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Índice:
Prefacio a la sección de educación ................................1
Reconstruir contra no reconstruir .................................1
Opciones de reconstrucción de senos ....................... 2-4
Complicaciones ...........................................5
Prefacio a la sección de guía ........................6
Decisión número uno:
¿La reconstrucción es recomendable en mi caso? ...........................................................7
Decisión número dos:
¿Qué operación sería mejor en mi caso?…. 8
Advertencia ...................................................................9
Información adicional ..................................................10
Referencias ..................................................................10
Autores ........................................................................11
Aviso de derechos de autor .........................................11
Stanford M E D I C I N E Cirugía plástica y reconstructiva
Guía de Stanford para
tomar una decisión
sobre la reconstrucción
de senos
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Stanford
M E D I C I N E I Cirugía plástica y reconstructiva
Reconstruir contra No Reconstruir
Recordatorio: si decide no optar por la reconstrucción ahora, tiene la opción de que se le realice más adelante.
Prefacio Este folleto está diseñado para ofrecerle información básica sobre las diferentes
opciones de reconstrucción. Use esta guía para identificar preguntas e inquietudes a tratar con su cirujano de reconstrucción
de senos.
Cada paciente es único y tiene sus propias necesidades y preferencias. Tome la
opción de reconstrucción más recomendable para su situación
particular.
Esperamos que esta guía le sea de utilidad.
Posmastectomía
Reconstruir los senos
No reconstruir los senos
Como se verá mi seno
Número de intervenciones
1 o más Ninguna
Si surgen complicaciones después de la
reconstrucción, la quimioterapia adyuvante
podría retrasarse
✓
Probabilidad de complicaciones si sufre
otros padecimientos médico
✓
El resultado cosmético podría verse afectado por tratamientos de radiación
en el área del pecho ✓
Comparación de opciones para la reconstrucción de senos (posmastectomía)
I
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Nuestro objetivo con la reconstrucción de senos es lograr que sus senos se vean tan simétricos y naturales como sea posible. En caso de que la reconstrucción falle, todos los tipos de operaciones cuentan con opciones de revisión de la cirugía
Tipo de operación Descripción general de la operación Notas
Expansor de tejido + implante
1. Se coloca un expansor de tejido bajo la piel de su seno. Nota: se inyectará una solución salina en el expansor durante las revisiones.
2. El expansor se reemplaza posteriormente con un implante de seno.
La piel del seno que ha
recibido radiación, no se
estira tan bien como la piel
normal.
Colgajo
(tejido propio)
Su propia piel/grasa se transfiere quirúrgicamente del “sitio donante” al área del
seno para recrearlo.
Necesitará una cantidad
adecuada de tejido/grasa
saludable en las “áreas
donantes”.
“Implante + Colgajo”
1. Una operación con colgajo. 2. Una operación con implante.
Una operación “implante + colgajo” incorpora elementos de las operaciones con
colgajo y con implante, pero es una intervención completamente distinta
El mejor tipo de operación para usted depende de sus preferencias personales y puede verse afectado por su régimen de tratamiento del cáncer y su tipo de cuerpo.
