i dati di laboratorio e la matematica...informazioni su diverse funzionalità d’organo o...
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I DATI DI LABORATORIO E LA MATEMATICA
Mauro Mario Amato
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informazioni su diverse funzionalità d’organo o definizioni di indici e di
fattori di rischio dati
funzioni matematiche
LABORATORIO E MATEMATICA
- Quando possibile, tali funzioni matematiche non
- Funzioni matematiche, elaborate sulla scorta di numerosi dati raccolti in un periodo di tempo abbastanza lungo, che ci consentono di avere stima di una certa attività d’organo o dell’incidenza di un certo evento
dovrebbero sostituire le indagini di laboratorio dirette ma devono servire, in mancanza di altri dati, ad avere un’informazione qualitativa
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
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Glicemia 86 mg/dl (70-105)
Colesterolo totale 220 mg/dl (140-220)
HDL-Colesterolo 58 mg/dl (desiderabile uomo > 55)
Trigliceridi 170 mg/dl (fino a 170)
Insulina 10.9 µU/ml (4-23)
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
vuole perdere qualche kilo
Sig. Caio Bianchi
Biologo Nutrizionista
Ci vediamo il … e nel contempo chieda al suo medico una prescrizione per una routine di laboratorio
“E’ tutto ok, ma che nutrizionista… Meno regno animale, più regno vegetale e un po’ di movimento; vedrà che in poco tempo sarà ok”
Laboratorio
Sig. Bianchi
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Glicemia 86 mg/dl (70-105)
Colesterolo totale 220 mg/dl (140-220)
HDL-Colesterolo 58 mg/dl (desiderabile uomo > 55)
Trigliceridi 170 mg/dl (fino a 170)
Insulina 10.9 µU/ml (4-23)
Età 52 anni Peso 71 Kg Altezza 166 cm WC 92 cm
Mi servirebbero altri valori di laboratorio..
Altri dati rilevati
Nuovo Appuntamento
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Il medico gli ha detto di non venire da me. Se rimando il sig. Caio dal medico non so che reazione potrebbe avere..
Vediamo se faccio da me..
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Interpretazione delle analisi di laboratorio no diagnosi
Strategia nutrizionale opportuna
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Sig. Caio Bianchi
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
Nutrizionista qualificato
no diagnosi
Interpretazione delle analisi
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Mi aiuta la matematica?
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LABORATORIO E MATEMATICA Resistenza Insulinica
Clamp Euglicemico-iperinsulinemico (Test gold-standard abbastanza invasivo) Curva Insulinemica da carico orale di glucosio
-
-
HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment – Insulin Resistance)
HOMA-β (Homeostasis Model Assessment – β cell function)
Indice QUICKI (Quantitative Insulin sensitivity Check Index) InsuTAG TyG Index (Indice Trigliceridi-Glucosio)
Trigliceridi/HDL Ratio (Rapporto Trigliceridi-HDL-Colesterolo a digiuno)
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GLUCOSIO INSULINA
GLUCOSIO
INSULINA
INSULINA-Recettori INSULINA-Recettori
CELLULA NORMALE CELLULA INSULINO-RESISTENTE
8 10 12 14 16 18 20
25
50
0
Tempo (ore)
Glicemia mg/dl
0
50
100
150
Insulina basale
Glicemia basale
RESISTENZA INSULINICA (Insulino-resistenza)
L’affinità recettori-insulina si abbassa e l’organismo compensa stimolando il
pancreas a produrre più insulina (iperinsulinemia).
L’insulina deve reagire con i recettori specifici di membrana
per svolgere la sua attività ipoglicemizzante.
Situazione in cui una certa dose di insulina evoca una
risposta biologica anormale.
Meccanismi
Anomalie del prodotto insulinico
Presenza antagonisti insulinici in circolo
Anomalie dei siti bersaglio
Molecola anomala. Conversione incompleta della pro-insulina.
Elevate concentrazioni di ormoni antagonisti. Presenza di anti-insulina e/o anti-insula pancreatica.
