I ENCUENTRO PROFESIONAL SOBRE LA I ENCUENTRO PROFESIONAL SOBRE LA ATENCIÓN A LAS DROGODEPENDENCIASATENCIÓN A LAS DROGODEPENDENCIAS

LA ATENCIÓN A LA INDIVIDUALIDAD: LA ATENCIÓN A LA INDIVIDUALIDAD: EL PROCESO QUE NECESITA EL EL PROCESO QUE NECESITA EL

PACIENTEPACIENTE

Dr. José Luis Hernández FletaDr. José Luis Hernández FletaDirección General de Programas AsistencialesDirección General de Programas Asistenciales

Servicio de Salud MentalServicio de Salud MentalUniversidad de las Palmas de Gran CanariaUniversidad de las Palmas de Gran Canaria

““Todo sujeto real es un recinto Todo sujeto real es un recinto peculiarmente modeladopeculiarmente modelado”.”.

José Ortega y Gasset (El tema de nuestro José Ortega y Gasset (El tema de nuestro tiempo,1923).tiempo,1923).

CONCEPTO DE PERSONALIDADCONCEPTO DE PERSONALIDAD

• PersonalidadPersonalidad: Referencia a : Referencia a comportamientos observables y a comportamientos observables y a experiencia subjetiva.experiencia subjetiva.

• Rasgos de personalidad:Rasgos de personalidad: Patrones Patrones

que caracterizan a una persona en que caracterizan a una persona en cuanto a su pensamiento, cuanto a su pensamiento, percepción, reacción y relación con percepción, reacción y relación con los demás, en diferentes contextos.los demás, en diferentes contextos.

TEMPERAMENTO Y CARÁCTER ITEMPERAMENTO Y CARÁCTER I

El temperamento caracteriza el dinamismo de la actividad El temperamento caracteriza el dinamismo de la actividad psíquica del individuo.psíquica del individuo.

Tipos (Hipocrates):Tipos (Hipocrates):

SanguíneoSanguíneo: reactividad elevada, lenguaje rápido y preciso, : reactividad elevada, lenguaje rápido y preciso, gestos vivos y expresivos, alto umbral sensitivo, enérgico, gestos vivos y expresivos, alto umbral sensitivo, enérgico, extrovertido, agresividad, inconstantes.extrovertido, agresividad, inconstantes.

ColéricoColérico: desenfreno, excitación, perseverante, dificultad : desenfreno, excitación, perseverante, dificultad para cambiar el objeto de atención.para cambiar el objeto de atención.

FlemáticoFlemático: dicción lenta , sosegado, escasa gesticulación y : dicción lenta , sosegado, escasa gesticulación y mímica, pasivo, escasa reactividad, gran capacidad de mímica, pasivo, escasa reactividad, gran capacidad de trabajo.trabajo.

MelancólicoMelancólico: hipersensible, introvertido, escasa reactividad, : hipersensible, introvertido, escasa reactividad, fácilmente se fatigan, poca capacidad de trabajo.fácilmente se fatigan, poca capacidad de trabajo.

Todos tenemos un tipo de temperamento dominante, nunca Todos tenemos un tipo de temperamento dominante, nunca un tipo puro.un tipo puro.

TEMPERAMENTO Y CARÁCTER IITEMPERAMENTO Y CARÁCTER II

• ¿QUE ES LO QUE OBSERVAMOS DE LOS DEMÁS: ¿QUE ES LO QUE OBSERVAMOS DE LOS DEMÁS: TEMPERAMENTO O CARÁCTER?TEMPERAMENTO O CARÁCTER?

Las influencias sociales influyen sobre el temperamento Las influencias sociales influyen sobre el temperamento modificándolo y obteniendo la expresión generalizadora de la modificándolo y obteniendo la expresión generalizadora de la personalidad que es el carácter.personalidad que es el carácter.

Con las propiedades del temperamento se nace; los rasgos Con las propiedades del temperamento se nace; los rasgos del carácter se establecen en el devenir del desarrollo.del carácter se establecen en el devenir del desarrollo.

• Petrovski (1981) define el carácter como “el conjunto de Petrovski (1981) define el carácter como “el conjunto de propiedades psicológicas individuales que se manifiestan en propiedades psicológicas individuales que se manifiestan en los métodos de la actividad típica de un individuo los métodos de la actividad típica de un individuo determinado; se ponen de manifiesto en circunstancias determinado; se ponen de manifiesto en circunstancias específicas y están dadas por las relaciones de la específicas y están dadas por las relaciones de la personalidad hacia esas circunstancias”.personalidad hacia esas circunstancias”.

Es por tanto, el carácter lo que generalmente describimos.Es por tanto, el carácter lo que generalmente describimos.

TEMPERAMENTO Y CARÁCTER IIITEMPERAMENTO Y CARÁCTER III

• Agrupamiento de los rasgos o cualidades del carácter Agrupamiento de los rasgos o cualidades del carácter según Petrovski:según Petrovski:

1.1. Cualidades que expresan la actitud hacia el grupo y hacia Cualidades que expresan la actitud hacia el grupo y hacia los demás: bondad, solidaridad, etc.los demás: bondad, solidaridad, etc.

2.2. Cualidades que expresan la actitud hacia el estudio, Cualidades que expresan la actitud hacia el estudio, trabajo, juego: responsabilidad, honestidad, etc.trabajo, juego: responsabilidad, honestidad, etc.

3.3. Cualidades que expresan la actitud hacia las cosas u Cualidades que expresan la actitud hacia las cosas u objetos de la vida cotidiana: precaución, meticulosidad, objetos de la vida cotidiana: precaución, meticulosidad, organización, etc.organización, etc.

4.4. Cualidades que expresan la actitud hacia si mismo: Cualidades que expresan la actitud hacia si mismo: presunción, sencillez, etc.presunción, sencillez, etc.

• La formación del carácter es una tarea que requiere La formación del carácter es una tarea que requiere tiempo. tiempo.

• Determinar la individualidad implica el conocimiento de la Determinar la individualidad implica el conocimiento de la personalidad (temperamento+carácter).personalidad (temperamento+carácter).

