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Tableau 1. Définition

PAS de 140 à 159 mmHg PAS > 160 mmHg

PAD entre 90 et 109 mmHg HTA légère à modérée HTA sévère

PAD > 110 mmHg HTA sévère HTA sévère

Tableau 2. Classification

HTA avant 20 SA HTA après 20 SA

Pas de protéinurie HTA chronique HTA gravidique

Protéinurie > 0,3 g/24 h Prééclampsie surajoutée Prééclampsie (ou toxémie gravidique)

Protéinurie à plus de 5 g/jOligurie, manifestation neurologique centrale, thombopénie.

Prééclampsie sévère/Éclampsie

SA = Semaine d’aménorrhée

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R Sur la mère

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Dans l’HTA sévère

Sur le fœtus

Dans l’HTA modérée

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Traitement non médicamenteux

Les médicaments non recommandés et contre-indiqués

Tableau 3. Résultats maternels et fœtaux du traitement conservateur de la toxémie gravidique. D’après Sibai et al. [12]

Contrôle(n = 46)

Traitement médicamenteux

(n = 49)Valeur de p

Césarienne 39 (85 %) 36 (73 %) ns

HRP = DPPNI 2 (4,3 %) 2 (4,1 %) ns

HELLP syndrome 1 (2,1 %) 2 (4,1 %) ns

ENFANTS

Poids de naissance 1233 +-287 1622 +- 360 0,0004

Soins intensifs 46 (100 %) 37 (76 %) 0,002

Détresse respiratoire

23 (50 %) 11 (22,4 %) 0,002

Entérocolite nécrosante

5 (10,9 %) 0 0,002

Dysplasie bronchique

4 (8,7 %) 2 (4,1 %) ns

Hémorragies cérébrales

3 (6,5 %) 1 (2,0 %) ns

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Tableau de synthèse pour les anti-hypertenseurs centraux [19-20]

DCI Dose Type d’HTA intéressée– HTA chronique– HTA gravidique– Prééclampsie(PE)

HTA modérée (M) ou HTA sévère (S)

Effets bénéfiques scientifiquement prouvés

Principaux effets secondaires maternels

Principaux effets secondaires fœtaux

CATsi désir de grossesse

CATsi découverte de grossesseA = arrêtP = poursuiteautorisée

Alphaméthyldopa

Cp à250 mgDe 500 à 2 000 mg/jour

HTA chronique et HTA gravidique

M – Hypotenseur– Diminue lenombre d’HTA sévères.– Baisse de la mortalité périnatale et surtout baisse des avortements du 2e trimestre.

– Fatigue– Manque d’énergie– Vertiges– Aggrave une dépression sous– jacente

Aucune tératogenèse depuis plus de 50 ans d’utilisation.INNOCUITÉ

Poursuite du TTT autorisée

Poursuite du TTT autorisée.À tous les trimestres.

Clonidine Cp 0,15 mg2 à 4 cpen 3 fois

HTA chronique et gravidique

M – Hypotenseur– Mêmes effetsque l’alpha méthyl dopa.

– Fatigue– Dépression– Risque de positivation du test de COOMBS sans anémie.

AucunetératogenèseINNOCUITÉ

Poursuite du TTT autorisée

Poursuite du TTT autorisée.À tous les trimestres.

Tableau de synthèse des Bêta-bloquants

DCI Dose Type d’HTA

Sévérité Effets bénéfiques scientifiquement prouvés

Principaux effets secondaires maternels

Principaux effets secondaires fœtaux

CATsi désir de grossesse

CATsi découverte de grossesse

Béta-bloquants non cardio sélectifsPropanolol

Per OSEn fonction de la molécule.

HTA M

– Diminution du nombre d’HTA sévère.– Monothérapie suffisante pour le contrôle tensionnel.

Les mêmes qu’en dehors de la grossesse :– Bradycardie– Raynaud

– Plus de RCIU si prise dès le 1er T et avec les cardiosélectifs.– Bradycardies néonatales bénignes– Hypoglycémies bénignes– Hypotension néonatale sous Béta 1 sélectifs.

