propios de cada institucioacuten
bull Direccioacuten conduce el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten lo planificado y organizado y asume liderazgo para consecucioacuten de sus objetivos
bull Control el gestor disella e implementa la supervisioacuten evaluacioacuten y monitoreo necesarios con participacioacuten del personal del servicio actividades orientadas a la mejora en la calidad de atencioacuten a traveacutes de acciones como Auditoriacutea de Historia Cliacuteniacuteca Evaluacioacuten de Indicadores y Estudios de Satisfaccioacuten de Usuarios entre otros
622 En la Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia se evaluaraacute dichas actividades con los siguientes INDICADORES
a) Indicador de procesos
bull Adhesioacuten a Manual de Procedimientos
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia Institucional
Estaacutendar gt = 95
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PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAIDGSpmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUG1A AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
5
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAlDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
6
-1
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CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
7
~ ~
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
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11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
12
iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REAliZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 588-2005MINSA que aprueba el Listado de Equipos Biomeacutedicos Baacutesicos pare estalJle(imient()~ de Stltlrl
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 386middot2006MINSA que aprueba la NTS Ndeg 042shyMINSNDGSP-V01 Norma Teacutecnica de Salud de los Servicios de Emergencia
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 1021-2010MINSA que aprueba la Guiacutea Teacutecnica de Implementacioacuten de la Lista de Verificacioacuten de la Seguridad de la Cirugiacutea
o Resolucioacuten Ministerial Ndeg 022-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecniacuteca de Salud Ndeg 089-MINSNDGSPN01 Norma Teacutecnicade SaJudpara lajltencioacuten Anestesia1oacutegiceacute(gt_ - shy
bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 526-2011M1NSA que aprueba las Normas para la J elaboracioacuten de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
~ iN
i o Resolucioacuten Ministerial N 546-2011MINSA que aprueba la Norma Teacutecnica N 021shy
MINSNDGSPN03 Categoriacuteas de Establecimientos del Sector Salud
5 DISPOSICIONES GENERALES
51 DEFINICIONES OPERATIVAS
ASA
Criterios de clasificacioacuten de riesgo anestesioloacutegico en relacioacuten al estado de salud del paciente definidos por la American Society of Anesthesiology Estas son
o ASA 1 Paciente sin ninguna alteracioacuten orgaacutenica bioquimica o psiquiaacutetrica diferente del _proceso localizado que es subsidiario de cirugia
bull ASA 11 Paciente que sufre alguna alteracioacuten leve o moderada sisteacutemica que no produce incapacidad o limitacioacuten funcional (diabetes ligera hipertensioacuten sisteacutemica leve o moderada otros)
o ASA 111 Paciente que sufre una alteracioacuten o enfermedad severa de cualquier causa que produce limitacioacuten funcional definida en determinado grado (diabetes severa con repercusioacuten vascular insuficiencia respiratoria en grado moderado o severo otros)
o ASA IV Paciente que sufre un desorden sisteacutemico que pone en peligro su vida y que no es corregible mediante la intervencioacuten (enfermedades orgaacutenica cardiaca con signos de insuficiencia cardiaca insuficiencia renal avanzada insuficiencia hepaacutetica o respiratoria otros)
bull ASA V Paciente moribundo con pocas expectativas de supervivencia auacuten realizando el procedimiento quiruacutergico Improbable que sobreviva 24 horas con o sin intervencioacuten
Cirugiacutea ambulatoria
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria no requiere pernoctar en el establecimiento de salud El paciente sale de alta el mismo dia de la intervencioacuten
Cirugia ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere pernoctar en el establecimiento de salud Se extiende como maacuteximo hasta 24 horas
Cirugfa de corta estancia
Prestacioacuten de salud meacutedico quiruacutergica de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas que se brinda a un paciente en una UPSS Centro Quiruacutergico para cuya
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PROYECTO DE NTS Ndeg MINSADGSPvOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTA8LECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AM8ULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere estar internado en el establecimiento d salud maacutes de 24 horlS y hsf8 Iln mi)(mn dp n horas
Establecimiento de salud
Establecimiento que realiza en reacutegimen ambulatorio o de internamiento atencioacuten de salud con fines de prevencioacuten promocioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas
Establecimiento de salud de Cirugiacutea Ambulatoria
Establecimientode saludmiddoten donde serealizan intervenciones quiruacutergicasdeacuteunao maacutes ~ especialidades yo SUbespecialidades meacutedicas en ia modaliacutedad de cirugiacutea ambulatoria para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico de forma ambulatoria
En estos establecimientos el periodo de recuperacioacuten de la cirugiacutea ambulatoria puede extenderse hasta 24 horas de acuerdo a la necesidad del paciente en cuyo caso se denomina cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Establecimiento de salud de Cirugia Ambulatontildea y Cirugiacutea de Corta Estancia
Establecimiento de salud en donde se realizan intervenciones quiruacutergicas de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas en las modalidades de cirugla ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugia de corta estancia para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y UPSS Hospitalizacioacuten asi como servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico
52 Los establecimientos de salud de atencioacuten general y aquellos que no son especializados en Cirugla Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia y que realicen intervenciones quiruacutergicas bajo la modalidad de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia deben cumplir en lo que corresponda con lo regulado en la presente norma teacutecnica de salud