CONCEPTO DECONCEPTO DE INDIVIDUALIDADINDIVIDUALIDAD

• Conjunto de cualidades y propiedades de la persona que le Conjunto de cualidades y propiedades de la persona que le indica a cada una de ellas una peculiaridad singular y se pone indica a cada una de ellas una peculiaridad singular y se pone de manifiesto en su propia forma de pensar y actuar (Solernou de manifiesto en su propia forma de pensar y actuar (Solernou Mesa, A.).Mesa, A.).

• ¿Por qué es importante atender a la individualidad?¿Por qué es importante atender a la individualidad?

Porque cada persona se desarrolla individualmente y de esa Porque cada persona se desarrolla individualmente y de esa forma se desarrollaran grupos y colectivos. El estudio de la forma se desarrollaran grupos y colectivos. El estudio de la individualidad como conocimiento de las características individualidad como conocimiento de las características psicológicas estables del individuo y la naturaleza de los psicológicas estables del individuo y la naturaleza de los mecanismos de su desarrollo es de suma importancia para la mecanismos de su desarrollo es de suma importancia para la aplicación de estrategias de enseñanza y aprendizaje.aplicación de estrategias de enseñanza y aprendizaje.

Son estas cualidades que nos identifican las que nos permiten Son estas cualidades que nos identifican las que nos permiten formar el carácter para después adecuar las influencias que formar el carácter para después adecuar las influencias que sobre otros ejerzamos.sobre otros ejerzamos.

• La atención a las diferencias individuales implica, entre otros La atención a las diferencias individuales implica, entre otros aspectos, el conocimiento de las características de la aspectos, el conocimiento de las características de la personalidad.personalidad.

LA PSICOPATOLOGÍA DE LA DROGADICCIÓNLA PSICOPATOLOGÍA DE LA DROGADICCIÓN

• Premisa: distinción entre adicto y usuario.Premisa: distinción entre adicto y usuario.• Razones por la cuales algunas personas repiten sus encuentros Razones por la cuales algunas personas repiten sus encuentros

con las drogas:con las drogas:- Búsqueda de placer y de nuevas experiencias (jóvenes) (Johnson Búsqueda de placer y de nuevas experiencias (jóvenes) (Johnson

et al., 1968).et al., 1968).- Desde el punto de vista de la Psicopatología el problema más Desde el punto de vista de la Psicopatología el problema más

importante es la evolución cambiante de tales encuentros importante es la evolución cambiante de tales encuentros (equilibrio personal, mecanismos de defensa incompatibles con (equilibrio personal, mecanismos de defensa incompatibles con los efectos de la droga producen encuentros inconsecuentes; por los efectos de la droga producen encuentros inconsecuentes; por el contrario, la experiencia de alivio del estrés, el placer el contrario, la experiencia de alivio del estrés, el placer inesperado y desconocido harán que la tendencia a repetir la inesperado y desconocido harán que la tendencia a repetir la experiencia sea mucho mas fuerte).experiencia sea mucho mas fuerte).

• Conclusión: que el consumo evolucione hacia una dependencia o Conclusión: que el consumo evolucione hacia una dependencia o adicción depende de dos cuestiones: adicción depende de dos cuestiones: la importancia que se de al la importancia que se de al alivio o placer experimentado y la importancia de las dificultades alivio o placer experimentado y la importancia de las dificultades psicológicas y psicopatológicas del sujetopsicológicas y psicopatológicas del sujeto (OMS, 1952). (OMS, 1952).

ANTECEDENTES HISTÓRICOS IANTECEDENTES HISTÓRICOS I

• 1950. Epidemia de consumo (mercado creciente de narcóticos 1950. Epidemia de consumo (mercado creciente de narcóticos ilegales y desarrollo de una sociedad próspera). Prevalencia de ilegales y desarrollo de una sociedad próspera). Prevalencia de políticas de intervención basadas en modelos médico-políticas de intervención basadas en modelos médico-farmacológicos o pedagógico-rehabilitadores y descuido de la farmacológicos o pedagógico-rehabilitadores y descuido de la investigación psicopatológica (López Ibor, 1993). Tendencia a investigación psicopatológica (López Ibor, 1993). Tendencia a centrar la atención en los efectos de los narcóticos, más que centrar la atención en los efectos de los narcóticos, más que en las dificultades propias del individuo.en las dificultades propias del individuo.

• Cancrini, 1970. Primeros estudios que focalizan la atención en Cancrini, 1970. Primeros estudios que focalizan la atención en la variedad de razones personales e individuales subyacentes la variedad de razones personales e individuales subyacentes al consumo repetido de drogas entre la gente joven.al consumo repetido de drogas entre la gente joven.

• En la actualidad, se evalúan los síntomas desde una En la actualidad, se evalúan los síntomas desde una perspectiva psicopatológica que tiene en cuenta no solo el perspectiva psicopatológica que tiene en cuenta no solo el comportamiento sintomático, sino también los mecanismos de comportamiento sintomático, sino también los mecanismos de defensa más prevalentes, la estructura general de defensa más prevalentes, la estructura general de personalidad y las interacciones con la familia y el entorno.personalidad y las interacciones con la familia y el entorno.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS (II) ANTECEDENTES HISTÓRICOS (II)

Es necesario que los servicios de salud ofrezcan Es necesario que los servicios de salud ofrezcan terapias terapias centradas en la personacentradas en la persona y en sus problemas. En muchos y en sus problemas. En muchos casos se continua cometiendo el error de ofrecer un casos se continua cometiendo el error de ofrecer un programa estándar que sea útil para todos los adictos, programa estándar que sea útil para todos los adictos, cuándo, por el contrario, debería ser considerado como útil cuándo, por el contrario, debería ser considerado como útil solo para algunos.solo para algunos.

La posibilidad de una intervención efectiva estriba en la La posibilidad de una intervención efectiva estriba en la elección de una orientación psicopatológica que identifique elección de una orientación psicopatológica que identifique el problema de fondo de las personas adictas y de sus el problema de fondo de las personas adictas y de sus familias y entorno más cercano.familias y entorno más cercano.

Cancrini, L. IV Encuentro Nacional sobre Drogodependencias y su enfoque comunitario. Cádiz, 1997.Cancrini, L. IV Encuentro Nacional sobre Drogodependencias y su enfoque comunitario. Cádiz, 1997.