Pas en première intentionArrêt sauf si MCO

1er trim. : A2e trim. : A/P3e trim. : A/P

Surveillance croissance fœtale ++

Béta- bloquants cardio sélectifsAtenololAcebutolol

100 mg400 mg

Tableau de synthèse sur le Labétalol (suite des Bêta-bloquants)

DCI Dose Type d’HTA intéressée

Sévérité Effets bénéfiques prouvés

Principaux effets secondaires maternels

Principaux effets secondaires fœtaux

CATsi désir de grossesse

CATsi découverte de grossesse

Labétalol 400 mg/jour en 2 prises orales0,1 mg/kg/h en IV

Toutes S Contrôle tensionnel excellent avec moins d’effets secondaires

– Moins de céphalées que l’hydralazine– Moins d’hypotension que l’hydralazine/le diazoxide– Meilleure tolérance globale par rapport aux autres anti-HTA

– Absence de RCIU– Bradycardies néonatales bénignes.– Hypogycémies possibles bénignes.

P si HTAsévère

Tous trimestres : P si HTAsévère

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Tableau de synthèse sur les inhibiteurs des canaux calciques

DCI Dose Type d’HTA

Sévérité Effets bénéfiques scientifiquement prouvés

Principaux effets secondaires maternels

Principaux effets secondaires fœtaux

CATsi désir de grossesse

CATsi découverte de grossesse

NifédipinePer os

20 mg/jour4 à 5 cp/jour.Per osCI en sublinguale

Toutes

Toutes

M

Pour tous :– Hypotenseur– Moins d’HTA sévère– Tocolyse

– Tachycardie– Céphalées– Bouffées de chaleur– Vertiges– Association dangereuse avec le sulfate de MGSO4 (hypoTA et blocage neuromusculaire)

– Tératogénèse animale.– Doute sur hémorragies puis nécroses du squelette des mains et des pieds (avec le Diltiazem)

Arrêtcar absence de certitudes sur leur innocuité au 1er T (pour le diltiazem et le verapamil)

1er trim. : A2e trim. : A/P3e trim. : A/P

1er trim. : A2e trim. : P3e trim. : P

NicardipinePer os

50 à 100 mg/jour

Toutes M et S

V 1 à 2 mg/h

Tableau de synthèse sur l’aspirine

DCI Dose Type d’HTA Sévérité Principaux effets bénéfiques prouvés

Effets secondaires maternels

Effets secondaires fœtaux

CATen cas de désir de grossesse

CATen cas de grossesse

Aspirine 100 à 150 mg/jour

En prévention secondaire, c’est-à-dire ATCD de prééclampsie et/ou de RCIU

M

S

– Prolongement de la grossesse si donnée dès le 1er trimestre.

– Augmentation du poids de naissance

Anémie, hémorragie per et post partum si plus de 1 000 mg/jour.Hémorragie bénigne si prise de moins de 300 mg/jour.

Hémorragie intra-crânienne plus importante si la dose est > 1 000 mg/jour.Pétéchies, céphalhépatomes bénignes si < 300 mg/jour.Cardiopathie congénitale et fermeture prématurée du canal artériel si > 1 000 mg/jour.

Prévention secondaire : 100 à 150 mg/jour au moins.Prévention primaire : pas de preuves scientifique pour ou contre le traitement.

Prévention secondaireTous trimestres : P

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Références

1. Rosenthal T, Oparil S. The effect of antihypertensive drugs on the foetus. J Human Hypertension 2002;16:293-298

2. Conférence d’experts. Eclampsie. Pharmacologie cli-nique du sulfate de magnésium : Société française d’anes-thésie et de réanimation ; réanimation des formes graves de prééclampsies. Paris Elsevier, 2000:107-28.