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Expansor de tejido + implante Colgajo (tejido propio) “Implante + Colgajo”
Duración de la operación
Promedio de días de estancia en el hospital
Promedio de tiempo de recuperación para volver al trabajo de oficina o escritorio
Promedio de tiempo de recuperación para volver a realizar actividades vigorosas, tales como el ejercicio
Número promedio de cirugías
Incremento en la tasa de complicaciones posteriores a la radiación (en relación con otras opciones
Normalmente de 1 a 1.5 horas por seno
Normalmente 5 horas por seno
Normalmente 3 horas por seno
Normal-mente de 1 a 2 días
Normal-mente de 4 a 5 días
Normal-mente de 3 a 4 días
Normal-mente 2 semanas
Normal-mente 6 semanas
Normal-mente de 2 a 3 semanas
Normal-mente 6 semanas
Normal-mente 8 semanas
Normal-mente 6 semanas
o
Comparación de opciones para la reconstrucción de senos (posmastectomía)
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Expansor de Tejido (TE) + Implante
Colgajo (tejido propio)
“Implante + Colgajo”
Nivel de actividad después de la cirugía
¿Necesito medicamento para el dolor? + + + + + +
Posibilidad de requerir una cirugía correctiva en el corto plazo + + + +
Posibilidad de requerir una cirugía correctiva en el
largo plazo + + + + + +
Varios sitios cicatrizados (seno + sitio del donante)
✓ ✓
Liposucción abdominal (conocida como
Abdominoplastía) n/a Si se toma el colgajo
del abdomen n/a
Tipo de seguimiento requerido a largo plazo
Imagen por Resonancia
Magnética (MRI) para revisar
el implante cada 2 o 3 años
si el implante es de silicona
Ninguno MRI para revisar el implante
cada 2 a 3 años si el implante
es de silicona
Complicaciones de las opciones de reconstrucción de senos
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TE + Implante
Colgajo (tejido propio) “Implante + Colgajo”
Co
mp
licac
ion
es a
co
rto
pla
zo
Riesgo de infección + + + +
Riesgo de seroma/hematoma + + + +
Co
mp
licac
ion
es a
larg
o p
lazo
(en
rel
ació
n c
on
las
otr
as o
pci
on
es) Riesgo de
desplazamiento/mala posición
+ - +
Riesgo de ruptura del implante
+ - +
Riesgo de que se “endurezca” el implante
+ + - +
Riesgo de que la piel muestre
pliegues (piel arrugada) + + - +
Riesgo de la hernia del sitio
del donante
(Protuberancia
abdominal), debilidad o
cicatriz
- + + +
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Con lo anterior, nuestro objetivo es
ofrecerle la información básica
necesaria. Las siguientes páginas
sirven de guía para ayudarle a
hacerse una idea preliminar del tipo
de reconstrucción de seno que
pueda ser adecuado para usted.
Comentar su decisión con su
médico facilitará su capacidad de
ayudarla.
Importante:
Sin importar la opción que escoja, la
probabilidad de reincidencia del
cáncer no cambiará y usted tendrá
una apariencia natural al vestir.
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Decisión número uno: ¿La reconstrucción es una opción
adecuada para mí en este momento? Instrucciones: ① lea los siguientes enunciados, ② circule su respuesta ③ y sume los números
Si sus superan (>) sus , la reconstrucción puede ser una opción adecuada para usted, continúe a la siguiente página.
Si sus son menores que (<) sus , tal vez deba considerar aplazar la reconstrucción por el momento. Esto no significa que no tenga opciones de reconstrucción en el futuro.
Si sus son igual (=) a sus , tome tiempo para pensar y reintentar su decisión más adelante; platicar con los miembros de su familia y seres queridos acerca del tema puede serle útil.
Beneficios de la reconstrucción
Ideas No es importante
Es importante
Es muy importante
Creo que conservar la forma del seno 0 1 2
Creo que no tener que usar una prótesis 0 1 2
Creo que mitigar la aflicción de haber perdido
mi seno 0 1 2
calificación total de beneficios:
Inconvenientes de la reconstrucción
Ideas No es importante
Es importante
Es muy importante
Creo que no pasar estancias en el hospital,
cirugías o tiempo de recuperación adicionales
0 1 2
Si necesito radioterapia en el futuro, evitar la
posibilidad de que esto afecte la apariencia
cosmética de mi seno
0 1 2
Después de la reconstrucción, surge una complicación y requiero
cirugía adicional. No tener que pasar por esta
cirugía adicional
0 1 2
calificación total de los inconvenientes:
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Decisión número dos: ¿Qué operación puede ser adecuada para mí? Instrucciones: ① lea los siguientes enunciados, ② circule su respuesta ③ y sume los números
Si su (i) supera (>) su (c), posiblemente se inclina hacia una reconstrucción basada en un TE + Implante. Si su (i) es menor que (<) su (c), posiblemente se inclina hacia una reconstrucción basada en un colgajo. Si su (i) es igual a (=) su (c), tome tiempo para pensar y reintentar esta decisión más adelante. Si continúa obteniendo el mismo resultado, debe conversar sobre los méritos de una reconstrucción basada en un TE + Implante, tal como un colgajo de dorsal ancho.