TRATAMIENTO CONTEMPORÁNEO DEL ABUSO DE TRATAMIENTO CONTEMPORÁNEO DEL ABUSO DE DROGAS. DROGAS. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• Los Los factores a considerar relativos a los pacientes incluyen la incluyen la gravedad de la adicción, síntomas psiquiátricos, la buena gravedad de la adicción, síntomas psiquiátricos, la buena disposición y la motivación para someterse al tratamiento, el disposición y la motivación para someterse al tratamiento, el empleo y el apoyo familiar y social.empleo y el apoyo familiar y social.

• Los Los factores a considerar relacionados con el tratamientofactores a considerar relacionados con el tratamiento comprenden el entorno en el que se administra, duración y comprenden el entorno en el que se administra, duración y terminación del mismo, farmacoterapias, terapia de apoyo, terminación del mismo, farmacoterapias, terapia de apoyo, las características de los psicoterapeutas, participación en las características de los psicoterapeutas, participación en grupos de autoayuda y cuestiones relativas a la selección del grupos de autoayuda y cuestiones relativas a la selección del tratamiento que mejor se adapte a cada paciente.tratamiento que mejor se adapte a cada paciente.

• Etapas objeto de estudio:Etapas objeto de estudio:

- De desintoxicación y estabilización- De desintoxicación y estabilización

- De rehabilitación y prevención de recaídas.- De rehabilitación y prevención de recaídas.

Programa de Naciones Unidas para la FiscalizaciónPrograma de Naciones Unidas para la FiscalizaciónInternacional de Drogas (PNUFID).Viena, 2003Internacional de Drogas (PNUFID).Viena, 2003

ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. PACIENTES Y MÉTODOS DE TRATAMIENTOPACIENTES Y MÉTODOS DE TRATAMIENTO

• El tratamiento se administra a personas que sufren síntomas El tratamiento se administra a personas que sufren síntomas por deprivación tras un abuso prolongado.por deprivación tras un abuso prolongado.

• La La desintoxicación desintoxicación se define como un proceso de atención se define como un proceso de atención médica y farmacoterapia que tiene por objeto ayudar al médica y farmacoterapia que tiene por objeto ayudar al paciente a lograr la abstinencia y alcanzar niveles de paciente a lograr la abstinencia y alcanzar niveles de funcionamiento fisiológicamente normales con un mínimo funcionamiento fisiológicamente normales con un mínimo malestar físico y emocional.malestar físico y emocional.

• LaLa farmacoterapia farmacoterapia consiste en administrar una medicación consiste en administrar una medicación agonista adecuada, en cantidades decrecientes, para agonista adecuada, en cantidades decrecientes, para minimizar las molestias derivadas de la deprivación de minimizar las molestias derivadas de la deprivación de opiaceos, barbitúricos y benzodiacepinas, los cuales opiaceos, barbitúricos y benzodiacepinas, los cuales producen un síndrome de abstinencia característico con producen un síndrome de abstinencia característico con efectos fisiológicos y emocionales que se suele experimentar efectos fisiológicos y emocionales que se suele experimentar de 8 a 12 horas después de la última dosis. Los usuarios de de 8 a 12 horas después de la última dosis. Los usuarios de anfetaminas y cocaína también necesitarán un período de anfetaminas y cocaína también necesitarán un período de tratamiento de estabilización.tratamiento de estabilización.

ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. INDICADORES DE LA EFICACIAINDICADORES DE LA EFICACIA

• Objetivos principales de esta etapa: Objetivos principales de esta etapa:

- Tratar sin riesgos posibles complicaciones - Tratar sin riesgos posibles complicaciones médicas.médicas.

- Lograr la abstinencia.- Lograr la abstinencia.

- Motivar al paciente para que adopte estrategias - Motivar al paciente para que adopte estrategias cognitivas que favorezcan el cambio de cognitivas que favorezcan el cambio de comportamiento (posteriormente, los esfuerzos de comportamiento (posteriormente, los esfuerzos de rehabilitación se centrarán en esas estrategias).rehabilitación se centrarán en esas estrategias).

Mattick RP, Hall W. Lancet, 347, 97-100 (1996)Mattick RP, Hall W. Lancet, 347, 97-100 (1996)

ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. FARMACOTERAPIASFARMACOTERAPIAS

• Según los resultados de diferentes investigaciones la Según los resultados de diferentes investigaciones la desintoxicación de heroína y otros opioides puede facilitarse desintoxicación de heroína y otros opioides puede facilitarse utilizando agonistas en dosis decrecientes (principalmente utilizando agonistas en dosis decrecientes (principalmente metadona), buprenorfina, clonidina y lofexidina. De los metadona), buprenorfina, clonidina y lofexidina. De los estudios realizados por Cheskin et al, 1994, se desprende estudios realizados por Cheskin et al, 1994, se desprende que la buprenorfina es más eficaz que la Clonidina para que la buprenorfina es más eficaz que la Clonidina para reducir la gravedad de los síntomas de abstinencia y tener reducir la gravedad de los síntomas de abstinencia y tener menos efectos adversos.menos efectos adversos.

• En la desintoxicación rápida de opiaceos (síndrome de En la desintoxicación rápida de opiaceos (síndrome de abstinencia agudo pero de corta duración) se precipita la abstinencia agudo pero de corta duración) se precipita la abstinencia con naloxona o naltrexona; en la desintoxicación abstinencia con naloxona o naltrexona; en la desintoxicación ultrarrápida se administra naltrexona bajo los efectos de ultrarrápida se administra naltrexona bajo los efectos de anestesia o sedación intensa (Kleber, 1998; Seoane et al, anestesia o sedación intensa (Kleber, 1998; Seoane et al, 1997; Bell et al, 1999).1997; Bell et al, 1999).

• Los pacientes en abstinencia deben iniciar y continuar una Los pacientes en abstinencia deben iniciar y continuar una farmacoterapia de prevención de las recaídas con naltrexona farmacoterapia de prevención de las recaídas con naltrexona (O’Connor y Kosten, 1998).(O’Connor y Kosten, 1998).

ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. DURACIÓNDURACIÓN

• La estabilización de los problemas agudos de abstinencia se La estabilización de los problemas agudos de abstinencia se logra normalmente en un período corto, de 3 a 7 días, pero logra normalmente en un período corto, de 3 a 7 días, pero quizás exija un período más prolongado cuando se trate de quizás exija un período más prolongado cuando se trate de pacientes con problemas médicos y psiquiátricos pacientes con problemas médicos y psiquiátricos concomitantes o con dependencia fisiológica de las concomitantes o con dependencia fisiológica de las benzodiazepinas y de otros sedantes (Fleming y Barry, benzodiazepinas y de otros sedantes (Fleming y Barry, 1992).1992).

• En cuanto a la metadona parece que el éxito es mayor En cuanto a la metadona parece que el éxito es mayor cuando el tratamiento dura 21 días como máximo, 58% de cuando el tratamiento dura 21 días como máximo, 58% de eficacia frente al 31% en tratamientos más prolongados eficacia frente al 31% en tratamientos más prolongados (Gowing et al, 2000). (Gowing et al, 2000).

ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. ETAPA DE DESINTOXICACIÓN Y ESTABILIZACIÓN. ENTORNO TERAPÉUTICOENTORNO TERAPÉUTICO

• Debate acerca de la eficacia del tratamiento de desintoxicación Debate acerca de la eficacia del tratamiento de desintoxicación con con hospitalización o en otros entornos residencialeshospitalización o en otros entornos residenciales, o en , o en régimen régimen ambulatorio o estructuras comunitariasambulatorio o estructuras comunitarias (Lipton y (Lipton y Maranda, 1983; Gossop et al, 1986).Maranda, 1983; Gossop et al, 1986).

• Los entornos residenciales ofrecen porcentajes más elevados de Los entornos residenciales ofrecen porcentajes más elevados de pacientes que terminan el programa, pero en la mayoría de pacientes que terminan el programa, pero en la mayoría de países se acostumbra a estabilizar a los pacientes, excepto los países se acostumbra a estabilizar a los pacientes, excepto los más graves, de forma ambulatoria.más graves, de forma ambulatoria.

• Los estudios de programas ambulatorios de reducción de Los estudios de programas ambulatorios de reducción de agonistas de corta duración, generalmente han dado malos agonistas de corta duración, generalmente han dado malos resultados ya que muchos abandonan el tratamiento y pocos resultados ya que muchos abandonan el tratamiento y pocos logran la abstinencia (Unnithan et al, 1992).logran la abstinencia (Unnithan et al, 1992).

• Pacientes con menos complicaciones médicas, problemas menos Pacientes con menos complicaciones médicas, problemas menos graves y una situación familiar estable pueden completar la graves y una situación familiar estable pueden completar la desintoxicación en la comunidad (Lerner et al,1995).desintoxicación en la comunidad (Lerner et al,1995).

• La desintoxicación en entornos residenciales es particularmente La desintoxicación en entornos residenciales es particularmente adecuada para los pacientes que presentan problemas médicos adecuada para los pacientes que presentan problemas médicos y psiquiátricos agudos y alcoholismo agudo concurrente.y psiquiátricos agudos y alcoholismo agudo concurrente.

ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. PACIENTES Y MÉTODOS DE TRATAMIENTOPACIENTES Y MÉTODOS DE TRATAMIENTO

• Tratamiento apropiado para los pacientes que ya no sufren Tratamiento apropiado para los pacientes que ya no sufren los efectos fisiológicos o emocionales agudos del abuso los efectos fisiológicos o emocionales agudos del abuso reciente de sustancias.reciente de sustancias.

• Objetivos:Objetivos:

- evitar que se reanude el consumo- evitar que se reanude el consumo

- ayudar al paciente a controlar los impulsos que lo - ayudar al paciente a controlar los impulsos que lo llevan a abusar de las drogas. llevan a abusar de las drogas.

- recuperar o mejorar la salud .- recuperar o mejorar la salud .

- recuperar o mejorar su función social.- recuperar o mejorar su función social.

ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS.ELEMENTOS Y MÉTODOS DE TRATAMIENTOELEMENTOS Y MÉTODOS DE TRATAMIENTO

• Opiniones muy variadas de los profesionales respecto a las Opiniones muy variadas de los profesionales respecto a las causas de la pérdida de controlcausas de la pérdida de control: predisposición genética, : predisposición genética, anormalidades metabólicas adquiridas, pautas de anormalidades metabólicas adquiridas, pautas de comportamiento negativo adquiridas, sentimientos de comportamiento negativo adquiridas, sentimientos de inferioridad arraigados, automedicación, falta de apoyo inferioridad arraigados, automedicación, falta de apoyo familiar y social.familiar y social.

• Variedad amplia de estrategias y tratamientos:Variedad amplia de estrategias y tratamientos: medicación medicación para trastornos psiquiátricos, para reducir la necesidad para trastornos psiquiátricos, para reducir la necesidad imperiosa de consumir, farmacoterapias de sustitución, imperiosa de consumir, farmacoterapias de sustitución, sesiones de terapia y orientación individuales y en grupo, sesiones de terapia y orientación individuales y en grupo, participación en grupos de autoayuda.participación en grupos de autoayuda.

ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDASETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDASDURACIÓN DE LOS PROGRAMASDURACIÓN DE LOS PROGRAMAS

• Programas de rehabilitación residencial de cortaProgramas de rehabilitación residencial de corta duraciónduración: : de 30-90 días.de 30-90 días.

• Programas en comunidad terapéuticaProgramas en comunidad terapéutica: 3 meses - 1 año.: 3 meses - 1 año.• Programas de orientación para la abstinencia en régimenProgramas de orientación para la abstinencia en régimen

ambulatorioambulatorio: 30 - 120 días; programas de mantenimiento : 30 - 120 días; programas de mantenimiento con metadona: pueden tener una duración indefinida.con metadona: pueden tener una duración indefinida.