Diminuzione numero recettori cellulari. Difetto post-recettoriale.
- -
-
-
-
-
GLUCOSIO
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INDICE HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment – Insulin Resistance)
Deriva da un modello matematico di Mattheus e fornisce una stima numerica e qualitativa sulla resistenza insulinica basale.
-Glicemia e insulinemia devono essere eseguiti su siero in un’unica seduta. - L’HOMA non può essere eseguito dopo intensa attività fisica o dopo aver fumato (anche una sigaretta)
-
-
Valori di riferimento 0.22 – 2.4 (mediana 1.21) fino a 8-10 anni 0.20-3.4
-
Tale indice si dimostra molto utile per grandi studi epidemiologici.
Buona correlazione con i dati ottenuti con misurazioni dirette in condizioni di: Prelievo eseguito su due provette separate dopo digiuno di 8-9 ore.
- Tale indice deve essere valutato nel contesto di altri
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dati antropometrici e BMI
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Sig. Bianchi
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
Homa-IR= 405
86 x 10.9 = 2.31
0.22 – 2.4 (mediana 1.21) fino a 8-10 anni 0.20-3.4
INDICE HOMA-IR
Insulino-resistenza?
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INDICE HOMA-ß (Homeostasis Model Assessment – ß cell function)
Homa-ß = 20 x Insulinemia (mcU/ml)
Glicemia (mmoli/l) – 3.5 %
Modello matematico di Mattheus Fornisce una stima numerica e qualitativa sulla funzionalità delle cellule ß-pancreatiche
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Sig. Bianchi
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Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
INDICE HOMA-ß
Homa-ß = 20 x 10.9 (mcU/ml)
4.77 (mmoli/l) – 3.5 %
179%
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Glicemia (86 x 0.0555) = 4.77 mmol/l Insulina 10.9 mU/l
Mauro Amato
Homa-ß = 179%
179%
Insulino-resistenza
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3899825 Mauro Amato
HOMA-IR e HOMA-ß
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INDICE QUICKI (Quantitative Insulin sensitivity Check Index)
Modello matematico di Katz che fornisce una stima numerica e
qualitativa sulla sensibilità insulinica basale (dosaggio Insulina e Glicemia a digiuno)
1
Log(Insulina µU/ml) + Log(Glucosio mg/dl)
valori inferiori a 0,34 indicano la insulino-resistenza
https://www.mdapp.co/insulin-sensitivity-quicki-calculator-324/
valori =< 0.30 diabete
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INDICE QUICKI
1
Log(10.9 µU/ml) + Log(86 mg/dl)
valori inferiori a 0,34 indicano la insulino-resistenza
https://www.mdapp.co/insulin-sensitivity-quicki-calculator-324/
valori =< 0.30 diabete
referto
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
= 0.34 QUICKI=
Insulino-resistenza
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10902785 Mauro Amato
QUICKI Index per sensibilità insulinica
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Mauro Mario Amato All Rights Reserved Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
Homa-ß= 179%
Homa-IR= 2.31
QUICKI= 0.34
0.22 – 2.4 (mediana 1.21)
valori inferiori a 0,34 indicano la insulino-resistenza
valori =< 0.30 diabete
Eh, mi sa che un po’ di resistenza insulinica ci sia proprio…
Facciamo un punto della situazione..
Sig. Bianchi
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0.0113
Insu-TAG
InsuTAG= Insulina (mU/L) x Trigliceridi (mmoli/L)
fattore coversione da
mg/dl a mmoli/L Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
borderline 11.2
InsuTAG= 10.9 (mU/L) x 1.92 (mmoli/L)= 20.9
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Tag insulinemico che oltre alla resistenza insulinica fornisce
indicazioni su MetS
Eh si, c’è Insulino-resistenza Sindrome metabolica incipiente?