53 Los establecimientos de salud que se especializan de manera exclusiva en Cirugiacutea Ambulatoria o Cirugia de Corta Estancia se categorizan como II-E para lo cual deberaacuten cumplir con los criterios dispuestos para dicha categoriacutea en la NTS Categorias de Establecimientos del Sector Salud vigente
54 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia debenpontar con los siguientes instrumentos de gestioacuten
o Manual de organizacioacuten y funciones (MOF)
bull Manual de procedimientos (MAPRO)
o Manual de bioseguridad
o Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica para el manejo anestesioloacutegico
bull Guias de procedimientos asistenciales maacutes frecuentes en CA yo CE
o Registro de intervenciones quiruacutergicas (Libro de Reporte Operatorio)
o Registro de complicaciones y mortalidad
o Registro de indicadores de produccioacuten y de calidad
bull Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos
bull Planes de contingencia
bull Plan de mejoramiento continuacuteo de la calidad
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPv01 NORMA TfCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS
61 DE LA ORGANIZACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten especializada en intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida categoriacutea II-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico y un Aacuterea para Observacioacuten de Postoperados asiacute como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad
bull _os siexclablecimientos~de~saludmiddot deaiacuteenciOacutenmiddotmiddot especializada en intervencionesbully proceoiacutemientos en la modalidad de Cirugiacutea de Corta Estancia categoriacutea I1-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico UPSS Hospitalizacioacuten asi como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad Asimismo si dichos establecimientos realizan operacioacuten cesaacuterea deberaacuten contar con recursos humanos de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencioacuten del recieacuten nacido sano o con com plicaciones
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten general del segundo y tercer nivel de atencioacuten para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar en lo posible con la UPSS Centro Quiruacutergico exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos o en su defecto disponer de una o maacutes Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quiruacutergico del establecimiento de salud
62 DE LA GESTIOacuteN CLIacuteNICA
621 La Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia estaacute a cargo del Director Meacutedico o responsable seguacuten corresponda a traveacutes del desarrollo de los siguientes procesos
bull Planificacioacuten disella el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su incorporacioacuten en el Plan Operativo Institucional en aquellos donde corresponda
bull Organizacioacuten prepara y ordena el funcionamiento del servicio cuidando el cumplimiento de la normatividad vigente por el personal tanto del aacuterea asistencial como administrativa a traveacutes de los documentos de gestioacuten propios de cada institucioacuten
bull Direccioacuten conduce el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten lo planificado y organizado y asume liderazgo para consecucioacuten de sus objetivos
bull Control el gestor disella e implementa la supervisioacuten evaluacioacuten y monitoreo necesarios con participacioacuten del personal del servicio actividades orientadas a la mejora en la calidad de atencioacuten a traveacutes de acciones como Auditoriacutea de Historia Cliacuteniacuteca Evaluacioacuten de Indicadores y Estudios de Satisfaccioacuten de Usuarios entre otros
622 En la Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia se evaluaraacute dichas actividades con los siguientes INDICADORES
a) Indicador de procesos
bull Adhesioacuten a Manual de Procedimientos
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia Institucional
Estaacutendar gt = 95
4
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAIDGSpmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUG1A AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
5
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAlDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
6
-1
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CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
7
~ ~
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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
8
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
9
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS Ndeg MINSADGSPvOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTA8LECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AM8ULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
recuperacioacuten y permanencia postoperatoria requiere estar internado en el establecimiento d salud maacutes de 24 horlS y hsf8 Iln mi)(mn dp n horas
Establecimiento de salud
Establecimiento que realiza en reacutegimen ambulatorio o de internamiento atencioacuten de salud con fines de prevencioacuten promocioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabilitacioacuten dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas
Establecimiento de salud de Cirugiacutea Ambulatoria
Establecimientode saludmiddoten donde serealizan intervenciones quiruacutergicasdeacuteunao maacutes ~ especialidades yo SUbespecialidades meacutedicas en ia modaliacutedad de cirugiacutea ambulatoria para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico de forma ambulatoria
En estos establecimientos el periodo de recuperacioacuten de la cirugiacutea ambulatoria puede extenderse hasta 24 horas de acuerdo a la necesidad del paciente en cuyo caso se denomina cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Establecimiento de salud de Cirugia Ambulatontildea y Cirugiacutea de Corta Estancia
Establecimiento de salud en donde se realizan intervenciones quiruacutergicas de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas en las modalidades de cirugla ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugia de corta estancia para lo cual cuenta con la UPSS Centro Quiruacutergico y UPSS Hospitalizacioacuten asi como servicios meacutedicos de apoyo propios tercerizados o por convenio En estos establecimientos se pueden ademaacutes realizar procedimientos de diagnoacutestico y tratamiento meacutedico quiruacutergico