• Muchas de las formas más intensivas de tratamiento Muchas de las formas más intensivas de tratamiento ambulatorio comienzan con sesiones de 1 día o medio día, ambulatorio comienzan con sesiones de 1 día o medio día, 5 veces por semana o más, durante aproximadamente un 5 veces por semana o más, durante aproximadamente un mes. A medida que avanza la rehabilitación, se reduce la mes. A medida que avanza la rehabilitación, se reduce la intensidad del tratamiento a sesiones más cortas de una a intensidad del tratamiento a sesiones más cortas de una a dos horas, dos veces por semana y luego a una vez por dos horas, dos veces por semana y luego a una vez por semana. La fase final del tratamiento ambulatorio semana. La fase final del tratamiento ambulatorio comprende reuniones de apoyo en grupos quincenales o comprende reuniones de apoyo en grupos quincenales o mensuales que se prolongan hasta dos años.mensuales que se prolongan hasta dos años.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDASY PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

• Factores relacionados con los pacientes:Factores relacionados con los pacientes:-- Gravedad de la dependencia.Gravedad de la dependencia.- Gravedad de los problemas psiquiátricos.- Gravedad de los problemas psiquiátricos.- Disposición y motivación para el tratamiento.- Disposición y motivación para el tratamiento.- Empleo.- Empleo.- Apoyo familiar y social.- Apoyo familiar y social.

• Factores relacionados con el tratamientoFactores relacionados con el tratamiento::- El entorno terapéutico.- El entorno terapéutico.- Retención del paciente en tratamiento y conclusión del - Retención del paciente en tratamiento y conclusión del mismo.mismo.

• Farmacoterapias:Farmacoterapias: agonistas, antagonistas y agonistas, antagonistas y farmacoterapia de apoyo.farmacoterapia de apoyo.

• Asesoramiento:Asesoramiento: psicoterapias cognitivas y conductuales. psicoterapias cognitivas y conductuales.• Influencia del terapeuta.Influencia del terapeuta.• Participación en grupos de autoayuda.Participación en grupos de autoayuda.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. FACTORES RELACIONADOS FACTORES RELACIONADOS

CON LOS PACIENTES.CON LOS PACIENTES. GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIAGRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA

• La cronicidad y gravedad del consumo se relaciona con el La cronicidad y gravedad del consumo se relaciona con el abandono del tratamiento y con mayor frecuencia de abandono del tratamiento y con mayor frecuencia de recaídas y más rápidas después de este (Rounds-Bryant et recaídas y más rápidas después de este (Rounds-Bryant et al, 1999; Simpson et al, 1999).al, 1999; Simpson et al, 1999).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. FACTORES RELACIONADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS CON LOS

PACIENTES.PACIENTES. GRAVEDAD DE LOS PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOSGRAVEDAD DE LOS PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS

• Las personas con trastornos por abuso de sustancias y por Las personas con trastornos por abuso de sustancias y por dependencia tienen mayor tendencia a sufrir ansiedad, dependencia tienen mayor tendencia a sufrir ansiedad, trastornos afectivos y sociales y otros trastornos trastornos afectivos y sociales y otros trastornos relacionados con la personalidad (Regier et al, 1990; relacionados con la personalidad (Regier et al, 1990; Kessler et al, 1994).Kessler et al, 1994).

• En la mayoría de los casos, los pacientes dependientes de En la mayoría de los casos, los pacientes dependientes de opioides y cocaína, los síntomas psiquiátricos mejoran al opioides y cocaína, los síntomas psiquiátricos mejoran al principio del tratamiento y esos resultados se mantienen a principio del tratamiento y esos resultados se mantienen a medio y largo plazo (Broome et al, 1999).medio y largo plazo (Broome et al, 1999).

• Los síntomas y trastornos psiquiátricos graves que se Los síntomas y trastornos psiquiátricos graves que se presentan al comienzo del tratamiento sirven para predecir presentan al comienzo del tratamiento sirven para predecir con bastante certeza el abandono de este y los malos con bastante certeza el abandono de este y los malos resultados posteriores (McLellan y Wisner, 1996; Carroll et resultados posteriores (McLellan y Wisner, 1996; Carroll et al, 1993).al, 1993).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. FACTORES RELACIONADOS CON FACTORES RELACIONADOS CON

LOS PACIENTES.LOS PACIENTES. DISPOSICIÓN Y MOTIVACIÓN PARA EL DISPOSICIÓN Y MOTIVACIÓN PARA EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Los pacientes que dicen estar dispuestos a recibir Los pacientes que dicen estar dispuestos a recibir tratamiento y motivados para ello, suelen emprender el tratamiento y motivados para ello, suelen emprender el programa terapéutico con más éxito y presentan una programa terapéutico con más éxito y presentan una mayor adherencia (Simpson et al,1997).mayor adherencia (Simpson et al,1997).

• Es interesante destacar que los pacientes remitidos Es interesante destacar que los pacientes remitidos judicialmente obtienen resultados bastante similares a los judicialmente obtienen resultados bastante similares a los logrados por quienes han venido por voluntad propia y que, logrados por quienes han venido por voluntad propia y que, supuestamente, tienen una mayor “motivación personal” supuestamente, tienen una mayor “motivación personal” (Roman, 1988; Inciardi, 1988).(Roman, 1988; Inciardi, 1988).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. EMPLEO, APOYO FAMILIAR Y EMPLEO, APOYO FAMILIAR Y

SOCIALSOCIAL

• Los pacientes Los pacientes desempleadosdesempleados tienen más probabilidades de tienen más probabilidades de abandonar el tratamiento prematuramente y recaer en el abandonar el tratamiento prematuramente y recaer en el abuso (Dennis et al, 1992; Hubbard et al, 1989).abuso (Dennis et al, 1992; Hubbard et al, 1989).

• El El empleoempleo es un factor que sirve para predecir la permanencia es un factor que sirve para predecir la permanencia del paciente en el tratamiento y los buenos resultados de este del paciente en el tratamiento y los buenos resultados de este (Simpson et al, 1986).(Simpson et al, 1986).

• Los Los apoyos socialesapoyos sociales no crean conflictos y apoyan la no crean conflictos y apoyan la abstinencia; también se han definido como la participación abstinencia; también se han definido como la participación activa en los tratamientos. En grupo con personas que sufren activa en los tratamientos. En grupo con personas que sufren los mismos problemas (Narcóticos Anónimos).los mismos problemas (Narcóticos Anónimos).

• Los acontecimientos que causan Los acontecimientos que causan tensiones tensiones (perdida de empleo, (perdida de empleo, un duelo, separación) pueden tener un efecto más un duelo, separación) pueden tener un efecto más determinante en los resultados que obtenga la persona que el determinante en los resultados que obtenga la persona que el propio tratamiento (Finney et al,1984).propio tratamiento (Finney et al,1984).