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Correlazione InsuTag Resistenza insulinica/Sindrome Metabolica
https://www.nature.com/articles/s41598-017-15460-z
Mauro Amato
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Sembra avere anch’esso buona correlazione con l’insulino-resistenza nei soggetti con sindrome metabolica Può essere usato anche come indice di rigidezza delle arterie e come predittore dell’incidenza della NAFLD
TyG Index Indice Trigliceridi-Glucosio
-
-
TyG Index= Log Trigliceridi (mg/dl) x Glicemia (mg/dl) / 2 [ ]
borderline 4.3
Web Application
https://www.mdapp.co/tyg-index-calculator-359/
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TyG Index Indice Trigliceridi-Glucosio
[
borderline 4.3
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
TyG Index= Log 170 (mg/dl) x 86 (mg/dl) / 2 = 4.8 ]
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Referto
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Correlazione TyG Index Resistenza insulinica e Sindrome Metabolica
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25174769 Mauro Amato
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31687367
Correlazione TyG Index/NAFLD
Mauro Amato
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https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2019.37.15_suppl.1552
Associazione Indice TyG / resistenza insulinica e obesità cancro-correlata
Mauro Amato
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Associazione Indice TyG / Steatosi NAFLD
Mauro Amato https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31687367
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TRIGLYCERIDES/HDL Ratio Indice Trigliceridi-HDL
Trigliceridi/HDL Ratio= Trigliceridi (mg/dl) / HDL-Colesterolo (mg/dl)
cut-off 1.1 – 1.8
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Consente stima dell’insulino-resistenza -
-
- Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
Indice Trigliceridi/HDL = 170 (mg/dl) / 58 (mg/dl) = 2.93
Può fornire indicazioni sulla resistenza insulinica anche nei soggetti obesi, nel sovrappeso pediatrico e cancro correlata
Viene usato inoltre come marker di rischio per diabete tipo 2 e malattie cardiovascolari
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SIP-SIEDP 2017 - Diagnosi, Trattamento e Prevenzione Obesità Bambino e adolescente Mauro Amato
Indice di insulino-resistenza
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Mauro Amato
Associazione TG-HDL ratio/Resistenza insulinica sovrappeso e obesità pediatrica
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30663576
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Tiriamo le somme…
Indice Trigliceridi/HDL = 2.93
TyG Index= 4.8 borderline 4.3
InsuTAG= 20.9 borderline 11.2
Homa-IR= 2.31
Homa-ß= 179%
QUICKI= 0.34
0.22 – 2.4 (mediana 1.21)
valori inferiori a 0,34 indicano la insulino-resistenza
La matematica suggerisce:
Insulino-resistenza Sindrome Metabolica incipiente Rischio Diabete 2 e CVD
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
cut-off 1.1 – 1.8
Sig. Bianchi
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LABORATORIO E MATEMATICA La Dislipidema
CRI-I (Castelli Risk Index-I) AI (Atherogenic Index – Castelli Risk-II) LDL-Colesterolo (Friedewald Formula) nonHDL-C (Colesterolo non-HDL) TRL-C (Trigliceride-Rich Lipoprotein Colesterol ) AIP (Atherogenic Index of Plasma ) VAI (Visceral Adiposity Index)
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Correlazione con CVD
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Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL
colesterolo proteine fosfolipidi trigliceridi Lp(a)
apoA1
fosfolipidi
colesterolo libero
colesterolo esterificato
trigliceridi HDL
apoB100
trigliceridi
fosfolipidi
colesterolo esterif
colesterolo libero
LDL
>30 mg/dl
Fattore di rischio CV
indipendente
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LIPOPROTEINE
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CRI-I (Castelli Risk Index-I) Fattore di Rischio da Ipercolesterolemia