52 Los establecimientos de salud de atencioacuten general y aquellos que no son especializados en Cirugla Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia y que realicen intervenciones quiruacutergicas bajo la modalidad de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia deben cumplir en lo que corresponda con lo regulado en la presente norma teacutecnica de salud
53 Los establecimientos de salud que se especializan de manera exclusiva en Cirugiacutea Ambulatoria o Cirugia de Corta Estancia se categorizan como II-E para lo cual deberaacuten cumplir con los criterios dispuestos para dicha categoriacutea en la NTS Categorias de Establecimientos del Sector Salud vigente
54 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia debenpontar con los siguientes instrumentos de gestioacuten
o Manual de organizacioacuten y funciones (MOF)
bull Manual de procedimientos (MAPRO)
o Manual de bioseguridad
o Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica para el manejo anestesioloacutegico
bull Guias de procedimientos asistenciales maacutes frecuentes en CA yo CE
o Registro de intervenciones quiruacutergicas (Libro de Reporte Operatorio)
o Registro de complicaciones y mortalidad
o Registro de indicadores de produccioacuten y de calidad
bull Registro de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos
bull Planes de contingencia
bull Plan de mejoramiento continuacuteo de la calidad
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPv01 NORMA TfCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS
61 DE LA ORGANIZACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten especializada en intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida categoriacutea II-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico y un Aacuterea para Observacioacuten de Postoperados asiacute como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad
bull _os siexclablecimientos~de~saludmiddot deaiacuteenciOacutenmiddotmiddot especializada en intervencionesbully proceoiacutemientos en la modalidad de Cirugiacutea de Corta Estancia categoriacutea I1-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico UPSS Hospitalizacioacuten asi como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad Asimismo si dichos establecimientos realizan operacioacuten cesaacuterea deberaacuten contar con recursos humanos de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencioacuten del recieacuten nacido sano o con com plicaciones
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten general del segundo y tercer nivel de atencioacuten para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar en lo posible con la UPSS Centro Quiruacutergico exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos o en su defecto disponer de una o maacutes Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quiruacutergico del establecimiento de salud
62 DE LA GESTIOacuteN CLIacuteNICA
621 La Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia estaacute a cargo del Director Meacutedico o responsable seguacuten corresponda a traveacutes del desarrollo de los siguientes procesos
bull Planificacioacuten disella el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su incorporacioacuten en el Plan Operativo Institucional en aquellos donde corresponda
bull Organizacioacuten prepara y ordena el funcionamiento del servicio cuidando el cumplimiento de la normatividad vigente por el personal tanto del aacuterea asistencial como administrativa a traveacutes de los documentos de gestioacuten propios de cada institucioacuten
bull Direccioacuten conduce el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten lo planificado y organizado y asume liderazgo para consecucioacuten de sus objetivos
bull Control el gestor disella e implementa la supervisioacuten evaluacioacuten y monitoreo necesarios con participacioacuten del personal del servicio actividades orientadas a la mejora en la calidad de atencioacuten a traveacutes de acciones como Auditoriacutea de Historia Cliacuteniacuteca Evaluacioacuten de Indicadores y Estudios de Satisfaccioacuten de Usuarios entre otros
622 En la Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia se evaluaraacute dichas actividades con los siguientes INDICADORES
a) Indicador de procesos
bull Adhesioacuten a Manual de Procedimientos
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia Institucional
Estaacutendar gt = 95
4
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
5
PROYECTO DE NTS Ndeg MINSAlDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
6
-1
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CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
7
~ ~
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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
8
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
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11 U1UMAA
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
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bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPv01 NORMA TfCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
6 DISPOSICIONES ESPECiacuteFICAS
61 DE LA ORGANIZACIOacuteN Y FUNCIONAMIENTO
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten especializada en intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida categoriacutea II-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico y un Aacuterea para Observacioacuten de Postoperados asiacute como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad
bull _os siexclablecimientos~de~saludmiddot deaiacuteenciOacutenmiddotmiddot especializada en intervencionesbully proceoiacutemientos en la modalidad de Cirugiacutea de Corta Estancia categoriacutea I1-E deberaacuten contar como miacutenimo con la UPSS Centro Quiruacutergico UPSS Hospitalizacioacuten asi como los servicios meacutedicos de apoyo necesarios para brindar atencioacuten con seguridad y calidad Asimismo si dichos establecimientos realizan operacioacuten cesaacuterea deberaacuten contar con recursos humanos de infraestructura y equipamiento necesarios para la atencioacuten del recieacuten nacido sano o con com plicaciones