• Pueden no alcanzarse las metas del tratamiento. O pueden Pueden no alcanzarse las metas del tratamiento. O pueden desvanecerse rápidamente al concluirlo si el paciente cuenta desvanecerse rápidamente al concluirlo si el paciente cuenta con escaso apoyo de su entorno.con escaso apoyo de su entorno.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. FACTORES RELACIONADOS FACTORES RELACIONADOS

CON EL TRATAMIENTO. EL ENTORNO TERAPÉUTICOCON EL TRATAMIENTO. EL ENTORNO TERAPÉUTICO

• Diferentes estudios indican que, en Diferentes estudios indican que, en la mayoríala mayoría de los de los tratamientos debería remitirse a los tratamientos debería remitirse a los pacientespacientes que disponen que disponen de suficiente apoyo personal y social y que no presentan de suficiente apoyo personal y social y que no presentan graves complicaciones médicas al tratamiento en graves complicaciones médicas al tratamiento en régimen régimen ambulatorioambulatorio o de atención diurna. Habida cuenta de la gran o de atención diurna. Habida cuenta de la gran demanda de demanda de atención residencialatención residencial que suele existir, parece que suele existir, parece lógico reservar ese entorno principalmente para los lógico reservar ese entorno principalmente para los pacientes con pacientes con problemas agudos y crónicosproblemas agudos y crónicos, afectados por , afectados por factores sociales que originan tensiones o entornos que factores sociales que originan tensiones o entornos que probablemente interfieran con la participación en el probablemente interfieran con la participación en el tratamiento y la recuperación (McKay et al,1994).tratamiento y la recuperación (McKay et al,1994).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. FACTORES RELACIONADOS FACTORES RELACIONADOS

CON EL TRATAMIENTO. RETENCIÓN Y CONCLUSIÓN DEL CON EL TRATAMIENTO. RETENCIÓN Y CONCLUSIÓN DEL MISMOMISMO

• Los Los pacientes que terminanpacientes que terminan el tratamiento obtienen el tratamiento obtienen mejores resultadosmejores resultados que los que lo abandonan que los que lo abandonan prematuramente (Ball y Ross, 1999).prematuramente (Ball y Ross, 1999).

• Los beneficios obtenidos aumentan con el tiempo que se Los beneficios obtenidos aumentan con el tiempo que se permanece en el programapermanece en el programa y ese factor es una medida y ese factor es una medida sustitutiva bastante fiable del éxito de la mayoría de los sustitutiva bastante fiable del éxito de la mayoría de los tratamientos; estudios realizados en EEUU han constatado tratamientos; estudios realizados en EEUU han constatado que los pacientes que permanecen al menos 3 meses en que los pacientes que permanecen al menos 3 meses en programas residenciales obtienen mejores resultados programas residenciales obtienen mejores resultados ulteriores que los que están menos tiempo (Grella et al, ulteriores que los que están menos tiempo (Grella et al, 1999).1999).

• Es más difícil demostrar los efectos de la retención del Es más difícil demostrar los efectos de la retención del paciente en tratamiento así como de la duración de este en paciente en tratamiento así como de la duración de este en el caso de los servicios de asesoramiento ambulatorio el caso de los servicios de asesoramiento ambulatorio encaminados a lograr la abstinencia (Simpson et al, 1997); encaminados a lograr la abstinencia (Simpson et al, 1997); quizás esto se deba a la diversidad de los sistemas de quizás esto se deba a la diversidad de los sistemas de organización y a las diferencias entre pacientes.organización y a las diferencias entre pacientes.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. FARMACOTERAPIASFARMACOTERAPIAS

• AGONISTAS:AGONISTAS:MetadonaMetadona: resultados beneficiosos en el tratamiento de la : resultados beneficiosos en el tratamiento de la dependencia de opioides (Ball y Ross, 1991). La dosis de dependencia de opioides (Ball y Ross, 1991). La dosis de metadona tiene un relación directamente proporcional a la metadona tiene un relación directamente proporcional a la permanencia en el tratamiento e inversamente permanencia en el tratamiento e inversamente proporcional al consumo de heroína (Ling et al, 1976).proporcional al consumo de heroína (Ling et al, 1976).BuprenorfinaBuprenorfina: eficaz para la desintoxicación ya que : eficaz para la desintoxicación ya que produce síntomas de abstinencia menos graves y menos produce síntomas de abstinencia menos graves y menos prolongados que la metadona (Pani et al, 2000).prolongados que la metadona (Pani et al, 2000).

• ANTAGONISTAS:ANTAGONISTAS:NaltrexonaNaltrexona: no produce euforia, tolerancia ni : no produce euforia, tolerancia ni dependencia; generalmente, los pacientes necesitan 10 dependencia; generalmente, los pacientes necesitan 10 días de abstinencia previa; la eficacia del tratamiento días de abstinencia previa; la eficacia del tratamiento depende de la adherencia al mismo. Estudios respaldan el depende de la adherencia al mismo. Estudios respaldan el uso de este tratamiento. Para pacientes muy motivados y uso de este tratamiento. Para pacientes muy motivados y en combinación con otras terapias psicosociales en combinación con otras terapias psicosociales (Kirchmayer et al 2002).(Kirchmayer et al 2002).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. ELEL ASESORAMIENTOASESORAMIENTO

• El asesoramiento puede contribuir considerablemente al El asesoramiento puede contribuir considerablemente al compromiso y participación del paciente en un programa compromiso y participación del paciente en un programa de tratamiento y a los resultados de éste (Lima et al, 2002).de tratamiento y a los resultados de éste (Lima et al, 2002).

• Se han estudiado varios tipos de servicios de Se han estudiado varios tipos de servicios de asesoramiento y de terapia conductual:asesoramiento y de terapia conductual:

- Asesoramiento ambulatorio general sin drogas.- Asesoramiento ambulatorio general sin drogas.

- Psicoterapias cognitivas específicas.- Psicoterapias cognitivas específicas.