Ben correlato con valori di colesterolo superiori a ottimali
-
-
- Incidenza rischio CVD
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
CRI-I= Colesterolo totale (mg/dl) / HDL-Colesterolo (mg/dl)
Aumento HDL-Colesterolo di 15 mg/dl associato riduzione del rischio CVD di circa il 20%
Nei diabetici si preferisce l’uso di altri indici CVD come l’AIP
-
Desiderabile inferiore a 4
> 6 alto rischio di CVD
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
Inferiore a 200 mg/dl Desiderabile
200-239 mg/dl Borderline
Superiore a 240 mg/dl Elevato
CRI-I= 220 (mg/dl) / 58 (mg/dl) = 3.79
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LDL-COLESTEROLO Formula di Friedewald
LDL-Colesterolo= Colesterolo totale (mg/dl) – HDL-Colesterolo (mg/dl) + (trigliceridi (mg/dl) / 5) ] [
Base primaria per diagnosi, trattamento e classificazione del rischio CVD nei pazienti con dislipidemie
grande importanza ottenere un corretto valore di LDL-colesterolo
Anche se viene riportato di non usare con Trigliceridi > 400 mg/dl, tale formula (per la nostra popolazione) ha una certa valenza sulle equazioni modificate soprattutto con Trigliceridi < 200 mg/dl
Per esperienza personale: se non ci sono problemi di sorta utilizzare il dosaggio enzimatico diretto dell’LDL-Colesterolo
utilizzare la Friedewald quando i trigliceridi < 180-200 mg/dl (con valori superiori si ha sottostima LDL significativa)
dosaggio enzimatico diretto
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
LDL-Colesterolo= 220 – (58+34) = 128 mg/dl
124 mg/dl
Ottimale < 100 mg/dl
Quasi Ottimale 100 – 129 mg/dl
Elevato border-line 130 – 159 mg/dl
-
-
Con trigliceridi > 250 mg/dl la formula di Vujovic da valori simili all’enzimatico-diretto
LDL-Colesterolo= (Colesterolo totale – HDL-Colesterolo) – Trigliceridi/6.85 Mauro Mario Amato
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-
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Stima dell’LDL-Colesterolo senza ultracentrifugazione
https://academic.oup.com/clinchem/article-abstract/18/6/499/5676160?redirectedFrom=fulltext
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nonHDL-COLESTEROLO
nonHDL-Colesterolo=
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
nonHDL-Colesterolo= 220 – 58 = 162 mg/dl
Colesterolo totale (mg/dl) - HDL-Colesterolo (mg/dl)
Spesso pazienti con obesità addominale, sindrome metabolica o disturbi lipido-diabetici presentano alti livelli di trigliceridi, bassi valori di HDL-C e livelli “calcolati” di LDL-C relativamente normali
Ideale 130 – 150 mg/dL
Circoferenza addominale= 104 cm Glicemia digiuno= 115; Colesterolo tot= 210 HDL-C= 42; Trigliceridi= 230 Press. art. 145/90
LDL-C (calcolato sec. Friedewald)= 122 mg/dl valore quasi ottimale
nonHDL-C = 168 mg/dl borderline alto
Indici di Rischio molto Alto > 220 mg/dl Alto 190 – 220 mg/dL borderline alto 160 – 189 mg/dl quasi ideale 130 – 159 mg/dL
Ideale per rischio CVD < 130 mg/dL
Ideale per rischio alto CVD < 100 mg/dL
La valutazione del non-HDL-C è di migliore utilità per identificazione precoce soggetti ad alto rischio CVD
Mauro Mario Amato All Rights Reserved
Sig. Rossi
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https://www.medscape.org/viewarticle/561713 Mauro Amato
Valutazione del nonHDL-Colesterolo
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Evidenze su nonHDL-Colesterolo
Mauro Amato
https://www.researchgate.net/publication/333655357_Evidence_for_changing_lipid_management_strategy_to_focus_on_non-high_density_lipoprotein_cholesterol
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Associazione nonHDL-C / Ateroma coronarico
Mauro Amato https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27515380
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Associazione HDL-C e nonHDL-C con dati Antropometrici/Biochimici
Mauro Amato
http://www.scielo.br/pdf/jvb/v18/1677-5449-jvb-18-e20180109.pdf
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Suggerito utilizzo di nonHDL-C e ApoB insieme a LDL-C
Mauro Amato