bull Los establecimientos de salud de atencioacuten general del segundo y tercer nivel de atencioacuten para realizar intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar en lo posible con la UPSS Centro Quiruacutergico exclusiva para este tipo de intervenciones y procedimientos o en su defecto disponer de una o maacutes Salas de Operaciones exclusivas en la UPSS Centro Quiruacutergico del establecimiento de salud
62 DE LA GESTIOacuteN CLIacuteNICA
621 La Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia estaacute a cargo del Director Meacutedico o responsable seguacuten corresponda a traveacutes del desarrollo de los siguientes procesos
bull Planificacioacuten disella el funcionamiento y elabora el Plan Operativo para su incorporacioacuten en el Plan Operativo Institucional en aquellos donde corresponda
bull Organizacioacuten prepara y ordena el funcionamiento del servicio cuidando el cumplimiento de la normatividad vigente por el personal tanto del aacuterea asistencial como administrativa a traveacutes de los documentos de gestioacuten propios de cada institucioacuten
bull Direccioacuten conduce el funcionamiento del establecimiento de salud seguacuten lo planificado y organizado y asume liderazgo para consecucioacuten de sus objetivos
bull Control el gestor disella e implementa la supervisioacuten evaluacioacuten y monitoreo necesarios con participacioacuten del personal del servicio actividades orientadas a la mejora en la calidad de atencioacuten a traveacutes de acciones como Auditoriacutea de Historia Cliacuteniacuteca Evaluacioacuten de Indicadores y Estudios de Satisfaccioacuten de Usuarios entre otros
622 En la Gestioacuten de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia se evaluaraacute dichas actividades con los siguientes INDICADORES
a) Indicador de procesos
bull Adhesioacuten a Manual de Procedimientos
Porcentaje de casos manejados de acuerdo a Manual de Procedimientos de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia Institucional
Estaacutendar gt = 95
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
5
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
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CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
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~ ~
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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
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11 U1UMAA
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
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bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
b) Indicadores de Calidad
o Mortalidad
Porcentaje de pacientes que fallecen hasta 30 dlas despueacutes de la Intervencioacuten Quiruacutergica
Estaacutendar 0
bull Complicaciones Mayores
0fcentaje de eventos-graves~ relacioiexcliexcladoscoriaJ operacioacuten ymiddot bull presentados en el tiempo de permanencia en la institucioacuten Ej infarto de miocardio deficiencias del sistema nervioso central embolia pulmonar falla respiratoria etc
Estaacutendar lt = 008
o Infecciones Intra-hospitalarias
Infecciones manifestadas en el paciente operado hasta 30 dias despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica
Estaacutendar lt = 09
bull Satisfaccioacuten del Paciente
Porcentaje de pacientes que refieren estar satisfechos con la atencioacuten en el establecimiento
Estaacutendar gt = 95
c) Indicadores de Eficiencia
bull Re-ingresos a Sala de Operaciones por complicaciones
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la operacioacuten tienen que ser reshyintervenidos quiruacutergicamente antes de ser dados de alta o transferidos de la institucioacuten
Estaacutendar lt =03
bull Retorno
Porcentaje de pacientes que despueacutes de ser dados de alta regresan a la institucioacuten o a otro hospital para evaluacioacuten tratamiento o internamientO no programados previamente hasta 28 diacuteas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 2
bull Re-ingreso
Porcentaje de pacientes que son hospitalizados luego de haber retornado a la institucioacuten u otro hospital para ser evaluados o tratados por complicaciones hasta 28 dlas despueacutes del alta
Estaacutendar lt= 05
bull Transferencias de Pacientes a Institucioacuten de Mayor Complejidad
Porcentaje de pacientes que despueacutes de la intervencioacuten y antes de salir de alta son transferidos por complicaciones o por necesidad de estancia prolongada
Estaacutendar lt= 04
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
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~ ~
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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
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11 U1UMAA
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
63 DE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
631 Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia brindan atenciones de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas con anestesia local sedacioacuten anestesia regional general o combinada aplicada por meacutedico anestesioacutelogo
632 Asimismo realizan procedimientos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos en pacientes de forma ambulatoria o que necesitan de vigilancia meacutedica y cuyo periodo de jnternamjentoltescorto~(como--pormiddot-eiempJo procedimientos~endosc6piexclcos con~middoto Sl7=--~middot ~~ extirpacioacuten de tumores administracioacuten de quimioteraacutepicos entre otros) Ver listados referenciales en Anexo Ndeg 01 Y Anexo Ndeg 02
633 Las intervenciones quiruacutergicas en las modalidades de cirugiacutea ambulatoria yo cirugiacutea de corta estancia se realizan en pacientes con evaluacioacuten ASA I Y 11 Los pacientes con ASA 111 pueden ser intervenidos dependiendo de la evaluacioacuten pre anesteacutesica y de la complejidad del procedimiento o intervencioacuten quiruacutergica a realizar
64 DEL PROCESO DE A TENCIOacuteN AL PACIENTE
641 DE LA SELECCiOacuteN DE PACIENTES
El especialista cirujano o meacutedico tratante es el responsable de evaluar la pertinencia de la indicacioacuten quiruacutergica o procedimiento meacutedico quiruacutergico complejidad de la intervencioacuten tiempo de internamiento debiendo ademaacutes solicitar los exaacutemenes preoperatorios y la evaluacioacuten prequiruacutergica correspondientes
642 EVALUACiOacuteN PRE ANESTEacuteSICA
