HYPERTENSIO A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN

2013

Ötvös Tamás

Általános szempontok

Kezelt vagy kezeletlen hypertonia Egyéb kórfolyamatokhoz kapcsolódó Aktuális RR-emelkedés primer vagy

secunder Secunder esetekben (hypoxia,

légzési v. keringési elégtelenség, bradycardia, ICP-emelkedés, mérgezés, fájdalom) elsődlegesen az alap problémát kell kezelni!

Alapvető szándék: célszervkárosodás megelőzése!

Definitio

Hirtelen vérnyomásemelkedés

Kezelt vagy kezeletlen hypertoniás beteg

RR>180/110Hgmm Panaszmentes vagy fejfájás,

szédülés, hányinger, rossz közérzet, szorongás

Célszervkárosodás (mellkasi fájd., légszomj, tudatáll.vált., neur.góctünet) nincs

Kezelése panaszmentesség esetén nem sürgősségi feladat, egyéb esetben CAPTOPRIL

Hypertensiv sürgősségi állapot Célszervkárosodás vagy annak

veszélye! RR gyakran >220/140Hgmm Tünetek:

Cardiovasculáris: mellkasi fájd.,mellkasi discomfort,hátfájás,dyspnoe,halálfélelem(kórképek:ACS,HBSZE,Ao.dissectio)

KIR:látászavar,tudatállapot-változás,görcs,góctünetek(stroke,vasc.encephalopathia)

Vese:oligo-anuria(acut veseelégtelenség)

ACS

Nitroglycerin s.l., esetleg perfúzorban

Major analgeticum

Β-blokkoló (metoprolol)

ACE-inhibitor (captopril)

MAP-csökkentés max. 10-25%/hr

HBSZE

Preload & Afterload csökkentése Nitroglycerin Furosemid Major analgeticum ACE-gátló Urapidil

Aorta-dissectio

Gyors, kontrollált RR-csökkentés Cél-RR<120/80Hgmm Cél-HR 55-65/min Vasodilatátor+B-blokkoló (labetalol) Nitrát, urapidil, metoprolol

Stroke

RR<220/120Hgmm, csökkentés TILOS!(CT-előtt, kivéve társuló ACS,HBSZE,Ao-diss.,acut veseelégtelenség)

RR>220/120Hgmm, csökkentés mértéke MAP 15-25%/hr

Thrombolysis előtti cél-RR max=180/110Hgmm

Captopril, urapidil, nytroglycerin, labetalol

Stroke(állományvérzés)

RRsys>200Hgmm vagy MAP>150Hgmm, folyamatos infúziós RR-csökkentés

Cél: RR=160/90Hgmm MAP=110Hgmm

Labetalol, esmolol, enalapril, hydralazin, nitroglycerin

Terhesség

Korábban fennálló hypertonia-betegség

20.hét után gestatios hypertonia

Jelentkezhet önmagában vagy preeclampsia, eclampsia kísérő tüneteként

Terhesség(hirtelen RR-emelkedés)

Ha panaszmentesség és RR<160/110Hgmm, hospitalisatio

Ha panasz és RR>160/110Hgmm, nifedipine p.o. vagy urapidil i.v.

TILOS captopril !!!

Preeclampsia, eclampsia

Hypertensio, proteinuria, oedema Fejfájás, látászavar, epigastrialis

panasz, hepatomegalia, cyanosis, tüdőoedema, oliguria, generalizált görcsroham

RR<160/110Hgmm, hospitalisatio RR>160/110Hgmm :urapidil i.v. Eclampsia: urapidil, diazepam,

magnézium 2-4g 10-15 min. alatt

Phaeocromocytoma

Phentolamin, Na-nitroprussid, urapidil, nitroglycerin

Gyermekkor

Gyermekkor

A hypertensio csaknem mindig secunder!!!

Gyermekkor

Tünetek

Csecsemőkorban: hányás, légzési nehezítettség, szívelégtelenség

Gyermekkorban: irritabilitás, fejfájás, hányinger, hányás, látászavar, orrvérzés, eszméletzavar, Bell-paresis

Gyermekkor

Terápia

A kiváltó okot kezeljük: Fájdalomcsillapítás Sedatio, megnyugtatás Lázcsillapítás Volumenpótlás

Gyermekkor

Hypertensiv sürgősségi állapot

Ha az RR min. 30-50%-al meghaladja az adott kornak megfelelő normálértéket

Na-nitroprussid, nicardipin, labetalol, nifedipin, esmolol, hydarlazin, minoxidil, enalapril

Gyakori gyógyszerek

Urapidil (Ebrantyl)

Perifériásan α-1-receptor-blokkoló, centrálisan 5HT-1A(szerotonin)-receptor stimulatio

Nem okoz reflex-tachycardiát, ICP-t nem növeli

Intravénásan hatás 5 percen belül 10-20mg i.v., max. 3x 10 percente,

perfúzorban 9mg/hr