Linee Guida 2019 Gestione delle Dislipidemie
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353
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AI (Atherogenic Index) Castelli Risk Index-II
AI (CRI-II)= LDL-Colesterolo (mg/dl) / HDL-Colesterolo (mg/dl)
Stesse caratteristiche per le CVD del Castelli-I
Valutando solo l’LDL-Colesterolo non si tiene conto del Colesterolo presente nelle VLDL (Very Low Density Lipoprotein)
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
LDL-Colesterolo (calcolato) 128 mg/dl
Desiderabile inferiore a 2.5
> 3.8 alto rischio di CVD
AI (CRI-II)= 128 / 58 = 2.21
-
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Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
nonHDL-Colesterolo 162 mg/dl
Indice associato all’aumento di patologie cardio-vascolari
TRL-C=
162 mg/dl – 128 mg/dl = 34 mg/dl
borderline 25 – 35 mg/dl
TRL-C=
LDL-Colesterolo (calcolato) 128 mg/dl
nonHDL-Colesterolo (mg/dl) – LDL-Colesterolo (mg/dl)
TRL-C (Trigliceride-Rich Lipoprotein Colesterol)
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29618599
Associazione TRL-C e CVD
Mauro Amato
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AIP (Atherogenic Index of Plasma)
AIP= Log (Trigliceridi (mg/dl) / HDL-Colesterolo (mg/dl)
borderline 0.11 – 0.21 Buona correlazione CVD, Aterosclerosi e Patologie coronariche
Indice correlato alla dimensione delle particelle di lipoproteine aterogeniche
Utile misura di risposta al trattamento farmacologico
-
-
- Mauro Mario Amato
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https://www.evidencio.com/models/show/1141
Web-application
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AIP (Atherogenic Index of Plasma)
Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
AIP= Log (Trigliceridi (mg/dl) / HDL-Colesterolo (mg/dl)
borderline 0.11 – 0.21
AIP= Log ( 170 mg/dl / 58 mg/dl )
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LDL-Colesterolo lipoproteine grandi
(130 mg/dl)
LDL-Colesterolo lipoproteine piccole
(130 mg/dl)
lb-LDL (large buoyant- LDL)
sd-LDL (small dense- LDL)
ApoB (Apolipoproteina B)
Rischio Cardiovascolare
minore maggiore
ApoB
Sottofrazioni LDL
LDL-1 LDL-2 LDL-3 LDL-4 LDL-5 LDL-6 LDL-7
endotelio aterosclerosi
Diminuzione progressiva dimensioni
endotelio
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LIPOPRINT LDL Subfractions QUANTIMETRIX
TECNICA SI SEPARAZIONE ELETTROFORETICA IN GEL di poliacrilammide
Mauro Amato
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Mauro Amato https://quantimetrix.com/lipoprint/lipoprint-ldl-subfractions-test/
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31593853 Mauro Amato
AIP biomarcatore per CVD
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6106932/
Mauro Amato
AIP indicatore di Coronopatie in donne post-menopausa
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VAI (VISCERAL ADIPOSITY INDEX)
buona correlazione - Malattie Cardiovascolari - Diabete tipo 2 - Sindrome Metabolica
- WC (circonferenza vita in cm) - BMI (Body Mass Index in Kg/m²) - TG (Trigliceridi in mmoli/l) - HDL (Colesterolo-HDL in mmoli/l)
Disfunzioni Tessuto Adiposo (ADT)
International Journal of Endocrinology Volume 2014, Article ID 730827
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Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
VAI (VISCERAL ADIPOSITY INDEX)
Oltre che per le disfunzioni del tessuto adiposo tale indice è anche associato a CVD, al Diabete Mellito tipo 2 e all’insulino-resistenza in donne con PCOS (Ovaio Policistico)
Disfunzioni Tessuto Adiposo (ADT)
http://www.siditalia.it/clinica/formule-e-calcolatori/visceral-adiposity-index
Età 52 anni Peso 71 Kg Altezza 166 cm WC 92 cm
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Sig. Bianchi
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067971
Associazione VAI Funzione grasso viscerale e CVD
Mauro Amato
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23585246 Mauro Amato
VAI predittore insulino-resistenza in PCOS
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Glicemia 86 mg/dl