El meacutedico anestesioacutelogo realiza la evaluacioacuten de factores de riesgo Necesariamente deberaacute realizar una evaluacioacuten pre-anesteacutesica y definir el ASA pudiendo ser hecha en forma ambulatoria en consulta externa o un ambiente apropiado dentro del establecimiento de salud antes de la operacioacuten pudiendo suspender la intervencioacuten discrecionalm ente de acuerdo a Gulas de Praacutectica Cllnica aprobado por la Institucioacuten
643 INFORMACiOacuteN GENERAL AL PACIENTE
El paciente debe estar debidamente informado por el cirujano o meacutedico tratante de la indicacioacuten quiruacutergica del procedimiento y posibles complicaciones y secuelas maacutes frecuentes que se podrlan presentar Asimismo debe saber sobre la evolucioacuten habitual desde que ingresa hasta el alta definitiva y se le debe absolver cualquie r pregunta relacionada con su enfermedad y tratamiento
Asimismo el anestesioacutelogo informara al paciente la teacutecnica anestesioloacutegica a emplear y los riesgos potenciales derivados de la misma asl como el manejo del dolor postoperatorio
El paciente deberaacute firmar con el cirujano especialista o meacutedico tratante el Consentimiento Informado De igual manera deberaacute firmar el consentimiento informado con el meacutedico anestesioacutelogo a excepcioacuten de los casos en que se requiera de anestesia local exclusiva
644 INTERVENCiOacuteN QUIRUacuteRGICA O PROCEDIMIENTO MEacuteDICO
Las intervenciones quiruacutergicas y los procedimientos meacutedicos qUlrurglcos que se efectuacuteen en las modalidades de cirugfa ambulatoria cirugiacutea ambulatoria con recuperacioacuten extendida y cirugiacutea de corta estancia deben realizarse en una UPSS Centro Quiruacutergico en el que la sala de operaciones se encuentre completamente equipada de acuerdo al tipo y la complejidad del procedimiento
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CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
8
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
9
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
12
iexcl7
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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-1
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGiA DE CORTA ESTANCIA
645 RECUPERACiOacuteN
Todos los pacientes post operados deberaacuten pasar a Sala de Recuperacioacuten yo Sala de Readaptacioacuten al Medioacute dependiendo del tipo de la anestesia utilizada la complejidad de la intervencioacuten y la respuesta del paciente a ambos procedimientos a fin de llevar a cabo el restablecimiento total de las funciones vitales y la tolal conexioacuten del pacienle con su entorno El meacutedico aneslesioacutelogo daraacute el alla de la Sala de Recuperacioacuten previa evaluacioacuten postanesteacutesica
IOn los casos Que se ha usado exclusivamente anestesia local o anestesia toacutepica el paciiexclnte puede e~ SiexclH middotdado~ de altasin requerirse mayorpeacutermanenciaceny Recuperacioacuten bajo responsabilidad del cirujano tratante
646 ALTA
Los pacientes para ser dados de alta deberaacuten contar previamente con la evaluacioacuten del cirujano o anestesioacutelogo de acuerdo al Manual de Procedimientos aprobado por la institucioacuten
Para el caso de alta es indispensable que el paciente esteacute acompantildeado por un adulto responsable autorizado para tal fin por el paciente o por el familiar directoen caso de pacientes dependientes (menores de edad adulto mayor y discapacitados)
647 SEGUIMIENTO POST QUIRUacuteRGICO
El paciente lleva consigo las instrucciones post-quiruacutergicas dentro de las que deberaacuten estar los nuacutemeros de teleacutefono necesarios (de la institucioacuten y del meacutedico tratante) para casos de consulta o de emergencia
El paciente debe ser instruido para que en caso de emergencia acuda a un Servicio de Emergencia de la institucioacuten u otra mientras se contacta al meacutedico tratante
Asimismo la institucioacuten deberaacute contar como miacutenimo con el nuacutemero telefoacutenico actualizado del paciente
65 DE LA BIOSEGURIDAD
Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea Am bulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten observar lo siguiente
bull Precaucioacuten Universal
Todos los pacientes y sus fluidos corporales deberaacuten ser considerados como potencialmente iexclnfeclantes y se debe tomar precauciones necesarias para prevenir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atencioacuten
bull Lavado de manos
Forma eficaz de prevenir la contaminacioacuten cruzada entre pacientes personal asistencial y visitantes La ejecucioacuten adecuada de eacuteste procedimiento reduce la flora normal y remueve la flora transitoria con lo cual se disminuye la diseminacioacuten de microorganismos infecciosos Para este efecto los establecimientos de salud deberaacuten contar con un Protocolo de lavado de manos cliacutenico y quiruacutergico
bull Uso de barreras de proteccioacuten
Mediante el uso de guantes mascarillas lentes mandiles o delantales
bull Manejo y eliminacioacuten de residuos
Los desechos generados en los establecimientos de salud durante la prestacioacuten de servicios asistenciales incluyendo los generados en los laboratorios deben ser clasificados como material biocontaminado y comunes debiendo ser colocados en bolsa roja en el caso de material biocontaminado y bolsa negra para el material comuacuten de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente
bull
7
~ ~
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CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGA DE CORTA ESTANCIA
Asimismo se realizaraacute el manejo en exposicioacuten accidental a materiacuteal contaminado y en caso de acclderte con instnyneno punzo cortant l ~IIiexclViexcl) n conlado con sangre fluidos o secreciones de pacientes o exposicioacuten de las mucosas a eacutestos de acuerdo a normativa vigente
66 DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGfA
bull Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea AmbulatoriaYoCirugia de C0rtaEstancia deberaacutenimplemerarmiddot eL uso demiddotlaomiddotLislamiddotdemiddotmiddot ~ Veriacuteficacioacutende la SeguridaddemiddotaGirugiacuteadeacuerdo a la normatividad vigente aprobado bull por el Ministerio de Salud
67 DE LOS RECURSOS HUMANOS