- Enfoques cognitivos conductuales.- Enfoques cognitivos conductuales.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. ELEL ASESORAMIENTO: ASESORAMIENTO: ASESORAMIENTO AMBULATORIO GENERAL SIN DROGASASESORAMIENTO AMBULATORIO GENERAL SIN DROGAS

• De los resultados obtenidos en diversos estudios e De los resultados obtenidos en diversos estudios e investigaciones se desprende que el asesoramiento investigaciones se desprende que el asesoramiento orientado a alcanzar la abstinencia orientado a alcanzar la abstinencia da lugar a la reducción da lugar a la reducción del consumo de drogasdel consumo de drogas y de la participación en actos y de la participación en actos delictivos, además de mejoras en la salud y el bienestar delictivos, además de mejoras en la salud y el bienestar (Simpson y Sells, 1990).(Simpson y Sells, 1990).

• Otros evaluaciones han demostrado que, a medida que Otros evaluaciones han demostrado que, a medida que aumenta la frecuenciaaumenta la frecuencia con que se asiste a las con que se asiste a las sesionessesiones de de asesoramiento individual y en grupo en los tratamientos asesoramiento individual y en grupo en los tratamientos ambulatorios, ambulatorios, disminuye el riesgo de recaídasdisminuye el riesgo de recaídas (Fiorentine y (Fiorentine y Anglin, 1997).Anglin, 1997).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. ELEL ASESORAMIENTO: ASESORAMIENTO:

PSICOTERAPIAS COGNITIVAS ESPECÍFICASPSICOTERAPIAS COGNITIVAS ESPECÍFICAS

• Diversos estudios han puesto de manifiesto que los Diversos estudios han puesto de manifiesto que los pacientes que reciben psicoterapia, reducen el consumo de pacientes que reciben psicoterapia, reducen el consumo de drogas ilegales y su participación en actos delictivos así drogas ilegales y su participación en actos delictivos así como una mejora de la salud en mayor medida que los que como una mejora de la salud en mayor medida que los que reciben asesoramiento estándar (Woody et al, 1984).reciben asesoramiento estándar (Woody et al, 1984).

• Miller y sus colegas (1983), han elaborado un tipo de plan Miller y sus colegas (1983), han elaborado un tipo de plan terapéutico breve, denominado “terapéutico breve, denominado “entrevista motivacionalentrevista motivacional” ” cuyo objetivo más importante es facilitar la motivación cuyo objetivo más importante es facilitar la motivación interna del paciente para modificar su comportamiento. interna del paciente para modificar su comportamiento. Este tipo de terapia ha sido especialmente exitosa en el Este tipo de terapia ha sido especialmente exitosa en el tratamiento de consumidores de heroína: descenso del tratamiento de consumidores de heroína: descenso del consumo, mayor permanencia en el tratamiento y recaídas consumo, mayor permanencia en el tratamiento y recaídas más tardías.más tardías.

• También exitosas las técnicas de asesoramiento También exitosas las técnicas de asesoramiento motivacional breves al tratamiento de los trastornos motivacional breves al tratamiento de los trastornos ocasionados por consumo de cannabis.ocasionados por consumo de cannabis.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. ELEL ASESORAMIENTO: ASESORAMIENTO:

ENFOQUES COGNITIVOS CONDUCTUALESENFOQUES COGNITIVOS CONDUCTUALES

• Orientado a la prevención de recaídas; resultados Orientado a la prevención de recaídas; resultados favorables con pacientes alcohólicos especialmente con favorables con pacientes alcohólicos especialmente con respecto a la capacitación en materia de aptitudes sociales respecto a la capacitación en materia de aptitudes sociales y de comunicación, el control del estrés y del estado de y de comunicación, el control del estrés y del estado de ánimo y la reafirmación de la personalidad (Miller et al, ánimo y la reafirmación de la personalidad (Miller et al, 1980; Monti et al, 1990).1980; Monti et al, 1990).

• También resultados alentadores en consumidores de También resultados alentadores en consumidores de cocaína en abstinencia (Higgins et al, 1995) con recaídas cocaína en abstinencia (Higgins et al, 1995) con recaídas más breves y menos graves.más breves y menos graves.

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. INFLUENCIA DEL TERAPEUTAINFLUENCIA DEL TERAPEUTA

• En varios estudios se ha examinado el establecimiento y la En varios estudios se ha examinado el establecimiento y la influencia de unas relaciones de trabajo terapéuticas influencia de unas relaciones de trabajo terapéuticas positivas entre el terapeuta y el paciente (Simpson et al, positivas entre el terapeuta y el paciente (Simpson et al, 1995). El 1995). El interés en el tratamientointerés en el tratamiento (medido por la relación (medido por la relación entre el terapeuta y el paciente y por el índice de entre el terapeuta y el paciente y por el índice de adherencia al tratamiento y de convicción acerca de su adherencia al tratamiento y de convicción acerca de su eficacia) junto con atributos propios de las eficacia) junto con atributos propios de las sesiones de sesiones de asesoramientoasesoramiento tienen un efecto positivo directo en la tienen un efecto positivo directo en la retención del paciente en el tratamiento. (Joe et al, 1999).retención del paciente en el tratamiento. (Joe et al, 1999).

• Otros estudios indican que los terapeutas que poseen Otros estudios indican que los terapeutas que poseen sólidas aptitudes interpersonales, que son organizados en sólidas aptitudes interpersonales, que son organizados en su trabajo, que ven a los pacientes con más frecuencia y los su trabajo, que ven a los pacientes con más frecuencia y los remiten a los servicios auxiliares cuando es necesario y que remiten a los servicios auxiliares cuando es necesario y que establecen una “establecen una “alianza terapéuticaalianza terapéutica” y práctica con el ” y práctica con el paciente, obtienen mejores resultados (Najavits y Weiss, paciente, obtienen mejores resultados (Najavits y Weiss, 1994).1994).

COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN COMPONENTES EFECTIVOS DE LA ETAPA DE REHABILITACIÓN Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. Y PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS. PARTICIPACIÓN EN PARTICIPACIÓN EN

GRUPOS DE AUTOAYUDAGRUPOS DE AUTOAYUDA

• Narcóticos Anónimos y Cocainómanos Anónimos son redes de Narcóticos Anónimos y Cocainómanos Anónimos son redes de apoyo compuestas por personas que se encuentran en apoyo compuestas por personas que se encuentran en situaciones análogas y que se reúnen con el fin de apoyar sus situaciones análogas y que se reúnen con el fin de apoyar sus esfuerzos respectivos por mantener una actitud sobria y llegar esfuerzos respectivos por mantener una actitud sobria y llegar a tener una vida productiva y plena.a tener una vida productiva y plena.