3. Levine RJ, Lam C, Quian C, et al. Soluble endoglin and other circulating antiangiogenic factors in preeclampsia. N Engl J Med 2006;355:992-1005

4. Hermida RC, Ayal DE, Artemio M, Fernandez JR. Time-qualifed Reference Value for Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Pregnancy. Hypertension.

5. MAGEE LA, Ornstein MP, Dadelszen P. Management of hypertension in pregnancy. BMJ 1999;318:1332-1336.

6. Rey E, Couturier A. Prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension ; Am J Obstet Gynecol 1994; 171:410-416.

7. Sibai M, Abdella TN, Garland AD. Pregnancy outcome in 211 patients with mild chronic hypertension. Obstet gynecol 1983;61:571-576.

8. Sibai BM Diagnosis and management of chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 1991;78:451-460.

9. Mathieu E, Beaufils M, Merviel P, Berkane N. Grossesse chez une femme hypertendue. XXe JTA 2001

10. Lin CC, Lindheimer Md, Riveer P, Moaward AH. Fetal outcome in hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;42:255-260.

11. Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, Logan AG, Koren G, MAGEE LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension : a met-ana-lysis. Lancet 2000;355:87-92

12. Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA. Aggressive versus expectant management of severe pree-clampsia at 28 to 32 weeks’gestation : a randomized controlled trial. Am J Obstet gynecol 1994;171:818-822

13. MAGEE LA. Treating hypertension in women in child bearing Age and during pregnancy. Drug safety 2001; 24:457-474.

14. Christianson R, Page W. Diuretics drugs and pre-gnancy. Obstet Gynecol 1976;48:647-652.

15. Hecker A, Hasan S. H., Neumann F. Disturbances in sexual differentiation of rats foetuses following spironolac-tone treatment. Acta endocrinologica, 1980;95:540-545

16. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in pregnancy National HBPEP working group 2000. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22

17. Pryde P, Sedman A. Angiotensin-Converting Enzym Inhibitor fetopathy J. Am Soc Nephrol. 1993, 3:1575-1582.

18. PF Plouin, C Tchobroutsky. IEC au cours de la gros-sesse humaine, 15 cas. Presse Mèd, 1985, 14:2175-2178.

19. Clonidine hydrochloride : a safe and effective antihy-pertensive agent in pregnancy. Obste Gynecol.1985; 66:634-638.

20. Redman CW : treatment of hypertension in pre-gnancy with methyl dopa : blood pressure control and side effects.

21. MAGEE LA, Duley L. Oral beta blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane database of systematic review 2003, issue 3 art N°CD 002863

22. MAGEE LA, Elran E, Shelley B, Logan A, Koren G. Risks and bénéfits of Beta-receptor blockers for pregnancy hypertension : overview of the randomised trial. Eur J Obstet Gynecol 2000;88:15-26

23. Sibai BM, Barton JR, Akl S, Sarinoglu C, Mercer BM. A randomized prospective comparison of nifedipine and bed rest versus bed rest alone in the management of pre-eclampsia remote from term. Am J obstet Gynecol. 1992; 16 :879-876

24. MAGEE l, Schick B, Donnenfeld AE, Sage SR, Conover B, Cook L, Mc Elhatton P, Schmidt M, koren G. The safety of calcium channel blockers in human pregnancy : a pros-pective, multicenter cohort study. Am J obstet Gynecol. 1996;174:823-828.

25. Caritis S, Sibai B, Hauth J. Low dose aspirin to prevent preeclampsia in women at high risk. N Engl J Med 1998; 338:701-705. CLASPcollaborative low-Dose Aspirin Study in Pregnancy]collaborative group

26. Beaufils M, Uzan S, Donsimoni R, Colau JC. Prevention of pre-eclampsia by early antiplatelet therapy. Lancet 1985; 13:840-842.

27. Uzan S, Beaifils M, Breart G, Bazin B, Capitant C, Paris J. Prevention of fetal growth retardation with low-dose aspirin : findings of the EPREDA trial. Lancet 1991; 337:1427-1431.