bull La dotacioacuten de recursos humanos asiacute como las responsabilidades en la atencioacuten en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia eacutestaraacuten de acuerdo a las necesidades de la demanda y la capacidad resolutiva del establecimiento
o El equipo de recursos humanos de los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugia Ambulatoria yo Cirugia de Corta Estancia deberaacute estar conformado como mlnimo por
a Meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedico quiruacutergicas colegiados y con registro de especialista
b Meacutedico anestesloacutelogo colegiado y con registro de especialista
c Enfermera asistencial colegiada
d Teacutecnico de enfermeria con certificacioacuten de Instituto Superior
bull Adicionalmente contaraacuten con
a Personal administrativo (secretaria o digitador)
b Personal de mantenimiento y de limpieza
bull El personal que labora en los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia debe cumplir con las normas teacutecnicas de Bioseguridad y Salud Ocupacional de acuerdo a normativa vigente
68 DE LA INFRAESTRUCTURA
661 AMBIENTES I AacuteREAS
1 ADMINISTRATIVO
bull bull Recepcioacuten y Admisioacuten bull Archivo de Historias Cliacutenicas bull Vestuario y SS HH personal bull SS HH pacientes
2 CONSULTA EXTERNA
bull Sala de espera bull Consultorio meacutedico anestesioloacutegico bull SS HHJlara personal bull SS HH para pacientes
8
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
9
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
12
iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
15
PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
16
PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
13 CENTRO QUIRUacuteRGICO () ----- 1- - --- shy ---------------------- shy- shy ---- shy
o Sala de operaciones bull Sala de recuperacioacuten o Sala de readaptacioacuten al medio () o Am biente pre-operatorio () bull Central de enfermeria bull Aacuterea de ropa sucia biocontaminados bull Almaceacuten deequiposmedicamentos einsumos
4 HOSPITAtlZACIONIAREkDE OBSERVACiOacuteN DE POST-OPERADOS
5 CENTRAL DE ESTERILIZACiOacuteN
6 AacuteREA DE MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA
I
(iexcl De acuerdo a la NT de los Servicios de Anestesiologia (ri) Opcional
En el consultorio meacutedico ademaacutes de la consulta externa se realiza la evaluacioacuten anesteacutesica pre - operatoria
El ambiente preoperatorio serviraacute para que el paciente el dia de la intervencioacuten pueda cambiarse de ropa debe tener acceso a sanitarios
La Sala de Recuperacioacuten para la reanimacioacuten o primera fase de recuperacioacuten en caso sea necesario deberaacute contar con equipos para monitoreo y soporte para el paciente Este ambiente puede ser utilizado tambieacuten para la segunda fase de recuperacioacuten o readaptacioacuten al medio o para pernoctar en el caso de Cirugia Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
682 CENTRO QUIRUacuteRGICO
bull Ubicacioacuten de preferencia en una zona tranquila de traacutefico controlado e ingreso restringido
bull Sectorizacioacuten Seguacuten el nivel de complejidad deberaacute contar con sectorizacioacuten definida
a) Zona Restringida
Es un aacuterea restringida conexa a la Sala de Operaciones en ella el personal procede el cambio de indumentaacuteria y lavado de manos
b) Zona Semi Restringida
Aacuterea por donde transitan las camillas de los pacientes a cargo del personal de enfermerfa
c) Zona No Restringida
Aacuterea por donde circulan libremente pacientes y personas en condiciones normales
bull Sala de Operaciones Organizada para la realizacioacuten de procedimientos anestesioloacutegicos e intervenciones quiruacutergicas Para su funcionamiento requiere de
- Recursos humanos Meacutedico especialista en Anestesiologia Licenciada(o) en Enfermeriacutea y personal teacutecnico de Enfermeriacutea Asimismo participan meacutedicos de una o maacutes especialidades yo subespecialidades meacutedicas
Infraestructura Aacuterea especifica destinada para la realizacioacuten de las intervenciones quiruacutergicas seguacuten normatividad vigente
9
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
10
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
12
iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE lOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
Equipamiento Cuenta con mobiliario equipos biomeacutedicos e insumo s nAtp51rios 1iexclriexcl 1 8tencioacuten de 8cuerdo a normatividad viacutegente
Organizacioacuten de la atencioacuten Garantiza la disponibilidad de sala de operaciones para las intervenciones quiruacutergicas electivas de acuerdo a una programacioacuten Asimismo el establecimiento de salud garantiza la disponibilidad de servicios meacutedicos de apoyo al diagnoacutestico y tratamiento El profesional responsable de esta UPSS administra los turnos operatorios diariamente durante el horario de atencioacuten de esta UPSS en los que partiGipan meacutedicosde lasespecialidades yo subespecialidades meacutedicas
69 DEL EQUIPAMIENTO MNIMO
al Consultarlo meacutedico I anestesioloacutegico
bull Silla silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
b) Ambiente pre-operatorio
bull Silla I silloacuten
bull Silla de ruedas
bull Cama camilla rodable
bull Estetoscopio esfigmomanoacutemetro
bull Sistema de comunicacioacuten interno yo externo
e) Sala de Operaciones
bull Mesa de operaciones estaacutendar (mecaacutenica yo eleacutectrica)
bull Mesa metaacutelica rodable tipo Mayo
bull Mesa angulada de Sala de Operaciones
bull Laacutempara cialiacutetica estaacutendar de techo o rodable
bull Unidad de Anestesia con monitoreo baacutesico (monitor rnulliparaacutemetro y capnoacutegrafo)
bull Electrobisturl o unidad de coagulacioacuten y corte monolbipolar
bull Sets de instrumental de acuerdo a especialidad yo subespecialidad meacutedica
bull Desfibrilador con monitor
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable D LITUMAA
bull Oxigeno empotrado yo baloacuten portaacutetil
bull Oximetro de pulso
bull Mobiliario baacutesico de quiroacutefano
bull Laringoscopio adulto - nintildeos r bull Coche para intubacioacuten dificil
bull Coche de paro equipado
bull Estetoscopio adulto-pediaacutetrico
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
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11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
14
PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