• McKay et al, 1997 llegaron a la conclusión de que se podían McKay et al, 1997 llegaron a la conclusión de que se podían pronosticar pronosticar mejores resultadosmejores resultados si los dependientes de la si los dependientes de la cocaína o el alcohol sometidos a un programa de rehabilitación cocaína o el alcohol sometidos a un programa de rehabilitación de atención diurna participaban en de atención diurna participaban en grupos de autoayudagrupos de autoayuda después del tratamiento.después del tratamiento.

““COMBINACIÓN” DE LOS PACIENTES CON LOS COMBINACIÓN” DE LOS PACIENTES CON LOS TRATAMIENTOS ITRATAMIENTOS I

• El criterio de la “combinación” de paciente y tratamiento El criterio de la “combinación” de paciente y tratamiento que más atención ha recibido por parte de los que más atención ha recibido por parte de los investigadores de los tratamientos de abuso de sustancias investigadores de los tratamientos de abuso de sustancias es aquel en que se trata de determinar las características es aquel en que se trata de determinar las características de cada paciente que permiten predecir mejores de cada paciente que permiten predecir mejores respuestas a distintas formas de abordaje de la adicción. En respuestas a distintas formas de abordaje de la adicción. En general, la mayoría de estos estudios no han arrojado general, la mayoría de estos estudios no han arrojado resultados sólidos o generalizables (Gastfriend y McLellan, resultados sólidos o generalizables (Gastfriend y McLellan, 1997).1997).

• Otro planteamiento de la combinación de pacientes y Otro planteamiento de la combinación de pacientes y tratamiento ha consistido en evaluar la índole y gravedad tratamiento ha consistido en evaluar la índole y gravedad de los problemas del paciente al iniciarlo y determinar de los problemas del paciente al iniciarlo y determinar después los servicios concretos necesarios para atender a después los servicios concretos necesarios para atender a los problemas particulares que se presentaban al realizar la los problemas particulares que se presentaban al realizar la evaluación inicial. Esto se ha denominado combinar “el evaluación inicial. Esto se ha denominado combinar “el problema con el servicio” (McLellan et al, 1997). Este problema con el servicio” (McLellan et al, 1997). Este enfoque de “enfoque de “un tratamiento para cada caso particularun tratamiento para cada caso particular” es ” es propugnado por la mayoría de los profesionales.propugnado por la mayoría de los profesionales.

““COMBINACIÓN” DE LOS PACIENTES CON LOS COMBINACIÓN” DE LOS PACIENTES CON LOS TRATAMIENTOS IITRATAMIENTOS II

• El hecho de combinar los servicios de tratamiento con los El hecho de combinar los servicios de tratamiento con los problemas conexos puede mejorar los resultados en esferas problemas conexos puede mejorar los resultados en esferas fundamentales y también puede ser eficaz en función de los fundamentales y también puede ser eficaz en función de los costos al reducir el número de casos de recaída que requieren costos al reducir el número de casos de recaída que requieren un tratamiento ulterior.un tratamiento ulterior.

• Los drogodependientes con problemas de morbilidad Los drogodependientes con problemas de morbilidad psiquiátrica concomitante pueden ser candidatos psiquiátrica concomitante pueden ser candidatos especialmente indicados para la combinación de “los especialmente indicados para la combinación de “los problemas con los servicios”, en particular en lo que respecta problemas con los servicios”, en particular en lo que respecta a añadir servicios psiquiátricos especializados en el caso de a añadir servicios psiquiátricos especializados en el caso de los pacientes más gravemente afectados por problemas de los pacientes más gravemente afectados por problemas de esa índole.esa índole.

• Los programas de prevención de recaídas muy estructurados Los programas de prevención de recaídas muy estructurados son más eficaces para reducir el consumo en los son más eficaces para reducir el consumo en los cocainómanos con morbilidad concomitante vinculada a cocainómanos con morbilidad concomitante vinculada a trastornos depresivos (Carroll et al, 1995).trastornos depresivos (Carroll et al, 1995).

““COMBINACIÓN” DE LOS PACIENTES CON LOS COMBINACIÓN” DE LOS PACIENTES CON LOS TRATAMIENTOS IIITRATAMIENTOS III

• Woody y colaboradores (1984) evaluaron el valor de la Woody y colaboradores (1984) evaluaron el valor de la psicoterapia individual (cognitivo conductual) cuando se psicoterapia individual (cognitivo conductual) cuando se añadía a servicios de asesoramiento durante un añadía a servicios de asesoramiento durante un tratamiento de mantenimiento con metadona; los tratamiento de mantenimiento con metadona; los resultados revelaron que los pacientes que recibían resultados revelaron que los pacientes que recibían psicoterapia consumían menos drogas, mejoraban más la psicoterapia consumían menos drogas, mejoraban más la salud y la función personal y cometían menos delitos que salud y la función personal y cometían menos delitos que los asignados solamente a un programa de asesoramiento. los asignados solamente a un programa de asesoramiento. Los principales beneficios de la psicoterapia se apreciaban Los principales beneficios de la psicoterapia se apreciaban en los pacientes que presentaban síntomas psiquiátricos en los pacientes que presentaban síntomas psiquiátricos más graves.más graves.

ConclusionesConclusiones

Los programas de tratamiento pueden Los programas de tratamiento pueden alcanzar sus metas y objetivos y redundar alcanzar sus metas y objetivos y redundar considerablemente en beneficio de los considerablemente en beneficio de los pacientes, sus familias y entorno y la pacientes, sus familias y entorno y la sociedad en su conjunto. sociedad en su conjunto.

Existen diferencias en los resultados Existen diferencias en los resultados obtenidos con distintos tipos de enfoques y obtenidos con distintos tipos de enfoques y entornos de tratamiento, medicaciones y entornos de tratamiento, medicaciones y grupos de pacientes.grupos de pacientes.

I ENCUENTRO PROFESIONAL SOBRE I ENCUENTRO PROFESIONAL SOBRE LA ATENCIÓN A LAS LA ATENCIÓN A LAS

DROGODEPENDENCIASDROGODEPENDENCIAS

GRACIAS POR LA ATENCIÓN GRACIAS POR LA ATENCIÓN PRESTADAPRESTADA