Colesterolo totale 220 mg/dl
HDL-Colesterolo 58 mg/dl
Trigliceridi 170 mg/dl
Insulina 10.9 µU/ml
LDL-Colesterolo (calcolato) 128 mg/dl
nonHDL-Colesterolo 162 mg/dl
Età 52 anni Peso 71 Kg Altezza 166 cm WC 92 cm
CRI-I= 3.79 Desiderabile inferiore a 4
AI (CRI-II)= 2.21 Desiderabile inferiore a 2.5
TRL-C= 34 mg/dl borderline 25 – 35 mg/dl
AIP= 0.11 borderline 0.11 – 0.21
VAI= 3.89 aumento moderato
- Rischio CVD - Sindrome Merabolica incipiente
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Punto della situazione…
Sig. Caio Bianchi
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Indice Trigliceridi/HDL = 2.93
TyG Index= 4.8 borderline 4.3
InsuTAG= 20.9 borderline 11.2
Homa-IR= 2.31
Homa-ß= 179%
QUICKI= 0.34
0.22 – 2.4 (mediana 1.21)
valori inferiori a 0,34 indicano insulino-resistenza
La matematica suggerisce:
Insulino-resistenza Rischio Diabete 2 e CVD
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cut-off 1.1 – 1.8
Rischio CVD Sindrome Merabolica incipiente
Considerazioni finali
Sig. Bianchi
(con pochi dati di Laboratorio)
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ICA (Indice creatinina-altezza) INA (Instant Nutritional Assessment) NRI (Nutritional Risk Index ) CC (Creatinina Clearance) eCC (estimated Creatinina Clearance) eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate)
LABORATORIO E MATEMATICA La Malnutrizione (per difetto)
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INDICE CREATININA/ALTEZZA (ICA - CHI)
Valuta la deplezione proteica e fornisce indicazioni sull’assetto muscolare. Può rappresenta inoltre una stima della massa magra.
Creatininuria 24h ideale
Altezza cm Uomo Donna
150 1191,4 851,4
155 1271,9 909,0
160 1354,7 968,4
165 1439,8 1029,6
170 1529,5 1092,6
175 1619,2 1175,4
180 1713,5 1224,0
185 1810,1 1294,2
190 1909,0 1364,4
195 2012,5 1438,2
200 2116,0 1512,0
Funzione di conversione 23 mg x kg peso ideale 18 mg x kg di peso ideale
Peso ideale (altezza in m)² x 23 ± 4 (altezza in m)² x 21 ± 3
Normale > 90% Malnutrizione lieve 80-89% Malnutrizione media 60-79% Malnutrizione grave < 60%
Parametro attendibile se la raccolta delle urine 24h è fatta correttamente in assenza di disfunzioni renali
Creatininuria 24h
Creatininuria 24h ideale
Valutata in funzione di altezza e sesso
x 100
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Yusuf
h 150 cm
Campione urine 24h (Diuresi 1500 ml)
creatininuria 49.1 mg/dl
736.5 mg/24h
1191.4 mg/24h
creatininuria 24h
creatininuria 24h ideale
= 61.8%
Normale > 90% Malnutrizione lieve 80-89% Malnutrizione media 60-79% Malnutrizione grave < 60%
ICA=
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INSTANT NUTRITIONAL ASSESSMENT (INA)
Screening rapido, basato sulla determinazione di Albumina e Linfociti, per la valutazione iniziale
dello stato nutrizionale
NUTRITIONAL RISK INDEX (NRI)
Screening rapido, funzione del dosaggio Albumina e del rapporto tra
peso attuale e abituale
NRI= 1,52 x Albumina (g/l) + 41,7 x (peso attuale/peso abituale)
- Il peso abituale viene definito quale peso stabile da 6 mesi prima della determinazione. - Il peso attuale determinato con bilancia professionale calibrata
NRI normale > 100
NRI medio 97.5-100
NRI moderato 83.5-97.4
NRI severo < 83.5
http://www.medicalalgorithms.com/instant-nutritional-assessment
INA normale albumina ≥ 3.5 g/dl – linfociti ≥ 1500
INA rischio albumina ‹ 3.5 g/dl – linfociti ‹ 1500
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Albumina 3.0 g/dl
WBC 3900/µl Linfociti 39%
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Yusuf
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NUTRITIONAL RISK INDEX (NRI)
Screening rapido, funzione del dosaggio Albumina e del rapporto tra
peso attuale e abituale
NRI= 1,52 x Albumina (g/l) + 41,7 x (peso attuale/peso abituale)
- Il peso abituale definito quale peso stabile
NRI normale > 100
NRI medio 97.5-100
NRI moderato 83.5-97.4
NRI severo < 83.5
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da 6 mesi prima della determinazione.