15
PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CrRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
o Tensioacutemetro
bull Instrumental quiruacutergico baacutesico seguacuten la especialidad
d) Sala de Recuperacioacuten
o Cama camilla multipropoacutesito con baranda
bull Monitor de signos vitales multiparaacutemetros
bull Aspirador empotrado ylo eleacutectrico rodable
omiddot OxigenoempotradoyocbaloacutenportatiL
bull Tensloacutemetro y estetoscopio
bull Ventilador manual o Ambuacute adulto pediaacutetrico
bull Sistema de comunicacioacuten
el Sala de Hospitalizacioacuten
bull Cama cliacutenica rodable para adultos con baranda
bull Porta suero metaacutelico rodable
bull Biombo metaacutelico de dos cuerposshy
o Camilla de transporte
bull Mesa de noche
bull Mesa rodable para alimentacioacuten del paciente
bull Aspirador empotrado yo eleacutectrico rodable
bull Oxigeno empotrado yo cilindro con accesorios
bull Tensioacutemetro yestetoscopio
o Coche para Historias Cliacutenicas
o Mesa rodable para curaciones
bull Sistema de comunicacioacuten
f) Central de esterilizacioacuten (propio o tercerizado)
bull De acuerdo a normatividad vigente
610 DE LOS SERVICIOS MEacuteDICOS DE APOYO
6101 GARANTiacuteA DE CUIDADOS INTENSIVOS
o Los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en fa modalidad de Cirugla Ambulatoria yo de Cirugia de Corta Estancia deben garantizar la disponibilidad de una Unidad de Cuidados Intensivos en el propio establecimiento o en otro de mayor complejidad mediante tercerizaci6n o convenio para los pacientes post operados cuya situacioacuten de salud lo requiera
o Asimismo los establecimientos de salud que realizan intervenciones y procedimientos en la modalidad de Cirugla Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia deben estar preparados para resolver en forma Inicial cualquier caso de emergencia que se presente en el pre Intra o post-operatorio
6102 GARANTIA DE BANCO DE SANGRE
o Por la eventualidad de la necesidad de sangre durante el intra o postshyoperatorio los establecimientos de salud que realizan intervenciones y
11
11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
12
iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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11 U1UMAA
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSpmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
procediMientos en la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria Ambulatoria con mrlJper8cioacuten exlenrlirliexcl yo Cirugiacutea de Corta Estancia deben contar ron un Banco de Sangre propio tercerizado o por convenio
o Las unidades de sangre deberaacuten ser transportadas y aplicadas para el uso en los establecimientos de salud de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugla de Corta Estancia seguacuten las normas de seguridad que dispone el PRONAHEBAS para su uso
6103 GARANTiacuteA DE TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ~ bull 1 Los establecii ientos de salud que-realiza n intervenciones yproceoim ientbsenr
la modalidad de Cirugiacutea Ambulatoria yo Cirugiacutea de Corta Estancia deberaacuten contar con una ambulancia tipo I 6 11 propio tercerizado o por convenio con
una empresa de ambulancias para el traslado de pacientes que lo requieran Seguacuten las condiciones del paciente deberaacuten contar con personal profesional meacutedico y de enfermeriacutea durante el traslado
611 DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
6111 En el caso de pacientes que presenten complicaciacuteones estos deberaacuten ser referidos a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva cumpliendo con las disposiciones contenidas en la NTS del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud vigente
6112 La OficinaUnidad de Referencia o la que haga sus veces en el establecimiento de salud de origen seraacute la responsable de coordinar con la contraparte del establecimiento de salud de destiacuteno asiacute como del transporte de pacientes en condiciones de seguridad
6113 El establecimiento de salud de destino realizaraacute la contrarreferencia suscrita por el profesional o responsable de la atenci6n la que seraacute entregada al establecimiento de salud de origen
7 RESPONSABILIDADES
71 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direcci6n General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y de la Direccioacuten de Servicios de Salud se encargaraacute de la difusioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud hasta el nivel regional asiacute como de la asistencia teacutecnica y evaluacioacuten de su implementacioacuten
72 NIVEL REGIONAL
Las Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el nivel regional son las responsables de la difusi6n asistencia teacutecnica implementacioacuten y supervisioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud en los establecimientos de salud puacuteblicos privados o mixtos de su jurisdiccioacuten
73 NIVEL LOCAL
La implementacioacuten de la presente Norma Teacutecnica de Salud es responsabilidad de las autoridades de los establecimientos de salud puacuteblicos y privados del sector salud
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iexcl7
PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
J Lemos P Jarret P Philitiacute B (2006) Day Surgery development and practice 1 si Edition
International Association lor Ambulatory Surgery Porto Portugal
Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Manual Unidad de Cirugiacutea Mayor Ambulatoria Estaacutendares y recomendaciones 1 Edicioacuten Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid Espantildea
bull Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya (2002) Cirugiacutea Ambulatoria Criterios teacutecnicos de autorizacioacuten administrativa de los centros asistenciales 1 Edicioacuten Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya Barcelona
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
Warner MA Shields SE Chute CG (1993) Major morbidity and mortaliacutety within 1 month 01 ambulatory surgery and anaesthesia JAMA 2701437-1441
bull Australian Council on Healthcare Standards (2004) Clinical Indicator Results lor Australia 5thand New Zealand 1998 - 2003 Determining Ihe potential to improve quality 01 careo
Edition ACHS Sydney
bull Coley KC Williams BA Dalos SV et al (2002) Retrospective evaluation of unanticipated admissiacuteons and readmiacutessions after same day surgery and associated costs J Clin Anaesth14 349-353