TE + Opción de Implante
Ideas No es importante
Es importante
Es muy importante
Creo que una cirugía de corta duración 0 1 2
Creo que un corto tiempo de recuperación 0 1 2
Creo que una estancia corta en el hospital 0 1 2
Creo que evitar cualquier cicatriz adicional y
posibles complicaciones de las heridas
0 1 2
Calificación total del implante: (i)
Opción de Colgajo (tejido propio)
Ideas No es importante
Es importante
Es muy importante
Creo que evitar cualquier posible complicación en relación con la radiación 0 1 2
Creo que evitar cualquier complicación en relación
con el implante 0 1 2
Creo que tener menos complicaciones posibles a
largo plazo 0 1 2
Creo que someterme a una sola operación 0 1 2
Calificación total del colgajo: (c)
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Pensamos que le sería útil repasar esta guía antes de su consulta.
En caso de que tenga cualquier pregunta o comentarios, no dude en comunicarse con su
médico.
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Stanford:
> http://stanfordhospital.org/dinicsmed
Services/COE/surgicalServices/plastic
Reconstructive/patientEducation/A_E/ bstrecon.html
Breast Cancer Support Group(Grupo de apoyo de afectados
de cáncer de mama)
> http://bcconnections.org/
National Institute of Health(Instituto Nacional de Salud)
> http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
breastreconstruction.html
National Cancer Institute(Instituto Nacional del Cáncer)
> http://www.cancer.gov/cancertopics/
factsheet/Therapy/breast-reconstruction
American Society of Plastic Surgeons(Sociedad Americana de
Cirujanos Plásticos)
> http://www.plasticsurgery.org/ reconstructive-
procedures/ breast-reconstruction.html
Referencias 1. Breast Reconstruction After Mastectomy - National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Thera- py/breast-reconstruction
2. Breast Reconstruction - American Society of Plastic Surgeons. http://www.plasticsurgery.org/reconstructive-proce- dures/breast-reconstruction.html
3. MOC-PSSM CME article: Breast reconstruction. Sigurdson L, Lalonde DH. Plast Reconstr Surg. 2008,121(1 Suppl):l-12.
4. Analysis of the National Surgical Quality Improvement Program database in 19,100 patients undergoing implant-based breast reconstruction: complication rates with acellular dermal matrix. Ibrahim AM, Shuster M, Koolen PG, Kim K, Taghinia AH, Sinno HH, Lee BT, Lin SJ. Plast Reconstr Surg. 2013 Nov;132(5):1057-66.
5. The evolution of perforator flap breast reconstruction: twenty years after the first DIEP flap. Healy C, Allen RJ Sr. J Reconstr Microsurg. 2014 Feb;30(2):121-5.
6. Safety of tissue expander/implant versus autologous abdominal tissue breast reconstruction in postmastectomy breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Tsoi B, Ziolkowski Nl, Thoma A, Campbell K, O'Reilly D, Goeree R. Plast Reconstr Surg. 2014 Feb;133(2):234-49.
7. single surgeon's 12-year experience with tissue expander implant breast reconstruction Part I. A prospective analysis of early complications. Cordeiro PM, McCarthy C. Plast Reconstr Surg. 2006 Sep; 118(4):825-31
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Stanford
M E D I C I N E I Cirugía plástica y reconstructiva
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Autores:
Kenneth Hui Xiangxia Liu Anna Luan Gordon Lee
Aviso sobre los derechos de autor
Cabe destacar que esta guía de decisiones
fue preparada por los autores para el uso
del Hospital de Stanford y de sus médicos
afiliados.
La distribución, modificación y uso de los
componentes de la guía de decisiones sin
el permiso escrito de los autores, queda
estrictamente prohibido. 11