- Il peso attuale determinato con bilancia
professionale calibrata
https://www.mdcalc.com/nutritional-risk-index-nri#creator-insights
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Yusuf
Albumina 3.0 g/dl
Peso attuale 45 kg Peso abituale 48 kg
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Clearance della Creatininemia
Clearance Creatinina (ml/min) = Creatininuria (mg/dl) x Urine 24h (ml)
1440 min. x Creatininemia (mg/dl)
Maschi 85-135 ml/min
Donne 80-125 ml/min
Creatininuria Creatininemia
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peso attuale 45 kg altezza 150 cm anni 15
Creatininemia 1.08 mg/dl Cratininuria 49.1 mg/dl Diuresi 1500 ml
Clearance Creatinina (ml/min) =
49.1 mg/dl x 1500 ml
1440 min. x 1.08 mg/dl = 47.4 ml/min
Maschi 85-135 ml/min
stimata
https://www.mdcalc.com/creatinine-clearance-cockcroft-gault-equation
Clearance Creatinina stimata =
[(140 – età) x peso (kg)] / (72 x Creatininemia mg/dl)
fatttore correzione per donna 0.85
Yusuf
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Clearance ridotta
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stimata
peso attuale 45 kg altezza 150 cm anni 15
Creatininemia 1.08 mg/dl Azotemia 46 mg/dl
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Clearance calcolata 47.4 ml/min
Clearance stimata 72.0 ml/min
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Creatininemia sembra non essere indicatore precoce di perdita della funzionalità renale (i reni, avendo grande riserva funzionale, smaltiscono la creatinina fino al 40-50% della loro compromissione).
E’ stato dimostrato che la stima della VFGs o e-GFR
(estimated Glomerular Filtration Rate) è più affidabile della creatinina e sua clearance
nell’evidenziare il danno renale.
Velocità di Filtrazione Glomerulare stimata-VFGs (e-GFR)
-
-
- Dosaggio creatinina con metodo enzimatico standardizzato fornisce i dati più attendibili.
e-GFR non applicabile per: - Donne in gravidanza - Soggetti debilitati o con patologie multiple - Soggetti con età 18 e 75 anni
Le funzioni matematiche per il calcolo e-GFR. CKD-EPI (nuovo algoritmo molto utilizzato) e sMDRD non prevedono l’uso di dati antropometrici
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https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator?fbclid=IwAR3TmDv2vxlnB_N2nNc3yV9IW-OR1OaISmJxLh_ZKjASXfHlHRz1B9b53jY
Calcolatore online per VFGs/e-GFR
Non affidabile per età 18 – 75 anni
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https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculatorPed
Calcolatore online per VFGs/e-GFR
Azoto ureico (BUN) mg/dl= 56 mg/dl x 0.466
Filtrazione renale ridotta
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Clearance Creatinina ridotta (47.4 ml/min)
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Per approfondimenti
Mauro Amato
https://www.sbu.se/contentassets/8f432cbce7ad454dbf3040627371951a/renal_function.pdf