bull Mezei G Chung F (1999) Return hospital visiacutets and hospital readmissions after ambulatory surgery Ann Surg 230721-727
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSPmiddotV01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSAlDGSPmiddotVOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YIO
CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
8 ANEXOS
Anexo iIacutedeg O1 lisiado Referencial de intervenciores y procedimientos de Clfugi1l Ambulatoria y Cirugiacutea Ambulatoria con recuperacioacuten extendida
Anexo Ndeg 02 listado Relerencial de intervenciones y procedimientos de Cirugiacutea de Corta Estancia
9 BIBLIOGRAFiacuteA
oacute Moore JH (2005) Cirugia Mayor Ambu)atoria Experiencias para Latinoameacutelica 1 a Edicioacuten ditoria lmiddot DistribunaBogotaacuteiexcl Colombia ~
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PROYECTO DE NTS N MINSAIDGSPv01 NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALlZAN CIRUGiacuteA AMBULATORIA YIO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO Ndeg 01 USTADO REFERENCIH DE mERVENCONES y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA
AMBULATORIA Y CIRUGiacuteA AMBULATORIA CON RECUPERACiOacuteN EXTENDIDA
i CIRUGiacuteA GENERAL
bull Extirpacioacuten de tumores de piel y partes blandas bull Hernioplastiacuteas bull Cirugiacutea de evenlraciones bull Cirugiacutea anal y perianal (fiacutestulas fisura hemorroides) bull Cirugiacutea de Enfermedad pilonidal
Ciacutefugla de prolapso recalshyl bull iexcl ~
bull Biopsia iexclolipectomiacutea de recto bull Coleeacuteist~btom la bull Apendicentomiacutea bull Colostomiacutea ycierre de coloslomiacutea bull Gastrostomiacutea bull Cirugiacutea de hernia hiatal bull Cirugiacutea de Obesidad Manga Banda Gaacutestrica bull Procedimientos Endoscoacutepicos Endoscopiacutea Digestiva
GASTROENTEROLOacuteGICOS Alta y Colonoscopiacutea ( Incluye Biopsias y Escisiones) PROCEDIMIENTOS
bull Cirugiacutea de Ginecomastia bull Tumorectomiacutea
CIRUGiacuteA DE MAMA bull Cuadrantectomia bull Mastectomiacutea (Incluye radical) bull Diseccioacuten axilar bull Fiacutestula arterio-venosa bull Varicetomiacutea (Incluye Laacuteser)CIRUGIA VASCULAR bull Safenectomiacutea bull Colocacioacuten de cateacuteteres arteriales yvenosos bull Toracoscopias bull SimpatectomiacuteaCIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Ventana pericaacuterdica bull Mediaslinoscopia
CIRUGiacuteA TRAUMATOLOacuteGICA
bull Cura quiruacutergica de Hallux Valgus bull Cura quiruacutergica de Tuacutenel del Carpo bull Cura quiruacutergica de dedo en gatillo bull Tenorrafiacuteas bull Osteosiacutentesis bull Cirugiacutea de mano y pie bull ExtirpaCioacuten de tumores oacuteseos y de partes blandas bull Colocacioacuten de injertos oacuteseos bull Reducciones de fracturas bull Plastiacuteas de articulaciones y ligamentos bull Artroscopiacuteas y Cirugiacutea Artroscoacutepica de rodilla lobillo y
hombro bull Colocaciacuteoacuten y retiro de proacutetesis articulares (rodilla y
hombro) bull Transposicioacuten de Nervio Ulnar en el Codo bull liberacioacuten de Contractura de Dupuytren bull LaminectomiacuteaNEUROCIRUGIA bull Cura Quiruacutergica de hernia de disco bull Laparoscopiacutea diagnoacutestica bull Histeroscopiacutea y procedimientos histeroscoacutepicosCIRUGiacuteA GINECOLOacuteGICA bull Conolip bull Colporrafiacutea anterior yposteriorI
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA
Ligadura de Reca~8izacoacutefl de
bull Legrado ablaGIacuteoacuten endometrial bull Cirugiacutea de uacutetero y anexos (incluye hlsterectomiacutea vaginal
y laparoscoacutepica) bull Cirugiacutea de prolapso e incontinencia bull DilataGIacuteoacuten y Curetaje (Diagnoacutestico)
Tratamiento Qulruacuter ica de Endomelriosls ~~~~-------~I
gt Cirugiacuteiexcl de tistocelevaricocele middothidrocelerprolapso 1 Incontlnenciacutea 1
bull Posleclomiacutea bull Cistoscopiacutea y biopsias bull Cirugiacutea testicular (Incluye orquiectomiacutea) bull Liacutetrotrlpcia bull Proslaleclomiacutea RTU
i Cirugiacutea de vejiga RTU bull Extraccioacuten de caacutelculos uretrales bull Bio sia randomizada de vej a
CIRUGiacuteA UROLOacuteGICA
CIRUGiacuteA DE CABEZA Y CUELLO
CIRUGiacuteA PLAacuteSTICA
CIRUGiacuteA OTORRINOmiddot LARINGOLOacuteGICA
CIRUGIA OFTALMOLOacuteGICA
bull Biopsias y extirpacioacuten de tumores de partes blandas e injertos
bull Diseccioacuten de cuello bull Quistes branquiales y Tirogloso bull Extirpacioacuten de tumores oacuteseos
t I de bull O t s eoslnbull teSIS y re troI de maena os eosln t eSls bull Palatoplastiacuteas bull Cirugiacutea de tiroides yparatiacuteroiacutedes bull Tratamiento Quiruacutergico de fractura de huesos faciales bull Blefaroplastiacutea bull Rinoplastiacutea bull Septoplastiacutea bull Injertos bull Implante de proacutetesis de mamas y reduccioacuten mamaria bull Dermoliacutepectom iacutea bull Liacuteposuccioacuten bull Liacutepoescultura bull Ritidoplastiacuteas bull Liacutefting Facial bull Amlgdalectomiacutea bull Adenoidectomiacutea bull Septoplastiacutea bull Cirugiacutea endoscoacutepica nasal bull Cinugiacutea de uacutevula bull Timpanoplaslia bull MirinQotomia bull Pterigioacuten bull Catarata bull Estrabismo bull Procediacutemientos de caacutemara anterior bull Tratamiento quiruacutergico de desprendimiento de retina bull Tratamiento Quiruacutergico de Glaucoma bull Curaciones i
CIRUGiacuteA ODONTOLOacuteGICA i bull
Exli rpaciones Molares yde otras piezas dentales bull Imolantes
15
PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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PROYECTO DE NTS N MINSADGSP-VOl NORMA TEacuteCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGIA AMBULATORIA YiO
CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
ANEXO W02
LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGiacuteA DE CORTA ESTANCIA
CIRUGiacuteAUROLOacuteGICA
bull Pielopiastiacuteas y Cirugiacutea Renal (incluye Nefrectomiacutea) ProstatectomiacuteaTransvesical 4
o
CIRUGIA GINECOLOacuteGICA bull Hislereciomiacutea Abdominal ~ bull Cesaacuterea
CIRUGiacuteA TOacuteRAX bull Biopsia y Reseccioacuten Pardal de Pulmoacuten CIRUGIA
TRAUMATOLOacuteGICA Colocacioacuten y reliro de proacutetesis articulares (cadera)middot e
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